脑卒中康复护理

【 关键词 】 脑卒 中；护理 ；康复 【 中图分类号 】Ｒ ７ ．４ ４ ３７ 【 文献标 识码 】Ａ
【 文章编号 】１０ ８ １ （０ ０ １ ０ １ ０ ０ ７— ５ ７ ２ １ ）１ — ２９— １
脑 卒 中是 中老 年人 常 见病 、多 发 病 ，已成 为危 害 人类 健 康 和生命的主要疾病 ，其高发病率、高死亡率和高致残率不仅严 重影响患者的日常生活，也增加了家庭和社会 的负担。随着医 学诊断和治疗水平 的提高 ，病死 率在下降 ，但 致残率却 非常 高。早期康复护理能够改善脑卒 中患者的神经功能和 日常生活 活 动能 力 ，有利 于 提高 患 者 的生 活 质 量 。我 科 自 ２Ｏ Ｏ４年 １ ０月 至 ２Ｏ Ｏ９年 ｌ Ｏ月对 收治 的 ８ ４例脑 卒 中患 者进 行 了康 复护 理 ，取
恢 复 期 给 予 营 养 神 经性 药 物 。 １３ 护 理 脑 卒 中 患者 的 护 理 贯 穿 整 个 病 程 的始 终 。 急 性 ．
期按 昏迷常 规 护理 ，密 切 观察 意 识 、瞳 孔 、体 温 、脉 搏 、 呼 吸 、血 压 的 变 化 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 ，预 防 褥 疮 、呼 吸 道 和泌尿道 的感 染 ，维 持营 养 。恢 复期重 视对 患 者精 神 、情 绪 变 化 的监 控 ，注 重 心 理 护 理 。
面 ，另一手持 患者膝 关节 ，保 持髋 关节 内收 位 ，患 足贴床 向后滑动 ，然后 慢慢 伸直 下肢 ，如此反 复进 行 。已能离床 下 地 的患 者 ，先 在 别 人 帮 助 下 站 立 和 行 走 ，以 改 善 步 态 为 主 ，逐 步 过 渡 到 自己 扶 持 物 体 行 走 ，经 过 一 段 的 适 应 后 便 可扶杖和徒步行走 。 ２ ３ 失 语 的康 复 护 理 ． 大 脑 优 势 半 球 语 言 中 枢 受 损 时 则 发 生 失 语 。训 练 方 法 有 多 种 ： （ ） 耐 心 说 明 失 语 康 复 的 可 能 性 ，语 言 训 练 的 重 １ 要性 ，多与病人交流 ，建立 良好 护患关 系 ，积极配合训 练 。 （ ） 从 听 、说 、读 、写 四 方 面 来 训 练 患 者 ，由 简 到 繁 ， 由 ２ 易 到 难 ， 由一 个 字 、简 单 词 句 、短 句 到 长 句 循 序 渐 进 反 复 练习。 （ ）要有 足够 的听刺激 ，对发 出的 简单 语 言给予鼓 ３ 励 、赞扬 ，使 之 强 化 ，帮 助 病 人 克 服 交 流 障碍 。 ２ ４ 吞 咽 障 碍 的康 复 护 理 ． 对 有 吞 咽 困 难 的 患 者 ，除 意 识 障 碍 者 可 暂 用 鼻 饲 外 ， 中 、 重度 吞 咽 患 者 都 要 进 行 吞 咽 功 能 的 训 练 。 方 法 有 吸 允 训 练 ，冰块按摩 咽喉部 等刺激 发声 训练 。咽喉肌 麻痹 有侧 卧 吞 咽 ，边 低 头 边 吞 咽 ，空 气 或 唾 液 吞 咽训 练 ，小 口 呼 吸 、 咳嗽 、哼唱等 。能进食时应 注意 ： （ ）选 择体位 ，因为颈 １ 部前屈位易 引起 吞 咽反 射 ，而躯 干 向后 倾斜 可 防止 误 咽 ， 还 能促进 吞咽机能恢复 。（ ２选择 有一定 口感 的食物 以利咽 部感 知 。 （ ） 进 食 时 注 意 力集 中 ，进食 速 度 要 慢 。 ３ ２５ 认知能力康复护理 ． 卒 中 患 者 认 知 损 害 通 常 涉及 注 意 力 、记 忆 力 、定 向力 、 语 言 和执 行 功 能 ，认 知 能 力 的康 复 训 练 具 有 重 要 意 义 。 （ ） １ 向病 人讲 解简单 图片让其复述 。 （ ）数字 记忆 ，将较 长一 ２ 串数 字先 分段记忆 ，然后 连续记 忆反 复练 习并逐 渐增 加 内 容。（ ）将室 内各种 物品贴上名称 ，经常阅读帮助记忆 。 ３ ２６ 痉 挛 的 康 复 护 理 ． 痉挛 是卒 中偏瘫 必经 过程 。康 复护 理 中防痉挛 贯穿 于 各种体位 和活动 中。 （ ）利 用姿 势反 射 降低肌 张力 ，如 ： １ 面部 转 向 患 侧 ，易 化 患 侧 上 肢 伸 肌 ，抑 制 屈 肌 ，站 立 时 腰 向右 旋 转 ，则 右 上 肢 屈 肌 易 化 ，右 下 肢 伸 肌 易 化 ， 向左 时 则反 之。（ ）利 用慢牵 张反射 降低痉 挛肌 群 的张力 。 （ ） ２ ３ 有 节 奏摆 动 躯 干 缓 解 躯 干 肌 张 力 增 高 ，仰 卧 屈 膝 、双 足 支 于床 面有 节 奏 缓 慢 摆 动 双 膝 ，并 逐 渐 加 大 摆 动 范 围 ， 膝 摆 动 时 带 动 躯 干 自然 摆 动 。 ２７ 心 理障碍的康复护理 ． 脑卒 中后 由于 对预后 的恐 惧 ，加之 治病带 来 的经济 负 担 ，约 ５ ％ 以上的病人伴 有不 同程度 的心理 障碍 ，发 生抑 ０ 郁 症 、焦 虑 症 ，往 往 会 阻 碍 患 者 的 有 效 康 复 ，影 响 生 活 质 量 。护 士 应 以 良好 的 语 言 态 度 注 重 患 者 心 理 护 理 ，鼓 励 病 人面对现实配 合治疗 ，尤其 在康 复治疗 阶段 常 因急于求 成 而逐渐失 望悲 观 ，此时要 争取 家属 配合 ，精 神和 生活上 给 予安慰帮助 ，微 小 的进步 给予 肯定 和赞扬 ，从 而使 心理 上 的支持和治疗 在卒 中康复 中起到促进作用 。 通过对本 组患者 的康 复护理 ，使我们 体会 到康 复治 疗 对脑卒 中患者 的重要 性 ，不仅 可 以有效 提高 患者 的 日常生 活 能 力 ，减 少 患 者 、家 庭 和社 会 三 方 面 的 压 力 ，降 低 致 残 率 ，而 且 也 是 临床 上较 为 安 全 、有 效 的 护 理 方 法 之 一 。
２ 康理 应 重 视 早 期 进 行 。 重 症 脑 出 血 患 者 ， 在监测生命体征 稳定 的情况 下进 行康 复护 理 。缺 血性 卒 中 病 人 在 生 命 体 征 稳 定 、意 识 清 楚 、病 情 不 再 发 展 ，４ ８小 时 后 即可进行 ，以促进神 经功能的恢复 。 ２ ２ 运 动 功 能 的康 复护 理 ． 运 动 功 能 康 复 包 括 ：被 动 按 摩 、被 动 运 动 ，主 动 运 动 、 坐 、站 、走和生活 活动 的训 练。其 中主动 运动 可提 高 神经 系 统 紧 张 度 ，活 跃 各 系 统 生 理 功 能 而 需 特 别 重 视 。随 着 病 情 好 转 ，应 鼓 励 患 者 做 患 肢 主 动 运 动 ，训 练 由 简 到 繁 ，循 序渐进 ，活动 范围逐 步扩 大。被动 活动 、被动 按摩 即取 仰 卧 位 ， 由上 到 下 、由 近 到 远 、 由 健 侧 到 患 侧 做 各 关 节 、各 方 向 的 被 动 活 动 和按 摩 ，手 法 要 缓 慢 轻 柔 ，有 节 奏 ，待 肌 肉适 应 了 按 摩 刺 激 时 ，再 逐 渐 加 重 手 法 。 ２ ２ １ 上肢康复训 练 肩关 节被 动 运动 包括 前屈 、内收 、 ．． 外展 、内旋 、外旋 就可完 成全 关节 的活 动范 围 。运 动 幅度 由小到大 ，每次关节活动 ２ ３ ０— ０次 。手关 节活 动维持 训练 可 预 防 腕 关 节 、指 掌 关 节 屈 曲 挛 缩 及 拇 指 关 节 挛 缩 ，促 进 拇 指 和 手 功 能 改 善 ，手 部 各 关 节 要 全 范 围 活 动 。上 肢 康 复 训 练 时 采 用 主 动 辅 助 运 动 ，双 手 十 指 互 扣 ，用 健 侧 上 肢 带 动 患 肢 在 胸 前 上 举 。 曲 伸 关 节 不 仅 对 运 动 机 能 有 效 。对 感 觉机 能也 有 明 显 的 改 善 作 用 。 ２ ２２ 下肢 康复训练 偏瘫病人 卧床期 间的下肢 功能训 练 ．． 可以缓解 躯干及下肢痉挛 ，逐渐恢 复下肢的 肌力和关节 的 功 能 。 两 种 训 练 方 法 ： （ ） 取 仰 卧 位 双 手 十 指 互 扣 ， 双 上 １ 肢上举 ，双腿 屈膝 ，双足 支撑 于床 ，将臀 部 主动 抬起 ，可 提 高 骨 盆 的 控 制 力 ，保 持 骨 盆 水 平 位 。 （ ） 患 侧 下 肢 屈 曲 ２ 训 练 ：主要是屈髋 、屈膝 动作 训练 。取仰 卧位 ，双 手十 指 互扣 举 至 头 上 ；帮 助 者 一 手 持 患 足 于 背 屈 位 ，足 掌 撑 于 床
得 了较 为理 想 的效 果 。现报 道 如下 。 １ 资 料 和 方 法
１ １ 临床 资料 病 例全部为 ２ ０ ． ０４年 １ ０月至 ２０ ０ ９年 １ ０月 期 间 收住 的 脑 卒 中 患 者 ，均 经 头 颅 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 诊 断 证 实 ， Ｉ 男５ ８例 ，女 ２ ６例 ，年 龄 ２ ７ ９— ８岁 ，平 均 ５ ９岁 ，其 中脑 出 血２ ９例 ，脑 梗 塞 ５ ５例 。 １２ 常 规 治 疗 ８ ． ４例 患 者 均 接 受 神 经 内科 常 规 治 疗 ，脑 出 血 患 者 急 性 期 以 抢 救 生 命 为 目标 ，主 要 是 脱 水 剂 的 应 用 和 保 护 脑 细 胞 。脑 梗 塞 患 者 急 性 期 以溶 栓 、抗 凝 为 治 疗 手 段 ，
（ 收稿 日期 ：２ １ ．３ ２ ０ ０ ０ ．６）
护 理 研
究
中 国 民 族 民 ￣ Ｂ ７医 药
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脑 卒 中康 复 护 理
禹 晓琴
宁 夏 固 原 市 人 民 医 院 神 经 内科 ，宁 夏 固原 ７６ ０ ５００