第十六章 呕吐与腹痛
第十六章 解热阵痛抗炎药
• 不良反应多且严重
胃肠道：厌食、恶心、腹痛、诱发溃疡 中枢：眩晕、额痛、精神失常 血液：中性粒细胞和血小板↓,再障.
肝损害：黄疸，转氨酶升高。
抗痛风药
痛风是嘌呤代谢紊乱致尿酸生成过多所引 起的一类代谢性疾病。 分类： 抑制尿酸生成的药物：别嘌呤 促进尿酸排泄的药物：丙磺舒 抑制痛风炎症的药物：秋水仙碱
1.胃肠反应 2.水钠潴留
3.过敏反应
4.肝肾损害 5.甲状腺肿大及粘液性水肿
【药物相互作用】
保泰松诱导肝药酶，加速自身代谢， 也加速强心甙代谢 可通过血浆蛋白结合部位的置换， 加强口服抗凝药、降糖药、苯妥因钠 及肾上腺皮质激素的作用及毒性。
4.其他有机酸类
吲哚美辛(Indomethacin)
• 最强的PG合成酶抑制药，有显著的抗炎、 镇痛和解热作用，对炎性疼痛镇痛效果 明显。 • 主要用于抗炎和镇痛：关节炎、滑囊炎、 腱鞘炎、强直性脊椎炎、痛经等
1.水杨酸类-阿司匹林 2. 苯胺类-对乙酰氨基酚 3. 吡唑酮类-保泰松 4.其他-吲哚美辛 5.选择性COX-2抑制剂-塞来昔布
阿司匹林
阿司匹林(aspirin)又叫乙酰水杨酸。 【作用及应用】 1. 解热镇痛：有较强的解热、镇痛作用（常 用剂量0.5g） 用于感冒发热，增强散热过程、使发热 者体温降低到正常，而对正常体温没有影 响 用于轻、中度疼痛，尤其是炎性疼痛， 如头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经等。
2. 抗风湿：大剂量有较强的抗炎、抗风 湿作用，可使急性风湿热患者1-2天内 退热，关节红肿疼痛缓解。
能明显减轻风湿性关节炎和类风湿性
关节炎的炎症和疼痛。亦可用于鉴别诊 断急性风湿热。
3.抗血栓形成：抗血小板聚集影响血栓形成(小剂量)，
护理学基础第十六章 药物疗法试题及答案
护理学基础第十六章药物疗法试题及答案班级学号： [填空题] *_________________________________1.臀大肌注射联线法定位正确的是 [单选题] *A.取髂嵴与尾骨联线的外1/3处B. 取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处(正确答案)C.取髂前上棘与尾骨联线的内1/3处D.取髂嵴与尾骨联线的中1/3处E.取髂前上棘与尾骨联线的1/2处2.侧卧位作臀部肌内注射，病人姿势是 [单选题] *A.上腿弯曲向前，下腿稍弯曲B.下腿升直，上腿稍弯曲C.两腿弯曲D.两腿伸直E.上腿伸直，下腿稍弯曲(正确答案)3.不能翻身的病人，肌内注射部位常取 [单选题] *A.臀大肌B.臀中肌、臀小肌(正确答案)C.上臂三角肌D.前臂外侧E.股外侧肌4.除臀大肌外，躯体可供多次肌内注射的部位还有 [单选题] *A.三角肌下缘B.上臂三角肌C.股外侧肌(正确答案)D.前臂外侧E.以上均不是5. 静脉注射操作中,错误的做法是 [单选题] *A.吸药,排气,穿刺点上方6cm处系止血带B.病人握拳,消毒皮肤,待干,固定静脉C.针尖斜面向上.40°角沿静脉潜行刺入(正确答案)D.见回血再进针少许,松拳,解止血带,固定针头E.缓慢推药，注毕快速拔针棉球按压穿刺点6.有关注射问题不正确的是 [单选题] *A.过敏试验注射部位为前臂掌侧下段B. 皮下注射针头与皮肤呈30 ~40°角C.两岁以下婴幼儿肌内注射不宜选用臀大肌D. 氯化钾不可作静脉推注E.股静脉在股动脉外侧0. 5cm处(正确答案)7.青霉素使用时的注意点错误的是 [单选题] *A.先做皮试，阴性者方可注射B. 停用7天要重做皮试(正确答案)C.注射后留观30分钟后再让病人离开D.确为阳性，要做阳性标记E.注射时应备盐酸肾上腺素8.青霉素过敏反应引起的消化道症状主要是 [单选题] *A.腹痛、便血(正确答案)B.恶心、呕吐、腹胀C.腹痛、腹胀D.腹胀、便秘E.呕吐、腹泻9.青霉素过敏可出现血清病型反应，一般发生在用药后 [单选题] *A.3~4天B.5~6天C.7-14天(正确答案)D.12~15天E.14~21天10.过敏性休克病人出现急性喉头水肿、极度呼吸困难时应立即准备 [单选题] *A.呼吸兴奋剂B.盐酸肾上腺素C.人工呼吸机D.心电图机E.无菌气管切开包(正确答案)11.发生青霉素过敏反应,病人最早出现的症状是 [单选题] *A. 意识丧失B.血压下降C.面色苍白D.喉头水肿、气促(正确答案)E.幻觉、请妄12.用链霉素做皮试，下列叙述中错误的一项是 [单选题] *A.链霉素一瓶为1g(100万U)B.用等渗盐水4ml稀释(正确答案)C.皮试液1ml含2500UD.注入链霉素皮试液0. Iml(含250U)E.注射后20分钟观察结果13. 伤风抗毒素停药几天后再用需重新做皮试 [单选题] *A.3天B.7天(正确答案)C.10天D.12天E.4天14. 碘过敏试验不正确的是 [单选题] *A.皮试时取碘造影剂0.1ml皮内注射B.局部红肿硬结直径大于1cm为阳性C.造影前1~2天做皮内试验，阴性时可做造影检查(正确答案)D.静脉试验时注人造影剂1ml,5 ~ 10分钟观察结果E.造影前仍需备急救药品15.下列皮试液1ml含量错误的是 [单选题] *A.青霉素:500UB.链霉素:2500UC.破伤风抗毒素：150IUD. 细胞色素C 7.5mg(正确答案)E.普鲁卡因:2. 5mg16.过敏性休克出现中枢神经系统症状是由于 [单选题] *B.有效循环血量锐减C.脑组织缺氧(正确答案)D.肾功能衰竭E.毛细血管扩张通透性增加17.病儿,女，1岁，在其臀部做肌内注射,操作方法正确的是 [单选题] *A.用2ml注射器,7号针头B.部位选臀大肌C.部位选臀中肌、臀小肌(正确答案)D.用75%乙醇消毒皮肤E.进针、推药要快,拔针要慢18.某护士为病人推注50%葡萄糖40ml，液体推注至10ml时病人主诉疼痛推注阻力大,局部肿胀，抽无回血,应考虑 [单选题] *A.静脉痉挛B.针头一半在血管外C.针头阻塞D.针头滑出血管(正确答案)E.针头刺入太深19.李某，在进行静脉注射过程中，发现局部肿胀疼痛，试抽有回血，可能的原因是 [单选题] *A.针头穿透血管壁,针头斜面完全在血管外B.针刺入过深,药物注在组织间隙C.针头斜面一半在血管外，一半在血管内(正确答案)D.针头斜面紧贴血管壁20. 张某,因哮喘发作来院求医，给予药物静脉注射，护士操作错误的是 [单选题] *A.在穿刺部位的肢体下垫小枕B.在穿刺部位上方约6Cm处扎止血带C.皮肤消毒范围直径在5cm以上D.针头斜面向下(正确答案)E.针头与皮肤呈20度角21.病人女,35岁。
16镇痛药详解
(2)抑制呼吸：对呼吸中枢有很强的抑制作用， 治疗量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量 降低。剂量增大，呼吸抑制作用增强。呼吸抑制 是吗啡中毒致死的主要原因。 (3)镇咳：抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 (4)其他：兴奋动眼神经缩瞳核，产生缩瞳作用。 针尖样瞳孔是吗啡中毒的特征。可兴奋延髓催吐 化学感受区，引起恶心、呕吐。
【临床应用】
1．急性锐痛：常替代吗啡用于创伤、手术后疼 痛、晚期癌症等各种锐痛；胆、肾绞痛需合用解 痉药阿托品。用于分娩止痛时，临产前2～4小时 内不宜使用。 2．麻醉前给药：哌替啶的镇静作用可消除患者 术前紧张、恐惧情绪，减少麻醉药用量。 3．人工冬眠：哌替啶与氯丙嗪、异丙嗪配伍组 成冬眠合剂，用于人工冬眠疗法。 4 ．心源性哮喘：可替代吗啡，治疗心源性哮喘。
毒品在中国的早期传播 中国的鸦片与罂粟，都是在唐初由阿拉伯商人朝贡给 中国皇帝而逐步流传。当时，鸦片作为一种药物输入，罂 粟则是作为一种名贵的观赏花草。唐至明600余年，罂粟 与鸦片的药理与作用被历代名医日益认识并逐步推广。一 些中医开始利用罂粟籽和壳作为与其它中药配伍的药材。 明朝，在追求享乐的氛围中，鸦片成了贵族热衷的“神 品”，逐步形成了一个吃鸦片的阶层。鸦片从药用品蜕变 为奢侈品。清朝初年，吸食鸦片之风由台湾、厦门等地传 入内地，逐渐成为当时社会的不良习俗。清朝中叶后，鸦 片贸易成为西方列强对华政策。到1835年，据估计中国 吸毒人数已经剧增到200万人以上，吸食者几乎包罗各种 职业、各个阶层。 19世纪30年代后期，鸦片问题开始动 摇清朝封建统治基础，关系到国家与民族生死存亡。 有 的学者推测，在鸦片战争前夕，中国的吸毒者可能超过 400万人。
【不良反应】
1．副作用：治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、 心悸和直立性低血压等。 2．成瘾性：较吗啡轻，但仍需按照《麻醉药品 管理办法》控制使用。 3．急性中毒：可出现昏迷、呼吸抑制，偶有震 颤、肌肉痉挛，甚至惊厥。纳洛酮可对抗呼吸抑 制，但不能对抗中枢兴奋症状，中毒解救时可配 合抗惊厥药。
妇产科护理学初级护师考试妇科腹部手术病人的护理练习题
2019专业知识-第十六章妇科腹部手术病人的护理、A11、子宫颈癌阴道流血的早期症状是A、腹部包块B、绝经后出血C接触性出血D阴道排液E、腹痛2、妇科腹部手术备皮范围正确的是A、上起剑突下缘，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线包括会阴部B、上至剑突，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线不包括会阴部C上至乳头，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线包括会阴部D上至剑突，下至两大腿上1/2，两侧至腋中线包括会阴部E、上至剑突，下至两大腿上1/2，两侧至腋中线不包括会阴部3、浆膜下肌瘤一般首发的症状为A、阴道排液B、白带增多C下腹坠痛D下腹包块E、不孕4、外生型宫颈癌的正确描述是A、宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状B、镜下早期浸润及早期宫颈浸润癌C向外突出的赘生物，触之易出血D整个宫颈可被空洞替代E、外观类似一般宫颈糜烂5、妇科术后缓解疼痛，可重复注射止痛剂一次的间隔时间是A、2小时B、3小时C 2〜4小时D 4〜6小时E、6〜8小时6、晚期宫颈癌患者有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用擦洗阴道的溶液是A 0.5%醋酸B、4%碳酸氢钠C 1:2000苯扎溴铵D 1:1000呋喃西林E、1:5000高锰酸钾7、子宫肌瘤与子宫内膜异位症进行鉴别，需进行A B超检查B、询问有无痛经C询问有无发热D询问有无白带增多E、行剖腹探查术8全子宫切除术后24h内需监护阴道出血情况的原因是A、血压波动B、术后密切观察生命体征C手术后，疼痛所致D全子宫切除术后，阴道残端有伤口E、密切观察术中是否误伤其他器官9、卵巢囊肿最常见的并发症是A、囊肿蒂扭转B、囊肿破裂C囊肿继发感染D囊肿恶变E、囊肿红色变性10、妇科腹部手术病人术前练习的内容不包括A、床上使用便器B、胸式呼吸C翻身、起床和活动的技巧D床间搬运E、有效咳嗽11、外生型宫颈癌的正确描述是A、宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状B、镜下早期浸润及早期宫颈浸润癌C向外突出的赘生物，触之易出血D整个宫颈可被空洞替代E、外观类似一般宫颈糜烂12、关于宫颈癌的早期发现与预防，下列措施错误的是A、提倡晚婚少育B、积极治疗宫颈慢性疾病C每3〜5年普查一次宫颈涂片D绝经后出血者应及早就医E、重视接触性出血者的进一步追踪13、下列对宫颈癌患者的健康教育错误的是A、保持生殖器卫生B、预防病毒感染C定期普查D第1年内的1个月进行第1次随访E、术后3个月内禁止性生活14、黏膜下肌瘤最常见的临床表现是A、下腹包块B、痛经C月经量增多D白带过多E、不规则阴道流血15、绝大多数子宫内膜癌的病人复发时间是A、半年以内B、1年以内C 2年以内D 3年以内E、4年以内16、子宫颈癌的早期症状是A、腹部包块B、绝经后出血C接触性出血D阴道排液E、腹痛17、卵巢肿瘤术后随访的时间，正确的是A、术后1年内每半个月1次B、术后1年内每个月1次C术后1年内每3个月1次D术后1〜2年每6个月1次E、术后第3年每年1次二、A21、妇科手术病人在手术前一天清洁灌肠，一般口服20%甘露醇250mI加生理盐水250ml导泻。
第16讲 解热镇痛抗炎药重点
抗痛风药
自学
2018/10/11 30
思考题
1. 解热镇痛药的作用机制如何？ 2. 阿司匹林引起胃肠道反应的机理 及防治？ 3.解热镇痛药与镇痛药镇痛作用及临 床应用的比较有何不同？ 4. 解热镇痛药与氯丙嗪对体温影响 的比较有何不同？
2018/10/11 31
COX-1 COX-2 生成 固有的 需经诱导 功能 生理学： 生理学：妊娠时PG合成增加 保护胃肠 病理学：生成蛋白酶、PG及 调节PL聚集(TXA2) 其他致炎介质，引 调节外周血管阻力(PGI2) 起炎症 调节肾血流量分布(PGI, PGE) 抑制剂： 选择性 吲哚美辛、阿司匹林 美洛昔康、尼美舒利 吡罗昔康 萘丁美酮 非选择性 萘普生、布洛芬、双氯酚酸钠
2018/10/11
23
布洛芬
作用特点 具有较好抗炎、解热、镇痛作用， 因其胃肠道反应较轻，易于耐受而较常用。 布洛芬缓解胶囊——芬必得 常用于镇痛
2018/10/11
24
萘普生、酮洛芬
与布洛芬同类药，其作用、用途均相似
吡罗昔康（炎痛喜康）、美洛昔康。
作用特点 吡罗昔康对风湿性、类风湿性关 节炎疗效与阿司匹林相同而不良反应较少，患者 易耐受，血浆t(1/2)长（36-45h），用量小，每 天服1次（20mg）。 美洛昔康对 COX-2 具有选择性抑制作用，其抗炎 作用强而副作用小，适应症与吡罗昔康同。
应用阿司匹林的“四宜六不宜”
对乙酰氨基酚（扑热息痛）
2018/10/11
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对乙酰氨基酚（扑热息痛）
【别名】 百服宁 ;必理通 ; 醋氨酚; 扑热息痛; 泰诺止痛片 ; 退热净 ; 雅司达 ,泰诺林,泰诺,对乙酰氨基酚,斯耐普，一粒清
第十六章 消 食 药
日华子本草》 莱菔子 Laifuzi《日华子本草》
消食药
【性能】辛、甘，平。归肺、脾、胃经。 性能】 归肺、 胃经。 【功效】消食除胀,降气化痰。 功效】消食除胀,降气化痰。 【适应证】 适应证】 食积气滞证。 食积气滞证。 咳喘痰多，胸闷食少。 咳喘痰多，胸闷食少。 【用法用量】煎服，6～10g。生用吐风痰，炒用消 用法用量】煎服， 10g。生用吐风痰， 食下气化痰。 食下气化痰。 【使用注意】本品辛散耗气，故气虚及无食积、痰 使用注意】本品辛散耗气，故气虚及无食积、 滞者慎用。不宜与人参同用。 滞者慎用。不宜与人参同用。
小结
临床常用的消食药主要有： 临床常用的消食药主要有：
消食药
山 神 麦
楂 曲 芽
消 食 导 滞
山楂、神曲、麦芽三药配伍应用称之为“三仙” 山楂、神曲、麦芽三药配伍应用称之为“三仙”。 可用治各种饮食积滞证。 可用治各种饮食积滞证。
概述
行气宽中之品； 行气宽中之品； 的药物配伍。 的药物配伍。 湿阻中焦又饮食积滞，当与化湿药配伍； 湿阻中焦又饮食积滞，当与化湿药配伍；
消食药
食积内停于中焦，阻塞气机，出现脾胃气滞， 并与相应 食积内停于中焦，阻塞气机，出现脾胃气滞，当配伍 应用：根据不同的病情，作适当选择， 应用：根据不同的病情，作适当选择，
概述
消食药
Hale Waihona Puke 含义：凡以消食导滞，促进消化为主要作用， 含义：凡以消食导滞，促进消化为主要作用，主 治饮食积滞的药物，称为消食药，又称消导药。 治饮食积滞的药物，称为消食药，又称消导药。 药物性能特点：多味甘性平，主归脾胃二经。 药物性能特点：多味甘性平，主归脾胃二经。 功效：具消食导滞，健脾开胃，和中之功。 功效：具消食导滞，健脾开胃，和中之功。 适应证：主治饮食积滞证。饮食不消， 适应证：主治饮食积滞证。饮食不消，宿食停留 所致之脘腹胀满，嗳气吞酸，恶心呕吐， 所致之脘腹胀满，嗳气吞酸，恶心呕吐，不思饮 食，大便失常，以及脾胃虚弱，消化不良等症。 大便失常，以及脾胃虚弱，消化不良等症。
北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》17.第十六章--普通外科
北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》
主编:王杉黎晓新
第十六章普通外科
1、腹腔镜手术知情同意书
2、LC知情同意书
3、胆管探查手术知情同意书
4、胆管系统手术知情同意书
5、腹膜后肿物手术知情同意书
6、部分肝脏切除手术知情同意书
7、肝脏手术知情同意书
8、肝脏移植手术知情同意书
9、门静脉高压症手术知情同意书
10、疝手术知情同意书
11、胃十二指肠手术知情同意书
12、肠道手术知情同意书
13、结直肠手术知情同意书
14、阑尾手术知情同意书
15、胰腺癌手术知情同意书
16、脾手术知情同意书
17、甲状腺手术知情同意书
18、乳腺手术知情同意书
第十六章普通外科
1、腹腔镜手术知情同意书
1) 2)
3)
2、LC知情同意书
3、胆管探查手术知情同意书
4、胆管系统手术知情同意书
5、腹膜后肿物手术知情同意书
6、部分肝脏切除手术知情同意书
7、肝脏手术知情同意书
8、肝脏移植手术知情同意书
9、门静脉高压症手术知情同意书
10、疝手术知情同意书
11、胃十二指肠手术知情同意书
12、肠道手术知情同意书
13、结直肠手术知情同意书
14、阑尾手术知情同意书
15、胰腺癌手术知情同意书
16、脾手术知情同意书
17、甲状腺手术知情同意书。
16方剂学祛湿剂的简单归纳(含方歌)
第十六章祛湿剂第一节化湿和胃剂平胃散《简要济众方》平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药，除湿散满祛瘴岚，调胃诸方从此扩。
若和小柴名柴平，煎加姜枣能除疟，又不换金正气散，即是此方加夏藿。
又：平胃散用朴陈皮，苍术甘草四味齐；燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。
【组成】苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（12g）厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（9g）陈橘皮洗令净，焙干，二两（6g）甘草炙黄，一两（3g）【功用】燥湿运脾，行气和胃。
【主治】湿滞脾胃证。
脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
不换金正气散（《易简方》，原名不换金散）再加藿香与半夏，不换金来治时疫。
组成：藿香厚朴苍术陈皮半夏甘草各等分（各10g）功用：解表化湿，和胃止呕。
主治：湿浊内停兼表寒证。
症见呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土，舌苔白腻等。
柴平汤（《景岳全书》）小柴胡汤合平胃，寒多热少湿疟祛。
组成：柴胡人参半夏黄芩甘草陈皮厚朴苍术（原著本方无用量）功用：和解少阳，祛湿和胃。
主治：湿疟。
症见一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。
【鉴别】不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳，且兼具解表之功，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。
柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方，功可和解少阳、燥湿化痰和胃，用于治疗素多痰湿，复感外邪，痰湿阻于少阳，寒多热少之湿疟。
藿香正气散《太平惠民和剂局方》藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。
【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓去皮，各一两（各3g）半夏曲白术陈皮去白厚朴去粗皮，姜汁炙苦桔梗各二两（各6g）藿香去土，三两（9g）甘草炙，二两半（6g）【功用】解表化湿，理气和中。
【主治】外感风寒，内伤湿滞证。
霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。
以及山岚瘴疟等。
一加减正气散（《温病条辨》）组成：藿香梗二钱（6g）厚朴二钱（6g）杏仁二钱（6g）茯苓皮二钱（6g）广皮一钱（3g）神曲一钱五分（4.5g）麦芽一钱五分（4.5g）绵茵陈二钱（6g）大腹皮一钱（3g）功用：芳香化浊，行气导滞。