《麻醉病人的护理》PPT课件

麻醉诱导
静脉诱导法 吸入诱导法 静吸复合诱导法
麻醉维持
吸入麻醉 静脉复合麻醉 静吸复合麻醉
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全身麻醉常见并发症的防治
呼吸系统
（1）呼吸暂停 原因：苏醒不完全 表现：发绀、无呼吸动作 护理：加强监测，备好急救药品
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全身麻醉常见并发症的防治
（2）上呼吸道梗阻
原因：舌后坠、分泌物多、喉头水肿
表现：呼吸困难；不全梗阻表现为呼吸困难
静脉麻醉药的维持
采用单次、分次或连续注入的方法，以维持麻 醉深度和达到稳定的麻醉状态
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静脉麻醉的实施
常用静脉麻醉方法
w氯胺酮分离麻醉 w异丙酚静脉麻醉
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复合麻醉
同时或先后应用两种或两种以上的 全麻药物或麻醉技术，达到镇痛、遗 忘、肌松、自主反射抑制并维持生理 功能稳定的麻醉方法
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复合麻醉方法
w 禁食（禁食12h，禁饮4～6h） w 局麻药过敏试验 w 麻醉前用药（术前30min） w 麻醉物品的准备 w 心理护理 w 健康教育
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护理评价
w焦虑及恐惧是否缓解 w疼痛是否缓解 w生命体征是否稳定
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麻醉物品的准备
w药品：麻醉药和急救药 w器械：吸引器、面罩、喉镜、气管导
管、麻醉机、监护仪
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全身麻醉常见并发症的防治
优点：
麻醉深度可控、可逆、无时间限 制、舒适安全
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分类
按药物进入体内的途径不同分类 吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉
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吸入麻醉药
恩氟烷:效能强、速度快、用于麻醉的诱 导和维持，可引起血压下降、心
率增快、呼吸增快
异氟烷: 效能强、用于麻醉的诱导和维
持，易引起呛咳和屏气，多用于
静脉诱导后维持麻醉，苏醒快，
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全身麻醉常见并发症的防治
循环系统
（6）高血压（最常见）
原因：并存原发病变、手术麻醉操作刺激反
应（如插管）、麻醉过浅、镇痛药物
用量不足等
（7）低血压：收缩压下降超过基础值的30%
或绝对值＜ 80/50mmHg原因：麻醉过深、
失血过多、补液不足、牵拉脏器引起迷
走神经反射等
措施：应用药物进行相h应处理
w病人无痛无意识 w肌松驰 器官功能正常 w及时纠正水、电解质及维持酸碱平衡 w补充血容量 w麻醉深度的判断标准
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吸入麻醉的实施
麻醉复苏（高流量纯氧）
w增加病人对气管导管的耐受 w快速冲洗残余麻醉药 w减轻拔管时的应激反应
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静脉麻醉的实施
静脉诱导
吸氧→静脉麻醉药→意识丧失→注入肌松药→ 全身骨胳肌及下颌肌肉逐渐松弛、呼吸曲线停止 →气管插管→进行机械通气
及鼾声；完全梗阻表现为鼻翼扇动和
三凹征
护理：密切观察、积极吸痰、舌后坠者头后
仰置入通气道、 喉头水肿轻者静脉激
素、重者气管插管
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全身麻醉常见并发症的防治
（3）急性支气管痉挛 原因：过敏或气管导管刺激隆突 表现：哮鸣音 治疗及护理：加深麻醉，选用较细的气
管导管
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全身麻醉常见并发症的防治
（4）肺不张 原因：术后咳痰不力，支气管受分泌物阻塞 表现：低氧血症 护理：深呼吸 ，用力咳痰 （5）肺梗死 原因：深静脉血栓阻塞肺动脉 护理：术前抗凝，麻醉后抬动病人应轻柔
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第二节 局部麻醉及护理
常用局麻药 w 脂类 （ 普鲁卡因、丁卡因、可卡因） w 酰胺类（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因） 分类 w 短效 w 中效 w 长效
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常用局部麻醉方法
w表面麻醉（喷、洒、涂） w局部浸润麻醉（分层注射） w区域阻滞（包围注射） w静脉局部麻醉（静脉注射） w神经阻滞（神经干或神经丛注射）
麻醉病人的护理
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麻醉
是指用药物或其他方法使病人 完全或部分失去感觉，达到手术 时无痛的目的
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第一节 麻醉前的护理
麻醉前护理
评估 诊断 目标 措施 评价
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护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况
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护理诊断
恐惧/焦虑 知识缺乏
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护理目标
病人恐惧/焦虑减轻 了解麻醉配合知识
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护理措施
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硬膜外阻滞常见并发症及护理
w全脊麻（升压、加速输液，备气管插管） w穿刺针或导管误入血管（吸氧、控制惊厥、
维持通气和有效循环） w导管折断（规范穿刺技术） w硬膜外间隙出血、血肿、截瘫（尽早抽出
硬膜外血液，必要时切开椎板清除血肿）
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第三节 全身麻醉及护理
概念：
是指麻醉药作用于中枢神经系统并抑 制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻 醉方法。
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硬脊膜外阻滞（硬膜外阻滞）
定义：是指将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊 神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹 的麻醉方法
分类 w 高位（少用） w 中低位 w 骶管阻滞（多用于婴幼儿）
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硬膜外常用麻醉药
w利多卡因（起效快、效果好） w丁卡因 w布比卡因 w罗哌卡因
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硬膜外影响因素
w药物容量 w导管位置和置管方向 w妊娠 w低凝状态
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局部麻醉护理
w一般护理：休息、无需特殊护理 w不良反应及护理：毒性反应，立即停药，
积极治疗 w关键是注射前进行回抽实验（无气、无
血、无脑脊液）
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椎管内麻醉
椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 腰麻-硬膜外腔联合阻滞
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蛛网膜下腔阻滞（脊麻或腰麻）
定义：是把局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神
经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程 度的阻滞，主要作用部位在脊神经根的前根 和后根
分类
w 高平面脊麻 w 低平面脊麻 w 鞍区麻醉
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腰麻常麻醉药
w普鲁卡因 w丁卡因（维持时间长、重比重使用) w布比卡因 w罗哌卡因
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腰麻影响因素
w穿刺间隙 w病人体位 w病人年龄 w麻醉药的剂量、浓度、注药速度
约需10—15分钟
七氟烷:较新的吸入性麻醉药 有水果香
味，适用于小儿麻醉
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吸入麻醉的实施
麻醉前准备
w病人身体与心理的准备 w麻醉前评估及麻醉方法的选择 w相应设备的准备和检查 w合理的麻醉前用药 w向病人做好解释及呼吸道的准备
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吸入麻醉的实施
麻醉维持（低流量吸入麻醉）
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椎管内麻醉的一般护理
w体位（术后去枕平卧6-8h） w病情观察（密切监测生命体征） w心理护理（减轻焦虑）
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蛛网膜下腔阻滞常见并发症及护理
w低血压（加快输液，应用升压药） w恶心、呕吐（吸氧、止呕药、暂停手术） w呼吸抑制（辅助呼吸、必要时气管插管） w头痛（术后去枕平卧、保证输液量） w尿潴留（热敷按摩、导尿）