(参考课件)TW2法骨龄分级图谱
骨龄图谱医学课件
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初步探索阶段
20世纪初期，开始出现对骨骼发育与年龄之间 关系的探索。
发展阶段
20世纪中叶至20世纪末，不断深入研究骨骼发 育规律和评估方法。
3
临床应用阶段
21世纪初，骨龄评估开始广泛应用于医学、体 育、司法等领域。
骨龄评估的临床意义
生长发育异常诊断
辅助诊断儿童生长发育异常，如身高不 足、过度生长等。
2023
骨龄图谱医学课件
contents
目录
• 骨龄评估简介 • 骨龄评估方法 • 骨龄图谱 • 临床应用 • 骨龄评估的局限性 • 研究进展及未来展望
01
骨龄评估简介
骨龄定义
骨龄
骨骼的年龄，即人体骨骼发育水平与实际年龄之间的差距。
骨龄评估
通过观察和测量骨骼发育程度，推断出实际年龄的过程。
骨龄评估的发展历程
的潜力，预测未来身高情况。
03
发育速度评价
骨龄图谱可以反映儿童发育速度，帮助医生及时发现生长发育异常等
问题，及时采取干预措施。
激素分泌失调疾病的辅助诊断
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性早熟
骨龄图谱可以帮助医生诊断性早熟，辅助判断 是否需要采取治疗措施。
甲状腺功能减退症
骨龄图谱可以帮助医生诊断甲状腺功能减退症 ，辅助判断是否需要采取治疗措施。
3
肾上腺皮质增生症
骨龄图谱可以帮助医生诊断肾上腺皮质增生症 ，辅助判断是否需要采取治疗措施。
骨骼系统疾病的辅助诊断
佝偻病
01
骨龄图谱可以帮助医生诊断佝偻病，辅助判断病情严重程度。
骨质疏松症
02
骨龄图谱可以帮助医生诊断骨质疏松症，辅助判断病情严重程
度。
成骨不全症
骨龄评测方法ppt课件
骨骼系统发育变化在人类基本相似
每一个骨的发育过程具有连续性和阶段性
每个阶段具有一定的形态特点，在X线片上表 现一定的征象，称成熟标志（matuity determination 或maturity lndicators）
精选
5
骨龄与身体成熟程度关系（一）
TW3法） 3. 中国人骨（手、腕）成熟度评分法
BA与CA增长比较，理论上BA与CA增长一致； 青春加速期，骨龄每年可增长1.5~2岁 PHV期前6个月增长最快
精选
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骨龄评估临床意义
1. 评估儿童生长发育程度 2. 有助于某些疾病的诊断 3. 预测成人终身高 4. 指导内分泌临床用药
精选
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手骨
远位
内侧
外侧
手骨包括腕骨，掌骨和指骨
近位
腕骨carpal bones为8块短骨，排成近，远两列。近侧列由桡 侧向尺侧依次为：手舟骨，月骨，三角骨和豌豆骨。远侧依次 为：大多角骨，小多角骨，头状骨和钩骨。
掌骨metacarpal bones共5块，由桡侧向尺侧，分别称为第15掌骨。掌骨的近侧端为底，接腕骨；远侧端为头，接指骨， 头与底之间的部分为体。
骨龄与月经初潮的时间关系
初潮与骨龄时间关系密切，初潮骨龄平均13y （12.5y-14y）
骨龄与青春期身高突增关系
身高突增（PHV）是青春期发育重要标志 PHV骨龄分布 男性 14.0±0.8 女性 12.0±0.7
精选
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骨龄与身体成熟程度关系（二）
骨龄与第二性征发育关系
第二性征的出现是青春发育的重要标志 骨龄比实际年龄更加密切
观察手腕部各个骨和骨骼个发育阶段X线特征，即成熟度 标志
骨龄图谱2022版(男孩女孩身高年龄详细解读完整版)
骨龄图谱2022版
骨龄的定义
—骨龄是发育年龄，反映人体生物年龄，能比较正确评价人体成熟程度
—骨龄是根据骨骼在X线摄像中特定骨像来确定
—利用左手腕骨，掌骨，指骨骨化中心大小，形态，结构相互关系来确定发育程度
骨龄评测方法-图谱法
—与标准骨龄X线图谱比较，观察手腕部各个骨和骨骼个发育阶段X线特征，即成熟度标志
—各腕骨骨化中心正常呈现程序，即头状骨，钩骨，三角骨，月骨，舟骨，大多角骨，小多角骨，豌豆骨
—在一张手腕X片上，可能有少数骨骼发育超前或者落后，则应以片上大多数骨骼发育水平来判断
—青春期和以后，着重对比骨骺端融合过程，然后参照各股发育情况—骨发育水平介于两张标准图谱之间，可用最接近一张为准
—优点：准确，直观
女孩骨龄图谱
大多角骨骨化中
部分
骨干、
男孩骨龄图谱
指骨
2~4中间指骨骨骺呈圆盘状腕骨
月骨骨化中心出现桡、尺骨
桡骨骨骺掌、背侧面已可
鉴别男：3岁
男：17岁
指骨
所有骨骺-干已经融合
掌骨
第2-5掌骨骨骺-干已经
融合
终身高预测方法
1.靶身高
2.成人终身高
靶身高（即遗传身高）：
父身高+母身高
男= 45.99 + 0.78×
±5.29
2
父身高+母身高
±5.29女= 37.85 + 0.75×
2。
TW 骨龄评分法解释
TW3骨龄评分法解释目录1概述....................................................... 2骨龄图谱介绍............................................... 3RUS图谱说明 ...............................................3.1桡骨 ....................................................3.2尺骨 ....................................................3.3第Ⅰ掌骨 ................................................3.4第Ⅲ、Ⅴ掌骨 ............................................3.5近端拇指股 ..............................................3.6第Ⅲ、Ⅴ近端指骨 ........................................3.7第Ⅲ、Ⅴ中间指骨 (10)3.8远端拇指骨 ..............................................3.9第Ⅲ、Ⅴ远端指骨 ........................................ 4RUS骨龄成熟度评分..........................................1概述TW3骨龄评分法是通过X光拍左手，将Ⅹ光片根据手、腕部骨X线征象进行的骨发育进行X线分期。
桡、尺骨远端和掌、指骨骨端的骨发育,从出现继发骨化中心、形成骨骺,到骨骺发生结构改变,最后干、骺融合,解剖形态上都经过有规律的系列变化;同样,各腕骨的发育,从出现原发性骨化中心,到完全成形,解剖形态上也都经过有规律的系列变化。
图谱法骨龄评价标准(最新版)
男性骨龄评价标准7．0岁：（1）大多角骨和小多角骨出现骨化中心。
（2）头状骨骨化中心出现第II掌骨底关节面，缘致密。
（3）钩骨骨化中心三角骨关节面开始出现。
8．0岁：（1）远节指骨骨化中心和骨干等宽。
（2）三角骨骨化中心钩骨关节面变平。
（3）舟骨骨化中心出现。
（4）大小多角骨骨化中心增大清楚。
9．0岁：（1）尺骨骨化中心出现。
（2）大多角骨骨化中心第I掌骨关节面变平。
（3）4、5掌骨骨化中心呈铲形。
（4）5中指骨呈倒三角形。
10．0岁：（1）尺骨骨化中心宽度已达成骨干宽二分之一以上。
（2）远2、3指骨近侧分掌、背侧面。
11．0岁：（1）掌骨I骨化中心和骨干等宽，和大多角骨相关节马鞍形关节面基础形成。
（2）全部远指骨全部分掌、背侧面。
12．0岁：（1）掌骨I骨化中心鞍状关节面已经完全确立。
（2）近节指骨I、II、III、IV骨化中心和骨干等宽。
（3）中节指骨III 骨化中心也和骨干等宽。
12．5岁：（1）籽骨开始出现。
（2）骨化钩骨骨化中心出现钩轮廓。
（3）近指1宽于骨干。
（4）尺骨小头确立。
13．0岁：（1）桡骨骨化中心尺骨关节面背侧面开始覆盖骨干。
（2）尺骨骨化中心和骨干等到宽。
（3）掌骨I、近节指骨I、远节指骨I骨化中心已开始覆盖骨干。
13．5岁：（1）桡骨骨化中心桡侧和尺侧全部已覆盖骨干。
（2）全部指骨骨化中心全部已覆盖骨干。
（3）大多角外侧尖顶出现。
14．0岁：第I 掌骨、远节指骨I开始愈合，即骨小梁经过。
15．0岁：（1）掌2、3、4、5和远节指骨2、3、4、5开愈合。
（2）第I远节指骨可能已经愈合。
15．3岁：（1）中节指骨、近节指骨在愈合过程中。
（2）远节指骨有已愈合完成，其中第I远节指骨愈合最快，而其它有正在愈合。
15．6岁：全部远节指骨全部愈合，近节、中节指骨全部在愈合过程中。
15．9岁：远节指骨全部愈合完成，近节指骨全部愈合，中节指骨最少有1节指骨一侧或两侧有缝隙16．0岁：指骨全部愈合完成，有时第II、III中节指骨还有一侧有点缝隙。
骨龄参考
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1. 钙化点 2. 中心清晰，有连续光滑的边缘（环） 3. 横径达干宽一半以上 4. 尺侧厚于桡侧呈楔形。或近侧边缘凹陷致密 5. 横径宽于骨干 6. 一侧或者两侧宽于干 7. 干骺开始愈合 8. 完全愈合
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
数目Байду номын сангаас10）
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骨骼的发育
循序渐进
一个连续的过程
7
骨骼的发育
连续的发育的表现
出现 长大 变形 愈合
8
提高精度的途径
进一细化发育等级 限度
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图谱法
图谱法是将未知X 线片与骨龄标准片进行比较而得 出骨龄。
1898 年John Poland 提出最早的骨骼发育图谱; 1937 年Todd 制订出第一个较为完善的骨发育成
1. 骺软骨内见到钙化点 2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环） 3. 骨化中心的钩骨缘变平 4. 骨化中心变长，纵径大于横径。或者钩骨缘凹
陷 5. 骨化中心的纵径/横径接近2：1； 6. 骨化中心的第二、三掌骨缘致密或者钩骨缘可
区分掌、背侧 7. 骨化中心的第二、三掌骨缘可以区分掌背侧
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1. 骺软骨内见到钙化点 2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环） 3. 骨化中心的三角缘变平 4. 骨化中心的头骨边缘形成关节面，略凹陷 5. 骨化中心的三角骨缘凹陷 6. 骨化中心的第四掌骨缘或者头骨缘可以区分掌
背侧 7. 中心出现钩突的致密白线 8. 钩突轮廓清晰
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3-1 TW2 法
英国人Tanner 和Whitehouse 于1962 年 研究并提出TW1 法：50 年代英国伦敦中产 阶层小儿2700 人。
骨骼发育和骨龄PPT讲稿
3-1 TW2 法
• 英国人Tanner 和Whitehouse 于1962 年研
究并提出TW1 法：50 年代英国伦敦中产阶 层小儿2700 人。
• 左手腕骨拍摄正位X 线片 • 20 个骨的各期分值离均差平方和最小的思
路, 对各骨各等级进行赋分, 总分为1000 分, 然后查骨龄得分表求得骨龄。
要的平均年数的总和作为100, 计算各骨各期相应百分 数即为骨龄发育指数。最后将10 个骨各期骨龄发育 指数相加后, 从标准表或曲线图查出骨龄。该法首次 以骨龄百分计数法制定了中国儿童骨发育标准, 对于 青春后期儿童较为适合。
3.3 中国人骨发育等级标准 -CHN 法
• 天津体育学院，医科大 • 张绍岩等以上世纪80 年代我国南北方11 个
省市的22160 例0～19 岁儿童、青少年为 研究对象,选取左手腕部14 个骨骺拍摄X 线 片, 对TW2 法进行修改, 并利用方差极小化 和迭代法的数学方法, 参考GP图谱法, 重新 确定了骨发育分级及各级分值, 提出了中国 人骨发育等级标准
3.4 叶氏法
• 1985 年, 叶义言认为不宜将TW2 法直接用
• 介绍CHN法的思路
CHN-分级
桡骨二次化骨发育分级
• 1. 骺软骨内见到钙化点 • 2. 中心清晰，有光滑连续的缘（环） • 3. 呈楔形 • 4. 骨化中心的远侧缘可区分掌、背侧 • 5. 骨化中心的近侧可以区分掌、背侧 • 6. 骨化中心的尺侧关节面可以区分掌、背侧 • 7. 骺的一侧或两侧覆盖骨干 • 8. 干、骺开始愈合 • 9. 干、骺愈合过半 • 10.完全愈合
谱, 并开创了骨发育的系统研究。
• 美国著名学者Greulich 和Pyle 在Todd 出版的手腕部
TW骨龄评分法解释
TW3骨龄评分法解释目录1概述.................................................. 2骨龄图谱介绍 .......................................... 3RUS图谱说明...........................................3.1桡骨................................................3.2尺骨................................................3.3第Ⅰ掌骨............................................3.4第Ⅲ、Ⅴ掌骨........................................3.5近端拇指股..........................................3.6第Ⅲ、Ⅴ近端指骨....................................3.7第Ⅲ、Ⅴ中间指骨 (10)3.8远端拇指骨..........................................3.9第Ⅲ、Ⅴ远端指骨.................................... 4RUS骨龄成熟度评分..................................... 1概述TW3骨龄评分法是通过X光拍左手，将Ⅹ光片根据手、腕部骨X 线征象进行的骨发育进行X线分期。
桡、尺骨远端和掌、指骨骨端的骨发育,从出现继发骨化中心、形成骨骺,到骨骺发生结构改变,最后干、骺融合,解剖形态上都经过有规律的系列变化;同样,各腕骨的发育,从出现原发性骨化中心,到完全成形,解剖形态上也都经过有规律的系列变化。
合理的X线分期和各期的专有标志是准确判断骨发育期的根本保证。
骨龄评测方法 PPT
初潮与骨龄时间关系密切，初潮骨龄平均13y （12.5y-14y）
骨龄与青春期身高突增关系
身高突增（PHV）是青春期发育重要标志 PHV骨龄分布 男性 14.0±0.8 女性 12.0±0.7
骨龄与身体成熟程度关系（二）
骨龄与第二性征发育关系
第二性征的出现是青春发育的重要标志 骨龄比实际年龄更加密切
手腕部骨发育程度能较好的反映身体成熟程度 在手腕部诸骨中，单独一个骨的发育程度只可
反映身体的一个发育程度，诸骨的总发育程度 才反映身体的总成熟程度
评分赋分原则
能体现各骨的生物学价值 1.一个骨的发育程度，所反映的身体发育程度 的大小叫做该骨生物学价值或者生物学加权 （Biological Weight） 2.腕骨所反映的发育信息与桡骨，尺骨，掌骨 所反映发育信息是不同的 3.为体现手腕部诸骨的生物学价值，将手腕部 诸骨分三个系统
掌骨metacarpal bones共5块，由桡侧向尺侧，分别称为第15掌骨。掌骨的近侧端为底，接腕骨；远侧端为头，接指骨， 头与底之间的部分为体。
指骨phalanges of fingers共14块，拇指有2节指骨，其余各 指均为3节，有近侧至远侧，依次为近节指骨，中节指骨和远 节指骨。每一节指骨的近侧段为指骨底，中间部分为指骨体， 远侧端为指骨滑车。远节指骨的远侧端掌面粗糙，称远节指骨 粗隆。
骨龄评测方法-图谱法
与标准骨龄X线图谱比较 观察手腕部各个骨和骨骼个发育阶段X线特征，即成熟度
标志 各腕骨骨化中心正常呈现程序，即头状骨，钩骨，三角骨，
月骨，舟骨，大多角骨，小多角骨，豌豆骨 在一张手腕X片上，可能有少数骨骼发育超前或者落后，
则应以片上大多数骨骼发育水平来判断 婴幼儿期，着重观察腕骨及其各骨的骨化中心出现与否 青春期和以后，着重对比骨骺端融合过程，然后参照各股
收藏丨骨龄图谱！（方便随时对照）
收藏丨骨龄图谱！（方便随时对照）关于骨龄两个概念：生活年龄、生物年龄生物年龄：通过观察骨化中心的大小、形态、结构和相互关系的变化来判断体格和生理的发育程度，通过对发育程度进行统计处理，以年龄的形式，以岁为单位进行表达的生物学年龄。
骨龄即是各年龄时的骨成熟度。
正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间，落后或超前过多即为异常。
·提前：骨龄比生活年龄大1岁以上；·延迟：骨龄比生活年龄小1岁以上；·正常：骨龄与生活年龄相差不超过1岁。
骨龄评估的临床意义：有助于儿童生长发育的监护；有助于诊断某些疾病；可用于预测成人终身高；指导内分泌临床用药。
上图中的数字为相应骨出现时的年龄女孩骨龄图谱男孩骨龄图谱导读精华内容触手可及！1、肺炎链球菌肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯到胸膜的实变影，常可见空气支气管征( 图1)，肺体积无缩小。
肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影，符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改变。
图1 肺炎球菌肺炎胸部正位片可见右肺上叶均匀实变影（箭头）伴空气支气管征偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块( 图2)，常称为“球形肺炎”。
罕见空洞和脓肿形成。
50％或更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。
胸部CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。
肺部阴影常位于中外1/3。
小的( 小于3mm) 小叶中心型结节在细菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎中罕见，而这种征象常见于其他传染性疾病如分枝杆菌肺炎和病毒性肺炎。
图2 肺炎球菌引起的球形肺炎胸部正位片可见右肺上叶圆形肿块影（箭头），患者痰液中可见肺炎球菌，抗炎治疗后阴影消散2、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌常导致支气管肺炎，呈均匀或斑片状多灶性实变阴影( 图3)，好发于肺下叶。
肺体积缩小，空气支气管征不常见，常形成空洞，称为肺脓肿。