腹痛、恶心、呕吐案例诊疗分析
案例讨论-急性胃肠炎暴发调查
参考答案
核实诊断，确认暴发 病情的严重程度，救治情况，有无病例死亡 病人的特点，哪些人受到威胁 时间上有什么特点 地方上有什么特点 可能的引起暴发的原因 或影响因素 收集哪些样本，进行培养和检查的项目 下一步要开展的工作
初步的流行病学调查
在医院共发现50例急性胃肠炎的病例，全部来自同一工厂 腹泻为主（90％），并有发热（70％）、恶心（60％）、 呕吐（48％）、腹痛（40％） 大部分病例的白细胞数增加 发热的病人中，中高热占一定的比例 多数病例的首发症状为腹泻，少数为恶心和呕吐 病例近几天主要在工厂集体食堂就餐，并有饮用工厂公共饮 用水的情况，90％的病例居住在厂的集体宿舍 发病时间从7月11日到13日，其中11日1例，12日28例，13 日21例 未发现病例有宿舍和车间的聚集性 有两例病例只食用过食堂的早餐，没饮用过工厂里的饮水
问题五
列出急性胃肠炎暴发应考虑的疾病的种类？
参考答案
－感染（细菌、病毒、寄生虫） －中毒/环境 －社会因素影响
感染
体内有微生物的生长和繁殖 病毒、细菌或寄生虫浸入肠粘膜和（或）其 它组织，繁殖并直接损害周围器官 细菌进入肠道并在肠道繁殖，然后释放出毒 素损伤周围器官或干扰正常器官和组织的功 能
蛋糕、面包的制作
7月10深夜至11日凌晨时制作的蛋糕（约500块）于11日至 13日早餐都有销售，同时间制作的面包（约300块）在11日 和12日两天就销售完 11日凌晨2、3点时，在烘烤好了的蛋糕表面涂抹了一层沙拉 油后切块待售 沙拉油是由面点师自己在10日深夜时制作的，用料有生鸡蛋、 油、醋、糖和40度左右的热水，将所有原料放在一起充分搅 拌而成，在搅拌的过程中是不加热的，直接使用的生鸡蛋也 没有经过清洗和加热处理 面包在烘烤后不添加或涂抹任何东西，和蛋糕储存在一起 蛋糕和面包在制作好后都是放置发酵架上（室温、无专门的 防蝇防尘设施）直至销售完
问诊案例分析
问诊案例分析
患者，李女士，45岁，主诉腹痛伴恶心呕吐。
病史，患者于一周前开始出现间歇性腹痛，伴有恶心呕吐，食欲减退。
腹痛位
置不固定，伴有腹胀感，没有特定诱因。
患者平时体质较弱，有慢性胃炎病史，定期服用抗酸药物控制症状。
检查，患者来院进行了全面的身体检查，包括血常规、肝功能、胃镜等检查项目。
血常规显示白细胞计数正常，肝功能指标也在正常范围内。
胃镜检查显示慢性胃炎情况较前稍有加重，未见其他异常。
诊断，根据患者的病史和检查结果，初步诊断为慢性胃炎急性发作，考虑到患
者症状较重，需要进一步检查排除其他疾病。
治疗，患者给予抗酸药物治疗，同时建议忌口，少食多餐，避免辛辣刺激食物
和油腻食物，保持良好的生活习惯，定期复查。
随访，患者出院后按照医嘱进行治疗，症状逐渐缓解，腹痛和恶心呕吐症状减轻。
定期复查显示胃黏膜炎症有所减轻，建议继续规范治疗，定期复查。
结论，慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，患者平时应注意饮食习惯和生活方式，避免诱发因素，定期复查，及时发现病情变化，积极治疗，预防疾病的进一步发展。
法律医疗事故案例分析(3篇)
第1篇一、案例背景某市第三人民医院是一家集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性医院。
近年来，医院在全市范围内享有较高的声誉。
然而，在一次医疗事故中，该院却因医疗过错导致患者死亡，引发了社会广泛关注。
本案例将以该医疗事故为切入点，分析医疗事故的法律责任及相关问题。
二、案例简介患者李某，男，60岁，因患肺癌于2018年8月1日入住某市第三人民医院进行治疗。
入院后，医院诊断为肺癌晚期，给予化疗、放疗等治疗措施。
在治疗过程中，患者病情恶化，于2018年8月15日出现呼吸衰竭，经抢救无效死亡。
患者家属认为，某市第三人民医院在诊疗过程中存在过错，导致患者死亡。
家属向医院提出索赔，但双方未能达成一致。
患者家属随后向当地卫生行政部门投诉，要求对医院进行调查。
经调查，卫生行政部门认定某市第三人民医院存在医疗过错，导致患者死亡。
三、案例分析（一）医疗过错认定根据《医疗事故处理条例》第二十三条规定，医疗过错是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的行为。
在本案例中，某市第三人民医院存在以下医疗过错：1. 诊断错误：患者入院后，医院未能准确诊断其病情，导致治疗措施不当。
2. 治疗延误：在患者病情恶化后，医院未能及时采取有效措施进行抢救，导致患者死亡。
3. 抢救不当：在抢救过程中，医院未能采取正确的抢救措施，导致患者死亡。
（二）医疗事故的责任认定根据《医疗事故处理条例》第四十一条规定，医疗机构及其医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，应当承担相应的法律责任。
在本案例中，某市第三人民医院应承担以下责任：1. 医疗事故责任：根据《医疗事故处理条例》第四十三条规定，医疗事故责任分为完全责任、主要责任、次要责任和同等责任。
在本案例中，某市第三人民医院应承担完全责任。
2. 精神损害赔偿：根据《侵权责任法》第二十三条规定，因医疗过错造成患者死亡的，医疗机构应当承担精神损害赔偿责任。
医院管理学案例分析
六、医院管理案例分析案例1病员男，33岁，因呕吐、腹胀、腹痛、恶心、排气便停止两天，1994年12月13日10时到某市中心医院急诊外科就诊，当即诊断为肠梗阻并发腹膜炎收住院。
入院后经医生检查后向家属交待，病员需要立即手术，由于全院停电，怕延误手术时机，需转院治疗，医生为缓解胃肠压力，让病员带着胃肠减压管急速离开。
病员转入某医大附属医院急诊就诊（接诊医院医生为进修医生和实习生），按肠梗阻立即住院，病员家属向经管医生讲明因某市中心医院停电，不能立即手术而转院。
经查病员体温、脉搏、血压和呼吸正常，心肺未见异象。
腹略膨降，未见肠型蠕动波，腹正中可见长约20cm手术瘢痕（提示过去有腹部手术史，可能出现肠粘连），全腹软，未触及包块，肝脏未触及，中腹部略有压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进（提示肠梗阻）。
腹透：左中下腹部见肠管积气，中腹部见较大液平面（提示肠梗阻）。
白细胞：10.4X103/L，中性白细胞：0.71%（提示可能有感染），尿糖（+++）、酮体（+）（提示可能有糖尿病）。
初步诊断为粘连性肠梗阻。
尊重病人和家属意愿，暂行非手术治疗（但未全面告之风险），给予禁食水，胃肠减压，控制感染，灌肠等对症治疗。
但在治疗中，医生观查病情不细，对家属反映病腹痛加剧，呕吐物咖啡状等临床症状没有引起足够重视，也没有及时请上级医生会诊。
到12月14日9时，主治医生查房时才发现病员病情危急，已出现明显的肠坏死、休克等症状，延误了手术时机。
医院在抗休克治疗的基础上，进行了剖腹探查术，发现病员肠管大部分坏死，仅有约60CM之内肠管颜色尚可，故切除所有坏死肠管。
因术后形成短肠综合症，营养不良，感染等因素，病员于1995年1月1日死亡。
导致严重医患纠纷，认为接诊医院医生为进修医生、实习生不能胜任工作造成误诊和对工作不负责任，拖延手术时机导致病员死亡。
请你分析：从医院管理的角度，本案例中医方存在哪些问题或缺陷？问题或缺陷分析：1、事件发生后医院认为根据病员的病史和入院症状诊断是正确的，治疗上行非手术疗法也是可以的。
临床案例分析
临床案例分析
患者，女性，34岁，主诉右侧腹痛伴恶心、呕吐3天。
查体，右下腹压痛明显，反跳痛阳性，腹肌紧张，扪及右下腹明显叩击痛。
初步诊断为急性阑尾炎，予以急诊手术治疗。
术后病理检查证实为急性阑尾炎。
阑尾炎是指阑尾黏膜、淋巴组织、肌层和浆膜的急性炎症。
临床上常表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。
本例患者主要症状为右侧腹痛伴恶心、呕吐，且查体发现右下腹压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张，明显叩击痛，符合急性阑尾炎的临床表现。
因此，初步诊断为急性阑尾炎并及时进行手术治疗是正确的。
急性阑尾炎的治疗主要是手术切除，术前需注意抗感染治疗和对症支持治疗。
手术方式一般选择腹腔镜下阑尾切除术，切口小、创伤小、恢复快。
术后需密切观察患者的恢复情况，防止术后感染和并发症的发生。
此外，对于患有急性阑尾炎的患者，术后需加强护理，避免感染，注意休息，
避免剧烈运动，保持心情舒畅，避免便秘等情况的发生，有助于患者的康复。
总之，对于临床上出现的急性腹痛伴恶心、呕吐等症状，应及时考虑到急性阑
尾炎的可能性，并进行相应的检查和治疗。
手术治疗是主要的治疗方式，术后的护理和恢复同样重要。
通过本例的分析，希望能够对临床医生在诊断和治疗急性阑尾炎时有所帮助。
病例分析
异位妊娠破裂出血［病例摘要］女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。
25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。
B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区二、鉴别诊断(5分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢三、进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规3.必要时内镜超声协助四、治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。
消化内科病例分析与病情观察要点
消化内科病例分析与病情观察要点病例一：患者信息：男性，45岁，主诉腹痛伴恶心、呕吐。
病情观察要点：1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括既往疾病、手术史、家族史等，以便确定可能的病因。
2. 症状描述：询问患者详细的症状，包括腹痛的性质、部位、程度，恶心、呕吐的频率和时间等，记录下来作为判断和进一步诊断的依据。
3. 体格检查：进行全面的体格检查，包括查体、血压、体温等，观察是否有腹部压痛、肌紧张或其他异常体征。
4. 实验室检查：根据病情的不同，可以有选择性地进行血液、尿液、粪便等实验室检查，如血常规、肝功能、胰腺酶、胃黏膜抗体等。
5. 影像学检查：根据临床需要，可能进行腹部超声、CT扫描、胃镜等辅助检查，以明确诊断或查找病变部位。
6. 病情观察：定期记录患者症状的变化，注意患者对治疗的反应和不良反应，及时调整治疗方案。
病例二：患者信息：女性，30岁，主诉长期腹泻、消瘦。
病情观察要点：1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括腹泻的频率、性状、伴随症状，以及最近的饮食、生活等变化，以便判断可能的病因。
2. 体格检查：检查患者的体重、身高，观察身体消瘦程度，触诊腹部查找腹部肿块、肠鸣音等异常。
3. 实验室检查：可以进行血常规、电解质、肝功能、肠道感染标志物等检查，以评估患者的营养状况、肠道功能和感染情况。
4. 肠道功能检查：根据需要，可能进行肠胃钡餐检查、结肠镜等，以明确诊断或发现盲肠炎、克罗恩病等肠道疾病。
5. 病情观察：密切观察患者的腹泻情况，包括次数、性状的变化，以及饮食和体重的变化，调整治疗方案，并注意患者的心理状况。
病例三：患者信息：男性，60岁，主诉慢性胃炎反复发作。
病情观察要点：1. 病史询问：了解患者的饮食习惯、生活方式、吸烟、饮酒等情况，以及既往病史和服药情况，判断可能的慢性胃炎原因和发病机制。
2. 症状描述：询问患者胃痛的性质、部位、程度，胃酸倒流、恶心、嗳气等症状的频率和时间，以及诱因和缓解因素，为制定治疗方案提供依据。
学校食物中毒处理和案例分析
预防食物中毒的十项建议
6、尽快吃掉烹调好的食品，否则应及时防 入冰箱； 7、妥善贮存食品。食品贮藏于密闭容器里； 生食品和熟食品分开存放，避免接触；新鲜食 物和剩余食物不要混在一起；提前做好的食品 和需要保存的剩余食物存放在高于60℃或低于 10℃的条件下。 8、经冷藏保存的熟食和剩余食物及外购的 熟肉制品食用前应彻底加热，食物中心温度必 须达到70℃并至少维持2分钟； 9、不光顾无证无照的流动摊档和卫生条件 差的饮食店； 10、养成良好的个人卫生习惯。
结论：蜡样芽胞杆菌食物中毒 蜡样芽胞杆菌中毒食品主要为剩米饭、 粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食 品。中毒多因食品在食用前保存温度较高 和放置时间过长，中毒季节以夏季、秋季 为多。蜡样芽胞杆菌在15℃以下不繁殖， 剩饭、剩菜应放在低温保存。
四、从该事件中我们应吸收的经验 教训； 教训；
存放条件不当 课间餐扬州炒饭所用的米饭为9月28日 晚蒸煮后用塑料盆盛装后放置食堂就餐大 厅内的就餐台上存放，违反《餐饮业和集 体用餐配送单位卫生规范》第二十一条第 （六）款“在烹调后至食用前需要较长时 间（超过2小时）存放的食品应当在高于 60℃或低于10℃的条件下存放”。
案例二
2003年9月8日某学校2003级学生约 700人到某基地进行新生入学军训。从第2 天起陆续有学生出现腹痛、腹泻、恶心、 呕吐、发热等症状，至11日校领导获悉报 告时已军训第3天，发病人数约100多人。
处理措施
一、学校领导接报后： 1、通知校医室负责人马上随校领导前 往军训基地实地了解情况。 2、校医室立即将现有的有关药物装箱、 带药并派出医务人员即时赶往军训基。 3、总务主任马上将事件报告市卫生监 督所请求派人前往协助处理事件。（卫生 部门是中午11点40分接到报告）
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腹痛、恶心、呕吐案例诊疗分析
1病例资料
患者，男，17岁，以“腹痛、恶心、呕吐4d”之主诉入院。
4天前无明显原因及诱因腹痛，为脐周持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛不向腰背部及会阴区放射。
腹痛剧烈时非喷射性呕吐，吐出绿色胆汁及胃内容物，味苦，无返酸及烧心感。
病后未进食、未排气排便。
既往有癫痫病史15年，长期服用苯巴比妥钠30mg，1次/d，苯妥英钠100mg，2次/d，仍有癫痫发作。
2查体
T：36.6℃，P：92次/min，R：22次/min，BP：130/90mmHg，神志清晰，精神极差，痛苦面容，贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染及出血点，双侧瞳孔等大正圆，直径约4mm，对光反射灵敏，唇无紫绀，齿龈无红肿及溢脓，上牙2112齿龈发黑（平素不刷牙），颈软，心肺听诊无异常；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，脐周压痛（+），反跳痛（-），墨菲氏征（-），麦氏点压痛（-），全腹未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区叩痛（-），双肾区叩痛（-），腹部移动性浊音（-），肠鸣音消失，四肢关节未见异常，活动自如，双下肢无水肿。
血常规：WBC：
7.7×109/L，N：69%，E：0.9%，RBC：2.54×1012/L，HB：10lg/L,PLT:202×109/L；尿常规：PRO（-），BLD（+），GLU（-），LEU（-）；电解质：K+4.09mmol/L，Na+138mmol/L，Cl：98.5mmol/L，Ca2+：1.11mmol/L；
胸腹透视：心肺未见异常，下腹部少量肠胀气；B超：肝胆胰脾、双肾、阑尾未见异常。
2.1第一次查房（9月6日）患者临床指征与诊疗
住院医师此例先以麻痹性肠梗阻住外科，予禁食、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡及支持治疗，并通便灌肠后排出少许干硬粪块，呕吐、腹痛等症状反而加重。
治疗4天，无手术指征，转入内科，余入院情况及辅助检查同上。
主治医师本例主要特点：①青年男性，急性起病，腹痛剧烈，伴恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气4d；②查体仅见脐周压痛（+）及肠鸣音消失，症状重，体
征轻；③血常规：WBC：7.7×109/L，N：69%，L30%，E：0.9%；④尿常规：BLD（+），PRO（-），GLU（-），LEU（-），血电解质正常；⑤胸透心肺未见异
常，腹透示下腹部少量肠胀气，未见气液平面。
该患者诊断为肠梗阻，不支持机械性绞窄性梗阻［1］，按麻痹性肠梗阻治疗无效，请上级医师指导诊疗。
副主任医师此例为男性患者，无明显原因及诱因出现持续性脐周绞痛，符合
肠梗阻“痛、吐、胀、闭”特点，麻痹性肠梗阻诊断成立，但经常规保守治疗无效。
既往有癫痫病史，仍有发作，应考虑以下疾病：
假性肠梗阻［2］因原发或继发因素致支配肠道的神经丛和内脏平滑肌病变所致。
其腹痛特点为上腹或脐周呈绞痛、隐痛、腹胀为突出症状，此例有痛、吐、胀、闭的肠梗阻症状及X线腹部肠管胀气，诊断不能排除。
可予西沙比利、美肠安、金双歧等行促肠动力及肠道微生态治疗。
输尿管痉挛可因结石、炎症、劳累等因素诱发，腹痛特点和输尿管结石类似。
腹痛多在左或右侧腹，呈阵发性绞痛向会阴区放射，腹部压痛点多在输尿管走行区，压痛不显著，发作后可有血尿，B超未发现泌尿系结石征象。
本例腹痛部位和输尿管走行部位不符，但尿BLD（+）亦不能排除，可反复查B超及尿常规。
肠寄生虫病［3］肠道寄生虫（如蛔虫等）所致腹痛多局限于脐周，但也无固定压痛，其特点为阵发性，发作时隐痛、胀痛或绞痛，偶尔伴恶心、呕吐、可自行缓解，疼痛消失，无明显压痛，大便可查见虫卵，且嗜酚性粒细胞增高，诊断不能排除之，可行驱虫治疗。
胃肠神经官能症［4］此病多见于中青年女性，多伴精神紧张、焦虑、失眠或癔症表现，其腹痛亦无明显诱因，无规律，无固定部位，查体及胃肠X线检查及内窥镜检查均无器质性改变。
本例病人有明显肠梗阻表现，可排除之。
主任医师同意以上分析，腹型癫痫是癫痫中的一个特殊类型，发作时可有剧烈腹痛，伴脑电图异常改变为特点。
此例虽符合肠梗阻临床表现，但既往有癫痫病史，入院时仍有发作亦不能排除此诊断；除外常见病因，同时亦要考虑少见病因，结合其腹痛特点及齿龈发黑，重金属中毒不能排除，应完善相关检查，如肠镜、泌尿系B超、静脉肾盂造影及血尿中铅汞等微量元素测定。
2.2第二次查房（9月13日）患者临床指征与诊疗
住院医师反复泌尿系B超及静脉肾盂造影均未发现结石及间接征象，尿常规复查多次血尿消失；纤维肠镜：进镜至回盲部结肠粘膜未见异常；腹痛发作时脑电图未见尖棘波；行驱虫治疗及金双歧、西沙比利治疗无效；腹部平片仍示：结肠脾区、乙状结肠显著胀气；追问病史知：1月前曾服用治癫痫中药20余d，已经停药，1周后出现腹痛。
主治医师阅其中药方剂药味众多，达50余种，其中有黄丹（含铅）等蜜制成丸，并生铁落1斤煎汁分次冲服，已连服20余d，因服药时不适，已停药1周后才出现腹痛，自认为腹痛与中药无关，故未提供服药史，至此诊断始见端倪。
主任医师齿龈及牙齿发黑和腹痛特点、服中药病史可以初步诊断为重金属中毒［5］：黄丹含铅，生铁落中三价高铁离子，不易吸收中毒；而铅、铁中毒均有腹痛表现。
其中毒机理为主要影响血管舒缩功能可致循环衰竭，对肝脏、神经系统均有损害，大量破坏蛋白质，致低蛋白血症；临床可表现为恶心、呕吐、腹痛、
腹泻、黑便、精神萎靡、乏力，重者有烦躁、皮肤粘膜瘀斑、血压下降、呼吸困难、昏迷及肺水肿、消化道出血、休克、代谢性酸中毒、迟发性肝坏死等。
其治疗应注意：①去除毒物、黏膜保护：急性口服中毒者可催吐，2%碳酸氢钠洗胃，洗胃后用硫酸镁导泻，用豆浆、蛋清、牛奶、稠米汤或活性炭悬液灌胃，以减少吸收，增加排出；②排毒治疗：去铁敏首剂1g肌注，以后0.5g每4～12h1次，重者亦可缓慢静点，亦可采用依地酸钙钠1g/d静脉点滴，3d为1疗程，间隔3～4d可重复；③若为铁中毒亦可用1%甲基美兰溶液，1～2mg/kg静注，防止高铁血红蛋白症，禁用二巯基丙醇及二巯基丁二酸钠，以免形成毒性更高盐类。
3后记
予依地酸钙钠治疗1d后症状减轻，腹痛次数减少，呕吐减轻，3d后腹痛消失，饮食恢复正常。
微量元素检测回报：血铜1.7989μg/ml（参考值0.2～0.3μg/ml），血铁：8.1770μg/ml（参考值：0.4～0.6μg/ml），血铅：0.1752μg/ml（参考值＜0.15μg/ml)，血锌：1.3851μg/ml（参考值：0.5～0.6μg/ml），确诊为重金属混合中毒（铁、铅、铜、锌）。
予依地酸钙钠及去铁敏，及补钙治疗6d，齿龈及牙齿黑色变浅，症状消失，出院随访未再腹痛、呕吐。