腹痛、呕吐
急诊病历记录范文
急诊病历记录范文患者基本信息•姓名：张三•性别：男•年龄：35岁•就诊日期：2021年10月15日•就诊科室：急诊科主诉患者主诉腹痛、恶心、呕吐。
现病史患者于昨晚开始出现腹痛症状，呈持续性刀割样疼痛，位于左上腹部，随活动加重。
腹痛伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物质地，没有血丝。
患者感觉食欲减退，口干，没有发热、腹泻等症状。
未曾就诊，加重或缓解因素不详。
既往史患者无特殊过敏史，无手术史，无重大疾病史。
体格检查•呼吸：正常•心率：正常•血压：正常•体温：正常•腹部：压痛明显，无包块辅助检查•血常规：白细胞计数正常•肝功能：谷丙转氨酶轻度升高•腹部B超：胆囊多发结石，胆囊壁增厚初步诊断胆囊结石引起的急性胆囊炎处理方案1.给予患者静脉输注抗生素，如头孢唑肟。
2.给予患者静脉镇痛药物，如度冷丁。
3.患者禁食，给予静脉输液支持治疗，补充水分和电解质。
4.给予患者胰酶制剂，促进消化功能恢复。
5.建议患者住院治疗，继续观察病情变化。
随访计划1.继续观察患者腹痛、呕吐等症状变化。
2.定期复查肝功能、腹部B超等辅助检查项目。
3.根据患者病情变化，调整治疗方案。
注意事项1.患者应遵守医嘱，禁食并保持休息。
2.饮食应以流质饮食为主，避免油腻食物。
3.腹痛加重或出现发热、腹泻、黄疸等症状时，应及时就医。
结束语以上是对急诊病历的记录，初步诊断为胆囊结石引起的急性胆囊炎。
给予患者相应的治疗方案，并制定了随访计划。
患者应密切关注自身症状变化，遵守医嘱进行治疗和护理。
如有任何不适或疑问，应及时就医并咨询医生。
急性肠胃炎应急措施
急性肠胃炎应急措施急性肠胃炎是一种常见的消化系统疾病，通常由细菌、病毒、寄生虫感染或饮食不当、食物中毒等因素引起。
其症状包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等，严重时可能导致脱水、电解质紊乱甚至休克。
当急性肠胃炎发作时，采取正确的应急措施至关重要。
以下是一些有效的应急处理方法：一、卧床休息在急性肠胃炎发作期间，身体会感到极度不适，此时应尽量卧床休息，减少身体的能量消耗。
卧床可以帮助缓解腹部疼痛和不适感，让身体有更多的精力来应对疾病。
二、补充水分由于呕吐和腹泻会导致身体大量失水，因此及时补充水分是非常重要的。
可以选择喝一些温开水、淡盐水或口服补液盐。
口服补液盐是一种专门配制的含有电解质（如钠、钾、氯等）的溶液，能够更好地补充身体丢失的水分和电解质，维持身体的水盐平衡。
如果呕吐较为严重，无法口服补液，可以考虑通过静脉输液的方式补充水分和营养物质。
需要注意的是，不要喝过多的含糖饮料或果汁，因为这些饮料可能会加重胃肠道的负担，导致腹泻加重。
三、调整饮食在急性肠胃炎发作的初期，胃肠道的消化功能较弱，此时应适当禁食，让胃肠道得到充分的休息。
一般来说，禁食时间为 4-6 小时，但如果呕吐或腹泻非常严重，禁食时间可以适当延长。
在症状有所缓解后，可以逐渐开始进食。
首先选择一些清淡、易消化的食物，如米汤、稀粥、面条等。
避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，如油炸食品、辣椒、咖啡、酒精等。
同时，也要避免食用生冷食物和不易消化的食物，如肉类、坚果、粗粮等。
随着胃肠道功能的逐渐恢复，可以逐渐增加食物的种类和摄入量，但仍要保持饮食的清淡和易消化。
四、注意饮食卫生在患病期间，要特别注意饮食卫生，防止细菌和病毒的再次感染。
食物要煮熟煮透，避免食用生鱼片、生肉等未经加工的食物。
餐具要定期消毒，饭前便后要洗手。
五、药物治疗1、止吐药如果呕吐症状严重，可以在医生的指导下使用止吐药，如多潘立酮、甲氧氯普胺等。
2、止泻药对于腹泻症状，可以使用止泻药，如蒙脱石散、洛哌丁胺等。
腹痛呕吐是什么原因？带你一探究竟!
腹痛呕吐是什么原因？带你一探究竟！
每个人都出现过腹痛呕吐的情况，有的时候原因很容易就知道，比如有时候吃了具有刺激性的食物。
但导致腹痛呕吐的原因还有很多，为了今后出现这种情况能够从容面对，下面一起来学习吧！
1、应该是急性胃肠炎的可能.与饮食不清洁和没有注意煮熟或是变质有关系的。
建议口服藿香冲剂，颠茄片，奥美拉唑和抗炎治疗试试，注意腹泻太剧烈也可能导致低血钾等电解质紊乱的，严重的有生命危险的，最好是输液抗炎治疗，住院治疗，另外不要吃不消化和油腻的或生冷辛辣食物.吃稀饭最好，饮食要清淡，多喝水，补充充足的水分。
2、肚子痛想吐的症状可能一般是由于胃肠、阑尾或胆囊部
位的炎性反应所引起的，临床上常见会引起肚子痛想吐的疾病主要有：急性胃炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作以及急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作等等。
如果病情严重一定要去医院就医，确定病因再针对治疗。
3、有肚子痛伴有呕吐的症状呢，考虑是由于急性胃炎或者是肠道感染肠痉挛也有可能是阑尾炎的原因引起的，需要积极检查一下明确诊断以后积极治疗啊
4、腹痛的原因有很多种，要具体看是什么部位，时间、持续时间等。
腹痛是临床上常见的一种症状。
发生的主要原因是由于腹内脏器疾病所致。
此外，腹腔外其他内脏系统的疾病及全身感染等也可能引起腹痛。
查明具体的病因才好确定治疗方案。
胃炎五大症状
胃炎五大症状急性肠胃炎通常起病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。
儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，主要症状有以下五点。
(1)有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。
(2)起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。
3)常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。
(4)呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。
(5)体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。
此外，头痛、发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，少数严重病例，由于频繁呕吐及腹泻，可出现脱水。
急性肠胃炎最怕脱水一旦得了急性肠胃炎，应该尽量卧床休息，并且口服葡萄糖、电解质液以补充体液的丢失。
专家指出，脱水是诺如病毒胃肠炎的主要死因，因此，防止脱水是最重要的环节。
对严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
补水也要注意，不要一味的喝白开水。
最好饮用含适当盐分、水分的电解质水溶液，如果拼命喝白开水恐怕会导致体内电解质不足，引发抽筋现象。
药店里能买到的补液盐也可买回自己冲服。
需要提醒的是，经过初步的治疗，急性肠胃炎的急性症状消失，但不意味着消化道功能已经完全恢复正常，这时的饮食治疗是相当重要。
如急性肠胃炎初愈后就开始正常饮食，甚至进食油腻及辛辣食物或饮酒，尚未恢复功能的胃肠道就会不堪重负，出现腹胀等不适，有些还会转为慢性胃肠疾病，如慢性胃炎、慢性腹泻等。
一般在急性肠胃炎后5~7天内，根据每个患者的不同情况，首先要避免有害因素的侵袭：即戒烟、酒、浓茶、咖啡等。
少吃辛辣及粗糙的食物，不暴饮暴食，少服对胃肠有刺激性的药物等。
其次，饮食提倡一日三餐，每顿不可过饱，不主张多餐，以免增加胃的负担。
一般先进食比较清淡的流质、半流质，如米汤、粥、新鲜果汁，逐渐增加一些蛋白质食物，但忌油腻、油炸食品，并且在开始进食宜少量，等胃肠道功能恢复后，才开始正常饮食，并注意休息，保养肠胃的真的很重要。
诊断学 恶心呕吐呕血便血腹痛要点
病因
如上所述，呕血的原因甚多，但以消化 性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底 静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性 胃炎和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应 首先考虑上述四种疾病。当病因未明时， 也应考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤、血 管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫 癜等。
二.临床表现
? 呕吐与进食的关系： 餐后近期呕吐特别是 集体发病者，多由食物中毒所致；餐后即 刻呕吐，可能为精神性呕吐；餐后1小时以 上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或 胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见 于幽门梗阻。
二.临床表现
? 呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐恶心很轻 或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。
? ①呕吐的起病，如有无确定的病因或诱因， 急起或缓起，过去腹部手术史，女性患者 的月经史等；呕吐时间，晨起还是夜间， 间歇或持续，与饮食、活动等有无关系； 呕吐物的特征；呕吐物性状及臭味等，由 此可以推测是否中毒、严重消化道器质性 疾病或梗阻等；根据是否有酸味可区别胃 潴留与贲门失弛缓；是否有胆汁，可区分 十二指肠乳头平面上、下之梗阻等；根据 呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并 估计液体丢失量；
2. 中枢性呕吐 （1）
神经系统疾病： ? 颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎 ? 脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑
血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。 ? 颅脑损伤；如脑挫裂伤或颅内血肿。 ? 癫痫，特别是持续状态；
2. 中枢性呕吐 （2）
? 全身性疾病： 如可能因尿毒症、肝昏迷、糖尿病 酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、 颅压升高等而致呕吐。
? 药物：如抗生素、抗癌药、洋地黄、 吗啡等可因兴奋呕吐 胃肠神经症、癔症、神经性厌食等
老年人上腹痛伴恶心呕吐,警惕心梗
急性下壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种，常因临床症状缺乏特异腹部而被误诊为上消化道疾病，轻则延误加重病情，重则危及生命突发猝死，引发医疗纠纷。
现附3例病病例1患者男，68岁，于发病前食用海鲜并饮啤酒约1300ml，２小时后出现上腹痛，伴腹泻2次，为黄色浠水样便，无黏液脓血，伴恶心，并呕吐1次，呕吐物为胃内容物，腹痛以上腹为重，为钝痛，排便后腹痛稍减轻。
曾在当地胃肠治疗，腹痛无好转，转至上级综合医科以急性胃肠炎收住消化科。
入院后查体：神志清，精神差，血压96/50mmHg，心率109次/分钟，双肺呼吸音清晰，腹部软，弹性差，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。
实验室检查：血常规白细胞（WBC）4.6×109/L，血红蛋白（HG）116ｇ/Ｌ。
肌钙蛋白I4.2ng/ml，CK812IU/L，CK-MB93IU/L。
心电图示：窦性心律，Ⅲ、aVF导联QRS波呈Qr型，Q波深、宽，ST段抬高0.2mV，Ⅱ导联QRS波呈qRs型，ST段抬高0.1mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV，T诊断为急性下壁心肌梗死。
予以吸氧、建立静脉通道，极化液静脉滴注，阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg立即口服。
观察病情稳定，血压升至120/78mmHg，奇霉素对地高辛浓度的影响更明显，患者一般在联用以上药物5天后血药浓度明显升高，升高幅度可达50%。
本例患者符药物相互作用可表现为使地高辛血药浓度升高或降低，除了阿奇霉素，地高辛与以下几类药物同用能使地高辛血药浓度升高或致地高辛中毒，这需要我们在临床用药过程中提高警惕：1.与两性霉素B、皮质激素或失钾利尿剂如布美他尼、依他尼酸等同用时，可引起低血钾而致地高辛中毒。
2.与抗心律失常药、可卡因、泮库溴胺、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。
3.与奎尼丁同用，可使地高辛血药浓度提高约一倍，提高程度与奎尼丁用量相关，甚至可达到中毒浓度，即使停用地高辛，其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置换出地高辛，减少其分布容积之故。
孩子肚子疼呕吐是什么原因呢
孩子肚子疼呕吐是什么原因呢
家长在照顾孩子的时候，孩子身体出现任何的异常状况，都是令他们担忧的，因为我们都知道孩子正在发育这个阶段，任何的疾病可能给他们产生的影响和危害都比较大，所以说下面就为大家介绍一下，如果孩子肚子疼而且有呕吐现象，如何才能够帮助他们正确的治疗缓解。
小儿经常肚子痛可由多种原因而致，要根据其腹痛的部位、程度、加重与减轻的诱因综合分析：1、若腹上区阵发性隐痛，食后加重伴轻度恶心食欲不振者，多为慢性胃炎所致。
2、若食不洁食品后，致阵发性腹部疼痛恶心呕吐，吐后痛缓，呕吐物为未消化的食品，或泻粘液便者，多为食物中毒性腹泻。
3、上腹偏右侧阵发性绞痛伴呕吐，呕吐出胆汁（即黄苦水）、蛔虫老，腹痛重，腹部体征多不明显，并随时可痛止如常人者，多为胆道蛔虫性腹痛。
4、若以脐周围疼痛并无固定位置，有时可摸到肠管痉挛性包块或蛔虫条索状物，查口腔可出现蛔虫斑点者，多为肠蛔虫症。
5、若右腹下区始则隐痛，渐加重伴发热，局部按压则加重者，多为阑尾炎。
6、若每因寒冷及饮食不当，活动后而致腹部胀痛者多为肠痉挛而致。
7、剧烈性腹痛伴呕吐，无大便及无气者，腹部可触及包块，外观可看到肠型者，多为肠梗阻、肠套叠。
8、有些体征不明显，突然发作呈剧烈腹痛，又迅速缓解，时发时止，并有典型癫痫脑电图改变者，多为腹型癫痫。
什么情况会引起小儿腹痛呕吐
什么情况会引起小儿腹痛呕吐孩子的身体是恩脆弱的，抵抗力也不是很高，也会很容易被一些细菌病毒侵袭，您的孩子在平时应该出现过腹痛，呕吐的现象，很多的家长很着急，但是不知道是什么情况引起的，出现这样的现象大家应该及时的去找到原因，这是有很复杂的病因的，下面我们来看看什么情况会引起小儿腹痛呕吐。
腹痛病因（一）儿内科疾病。
1．腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。
2．腹外疾病：呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。
（二）儿外科疾病。
急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。
呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出.可分为:1.消化道器质性梗阻:食管、胃或肠内容物下行受阻，而被迫逆行以致呕吐.如先天性消化道发育畸形（不同部位闭锁或狭窄）;稍大的孩子则多为后天性肠扭转、肠套叠、肠梗阻（如常见的蛔虫梗阻）.2.消化道感染性疾病:肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激，可呈反射性呕吐，常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀.3.身体功能异常:如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时，常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状.4.脑神经系统疾病:如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变，能引起中枢性喷射性呕吐，呕吐前并不恶心，但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状.5.中毒:毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐.什么情况会引起小儿腹痛呕吐，现在大家应该都清楚了吧，对于这样的情况着急，害怕是没有用的，及时的去医院很重要，家长在平时孩子的饮食起居方面应该照顾的更仔细，避免出现类似的情况。
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①重症心肌 炎。患儿剧烈腹痛 ， 频繁 呕吐 ，面色苍 白 ， 出现休克表现 ，首先考虑本病 。ｄ Ｊ 心肌炎临床表现多样 ， ，Ｌ 轻者 可无症状 ，重者可出现心源性 休克 或急性心力 衰竭 ， 严 重心律失常而猝死 。心源性休克者脉搏微弱 ， 血压 下降 ，皮 肤发花 ，四肢湿冷 。本例患儿虽有休克表 现 ， 无发热 ，心 但
至 ８ ０次 ／ ，心音 低钝遥远 ，呼吸 ４ 分 ０次 ／ 。胸 外按压 ， 分
月龄 ） １ ～１ 和 ０ ４岁 。美 国疾病控 制 中心的诊断 标准 为：前 期上呼吸道感染或水痘史 ，以呕吐为急性起病 ，无黄疸 ，转
急诊床 边 Ｂ超示 ：腹腔 未见 明显渗 出。１ ４ ９： ０出现心跳 、
１ 因腹痛 ４小时伴 呕吐入 院 。患儿 ４小 时前在幼儿 园无 ５分 明显诱因下 出现脐周腹痛 ，呈阵发性 ，较剧 烈。表现为面 色 苍 白，四肢屈 曲 ， 多吵 不安 ，伴恶心 、呕吐频繁 ，非喷射状 呕吐 １ ０余次 ，呕吐物为 胃内容物及 白色黏液 ， 无黄绿 色及 咖啡样 液体 。患儿无畏寒 、发热 、咳嗽 、腹泻 ， 无黑 便、血
血压 ８ ／２ ６３ ｍｍＨｇ， 续抢救 ，抽血化验 。２ ３ 继 ０： ０血 常规 （ 标本溶血可能） 白细胞 ３ ． ０／ ： ６ ８ Ｘ １９ Ｌ，中性粒细胞 ０ ３ ６ ．６ ，
淋 巴细胞 ０ ５ ５ ． ４ ，单核细胞 ０． ８ ，血红蛋 白 １ ４ ／ ０９ ３ ｇＬ，血 小 板 ２ ４ ｘ １ 。Ｌ。血 生 化筛 检 ：钾 ７． ８ ／ Ｏ １ ｍｍｏ ／ ｌＬ，钠
Байду номын сангаас
心肌 炎、心包炎 、心 内膜炎的症状 ，可发生二尖瓣关 闭不全
或冠状 动脉病变 ，动脉瘤 、血栓形成 、动脉狭窄等 ，可 因冠 状动 脉瘤破裂 或心肌梗死而 引起猝死 。目前 ，已有 因冠状动 脉瘤破 裂或心肌 梗死 而引起 猝死 的报道 。 ⑤瑞 氏综合征 。是一种 以急性脑 病并肝 脂肪变 性为特 点的综合征。发病 年龄呈双相分布 ，即＜ ４岁 （ 平均 １ ～１ ０ ５
３ 尸检 结果
尸检结果示 ：全小肠 扭转 ， 吐物 窒息 死亡。经专家组 呕 讨 论认为 ，在诊治过程 中存在 的不足有：首诊 负责制 ，应就
见 肠型及 肠蠕 动波 ， 部压 痛和肌 紧 张 ，ｘ 线检查 可见 多 腹 个液面 ，典型的呈阶梯状 。本例 患儿腹痛 、呕吐 、 脐周压痛 ，
疝 并非少见 ， 由于膈疝 的影像学 表现复杂 多样 ，缺乏 特征 但 性， 常造成误诊、漏诊 ， Ｉ ！ｌ ｌ 处理不及时会带来严重后果 。本病 症状 随进入 胸腔的腹腔脏器的多少 ， 无嵌顿和狭窄 ， 内 有 胸 压增大程度而发生轻重不同的消化、呼吸、循环系统症状 。主
要表现为剧烈疼痛、腹胀、恶心、呕吐 、呼吸 困难、发绀和创 伤 性休克等 。 部听到肠鸣音是诊 断膈疝的有力证据 。患儿 胸 以消化系统表现为主 ，心肺 听诊未见异常 ，故可 以排除此病 。
绒毛组 织约 ８ ｇ，部分 呈水 泡样 ，清理 绒毛组 织 附着 部 ，遂 行左侧 宫角楔形切除 ＋左侧输卵管切除。术 后病理 报告示 ：
（ 收稿 ： ０１ ０－１） ２ １－ ８ ６
率 ｌ ０次 ／ ，心肺听诊无殊 。腹软 ，肝脾肋下未触及 ，脐 ０ 分
周压 痛存在 ，无反跳痛 ，颈软无抵抗 ，病理反射未 引出 ，四
肢肌 力、肌张力未见异常 ，全身未见皮疹。初步诊断 ：急性
肠系膜 淋 巴结 炎 ，腹痛 待查 。 １ ３ 治疗经 过 ． 患儿 １ ３ ７： ０人 院后 ， 阿莫西林舒 巴坦 予
抽搐 ，神 志不清 ，四肢 发冷 ，反应差 。血压 ８ ／８ ９５ ｍｍＨｇ，
呼吸 ４ ０次 ／ ，心率 １ ０次 ／ ，口唇青紫 ， 分 ７ 分 心音低钝 。予
吸氧 、心 电监护 、０ ９ 氯化钠注射液（ ．％ 生理盐水） 快速扩容 、 肾上腺 素 ｌ ｍｇ静 脉注射 ，告病危 。１ １ ，患儿 率 减慢 ９： ０ ｔ ２ ，
・
病例 报告 ・
输卵管间质部妊娠、部分性葡萄胎 １ 例
管 国琴 （ 浙江长 兴县计划生育指导站 ５３ｏ １１ ） ｏ
１ 病历 资料 患 者女 ， ２岁 ， Ｐ ，２ ０ ２ Ｇ， ０ ７年流产一次 ，２ ０ ０ ９年 ４月 １ ０日因停经 ４ ５天 ， 恶心 呕吐 ７天 ，阴道流血 ２天 ，下腹痛 约 ３ ｍｉ 站 。人 站后查 体：生命 体征平 稳 ，Ｔ ３ ８ ０ ｎ入 ６． ℃， Ｐ ４次 ／ ｉ １ ０ ａ ｒ ｎ，Ｒ １ Ｉ ｎ，ＢＰ １ ５６ ｍｍＨｇ，神 ８次 ｍｉ ０ ／０ 志清 ，面色 苍白 ， 被动体位 。心肺听诊无殊。腹平坦 、 痛 ， 压 轻度肌 紧张 ，肝脾肋 下未 及 ，移动性浊音 阳性 。妇科检查 ： 外 阴已婚未 产式 ，阴道畅 ，见少许血性 液体 ，宫颈红 、举痛 明显，子宫前位 、正常大小 ， 左宫角突起约 ４ ５ｍ ．ｃ ．ｃ Ｘ ４５ｍ， 压 痛 ，双附件未及 明显异常 。辅助检查 ：Ｂ超示 左宫角部强 弱不均 团块约 ４ ９ ｍ ．ｃ 官 内未见明显妊娠囊；血常 ．ｃ Ｘ ４ ５ｍ， 规基本正常；后穹隆穿刺抽出 ｌ 不凝血；尿妊娠试验 阳性。 ｍｌ 拟诊 ： 左侧输卵管 间质部妊娠 ， 滋养叶细胞疾病待排 除。 做好 术前准备， 即行剖腹探查术， 立 术中见左宫角膨出 ４ｍ ｃ ｃ Ｘ ５ｍ， 左 侧输卵 管 间质部妊娠 ，部分 绒毛水 泡样变 性 。术 后 ７天
钠 、头孢 唑 肟抗 感染 ，山莨 菪 碱 ４ ｍｇ静 脉滴 注 ，并补 充
３：２： １液等 初步处理 。１ ４ ８： ０查 ：呼吸 ４ ５次 ／ ，心 分
率 １ ０次 ／ 。外科会诊 认 为 ：暂 无明确 外科手 术指 征 。 ６ 分
１ ５ ８： ０患儿饮水后再 次呕吐 ，呕吐物为大量清水 ，并突发
２ １ 年 １ 第 １ 卷第 １ ０２ 月 ９ 期
氨酶超 出正常值 ３倍 以上 ，脑脊 液检查 排 除颅 内感 染 。本
例患） ｎ 吐起病 ，突然 出现抽 搐 ，神志 不清 ，应考虑本病 。 Ｌｌ ￣ 但无 前驱 病史 ，无化验 室证 据 。
②膈疝 。 膈疝是腹腔 内或腹膜后脏器和组织经膈的先天 性 或后 天缺损 以及外伤所致 的膈破裂 Ｅ进入胸腔所形成。膈 ｌ
出站 ，嘱 门诊 定期随访 。４月 ２ ４日复血绒毛 膜促性腺 激素
（ ｐ ＨＣ Ｇ）６ ｍＵ／ ，隔 ３周复查 血 ｐ ＨＣ ｍＵ／ ， ４ ｍｌ Ｇ６ ｍｌ １个月 血 Ｄ ＨＣＧ 正常 。 ２ 讨 论 由于 孕卵游 走过快 ： 或发育 迟缓 ，可使 其在 输卵管 间质 部 着床 。子 宫 内膜 炎或过度 刮宫 引起 的内膜缺如 或瘢痕 形 成 ，不利于 孕卵着 床于 体部 ，使 孕卯着 床于 输卵 管间 子宫
志清 ，精 神软 ，面 色苍 白 ，咽无充 血 ，呼 吸 ４ ０次 ／ ，心 分
③重症手 足 Ｅ病 。重症 病例可 表现为 神经 系统受累 和 ｌ 急性 呼吸循环 衰竭 。神 经系统症状 主要表 现为 急性无菌 性 脑膜炎 、脑干脑炎 、脊髓 灰质炎 ，可 出现精 神差、嗜睡 、头 痛 、呕吐 、易惊 、肌 阵挛 、无力或瘫痪 ，可有颈抵抗 、腱反 射减弱或消失 ，危重病例可表 现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿 、 脑疝 。本例患儿先 出现休克表现 ， 不久 出现抽搐 ，符合重症 手足 口病症状 ，但无发热及手足 皮疹 ，所 以不支持本诊 断。 ④川崎病 。约 ３ ％ 的患儿发生心 脏损害 ，急性 期可有 ０
中 国 乡村 医药 杂志
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病案 分析 ・
腹痛、呕吐
余 明 （ 波市鄞州区 林卫生院 ３ １７ 宁 古 １ ） ７ ５
１ 病历 资料 １ １ 病历摘要 ． 患儿男 ，４岁 ， ０ ９年 １ ２０ ０月 ２ ｔ１ ３Ｆ ７点
呼吸停 止。在气管插管、心外按压状态下 ， 血氧饱和度 ７ ％， ８
大 １ ６ ｍ ×０． ｃ ，阑尾 未显示 。拟 “ ．ｃ ７ ｍ） 腹痛 待查 ，肠 系 膜淋 巴结炎 ”收住 院。 患儿既往健康 ， 无脑 炎、肾炎 、败血症等 重大疾病史 ， 无肝炎 、麻疹 、肺结核等传染病史 ， 否认有 药物及特殊食物
２ 诊 断思路
根据 本例病 史及特点 ，笔者考 虑 以下几种疾 病 ：
１ ｍｍｏ ／ ４１ ＩＬ，淀 粉 酶 １ ４ Ｌ，胆 碱 酯 酶 正 常 ，血 糖 Ｕ／ ５
１ ９ ｍｍｏ／ Ｃ 反应蛋 白 ０．ｍｇ Ｌ １： ０放弃抢救 ， ６． ｌ Ｌ， ９ ／ 。２ ０ 宣布死亡 。
尿、 抽搐及一过性皮疹 ， 大便未解 ，当地医疗站测体温正常， 转至本 院门诊 。门诊 Ｂ超示 ：腹腔 内肠系膜淋 巴结可及（ 最
娠反 应较重。一般根据病 史、体征 及 Ｂ超结果 ，血 Ｄ ＨＣ Ｇ 的测定 ， 以确 诊；但临床上要与 宫颈妊娠 、 萄胎 、先兆 可 葡
流产 、不全流产相鉴别 。提示妊娠早 期应进 行常规、仔 细的 妇 科检查 ，必要 时行 Ｂ超检 查 。
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位于 圆韧带 外侧 ，表面见一破 口约 ３ ｍ 长，有活动性出血 ， ａ ｒ 子宫略大；左侧卵巢未见明显异常 ， 右侧附件未见 明显异常 ， 吸出游离血 １０ ｍｌ ０ ０ ，切开左宫角膨隆处 ， 见少 许羊 水流出 ，
及 传染病 病 史。
肺听诊 未见异 常 ，所 以不支持 此诊 断。
②急性 中毒。４岁儿童 ，在幼儿园 内急性起病 ， 不排 除 误食 药物或有 毒食物 的可能 。急性 中毒首 先 出现 消化 系统
１ ２ 体格检查 ．
体 温 ３ ． ℃，体重 １ ｋ ６０ ４ ｇ，急性面容 ，神
表现 。
⑥坏死性胰腺炎 。主要症状为上腹部疼痛 ， 多呈持续性 ，
并常伴恶心 、呕 吐，严重病例 可有脱水及早期休克症状 ， 个 别患儿腰部或腹部皮肤呈青紫色。本例患儿虽有腹痛 、 吐、 呕