第二节疱疹病毒感染
单纯疱疹
单纯疱疹同义名：水疱热，面部疱疹，唇疱疹，生殖器疱疹，冷疮定义：因感染单纯疱疹病毒引起的常围口，鼻腔分布的群集性疱疹。
分原发型和复发型；原发型是指带有病毒的病人初期感染；感染开始时病人血清里没有抗体，仅在它的病程中出现抗体。
复发型是指几周或几年前病人曾获得潜伏或静止的感染；复发开始病人血清里存在对病毒抗体，在病程中抗体水平很少发生变化。
病因：病原体是人的单纯疱疹病毒，根据抗原性质的不同其分为I 型和II型。
其两型都能产生原发和继发感染；I型主要感染腰以上部位（如头面部），Kaposi水痘样疹大多由I型感染；II型主要感染腰以下部位（如外生殖器，肛门等），新生儿单纯疱疹大多由II型引起。
传播途径：经呼吸道，口腔，眼和生殖器粘膜以及破损皮肤侵入人体。
（胎盘感染尚未肯定）传染源：患者和带病毒者均是传染源；在皮损发生到消退时期传染性最强；（精液，阴道分泌物可带有病毒）临床表现：1．原发型单纯疱疹：1）临床型：不出现症状，仅在血清中出现疱疹病毒抗体；2）轻型：无明显局部不适及全身症状，常在几天~4周内恢复，基本损害为小水疱，几天后干燥、结痂，痊愈后不留疤痕，部分水疱破裂形成糜烂面和表浅溃疡。
局部水肿明显，伴有不同程度的疼痛，浅表淋巴结肿大。
a.疱疹性龈口炎：最常见的原发型轻型单纯疱疹，可发生在任何年龄，以1~5岁多见，在口唇、颊粘膜、上腭等处；b.阴部疱疹(生殖器疱疹)：多由性交感染，男性在阴茎、包皮、龟头、冠状沟、阴囊、尿道口，女性在外阴、阴道、子宫颈，可伴外阴阴道炎，尿道炎或肛门感染。
c.疱疹性角膜结膜炎：常合并眼睑疱疹；d.接种性疱疹：水疱位置深，累及手指端的称为疱疹性瘭疽；3）重型a.水痘样疹：又名疱疹样湿疹、牛痘样湿疹、急性水痘样脓疱病，在原有遗传过敏性皮炎或湿疹等基础上感染单纯疱疹或牛痘病毒而发生的一种皮肤病。
b.脑膜脑炎c.新生儿播散性单纯疱疹：系小儿出生时受阴道疱疹病毒感染而致；d.疱疹性肝炎2．复发型单纯疱疹：原发感染后，在某些诱发因素影响下复发，常无全身症状，局部有灼热和痒感，多见于成年人，尤其是青年人，多发生在阴部和面部，倾向于同一部位，7~10天痊愈，不留疤痕。
中枢神经系统感染(1)
临床症状
• 起病隐匿，为慢性或亚急性起病，可有上呼吸道感染或肺 部感染的病史。
• 发热：80%。38——40℃，持续不规则热
• 头痛：颞部、前额部或眶后轻度间歇性，渐进性。80%伴和 饮食无关的呕吐。
• 意识障碍：45%。谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癫痫等。 • 脑膜刺激征：95%有颈项强直、Keming征和Brudzinski征阳
（一）辅助检查 1、脑脊液检查 HSV－I型脑炎常见脑脊液
压力增高，CSF淋巴细胞增多或淋巴与多形核 细胞增多（50－100×106/L），可高达 1000×106/L；蛋白正常或轻度增高（通常 800－2000mg/L），糖和氯化物含量正常； 重症病例可见脑脊液黄变和红细胞，糖含量减 少。
2、CSF病原学检查
中枢神经系统感染
胶南市人民医院 神经内科 刘树国
内容
第一节 病毒感染（ 单胞病毒脑炎/病毒性 脑膜炎
第二节 细菌感染性疾病（化脑/结脑） 第三节 隐球菌脑膜炎 第四节 寄生虫感染
单胞脑炎
疾病描述
单纯疱疹病毒性脑炎是单纯疱疹病毒 直接侵犯脑组织引起的中枢神经系统 （CNS）病毒感染性疾病，又称急性坏 死性脑炎，最常见。单纯疱疹病毒 （HSV）常累及大脑颞叶、额叶及边缘 系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态 反应性脑损害，又称为急性坏死脑炎或 出血性脑炎
• 对症治疗—降颅内压/抗抽搐
• 皮质激素—有效抗TB的基础上，可用强的松 40~60mg/d，缓慢减量至第5~6周内停用
隐球菌性脑膜炎
•中枢神经系统 •脑膜 •脑实质
最常见真菌感染．
流行病学
新型隐球菌：广泛分布于自然界中；老鸡 窝土和干燥鸽粪是主要传染源。
• 条件致病真菌 • 对免疫功能低下者致病：白血病、恶性
第四章病毒性皮肤病ppt课件
第三节水痘
（varicella）
• 水痘是一种由病毒引起的以水疱为特征的传染性 皮肤病。
• 病因
• 病原体是水痘-带状疱疹病毒（VZV）。主要通过 飞沫或接触疱液直接传染，也可经被病毒污染的 衣物用品等间接传染。感染病毒后约经14～17天 潜伏期发病，也有机体抵抗力好而不出皮疹者呈 隐性感染。患者在发病前1天至皮疹干燥均具传染 性，在儿童中可造成小范围流行。皮疹消退后可 获得持久免疫，但病毒则潜伏在脊髓后根神经节 内，在某些因素致机体抵抗力降低时，病毒被激 活，引发带状疱疹。
微波疗法、高频电疗法。治疗中注意疣体残留 组织，以免复发。勿过多过深伤及正常皮肤， 以免遗留瘢痕。治疗后局部涂抗生素软膏，防 止继发感染。
（2）外用药：可选用抗病毒、角质剥脱或腐蚀 性外用药。如5%氟尿嘧啶软膏、酞丁安二甲基 亚砜液、0.1%～0.3%维A酸软膏，2～3/d，点 涂疣体表面。先用温水浸泡皮疹处，刮除角质 层，再点涂药物，疗效较好。也可用0.5%～1% 鬼臼素液点涂，2/d，连用3天，观察4天。0.2% 喜树碱霜点涂，2/d。注意勿涂正常皮肤。
第一节 病毒性皮肤病 （herpes simplex）
• 病因与发病机制
• 由单纯疱疹病毒（ herpes simplex ，HSV）感染所 致。HSV分Ⅰ型及Ⅱ型。 Ⅰ型主要引起腰以上部 位感染； Ⅱ型主要引起腰以下部位及新生儿感染。 人是HSV唯一宿主。病毒经皮肤黏膜破损处进入体 内，潜伏于感觉神经节中，当机体抵抗力低下时， HSV繁殖而发病。
• （2）液氮冷冻：采用冷冻铜头接触冷冻法，面 部每个疣体冷冻约5s即可，其他部位冷冻时间适 当延长。操作简单，疗效好。
一、寻常疣
寻常疣（verruca vulgaris）是一种常见的病毒性疣， 中医称千日疮，俗称“瘊子”、“刺瘊”。
带状疱疹医学PPT课件
个性化康复计划制定
药物治疗方案
根据患者疼痛程度、皮损愈合情 况及神经功能恢复状况，制定个 性化的药物治疗方案，如抗病毒 药物、镇痛药物、神经营养药物
等。
物理治疗方案
针对患者具体情况，选择合适的 物理治疗方法，如紫外线照射、 红外线照射、激光照射等，以促
进皮损愈合和神经功能恢复。
心理干预措施
根据患者心理状况和需求，制定 相应的心理干预措施，如认知行 为疗法、放松训练、心理支持等。
疼痛管理技巧培训
教育患者养成健康的生活方式，包括合理饮 食、充足睡眠、适量运动等，以提高身体免 疫力和抵抗力。
教授患者有效的疼痛管理技巧，如深呼吸、 冥想、按摩等，以减轻疼痛带来的不适和困 扰。
社会支持网络构建
定期随访与评估
鼓励患者加入带状疱疹患者互助组织或参加 相关活动，建立社会支持网络，分享经验和 情感支持。
预防措施与疫苗接种
预防措施
预防带状疱疹的措施包括保持良好的个人卫生习惯，避免与患病者密切接触，加强锻炼提高免疫力等。此 外，对于易感人群，可接种带状疱疹疫苗以降低感染风险。
疫苗接种
目前已有多种带状疱疹疫苗可供选择，包括减毒活疫苗、灭活疫苗和基因工程疫苗等。接种疫苗可刺激机 体产生免疫力，降低感染风险并减轻症状严重程度。建议易感人群根据自身情况选择合适的疫苗进行接种。
并发症处理原则和方法
心理治疗（如认知行为疗法、放松训练等） 眼部并发症处理 及时就医，专业眼科医生进行评估和治疗。
并发症处理原则和方法
01
使用抗病毒眼药水和眼膏。
02
定期随访，监测视力变化。
皮肤感染处理
03
并发症处理原则和方法
保持皮肤清洁干燥， 避免搔抓患处。
疱疹
疱疹目录[隐藏]什么是疱疹带状疱疹和生殖器疱疹的鉴别诊断什么是单纯疱疹,单纯性疱疹的症状单纯性疱疹的病因单纯疱疹诊断要点带状疱疹的病原带状疱疹诊断要点有哪些带状疱疹的症状临床表现什么是疱疹带状疱疹和生殖器疱疹的鉴别诊断什么是单纯疱疹,单纯性疱疹的症状单纯性疱疹的病因单纯疱疹诊断要点带状疱疹的病原带状疱疹诊断要点有哪些带状疱疹的症状临床表现∙生殖器疱疹诊断要点∙生殖器疱疹的常见临床表现∙男性生殖器疱疹的病因临床表现∙女性生殖器疱疹的病因临床表现有哪些∙生殖器疱疹的防治措施有哪些∙生殖器疱疹要与哪些疾病相鉴别？∙疱疹患者的自我保健∙生殖器疱疹的传播途径∙生殖器疱疹的治疗∙生殖器疱疹护理与饮食∙带状疱疹的详细分析与特点∙带状疱疹的治疗∙妊娠疱疹∙单纯疱疹性口炎疱疹[编辑本段]什么是疱疹中医称为热疮，是一种由疱疹病毒所致的病毒性皮肤病。
疱疹分为带状疱疹、生殖器疱疹、单纯疱疹。
一是指皮肤表面出现的黄白色或半透明的小水疱,常成片出现,里面充满液体.天花\水痘等都有这种症状;二是指一种皮肤病,病原体是一种病毒,多发生在上唇或面部,症状是局部先发痒,然后出现水泡状的隆起,内含透明的液体,有微痛,一两周后结痂自愈.疱疹分为生殖器疱疹、单纯疱疹、汗疱疹、带状疱疹。
[编辑本段]带状疱疹和生殖器疱疹的鉴别诊断带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。
可发生于身体的任何一个部位，但以腰背部为多见。
带状疱疹是由过滤性病毒、外伤、梅毒、脊髓疾病、砒霜中毒引起的。
带状疱疹初起时患部往往有瘙痒、灼热或疼痛的感觉，有时还伴有全身不适、发热、食欲不振等前期症状，带状疱疹病毒常常在初次原发感染后表现为水痘，通常出现在儿童患者中再次或继发感染病毒后即为带状疱疹，水痘发作时，会发生刀割般的疾痛（神经痛），并会在病原神经的皮肤上引发水泡似的疹子。
不断有新疹出现，新旧疹群依神经行走分布，排列呈带状，疹群之间皮肤正常，带状疱疹影响到颜面神经，患者会发生颜面麻痹，如果影响到眼睛，角膜会受损。
单纯疱疹病毒ppt课件
04 单纯疱疹病毒的治疗与预 防
治疗方式
药物治疗
使用抗病毒药物如阿昔洛韦、泛 昔洛韦等，抑制病毒复制，缓解
症状。
局部治疗
使用外用药物如药膏、洗剂等， 缓解皮肤瘙痒、疼痛等症状。
全身治疗
对于严重病例，可能需要采用全 身治疗，如输液、口服药物等。
预防措施
避免接触感染源
避免与患有单纯疱疹病毒的人直 接接触，特别是皮肤破损处。
病毒通过识别和结合宿主细胞 表面的受体，将病毒颗粒吸附
在细胞表面。
侵入
病毒通过特定的机制，如膜融 合或内吞作用，将病毒基因组
注入宿主细胞内。
基因表达与转录
病毒DNA在宿主细胞内转录成 RNA，进而翻译成病毒蛋白质。
装配与释放
新生的病毒颗粒在宿主细胞内 组装，并通过破坏细胞膜或内
吞作用释放到细胞外。
病毒变异与进化
病毒进化机制研究
深入研究病毒进化机制，探讨病毒变 异与疾病严重程度、耐药性等方面的 关系，为防控和治疗提供理论支持。
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单纯疱疹病毒的分类
总结词
单纯疱疹病毒分为HSV-1和HSV-2两种类型，主要通过临床表现和实验室检测进行区 分。
详细描述
单纯疱疹病毒分为HSV-1和HSV-2两种类型。HSV-1主要引起口唇疱疹，也称为热疮； HSV-2主要引起生殖器疱疹。两种类型的单纯疱疹病毒在临床表现上有所不同，但都会 导致相似的症状和病理过程。实验室检测可以通过检测病毒抗原、抗体或病毒DNA等
与其他疾病的关系
01
单纯疱疹病毒的感染与某些癌症 如宫颈癌、鼻咽癌等有关联，这 些癌症的发生可能与单纯疱疹病 毒感染有关联。
单纯疱疹病毒
致病机制
HSV-2病毒是生殖器疱疹的主要病原，一旦感染，患者将终身携带这种病毒并周期性地出现生殖器疱疹性损 伤，HSV-2感染还会增加HIV-1传播的风险，且没有针对HSV-2的有效疫苗问世。由于HSV-2的高阳性率及与HIV-1 共同的传播途径，针对HSV-2的相关研究越来越受到重视。
前人研究表明HSV-2建立持续性感染须抑制宿主细胞的抗病毒I型干扰素（IFNα/β）信号通路，但机制不明。 中国科学院武汉病毒研究所胡勤学学科组研究发现，HSV-2通过其极早期蛋白US1抑制IFN-β的产生，逃避宿主天 然免疫的控制。这个发现为双链DNA病毒家族如何阻断I型IFN信号通路提供了新的机制。
生殖道黏膜部位不易建立针对HSV-2长期有效的记忆性免疫保护，这成为疱疹病毒疫苗研制的主要瓶颈。胡 勤学学科组利用了趋化因子CCL19能够靶向性地趋化和招募免疫细胞到次级淋巴器官及黏膜组织的特性，将候选 免疫原HSV-2 gB蛋白与CCL19制成嵌合的DNA疫苗。结果发现“gB-CCL19”嵌合疫苗能够在小鼠体内诱导很好的 保护作用，从而为设计针对HSV-2或其他性传播病毒的疫苗奠定了基础 。
单纯疱疹病毒的核酸扩增实验法（NAATs），已成为确认疱疹感染的高灵敏度方法，临床标本包括生殖器溃 疡、黏膜表皮部位及脑脊髓液等标本。PCR方法对无症状HSV病毒播散的检测特别有用。HSV NAATs扩增检测最大 的限制是检验的费用。此类特别的样本要用涤纶（Dacron）擦拭棒收取并置于病毒传送培养液中：NAATs标本在 4”C时可保存72h，若需长期保存标本应保持在-20”C。此NAATs比病毒培养法检测单纯疱疹病毒的灵敏度高四 倍。
单纯疱疹病毒原发感染以6个月至3岁的婴幼儿为最高易感期，到成年约70%～90%的人有HSV-1的抗体。HSV2的抗体随性成熟逐渐升高。原发感染后1周左右，血中出现中和抗体（IgM、IgG、IgA）。严重的原发感染或经 常性复发感染，抗体水平有所增高。这些抗体不能阻止重复感染（reinfection）或潜伏病毒的复发，但可以减 轻疾病的严重程度。
人类疱疹病毒HHV)培训课件
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第1节 单纯疱疹病毒
（Herpes simplex virus, HSV)
是疱疹病毒的典型代表，由于在感染急性期发
生水疱性皮疹即所谓单纯疱疹（herpes simplex）
而得名。
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新生儿疱疹、生殖器疱疹、宫颈癌?
皮肤细胞／脊髓后根神经 节，颅神经的感觉神经节 B细胞，上皮细胞／ B细胞
水痘、带状疱疹
传染性单核细胞增多症、淋巴增生 性疾病、鼻咽癌?、Burkitt瘤?
多种细胞／单核细胞，淋巴 巨细胞包涵体病、输血后单核细胞
细胞, 分泌腺体
增多症、先天性感染、肝炎、间质
性肺炎
CD4+T细胞为主／同HCMV 幼儿急疹
二、致病性与免疫性
1.传染源
患者、病毒携带者 （病毒常存在于疱疹病灶或携带者唾液中）
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2.传播途径
HSV-1：密切接触、呼吸道、胎盘 HSV-2：性接触、产道
机体
绝大多数：隐性感染(80~90%) 少数：皮肤粘膜局部疱疹 极少数：全身性感染，死亡
免疫逃逸：gC(C3bR)，gE/gL复合物(IgGFcR)； 与结构有关：
衣壳蛋白 包膜糖蛋白：gC，gL，gE等 与分型有关： 血清型：gG（型特异性糖蛋白）
gG-1代表HSV-1，gG-2为HSV-2
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02第十章 皮肤及性传播疾病(热疮、蛇串疮、疣、黄水疮)-中医外科学
疱液细胞学检查镜下可见多核巨细胞或核内病毒包涵体，疱液 病毒培养有单纯疱疹病毒和细胞病变。
本病需与硬下疳、软下疳及接触性皮炎等鉴别。硬下疳表现为 无痛性溃疡与无痛性腹股沟淋巴结肿大，有时易与生殖器疱疹的 溃疡和淋巴结肿大混淆；但硬下疳溃疡基底较硬，可检测到梅毒 螺旋体，梅毒血清反应阳性。
生殖器疱疹目前尚无特效根治方法。治疗目的为缩短病程，减 轻症状；防止继发感染和并发症；防止病情复发。强调辨证论治， 扶正祛邪，内外结合治疗。肝经湿热证宜清热利湿、化浊解毒， 用龙胆泻肝汤加减；阴虚毒恋证宜滋阴降火、解毒除湿，用知柏 地黄丸加减。西医治疗主要包括抗病毒和提高机体免疫力。外治 可参考“热疮”。
证候：间歇发作，反复不愈；伴口干唇燥，午后微热；舌红， 苔薄，脉细数。 治法：养阴清热。 方药：增液汤加减。常用玄参、麦冬、生地黄、板蓝根、紫草、 生茵仁等。
2.外治疗法
(1)初起者局部酒精消毒，用三棱针或一次性5号注射针头浅刺 放出疱液。 (2)局部外用药以清热解毒、燥湿收敛为主。水疱初期可用二味 拔毒散调茶水或紫金锭磨水外搽。 (3)水疱破溃，以糜烂、渗出偏重者，可用马齿苑水外洗或湿敷。 (4)皮损以结痂为主者，可用青黛膏、黄连膏等外搽。
3.其他疗法
(1)针刺疗法
①围针沿疱疹或疼痛分布带边缘每隔3cm取一针刺点，捻转得 气后，留针30分钟，取针，每日1次，连刺7天。 ②体针取内关、曲池、阳陵泉、足三里、合谷、三阴交、支沟、 阿是穴、夹脊穴等。 ③火针以毫针针尖经酒精灯火焰烧红后，迅速对疱疹进行快速 点刺，再用棉签清理疱液，针刺不宜过深，过皮即起，5〜7日1 次。
第二节蛇串疮
病例
王某，男，32岁。5天前自觉左侧胸背作痛，到当地医院拍X 线片检查未见异常。2天前局部出现水疱，皮肤灼热刺痛，可见 粟米至黄豆大小成簇水疱，色红，局限于躯干左侧，呈带状排列。 体温最高38.4°C。
疱疹病毒
2.多数在人二倍体细胞培养中有CPE，核内嗜 酸性包涵体或多核巨细胞 3.多种感染类型
显性感染 潜伏感染 整合感染 先天性感染
病毒复制
第一节
单纯疱疹病毒
Herpes simplex virus（HSV）
多发生于40岁以上中老年人
免疫性
EBV在人群中广泛存在，成人抗体的阳性率 达90%以上 出现中和抗体，能阻止外源性病毒再感染
微生物学检查法
病毒分离 特异性蛋白及EBV核酸检测 血清学检测
防治原则
我国用基因工程方法构建的同时表达EBV gp320和HBsAg的疫苗，重点使用在鼻咽癌高发 区 gp320膜蛋白疫苗，正在英国大学生患者中作 小规模接种，以期观察该疫苗是否能降低传染 性单核细胞增多症的发病率
第二节 水痘－带状疱疹病毒 Varicella-Zoster Virus （VZV）
人是VZV的唯一自然宿主 皮肤是病毒的主要靶细胞 可由同一种病毒引起两种不同的病症 儿童初次感染引起水痘 潜伏体内的病毒受到某些刺激后复发引起带 状疱疹，多见于成年人和老年人
生物学性状
典型的疱疹病毒结构 只有一个血清型 对一般实验动物不敏 感，在人胚成纤维细 胞中增殖，并缓慢产 生细胞病变
常在淋巴细胞、肾脏及 分泌腺体中潜伏
人类疱疹病毒6型 （HHV-6）
人类疱疹病毒7型 （HHV-7） 人类疱疹病毒8型 （HHV-8）
人类疱疹病毒6型
同人巨细胞病毒
婴儿急疹、间质性肺炎、骨髓抑 制
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第二节 疱疹病毒感染
水痘和带状疱疹
一、学习要点
㈠ 水痘
1. 流行病学史：在冬春季发病，可有水痘患者接触史。
2. 皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红斑疹，数小时后变为丘
疹，再数小时左右发展为疱疹。疱疹壁薄易破，多为椭圆形，直径3～5mm，周围有红晕，
为单房性，疹液透明，后变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢
痕。
水痘皮疹为向心性分布，主要位于躯干，次为头面部，四肢相对较少，手掌、足底更
少。
3. 血象白细胞总数正常或稍增高。刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或姬姆萨染
色可发现多核巨细胞，用苏木素-伊红染色可查见核内包涵体。用酶联免疫吸附法、补体
结合试验等检测血清特异性抗体。取病程3～4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病
毒后可作进一步鉴定。用聚合酶链反应(PCR)检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中
的病毒天DNA，系敏感、快速的早期诊断方法。
4. 治疗以对症治疗为主。保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹处以免导致继发感染。皮肤
瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂龙胆紫或抗生素软膏。早期应用阿昔洛韦。
继发细菌感染时应及早选用抗生素。因脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗。水痘不宜使用
肾上腺皮质激素。
㈡ 带状疱疹
1. 临床表现 可出现低热和全身不适。
皮疹特点：沿神经支配的皮肤呈带状排列，伴有显著的神经痛。10～12天结痂，2～
3周脱痂，疼痛消失，不留瘢痕。
带状疱疹发生部位：在发生于任何感觉神经分布区，但以脊神经胸段最常见，因此皮
疹部位常见于胸部，约占50%，其次为腰部、面部等。带状疱疹皮疹多为一侧性。
2. 实验室检查 将疱疹部刮取标本染色检查，可查见多核巨细胞和核内包涵体。水
痘-带状疱疹病毒的特异性IgM抗体或双份血清IgG抗体效价升高4倍以上，有诊断意义。
取疱疹液接种于人胚肺纤维细胞，可分离出病毒。
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3. 治疗 以对症治疗为主。保持皮损处清洁，防止继发细菌感染。可选用阿昔洛韦
或阿糖腺苷抗病毒治疗。疱疹局部用阿昔洛韦溶液或无环鸟苷溶液局部涂抹。神经疼痛剧
烈者，给镇痛药止痛
二、复习题
㈠ 填空题
1. 水痘和带状疱疹是由同一病毒，既 病毒感染所引起的不同表现的两种急
性传染病。 为原发感染，其临床特征是出现 。 是潜伏于感觉
神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染。
2. 水痘皮疹为多形性发疹：初为 ，数小时后变为 ，再数小时左右发展
为 ，发感染可变为 ，1-2天开始 。
㈡ 选择题
1. A1型题
⑴ 关于水痘,下面哪项是错误的？
A．冬春季节多见 B．传染性很强
C．病后可有持久性免疫，不再发生水痘 D. 主要见于儿童
E．与带状疱疹接触不会引起水痘
⑵ 关于带状疱疹,下面哪项是正确的？
A．沿神经支配的皮肤呈带状排列 B．诊断主要依据实验室检查
C．治疗以抗病毒治疗最为重要 D．水痘疫苗仍在研制之中
E．皮疹多为双侧，对称性分布
⑶ 重症水痘可发生
A．水痘肺炎 B．水痘脑炎 C．水痘肝炎
D．间质性心肌炎 E．以上均可
⑷ 关于水痘的治疗，下面哪项是错误的？
A. 急性期应卧床休息
B. 重症水痘可早期使用肾上腺皮质激素
C. 避免抓伤而继发细菌感染
D. 因脑炎出现脑水肿者应脱水治疗
E. 有免疫缺陷者或应用免疫抑制者应早期使用抗病毒治疗
⑸ 关于水痘和带状疱疹，下面哪项是错误的？
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A. 水痘应隔离至出疹后7日
B. 抗病毒治疗首选阿昔洛韦
C. 带状疱疹无传染性，故患者不必隔离
D. 疫苗的预防效果可持续10年以上。
E. 水痘和带状疱疹免疫球蛋白可用于易感者接触后免疫
2. A2型题
男性，13岁，因发热，头痛，皮疹2天入院。入院查：急性病容，皮疹出现于躯干、
头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹，个别皮疹已结痂。
血象白细胞总数为0.8×109/L。患儿同学中有类似的病人。
本病最可能的疾病是
A．水痘 B．带状疱疹 C．麻疹
D．丘疹样荨疹 E．风疹
3. B型题
A．引起淋巴细胞明显增多
B．发热、伴气管炎、肝炎
C． 皮疹分批出现
D．皮疹伴有明显的疼痛
E．发热，生殖器疱疹
① 水痘
② 带状疱疹
③ 单纯疱疹病毒感染
④ EB 病毒感染
三、参考答案及分析
㈠ 填空题
1. 水痘-带状疱疹，水痘，全身水疱疹，带状疱疹
2. 红斑疹，丘疹，疱疹，脓疱疹，结痂
㈡ 选择题
1. A型题
⑴ E
试题分析：与带状疱疹接触可以引起水痘，但不会引起带状疱疹。
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⑵ A
试题分析：本病典型病例可根据临床表现进行诊断，非典型病例才需要进行实验室检
查；本病虽为病毒性疾病，但预后多较好，故仍以对症治疗为主治疗；水痘疫苗已可以广
泛应用；带状疱疹皮疹多为单侧，非对称性分布。
⑶ E
试题分析：重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎。
⑷ B
试题分析：肾上腺皮质激素对水痘病程不利，可导致病毒播散，通常不用。对病情危
重者才酌情使用。
⑸ C
试题分析：带状疱疹有传染性，但传染较小，故患者虽不必隔离，但应避免与易感儿
童和孕妇接触。
2. A2型题
⑴ A
本病最可能的疾病是水痘。诊断主要依据为：同一病人同时有不同类型皮疹（有多形
性发疹特点），且皮疹的特点为疱疹。分布为向心性的。且有接触史。丘疹样荨疹多见于
婴幼儿，皮疹多分布于四肢，不形成疱疹，不结痂。带状疱疹多见于成人，多无明显发热，
沿某神经支配的皮肤呈带状排列。麻疹、风疹以斑疹、丘疹为主，不形成疱疹。
2. B型题
① C ② D ③ E ④ A
本题考核本病的鉴别诊断。水痘、带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒感染、EB 病毒均属
于疱疹病毒科，但引起的疾病不同。
(中山大学附属第三医院 赵志新)