临床药师-病例分析-抗细菌-尿路感染
临床药学部参与临床药物治疗典型病例分析
江西省泰和县中医院是一所集医疗、急救、教学、科研、体检、防保于一体的三级乙等中医院，为进一步加强医疗行政管理，提高医疗质量，我院自2013年以来开始了每周1次的药学查房，且让临床药师参与其中，体现了医院领导对药学部门工作的信任和支持。
在现代医院药学已从过去的供应保障型转为药学服务型的情况下，参加药学查房就成为展现临床药师专业技术和存在价值的手段之一。
但如何做好这项工作，没有现成的经验，只有通过实践来逐渐积累。
通过实践，笔者的体会是临床药师必须有丰富的知识储备，在工作中还要克服畏惧心理，更新观念，把握好工作的尺度，如查房时既要找出所查科室存在的问题，又不至于与之形成对立关系。
本院在各科开展临床药学查房工作方面进行了有益的尝试，并取得良好效果。
现将我院临床药学部参与临床查房的数个典型病例进行用药分析，介绍如下：病例1：曾某，男，3岁，因热液烫伤全身多处深2度面积30%住院治疗，给予烧伤创面急诊扩大清创及抗休克处理+抗炎及支持对症处理，对症抗生素应用加全身营养疗法。
采用头孢替安静脉滴注8天，该患者体温却急剧上升，T 38.5～39.8 ℃之间，精神差，睡眠饮食极差，病情严重。
由于患者家属不同意接受植皮手术治疗，也不同意转入省医院治疗，因分泌物培养+药敏无有效抗生素，临床医师立即与药学部会诊。
了解病史后，临床药师则认为，该患者是个3岁的儿童，之前因感冒发烧有过多次使用抗生素史，其免疫力相对差，现已用头孢替安治疗，体温仍未下降，说明其药物治疗作用不大，感染没有得到有效控制，并有可能产生耐药性，加之分泌物培养+药敏无有效抗生素，建议采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，该药物不仅抗菌活性强，抗菌谱广，而疗效明显，其余治疗方案不变，继续给予创面换药术及对症综合处理。
临床医师接受建议，使用后第2天,患儿体温下降到37℃，第三天后体温正常。
在临床医师和护理人员的精心治疗下，患儿电解质正常，血项正常，精神和睡眠饮食都得到了明显改善，烧伤面基底红白相间，痛觉已不敏感，渗液也明显减少，患肢无肿胀，感觉运动末梢血运正常。
临床药师在抗感染目标治疗中的作用
A 氨苄青、头孢唑 美洛或替卡、 青霉素、苯 青霉素或
啉、头孢噻吩、 哌拉、庆大、 唑西林 庆大 头孢他啶 卡、阿莫西林/克 酮、氨曲南、 / 拉、氨苄/舒巴坦、 泰能、丁卡、 替卡/克拉、二三 妥布、环丙 代头孢、丁卡、 环丙、磺胺
B 美洛或哌拉、替 头孢吡肟、哌 万古霉素、 万古霉素
克林霉素、 阿齐或克拉 或红霉素、 磺胺
特殊药敏试验问题
肠球菌：耐药机制；VRE（VanA、VanB、 VanC）；HLAR PRP：无菌区分离出肺炎链球菌，应用适 合的方法作MIC测定（青霉素、头孢噻 MIC 肟、曲松、万古）； ESBLs：大肠杆菌；肺炎克雷伯菌
ESBLs
主要由克雷伯菌属和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌产 生； 在体外试验中，三代头孢菌素和氨曲南可表现为Ｒ、 Ｓ、Ｉ； 加入克拉维酸可使其抑菌环扩大； 临床上对β内酰胺类药物(包括青霉素类和头孢类)耐 药，对碳青霉烯类和头霉烯类药物敏感； 由质粒介导,往往由普通的β内酰胺酶基因(TEM-1、 TEM-2、SHV-1)突变而来；
直接涂片查到抗酸杆菌、淋病奈瑟菌、念珠 菌、钩端螺旋体较有诊断价值； 菌落计数影响因素：药物、输液、尿液pH值、 尿频、病原菌营养条件；
痰液 晨痰，应用抗菌药物之前采集； 采集方法：自然咳痰法、支气管镜、气 管穿刺等； 立即送检； 常规加做血培养；
区别污染菌
上呼吸道正常菌群：链球菌、奈瑟菌、嗜血杆 菌、表皮葡萄球菌 、棒状杆菌、拟杆菌、梭杆 菌、厌氧球菌； 判断标本质量；及时重新留样； 涂片检查结果与临床症状； 涂片和培养结果是否一致； 病原菌浓度测定。对部分临床诊断困难的呼吸 机相关肺炎VAP则是鉴别要点。
不同标本处理
血培养和骨髓培养 血液及骨髓培养三级报告制度：48~72h 后咨询血培养结果 菌血症的死亡率：0~5%；败血症或脓毒 血症死亡率成倍或几倍增长； 血中检出不常见细菌时：患者基础疾病； 排除皮肤注射部位的污染，粘膜损伤引 起的一过性菌血症；
1例复杂性尿路感染患者的抗菌治疗与药学监护
1例复杂性尿路感染患者的抗菌治疗与药学监护雷家玉;施长荣【摘要】目的：探讨临床药师参与抗感染治疗、开展药学监护的切入点。
方法：针对1例复杂性尿路感染患者，临床药师从药物选择、给药剂量、疗程、不良反应监测等方面，为患者制订个体化治疗方案，并进行药学监护。
结果：本次药学监护取得了明显效果，提高了药物治疗水平。
结论：临床药师参与抗感染个体化治疗方案的制订，为患者提供药学服务，可减少或避免药品不良反应的发生，提高药物治疗效果。
%OBJECTIVE:To explore the participation of clinical pharmacists in anti-infection treatment and the entry point of developing pharmaceutical care.METHODS:Aim at the patients with complicated urinary tract infection, the clinical pharmacists formulated individual treatment regimen and provided pharmaceutical care in respect of the drug selection,dosage, treatment course and monitoring of adverse reactions, etc.RESULTS:The pharmaceutical care obtained obvious effect and improved the level of clinical medication.CONCLUSIONS:The participation of clinical pharmacists in the formulation of anti-infection treatment regimen and provision of pharmaceutical care for patients can reduce or avoid adverse drug reactions and improve the outcome of medication treatment.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】4页(P1416-1418,1419)【关键词】尿路感染;抗菌药物;药学监护【作者】雷家玉;施长荣【作者单位】玉溪市第三人民医院药剂科，云南玉溪 653100;玉溪市第三人民医院外二科，云南玉溪 653100【正文语种】中文【中图分类】R978.1尿路感染又称泌尿系统感染，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。
从1例尿路感染患者探讨两性霉素B膀胱冲洗的临床应用
从1例尿路感染患者探讨两性霉素B膀胱冲洗的临床应用邓彧斐;王东晓【摘要】One 92-year-old male patient was admitted into the hospital due to disturbance of consciousness, drowsiness for 2 days and cough for 1 day. After admission, the patient was treated with cefmetazole and moxifloxacin for anti-infection, and bladder irrigation with normal saline was given.The urine cultures revealed the Candida tropicalis for two times,while there was no urinary tract irritation symptom. Considering that the patient was old and his independent urinary function was low, the bladder irrigation with amphotericin B was provided. Combined with the characteristics of patient's medical history and related guidelines, the clinical pharmacists evaluated the rationality of amphotericin B for bladder irrigation, and provided pharmaceutical care for the patient. When adverse reactions related to amphotericin B occurred, the clinical pharmacists actively communicated with the doctor and recommended to withdraw amphotericin B. The condition of patient became stable after that.%1例92岁老年男性患者,因"神志淡漠、嗜睡2 d,咳嗽1 d"入院治疗.入院后给予头孢美唑、莫西沙星抗感染,生理盐水膀胱冲洗等治疗.患者两次尿培养示热带念珠菌,但无尿路刺激症状,考虑患者高龄、自主排尿功能低下,予两性霉素B膀胱冲洗.临床药师结合患者病史特点及相关指南,对两性霉素B膀胱冲洗治疗方案的合理性进行评价,并对患者进行药学监护.当患者发生两性霉素B相关不良反应时,临床药师积极与医生进行沟通,建议停用两性霉素B,之后患者病情稳定.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2018(015)001【总页数】4页(P17-20)【关键词】泌尿系统感染;无症状菌尿;两性霉素B;膀胱冲洗;药学监护【作者】邓彧斐;王东晓【作者单位】解放军总医院临床药学中心,北京 100853;南京医科大学附属无锡第二医院药学部,江苏无锡 214002;解放军总医院临床药学中心,北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R969.4尿路感染是临床常见疾病，多见于老年人、育龄期妇女、免疫力低下、留置导尿和尿道畸形患者。
临床药师参与1例慢性肾功能不全伴尿路感染的治疗实践
２ ３ ０ ０ ０ ０； ２ ． 安徽 医科 大学附属省立 医院药剂科 ， 安徽 合肥 ２ ３ ０ ０ ０ １ ） （ １ ． 安徽省 第二人民 医院 药剂科 ， 安徽 合肥
摘要 ： 目的
通过临床药师参与 １ 例慢性 肾功能不全伴尿路感染 的治疗实践 ， 探讨药师在合理用药 中发挥 的作用 。方 法
ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ’ Ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｏ ｎ ｄ ｕｇ ｒ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｄ ｏ ｓ ａ ｇ ｅ ， ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｍｅ ａ ｎ ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ｉ ｍｐ ｌ ｅ — ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｈ ａ ｍａ ｒ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ． ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｕｇ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｒ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｍｅ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｐ ｈ ａ ｍａ ｒ ｃ ｉ ｓ ｔ ’ ｓ ｐ ａ ｒ — ｔ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｈ ｅ ｌ ｐ ｅ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ． Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｒ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ’
临床药师急诊科查房记录
急诊科查房记录参加人员：全体急诊科医护人员、余、刘、季、颜、程、黎主持人：季科长发言人：黎一、34床卢某，男，68岁，肾结核，因腰痛在我院行碎石治疗而入院。
患者无寒噤、高热、血象WBC、N性不高，无继发感染症状。
医嘱应用头孢他啶2.0g一天二次，实属无须要。
肾结核本身为非炎症性的物理非常刺激引起的疼痛，患者无血尿，无肾积水、肾脓肿症状，尿检仅发现WBC1-4个/HP，预防尿路感染，予以青霉素肌注或口服阿莫西林即可。
患者春秋大，头孢他啶65岁以上老年患者日剂量不超过3g，且患者有糖尿病史，应用左氧氟沙星可干扰体内血糖水平。
因为青霉素头孢类在尿中液体浓度高，选用青霉素类对敏感菌而至尿道感染只需低剂量即可。
二、36床陈某，男，78岁，肝癌骨转移，医嘱应用0.9%氯化钠100ml加克林霉素0.6静滴一天两次，患者有糖尿病，空腹血糖8.57mmol/L，对头孢曲松过敏，控制感染选用克林霉素不适。
①克林霉素系抑菌剂，老年患者机体抵抗力差，免疫功效低下，不宜选用抑菌剂，宜选用杀死病菌剂控制感染。
②患者年岁已经高，为前列腺患者，使用克林霉素，因为克林霉素对神经肌肉阻滞效用，可加重前列腺患者尿潴留，可引起撒尿坚苦。
③克林霉素长期应用才致结肠性肠炎，对长期卧床病人不利。
④糖尿病患者不宜选用氟喹诺酮类药。
一是抑制GABA，引起中枢愉快，导致掉眠；二是对正接受口服降糖药治疗的糖尿病患者可影响血糖的升高或降低，出现高血糖或低血糖状态，不宜选用。
⑤患者对头孢类过敏不可试用青霉素，对青霉素类过敏，约10%对头孢类过敏。
虽然有交叉过敏，但因为青霉素系6-氨基青霉烷酸类，头孢系7-氨基头孢烷酸类，其抗原决议簇不同。
⑥青霉素类过敏，可慎用氨曲南治疗。
3、药物品名称称书写不规划。
①写商物品名称而不消通用名，拜糖平（商物品名称）而不消通用名（阿卡波糖），倪福达（商物品名称）而不消通用名（硝苯地平缓释片），达美康而不消通用名（格列齐特）。
泌尿系统病例讨论
教学条件>>泌尿系统病例讨论病例1尿频、尿急、尿痛病例2肉眼血尿、水肿、乏力病例3水肿、蛋白尿病例4恶心、呕吐、尿少病例5发热、皮疹、少尿病例6腰痛、血尿、蛋白尿病例7皮疹、水肿、少尿病例8浮肿、蛋白尿、少尿病例9水肿、蛋白尿、夜尿增多病例10水肿病例1尿频、尿急、尿痛张××，女性，26岁。
主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。
5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。
为系统治疗入我院。
病程中无浮肿及少尿。
既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。
体格检查Bp 120/70mmHg。
眼睑无水肿。
咽部无红肿。
双肺呼吸音清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双下肢无水肿。
辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数167个/HP；血常规及便常规正常。
问题1该病例有哪些临床特点？解说临床特点：①新婚女性，急性起病；②反复出现明显尿路刺激症状及耻骨弓不适；③查体无明显体征，肾区叩痛（-）；④化验有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-）。
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？解说应追问的病史：①有无全身感染症：乏力、发热、头痛、食欲不振等；②有无排尿不畅，血色尿块；③有无肾结石病史。
为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏试验、肾功能、双肾彩超等。
结果如下：清洁中段尿培养大肠埃希菌落计数>105/m；双肾彩超：大小正常。
问题3下尿路感染的诊断标准是什么？解说①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数>105/m；②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个/HP，且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳性。
必须符合上列指标之一者，方能确诊。
临床药师对小韦荣球菌致尿源性脓毒血症患者的药学监护
临床药师对小韦荣球菌致尿源性脓毒血症患者的药学监护郑丹;王先利【摘要】OBJECTIVE: To probe into the role of clinical pharmacists in pharmaceutical care for patients with urinary sepsis induced by Veillonella parvula. METHODS: Clinical pharmacists participated into the treatment of urinary sepsis after ureteral stent removal in patients with cervical cancer, assisted the clinicians in formulating and evaluating anti-infection treatment regimen, conducted pharmaceutical care for the patient, and provided perioperative preventive suggestions for urinary tract infection by consulting relevant literature and guidelines. RESULTS: The clinicians adopted the recommendations of the clinical pharmacists. After 4 d of treatment, the patient's symptoms and body temperature improved significantly. After 7 d of treatment, the patient was discharged with good infection control. CONCLUSIONS: As a member of the clinical treatment team, clinical pharmacists assist clinicians in drug treatment decisions and pharmaceutical care, which can promote the safety, economy and effectiveness of drug use.%目的:探讨临床药师对小韦荣球菌致尿源性脓毒血症患者实施药学监护的作用.方法:临床药师参与1例宫颈癌患者输尿管支架取出术后继发尿源性脓毒血症的治疗, 协助医师制订和评估抗感染治疗方案, 对患者进行药学监护, 并通过查阅相关文献和指南, 为临床提供围术期预防尿路感染的建议.结果:医师采纳临床药师建议, 治疗4 d后患者症状、体温明显好转, 治疗7 d后感染控制良好出院.结论:临床药师作为临床治疗团队中的一员, 协助医师进行药物治疗决策及药学监护, 可促进患者用药安全、经济和有效.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2019(019)002【总页数】4页(P234-237)【关键词】临床药师;尿源性脓毒血症;小韦荣球菌;药学监护【作者】郑丹;王先利【作者单位】复旦大学附属妇产科医院药剂科, 上海 200011;重庆市妇幼保健院药剂科, 重庆 400013;复旦大学附属妇产科医院药剂科, 上海 200011【正文语种】中文【中图分类】R97尿脓毒血症是由尿路感染引起的全身炎症反应综合征，系菌尿-菌血症-脓毒血症-严重脓毒血症-感染性休克这个连续性临床过程中的一个阶段，死亡率可达20%～40%[1]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床药师-病例分析-抗细菌-尿路感染
病例概述：
患者信息：
- 年龄：52岁
- 性别：女性
- 主诉：尿频、尿急和尿痛
- 体征：腹痛、发热
- 检查：尿液培养显示细菌感染
背景信息：
尿路感染是一种常见的细菌感染，特别是在女性中较为常见。
抗生素是治疗尿路感染的主要治疗方法，但耐药性的出现对治疗造成了挑战。
诊断及治疗方案：
根据患者的主诉、体征以及尿液培养结果，确诊患者患有尿路感染。
治疗方案应包括以下步骤：
1. 细菌敏感性检测：为了选择合适的抗生素治疗方案，需要进行细菌敏感性检测，以确定细菌对不同抗生素的敏感性。
2. 选择适当的抗生素：根据细菌敏感性检测结果，选择对患者感染的细菌敏感的抗生素进行治疗。
3. 给予足够的治疗时间：按照医生的建议规定的用药时间使用抗生素，确保细菌被完全清除。
4. 渗透疗法：对于反复感染的患者或有其他风险因素的患者，可以考虑使用渗透剂进行预防治疗。
预后及随访：
根据患者的病情和治疗情况，尿路感染通常可以很好地治愈。
但需要确保患者按照医生的建议完成治疗，并进行相应的随访，以监测病情是否有恶化或复发的迹象。
结论：
尿路感染是一种常见的细菌感染，对于选择合适的抗生素治疗方案非常重要。
临床药师在病例分析中发挥着重要的作用，通过细菌敏感性检测和药学咨询，可以提供最佳的治疗建议，确保患者的治疗效果和预后。