基于中华05骨龄计分法的6～19岁男性骨龄图谱标准片的研制

基于中华05骨龄计分法的6～19岁男性骨龄图谱标准片的研制作者：朱翔宇来源：《山东体育学院学报》2016年第06期摘要：国际上认可的骨龄评定方法是计分法和图谱法，判读者多将两种方法综合使用，以提高准确性。

我国体育行业所使用的国家标准中华05只有计分法，没有图谱法。

从丰富中华05骨龄评价标准的角度出发，试图基于中华05骨龄计分法制作6～19岁男性骨龄图谱标准片，有利于判读者精确评定骨龄。

研究选取全国6～19岁男性运动员手腕部数字X片20，956张，用中华05计分法判读后，参照G-P图谱的方法，结合我国青少年体育赛事分龄的客观要求，研制图谱标准片，使用两次判读骨龄相同百分数、骨龄差值的标准差、95%置信区间和相关分析对图谱进行信效度检验。

经检验，6～19岁男性中华05骨龄图谱标准片具有客观性，可以用于我国男性儿童青少年运动员骨龄判读。

关键词：骨龄；图谱；中华05；男性儿童青少年中图分类号：G804.4文献标识码：A文章编号：1006-2076（2016）06-0081-08Abstract：TW scoring method and atlas method are standard methods in the world. Rater can increase accuracy with both TW scoring method and atlas method. CHN05， the National standard in China has scoring method only but not atlas method. To rich CHN05 standard， this paper is trying to make male bone age atlas from 6 to 19 years old by investigating 20，956 qualified bone age X-ray films from all over the 6 to 19 year old boys from China and using CHN05 to determine bone age. This paper develops the atlas according to G-P Atlas combined with the objective requirements of the age of youth sports events in China， using SPSS software to perform channel correction of test patterns. After testing， it is found that the CHN05 male bone age atlas from 6 to 19 has objectivity and can be used to assess the athlete bone age of male children and adolescents in China.Key words： bone age； bone age atlas standard； CHN05； male children and adolescents骨龄是评价生物年龄的理想指标[1-2]，广泛应用于临床医学、体育科研和司法鉴定等领域[3-10]。

在医学领域，骨龄主要用于内分泌和生长发育性疾病的诊治[3]以及脊柱矫正、下肢均衡等外科手术[4]。

在体育领域，骨龄主要用于杜绝年龄造假现象，规范比赛秩序[5-6]；确定运动员发育水平，制定科学的训练手段[7-8]；作为运动员选材的指标，选拔体育运动人才[9]。

在司法鉴定领域，骨龄主要用于鉴定犯罪嫌疑人或者死者的年龄，为判刑提供参考[10]。

评定骨龄必须依赖于一个科学客观的评定方法，骨龄评定方法在一百多年的发展历程中，大致经历了重点位置观察法、计测法、图谱法、计分法等方法的演变，目前国际上认可的骨龄评定方法是图谱法和计分法，二者在使用中各有利弊[11-12]。

图谱法要求判读者考虑所有手腕骨发育情况，将被检片与图谱标准片比较，以最相像的图谱标准片骨龄作为被检片骨龄，具有全面、简单直观、易于推广和掌握等特点，世界各国均有使用。

但是与其他方法相比受主观影响大[13-16]。

计分法是选取手腕部具有代表性的几块骨，将这些骨发育的连续性变化分期并赋予分值，计算总分，从相应标准中查出骨龄的评定方法，具有客观、定量化等特点，但是掌握难度大，计算和使用的过程复杂，直观性差。

选择了手腕部具有代表性的几块骨，不能考虑到所有手腕骨的发育，对骨龄的评定有一定的限制[17-19]。

沈勋章[20]研究认为，在青春发育期的中晚期，14～18岁少年未成熟骨的数量少，使用图谱法判读骨龄，既增添了骨发育成熟度指征，又有效地利用了图谱法直观、简便的优点，弥补了计分法中各骨发育等级划分过细，标准掌握难度大等技术难点。

所以骨龄裁判将这两种方法综合使用，取长补短，提高骨龄评价准确性。

在中国，体育行业的骨龄国家标准中华05[19]所使用的骨龄评定方法是在TW3基础上经过中国人样本标准化的计分法，称为中华05计分法[21]，没有相应的骨龄标准图谱，降低了骨龄评定的准确性，所以本研究通过中华05计分法骨龄分组对6～19岁男性的骨发育的特征进行研究，参照G-P图谱制作出6～19岁男性中华05骨龄图谱标准片，以弥补中华05计分法使用时存在的缺陷，在研制过程中，根据我国青少年体育赛事分龄的客观要求，在某些年龄段增加图谱标准片，克服图谱法的系统误差，降低骨龄裁判的主观因素，更有利于精确评定骨龄。

1研究对象研究对象是我国6～19岁男性手腕部数字X线片。

样本量来源于除香港、澳门以外的全国儿童青少年运动队。

使用方便抽样方法选取全国U系列儿童青少年足球联赛、全国儿童青少年乒乓球、羽毛球比赛以及部分全国儿童青少年田径比赛的男性手腕部数字X线片20 956张。

2研究方法2.1手腕部数字X线片的拍摄与筛选方法[22]挑选的手腕部数字X线片在测试仪器、拍摄部位、手的放置、拍摄条件和图片格式等方面均符合国家行业标准要求。

测试仪器：采用北京体育大学和航天部中兴医疗科技有限公司共同研发的低辐射SHJ-1手腕骨数字X光机。

拍摄部位：一次曝光拍摄包括手部掌骨、指骨、腕骨以及桡尺骨远侧骨干3～4 cm的正位X线片。

手的放置：左手掌面向下，四指自然张开，拇指和食指约成30度角，中指与前臂成一支线，平放并贴紧拍摄平面。

拍摄条件：根据年龄、体重和脂肪组织厚度采用不同的投射剂量，手部为50～60 kv，25 mA，曝光时间0.2～0.5 s，自动对焦，一般用12寸或14寸数码X线片。

图片要求：清晰的图像格式，投射点正确，没有缺失骨骺，手部位置摆放正确。

2.2手腕部数字X线片的阅片和分组方法邀请中国足球、羽毛球、乒乓球协会的骨龄专家分三组使用中华05计分法同时阅片，如果各组专家阅片结果相差0.1，要重新阅片。

以每隔0.1岁骨龄分组，共130个组，取其中所有整岁和半岁组共27组研制图谱标准片。

例如，在选择骨龄8岁标准片时，不涉及8.1、8.2岁等其他不相关骨龄样本。

2.3手腕部数字X线片的标准片筛选方法国际上公认的经典骨龄图谱是G-P图谱[21]。

G-P图谱从发表至今得到了长期普遍的应用，多国根据G-P图谱制定了符合本国儿童青少年的标准图谱[23-25]。

G-P图谱[26-27]的每一张标准片选自100名相同性别年龄的儿童青少年手腕部X线片。

将每一年龄组的X线片按照骨骼发育成熟度由最低成熟度到最高成熟度顺序排列。

有研究者认为，选择作为标准片的X 线片是主要趋势的最好的代表，或者说是这种特殊排列的解剖学上的众数。

一般情况下，这种众数在一百张X线片分布的中点或在中点附近。

在某些年龄上，由于发育速度有较大的变化，儿童骨骼发育程度的差异引起本年龄组的偏态分布，在这种情况下，众数距中点最远。

最后，研究者根据骨化中心是否出现、骨骺与干骺端的比率、某些切迹的存在以及骨骺融合等标志，准确地描述出每一张标准片的骨骼形态发育程度。

本研究参照G-P图谱选择标准片方法，使用赋值法计算每一骨龄组中手腕部数字X线片的骨骼发育分值，根据中位数或众数筛选标准片。

2.3.1赋值法将手腕部数字X线片中的每块未愈合骨骺分别按照发育成熟度由低到高排列，排列次数与未愈合的骨骺块数相等；每次排列时均从1开始编号，如果在编号的过程中发现本次排列的骨骺发育程度与前一张X线片相同，那么该张X线片中的该块骨骺编号与前一张骨骺相同，以此类推，直到找到发育程度比上一张X线片成熟的片子，编号改变，但是编号为这一张X 线片所在位置的数字，而不是简单地上一张X线片编号加1，记录每次的排列结果；把各骨骺的编号相加除以骨的个数求平均数，所得的平均数代表了该张X线片的手腕部骨发育水平。

2.3.2寻找中位数或众数法计算每组中各张手腕部数字X线片的平均数的众数和中位数，选择其中的众数片和中位片筛选标准片。

当骨发育水平曲线呈正态分布时，曲线的高峰位于正中央，众数集中在高峰，选择既属于中位数又属于众数的X线片作为待选标准片；当发育速度有较大的变化，骨发育水平曲线呈偏态分布时，数据峰值偏离正中央，从众数片中筛选标准片。

2.4统计方法采用SPSS19.0软件包对中华05骨龄图谱标准片进行了信效度检验。

信度检验使用可靠性检验。

骨龄评价的可靠性[28]是指骨龄评价读片的可靠性，也是检验一部骨龄标准是否合格的方法，其包括两个部分，一是骨龄评价标准的可重复性，包括评价者之内的可重复性和评价者之间的可重复性。

二是骨龄评价的误差，包括系统误差和随机误差。

检验方法为同一评价者或不同评价者重复阅读一定数量的X线片，检验其的可重复性和评价误差[29-31]。

张绍岩等研究认为，读片质量应控制在界值以上，评价者内等级相同的百分比的界值是80%，评价者间等级相同例数的百分比的界值为70%，二者的随机误差均为±0.6岁[32]。

效度检验使用相关性分析计算中华05计分法和中华05骨龄图谱标准片的相关系数。

显著性水平取P3结果与检验制作出6～19岁中华05男性骨龄图谱标准片，并详细解释了每张标准片的手腕骨发育特征。

3.16～19岁中华05男性骨龄图谱标准片的筛选原则3.1.1最具代表性原则最具代表性原则是指从待选标准片中筛选出的图谱标准片是一张尽可能准确描述出男性儿童青少年在该骨龄时手腕部各个骨骼形态发育水平的X线片。

由于中华05计分法没有根据所有骨骺发育情况计算骨龄，所以相同分值的待选标准片存在各骨骨骺发育水平不同的现象。