财政对公立医院的补助投入的现状和补偿机制完善
公立医院改革完善“三制”是方向
价＂政策 ，即医院可 以在进 药价格上加价 １ ％ “ 出＂ 卖 ５ 。 “ 医务人 员的劳动、技术、人才培养等 劳务价值体现不够 ，导致众 多 医院只能通过大量消耗 医疗用 品和药 品来获取 补偿。 ＂北京大学政府管理 学院教授顾 昕分析 ，由此诱 发 了诊治过程 中检查繁 多、用药昂贵、手术耗 材剧增等 问题。 如在我 国平均 门诊 费用和住 院费用 中，药费 占比近 ５ ％ ０ ，检查和耗 品 占２ ％以上 ，而劳务费用仅 占 １ ％以下。 ０ ５ 药品加成政策也是 “ 以药养 医＂的机制基础 ，也是公 立医院偏 向用高
通过增加投入 ， 重点发展旗县级 医院和 中心卫生院 ， 对嘎查 乡村 卫生室进 行 强化建设和适 当的财政 补贴 ，进 一步提 升农村牧 区的公共卫 生服务水 平 。该 自治 区还专 门拿 出约 ５０ ０ 万元 ，按照每个牧 区和边境旗县嘎查村卫 生室 ４万元 的标准进行 强化建设 。
公 立 医 院 改 革 完 善 “ 制 ” 是 方 向 三
一
消一 增完 善 补偿机 制
陈竺给 出的公立 医院补偿机制改革方 向是：首先 ， 政府财政仍将发挥 补偿作用。 财政补偿 的范 围， 即财政投入公立 医院的领域锁定在 以下几个 方面 ：负责公立医院基本建设和大型医用设备购置 、重点学科发展 、住 院 医师培训、离退休人 员费用和政策性补贴等。 同时， 财政还对公立 医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助 ， 用 以保 障公立 医院紧急救治 、援外 、支农 、支边 、惠民服务 。 此外 ，对于公立医院提供的公共服务 内容 ，财政也将 “ 埋单” ，即财 政补助公立 医院由政府指定 的其他公共服务经费。 在 医院类型上 ， 财政补助或投入将对传染病 院、职业病 防治院、 精神 病 医院、中医院、妇产 医院和儿童 医院予以倾斜 。 除财政补偿外 ， 会上信息显示 ， 公立 医院补偿机制还将进行大 的调整 和改革。其 中，最大看点是取消 药品加成政策 。 按 目前 医疗价格政策规定 ，医院可 以施行药品加成政策 ，即 “ 顺价加
国务院关于财政医疗卫生资金分配和使用情况的报告
国务院关于财政医疗卫生资金分配和使用情况的报告文章属性•【公布机关】国务院•【公布日期】2018.12.24•【分类】其他正文国务院关于财政医疗卫生资金分配和使用情况的报告——2018年12月24日在第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议上财政部部长刘昆全国人民代表大会常务委员会：受国务院委托，我向全国人大常委会报告国家财政医疗卫生资金分配和使用情况，请予审议。
一、近年来财政医疗卫生资金投入和使用的基本情况人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。
党的十八大以来，各级财政部门按照党中央、国务院决策部署和全国人大有关要求，坚持把医疗卫生放在重要位置，健全投入机制，加大保障力度，优化支出结构，为推动医疗卫生事业发展和深化医药卫生体制改革提供了有力支撑。
（一）投入机制不断健全，保障范围逐步明晰。
根据医疗卫生发展面临的新形势和各级各类医疗卫生机构特点，逐步建立健全政府主导、多渠道筹措医疗卫生经费的体制机制。
对公立医院，其运行成本主要通过服务收费和财政补助进行补偿，政府主要承担其基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用和政策性亏损等支出；对基层医疗卫生机构，基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿，基本公共卫生服务通过基本公共卫生服务经费保障机制补偿，政府主要承担其基本建设、设备购置支出，以及按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”办法核定的人员经费和业务经费；对专业公共卫生机构，政府承担其基本建设、设备购置等发展建设支出，并根据人员编制、经费标准、服务任务完成及考核情况等足额安排人员经费、公用经费和业务经费。
同时，合理划分中央与地方医疗卫生领域财政事权和支出责任，地方政府对医疗卫生事业发展改革承担主要投入责任，中央政府按照基本公共服务均等化要求加大对困难地区的转移支付力度。
鼓励多渠道筹集医疗卫生资金，在基本医疗卫生服务领域坚持政府主导，在非基本医疗卫生服务领域激发市场活力，充分调动社会办医积极性，支持社会力量提供多层次多样化医疗服务。
公立医院的补偿机制、运行机制及监管机制的探讨
里 与 大 家共 同探讨 。
人员编制 ；建立健全 以聘用制度和岗位 管理制度 为主要内容的人事 “ １ 改 革公 立 医院 的 补 偿 机 制是 公 立 医院 改 革 的 根本 管 理 制 度 ”合 理 确 定 公 立 医 院人 员 的 待 遇 水 平 ， 善 绩 效 考 核 奖 惩 ； 完 目前 ， 国 公 立 医院 的补 偿 机 制 基 本 上 是 “ 我 差额 拨 款 ” “ 余 留 制度 。 、结 ⑤推进现代医院管理 制度。 公立医院也要吸取企业管理 的先进 用 ” 偿 的 主要 表 现 形 式 为 财政 补 助 收 入 、 。补 医疗 收入 、 品 收入 。随 经验 ， 药 向管理 要效 益 ， 运用先进 的理论 、 经验 、 方式提高运 营效 率 ， 进 着 人 民群 众 日益 增 长 的 医疗 需求 ，这 种 补 偿 机 制愈 来 愈 显 示 出其 弊 行“ 企业化运作、 专业化管理 ” ⑥ 加强医疗服务质量管理 制度。要求 。 端 。 政 投 入 不 足 ， 为诱 导公 立 医院 创 收 的 需 求动 因 。 立 医 院 在 公 立 医 院 的 重 心从 “ 收 ” 移 到 提 高 医疗 服 务 质 量 上 来 ， 点 加 强 财 成 公 创 转 重
到 公 立 医 院 改革 的推 进 与 实 施 。 公立 医院 的改 革 必 将在 “ 医 改 ” 新 和 财务管理制度 。 积极推进公立医院财务制度 改革 ； 探索实行总会计师
《 指导意见》 的理论、 政策 、 实践中不断发展、 完善。 我仅就 自己在公立 制度 ； 立健全有效的 内部控制制度 ： 建 完人员经费缺 口较大。政府应针对 医院具体情 系。 对医院的管理评估只满足在报告和财务报表上 ， 现有的 医院会计 况重新核编 ， 定编投入” 按编投入” ⑧业务经费。 转“ 为“ 。 先依据公立医 制度又存在很多缺陷， 很难对其做 出专业化、 规范化 的管理评估 。② 院个体情况等， 科学地核定 出一个“ 标准收支”在此基础上实行 “ ， 核定 公立医院信息化建设不健全。 目前我国公立医院信息存在软件标； 隹 任务、 核定收支、 绩效考核补助 ” 承担专项公共卫 生服务任 务的补 化不统一 ， 。④ 基础数据 自动化不强 ， 信息网络化不健全等缺陷。③ 公立 助 。对 公 立医 院承 担 的专 项 公 共卫 生 服务 要 给 予专 项补 助 。如 应对 突 医院 运 行 监 管 制 度 化 不够 ， 管 落 实 不到 位 。 国 公立 医院 的运 行 管 监 我 发的紧急公共卫生疫情、 紧急公益性救治等政府指定 的其它公共卫生 理制度基本上是形式化较 强， 可操作性较差 ， 医院 自律性监管和 主管 服务。 ⑤完善医疗保障制度。 扩大基本医疗保险覆盖范围： 逐步合理扩 部 门 行 为 性 监 管 力度 不强 。④ 财 务监 管 不深 ， 不 够 。公 立 医 院 的 力度 大基本医疗保 障报销范围 将药事服务费纳入基本 医疗保障报销范 主 管 部 门 集 “ ” “ ” 体 的 双 重 身 份 ， 难 保 证 资 金 监 管 的 深 度 监 、管 主 很 围； 适当提高医疗保障报销范围内的技术性、 劳务性服务价格等等。 性、 为的有效性、 行 政策 的严肃性。 医疗服务监管体 制不健全。 ⑤ 我国 ２ 改 革公 立 医 院的 运 行 机 制 是 公 立 医 院改 革 的 关 键 医疗服务监 管体 制还 不是很健全 ， 监管能力还比较薄弱， 医疗服务执 公 立 医 院 得 到 足够 的 “ 济 补 偿 ” ， 这 些 “ 济 补 偿 ” 何 有 业 规 则 、 系 还 不 够 系统 和 细 致 。 经 了 但 经 如 体 效 的运用到“ 益性 ” 公 的核心这个职 能上来 ， 关键 要取 决于公立医院 要建立健全比较 系统 、 科学 、 完备的公立医院监管的法规、 标准、 的“ 运行 机 制 ” 。 方 法 、 段 等 一 系 列体 系 。 者 认 为 需 从 以 下 几 方面 入 手 。 １ 究建 手 笔 （研 ） 我国 目前公立医院存在许 多方面 的问题。 这些 问题不解决 ， 将造 立以“ 公益性 ” 为核 心的公立医院管理评估体 系。要以“ 以评促建 ， 以 成政府投入 巨大浪费 ， 具体有以几方面。④ 内部管理 运行僵化 。 许多 评 促管 ， 改结合 ， 评 重在 内涵 ” 为指导 方针 ， 作 逐步在我 国“ 建立 以公 公 立 医 院 运行 管 理 走 的 是 一 条 “ 袭 ” 沿 的管理 模 式 。 内部 管 理 很 少 有 益性为核心的公立医院绩效考核管理 制度 ”②加快公立医院的信息 。 落到实处的改进。 医院会计 制度滞后。 ② 最突出的就是 固定 资产。 首 化 建 设 。 息 工 作 是 医 院 服 务监 管 的基 础 性 工 作 ， 于 提 高 医疗 质 量 信 对 先 ， 业 设 备 不 提 折 旧 ， 法 体 现 固 定 资 产 的 净值 ， 而造 成 财 务 指 和运营效率都具有极其重要的现实意义。 加强公立医院运行监管。 专 无 从 ③ 标失真。其次 ， 我国大多数公立医院房屋建筑物原值低、 按规定提取 加强公立医院监管机构 的独立性建设 健全院长业绩评估 、 激励 奖惩 的 修 购基 金 远 远 不 能 满 足 更新 和 维 护 的 需 要 ，并 导 致 一 些 医 院 的 沉 制度 ：Ｊ ￣ 国有 资产管理制度建设 ；健全 日常性监管和专项监管制 Ｊ ， Ｄ 重负债 。 决策机制不健全。 ③ 在决 策上基本是院长或院长 与高层主管 度。 ④加强对公立医院的财务监 管。 健全 医院财务分析和报告制度 ； 起主控 了医院 ， 决策的责、 、 权 利没有很好 的挂钩 ， 生 了“ 为短 完 善 会计 师事 务 所 审 计 制 度 ： 大 政 府 职 能部 门 的专 项 监 管 ： 讨 实 滋 行 加 探 期化” 的土壤 。 ④风险防范意识不高。 公立医院缺 乏风 险防范意识和 行 委 派 财务 总监 制 度 。 加 强 公 立 医 院 医疗 服 务 质 量 监 管 ， 强 国家 ⑤ 加 措施。如大额医疗 事故赔偿 ， 医疗保 险” 停保 ” 等突发事件 ， 常让 医院 医 疗质 量 安 全 控 制 评 价 体 系 建 设 。 利 用 各 种 监 管 手段 和 方法 ， 强 要 加 措手不及。 人事制度陈 旧。公立医院高层人员多是医学专 家； ⑤ 财务 医疗服务监 管工作的科学性、 规范性、 有效性。 负责人由本院高层掌控 ； 人才选择上 自主权受到限制等 。 ⑥分配制度 公立医院改革 中的“ 投入机制” “ 、运行机制” “ 、监管机制” 是环环 “ 趋利化” 医生收入 的一个重要组成部 分为数额不菲的奖金 ， 。 而这些 相扣、 紧密相联 的 ， 涉及到许 多方面重大利益 的重新调整 ， 具体情况 通过政府部��
补偿机制改革祭出“组合拳”
补偿机制改革祭 出“ 组合 ， 公立医院改革恐怕更是“ 深水区” 中
的“ 深水区” 。继基层 医疗机构实行药品零差率后 ， 取 消药品加成的改革主体逐级往上 ， ２ ０ １ ２ 年终 于在体量最大的三级 医院开始登场试水。２ ０ １ ２ 年 以来 ， 北京、 深圳相 继推开
公立 医院改革试点 ， 被寄厚望破 解“ 看病贵” 痼疾的“ 医药分开” 成为改革的核 心任务 。 上海 申康 医院发展 中心 副主任 高解春教授 认为 ， 公立 医院体制 改革 的关键就是 补偿机制 改革 。 “ 因为怎样 的补偿机制决定 了医院有 怎样 的经营行为 ， 同时也决定 了 医生有什 么样 的医疗行为。” 长 期以来 ， 我 国公 立医院的补偿 渠道主要为三方面 ： 财政补助 、 医疗服务 收费和 药品加成 收入。 ２ ０ １ ０ 年 下发 的《 关于公 立医院改革试 点的指导意见》 （ 以下简称《 指导 意见》 ） 给 出 了补偿机 制 改革 的方 向， 明确提 出了推进 医药分开 ， 改革“ 以药补 医” 机 制， 逐 步将公 立 医院补偿 由服 务收费 、 药 品加成 收入 和政府 补助 三条渠 道 改为服务 收费和政府 补助 两条渠道 。服 务收费和政府补助 由各地根据 国家有 关规定 ， 考虑医 院功 能定位 、 医疗保 障基金承 受能力、 本 地财政能力 、 城 乡居 民收入水平和对价格调 整 的承 受能力等 因素合理确定 。 在 多方利益博 弈下， 改革 的实践却没有那么轻松简单。 失去了药品加成这块收入 ， 另外两条补偿渠道如何发挥作用 ， 才能既不增加患者负担 ， 又保证 医院进入 良 序运行？
培训 ； 为加强“ 网底” 功 能， 政府可通过 乡镇卫生院派人 去空 白 村卫生室服务 ， 或 由卫生 院向全社会公开招募具有执业（ 助理 ） 医师资格 的从业人员， 统筹安排到村卫生室。 减少 医保基金用 于补偿 未经转诊 的县 外就 医部分 ， 增 强医保 对县域 医疗机构的 补偿 功能和控费作 用。要加大基层就 医的医保补偿 比例 ， 尽 快将更多的村卫生室纳 入新农合 门诊统 筹范 围。 村 医关注 的 问题 必须尽快解决。解决高龄村 医的养老 问题 ， 政府 应根 据服务年 限给予不 同水平 的生活补助 ， 使 其有序退 出舞 台； 对年 轻村 医 ， 财政应支持其参加城 镇 职工或居 民养老保 险。对 目前 已获得执业（ 助理 ） 医师资格 的村 医， 按聘用程序纳 入 乡镇卫生院编 制管理 ， 待遇和 职业发展 空间与卫 生院职工相 同； 对 不具 备执业（ 助 理） 医师资格 的村 医， 应允许他 们参加 乡镇执 业助理 医师资格考试 ， 通过后也纳入 乡 镇 卫生院编 制管理 。 要巩 固子长 医改 的成果 ， 避 免 因人 事变 动而使 惠民政 策发 生反 复 ， 建议 子长县 地 方人大形 成决议 ， 把 一些好 的做 法和经验 固定 下来 ， 并 对 医改的顶层设 计进 行补 充 完善。 国家层面应着手积极推动制定“ 基本 医疗 卫生法” ， 开展人人享有基本 医疗 卫生服务 的系统立法 ， 建 立基本 医保 、 基本 药物制度 、 全科 医生制度 、 公立 医院管理 等方面 的法律法规。
公立医院财政专项资金的使用与监管
财税研究Finance and Tax长期以来，公立医院的补偿主要来源于财政补助、医疗收入和药品收入等3个方面。
根据国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。
在医院人员经费和业务成本费用并未减少甚至有所增加的情况下，医院收入来源的减少肯定会影响医院的正常经营运转，要保证医院服务的效率和群众的利益，就要提高政府对医院的财政专项补助。
这样，专项资金在医疗事业经费中所占的比例越来越高，对公立医院专项资金采取必要的措施和方法，管好用好专项资金成为医院提高资金使用效益的关键。
一、专项资金内涵及管理现状所谓专项资金，是国家或有关部门下拨的具有专门指定用途或特殊用途的资金。
医院的财政专项资金是为促进医疗卫生事业发展，完善医疗服务项目,完成公共医疗服务任务，由财政统一安排,在一定时间内具有指定用途与绩效目标的资金。
这种资金，主要有公共卫生保障资金、重点学科、专科建设资金，科研专项资金，基本建设资金和医疗仪器设备购置专项资金等。
1.财政专项资金具有很强的政策性和时效性，但财政资金下拔慢，时间滞后的情况非常普遍。
资金一般需经过发改委、财政部门、卫生行政主管部门等环节审批，经过若干程序再由上级财政部门拨付各地方财政部门，然后由财政部门拨付给卫生行政主管部门，最后拨付到公立医院往往已是每年年中或年底，非常影响医院自身健康发展及项目实际执行的进度和效果。
同时还会挤占医院事业发展基金,不能充分发挥出财政专项资金的引导作用，阻碍了医院自身建设和实现可持续性的长期发展。
2.在专项资金管理过程中财务控制被弱化，许多单位把财政专项工作的财务管理当作纯粹的服务工作，只是赋予会计核算和资金支付等简单的服务性工作，而上报申请这些专项资金的科室事前未和财务进行沟通，致使财务不清楚资金的使用计划和范围，严重弱化了财务控制意识，造成了财务管理在专项工作开展过程中始终处于盲从地位，无法发挥监督、控制职能。
试论公立医院补偿机制
试论公立 医 院 本 卜偿 机 制
●陈少 波
仅仅是 １ ５ ％的 加 成 造 成 的 ， 药 品 的 定 价
关 键 词 ：公 立 医 院 补 偿 机 制 途 径 分析 中图分 类号 ：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＦ ２ ４ ３ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — １ ６ ７ — ０ ２ 公 立 医 院补 偿 机 制 是 指 补 足 公 立 医
一
计 ， 目前各种检 查 费用至 少 占就诊 总费
报 销 范 围。（ ５ ） 加 大救 助 力度 。 （ ６ ） 加 大 投
下 面 就 取 消 药 品 加 成 收 入 后 。公 立 医院 所 减 少 的 合 理 收 入 ， 通 过 哪 些 途 径 来进行补偿 ， 并进行一一分析 。 增设药事服务费 目前 。公 立 医院的收入 来 源主要 是 药 品 收入 、 医疗 收 入 和 财 政 补 助 。其 中药 品收入达 ４ ０ ％以上 。 占相 当 大 的 比 重 。 取 消 药 品 加 成 收 入 后 ，将 会 打破 公 立 医院 的收入 格局 ，即收支平衡或略 有结余 的 格局 ， 甚 至会影响到 医院的 生存 问题 ， 于
《 经济师｝ ２ ０ １ ３ 年第 １ 期
摘 要 ：公立 医院取 消药品加成 收 入后 ， 通过 增设药事服 务 费、 调 整 医疗服
务价格 、 增加政 府投入 、 完善 医疗 保 障 体
● 财会经济
系和加 强 医院 内部 管理等途径 来进行补 偿 。文章针 对这五 个主要补偿 途径进行
余
静
院为开展 业务 活动 、提供 医疗卫 生服 务 和履 行社会职 责而发 生的各项成本 和 费 用 支 出 。 目前 我 国公 立 医 院 补 偿 机 制 不 健全 ， 劳动耗 费得 不到合理补偿 ， 导致 其 公益性 淡化 ， 成为看病 难、 看病贵的 重要 原 因。 ２ ０ １ ０年 ２月的《 关于公立 医院改革 试 点的指 导 意见》 提 出， 推 进 医药分 开 ， 改革 以药补 医机制 ，逐步将公 立 医院补 偿 由服务 收 费，药品加成收入 和政府补 助三 个渠道改为服务 收 费和政 府补助 两
县级公立医院和基层医疗卫生体制机制综合改革中存在的问题及建议
县级公立医院和基层医疗卫生体制机制综合改革中存在的问题及建议随着县级公立医院和基层医疗卫生机构体制机制综合改革中一些深层次的矛盾和问题不断出现，下面主要从县级公立医院综合改革和基层医疗卫生机构体制机制综合改革两个方面说明：一、县级公立医院综合改革（一）存在问题一是财政投入不到位。
按照省市政府有关县级公立医院综合改革文件精神，政府要履行“六项投入责任”，但是由于我区财政财力有限，属于“吃饭型”财政，不能真正的将“六项投入责任”全部落实到位，主要表现在基础设施建设和大型设备购置上，由于区第一人民医院投资巨大，财政无法全部偿还，只能保证偿还其融资贷款贴息。
重点学科发展，人才培养，政策性亏损等投入责任尚没有完全履行。
二是人才结构不合理，高精尖人才紧缺。
相对于硬件建设，县级公立医院技术薄弱主要表现在临床专科建设薄弱，技术力量不足以吸引较好的人才，难以激励员工留在县级公立医院，致使医院的卫生技术从业人员职称结构不合理，大部分都是初级职称，副高以上职称在整个人才结构中所占比例小。
加之目前没有过多的人才培养资金的投入，工资待遇低，不能完全体现效率优先，严重影响了医务人员的工作积极性，很难吸收和引进高级人才，致使医院高精尖技术人才紧缺，缺乏学科带头人，大病无法医治，病人纷纷择外就医。
三是信息化建设滞后。
1、目前全区范围内，各部门之间信息系统相互独立，缺少联系，没有能够真正的实现资源共享。
群众就医交费、新农合、保险、公共卫生服务等都要去不同的部门和窗口，造成群众就医相当不便。
2、医院信息化建设水平低，医务人员信息技术水平普遍较低，无法快速适应医院信息化的到来。
四是县域外就医现象严重。
由于我区距离市区较近，域外就诊现象特别突出，加上市区民营医院的兴起，双向转诊竞争激烈，区域内医院吸引和留住病人的难度较大，群众域外就诊情况严重。
（二）对策与建议一是做好人才培养、对口协作等工作。
建议上级全面落实人才工程“639”计划，对高校医学毕业本科生、研究生、博士生，实行专项资金扶持等有效措施，鼓励到县级公立医院工作。
医改中该如何完善乡镇卫生院的补偿机制
医改 中该如何 完善乡镇卫生院 的补偿机制
安徽 省 农村 卫 生协会 徐 杰
【 编者按 】 日 在 前举行的 中国卫生论坛上 ， 财政部的一位副部 长提 出 “ 对基层 医
疗卫生机构综合改革后 的经常性收 支差额采取机构 内部 消化、医保基金补偿 、财政 补 助 等 多渠道 的补偿 办法” ，此说 一 出 ，众 皆愕 然 。 感到愕然是 因为变化太快。 ０９ ２０ 年财政部等五部委联合 印发的 《 关于完善政府 卫生投入正常的意见 》中规 定 “ 对核定的经常性收入不足 以弥补核定的经常性 支出 的基层 医疗卫生机构 ，差额部分 由政府在预算 中足额安排 ” 文件 的墨迹未干，“ ， 由 政府在预 算中足额安排 ”便摇 身一变成 了 “ 家分摊 ！ 三
运 行 必 然 举 步 维艰
首先在 “ 核定收入”时，财政部 门为 了缩小收支差额， 轻补助 的压力，总是要 减 尽力提高卫生机构 的收入指标。 卫生机构则 以诸多无可挑剔 的理 由， 如实行基本药物 制度 、 规范执业范围后 ， 导致收入 大幅度 下降，申述无法完成财政部 门下达的收入指 标 。在这场对垒 中，收入指标如何核定 ，自 然是财政 的权 力，卫生机构干预不 了， 但 能否完成指标 ， 卫生机构 则 自有打算 ， 财政也无可奈何。 更让人啼笑 皆非的是 ，核定 “ 收入” 之举 常常陷入 了 进退 两难 的尴尬： 某县 的财政部 门曾会 同卫生部 门将核定 的收 入指标 以文件 的形式下达 至乡镇 卫生院 ， 结果 引起 乡镇卫生院的一片哗然 ， 声称这是 逼迫他们 去增加患者负担 ， 有悖公益。于是媒体 曝光 ， 在舆论压力下，当地政府又转 而责成两个部 门重新发文， 回原先 的文件 。 撤 媒体 的跟踪报道称 当地政府 “ 采取措施 纠正 了 该县在 医改过程 中给 乡镇 卫生院下达 ‘ 医疗服务任务 ’ 的不当之举。 。文件 固 ” 然撤 回了，“ 当之举”也纠正 了， 不 但收入是否应该核定 ， 核定后是否应该 下达 ， 下达 后是否应该执行 ，这 些便 成 了一笔说不清的糊涂账 。 其次在 “ 核定支 出”时，同样也面临着尴尬。财政部 门出于 同样 的缘 由，总是要 尽力压缩卫生机构 的支 出指标。实行 “ 零差率”后 ， 品支出和收入兑冲 ，没有文章 药 可做 。 人员经费支 出是 固定 的， 也没有 多少压缩空间。于是在核定支 出时便全力收紧 公用经费。 殊不知医疗卫生机构的公用经费是必不可少的生产成本 ， 印刷费、 电 如 水 费、交通费、维修 （ ） 护 费、培训费、取暖费、物业管理费、卫生材料费、医疗欠款
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财政对公立医院的补助投入的现状和补偿机
制完善
作者：徐容
来源：《现代经济信息》2013年第19期
摘要：财政补助对于公立医院实现公益性来说非常重要，也是必要的，这就要求政府在医
疗市场中充分发挥自己的干预作用。但是当前，财政对公立医院的补助投入现状不容乐观，加
上政府补偿机制和医院体制机制不完善，直接导致了患者看病难、贵的问题。本文主要分析了
财政对公立医院的补助投入现状和存在问题，在此基础上对财政补偿机制的完善对策做出了探
讨。
关键词：公立医院；财政补助；；现状；补偿机制
中图分类号：F810 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）10-0-01
自2009年新医改方案实行以来，我国公立医院政府补助政策逐渐落实，财政对公立医院
的补助投入也逐渐增加，这在实现公立医院公益性方面发挥了重要作用，但是在财政补偿机制
方面却没有明确且规范的方式和标准，导致财政投入方式不合理，资金无法得到有效利用，而
这些也成为不良医疗行为出现的源头，患者看病难、看病贵问题越发突出。因此，政府在加大
财政补助投入的同时还应充分发挥自己对医疗市场的干预作用，与公立医院共同致力于对财政
补偿机制的完善，为公立医院的发展提供长久动力。
一、财政对公立医院的补助投入现状
作为卫生事业体系中为社会提供医疗服务的主体，公立医院公益性的实现和整体发展都比
较依赖财政补助投入。当前，我国财政对公立医院的补助投入主要包括两类，即经常性补偿和
专项补偿，这是政府必须承担起的社会责任。近年来，社会主义市场经济体制进一步确立，公
立医院的收入构成在这种情况下发生了重大变化，财政补助收入占医院总收入的比重较小。以
某公立医院财政补助情况为例，财政对该医院的补助项目包括大型医用设备购置、基本建设、
科研补助、离职退休人员补助等，财政补助总计在2008年到2011年分别为3320.10万元、
2426.98万元、2171.79万元、4359.70万元，其中在2009年和2010年没有关于基本建设方面
的补助投入，据统计，这些补助收入占医院总收入的比例分别为4.14%、2.41%、2.26%、
3.03%，由此可见，虽然财政补助投入整体上呈现上升趋势，但是补助形式较为单一，而随着
社会经济的发展，物价不断增长，医院规模不断扩大，在医院相关业务收入和专项收入都得到
增长的同时，财政补助投入占医院总收入的比重始终没有太多增加。综上，财政补助总量虽然
有所增长，但增长速度相对缓慢甚至停滞不前，投入总量占卫生事业总费用的比重较低，导致
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公立医院负债规模不断增加，最终使得医院出现不良医疗行为，医院的公益性也在逐渐淡化，
加上政府对公立医院的补偿方式难以发挥有效的激励功能，缺乏监管，看病难、看病贵问题越
发严重。
二、公立医院财政补偿机制的完善
1.明确政府职责
公立医院是卫生事业体系中为社会提供医疗服务的主体，具有公益性的社会属性，不以盈
利为目的，其在给患者带来收益的同时，也给社会带来了收益，具有公共服务的职能，这些性
质决定了必须由政府财政对其进行补助投入，可见政府对公立医院补偿收入的重要性，因此，
必须明确政府职责，提升政府对医疗卫生事业的支持力度，使医院承担起相应的责任和义务。
政府对公立医院的补助投入可采取间接投资方式，比如补贴、抵税、贷款贴息等，对社会资金
进入公立医院做出引导和规范，实现以政府为主导的财政对公立医院补助投入的多元化。
2.改革补偿方式
在公立医院现行补偿方式中，主要以差额补助模式为主，这种补助方式具有不稳定性和不
可预见性的缺点，无法满足公立医院发展需要，也不利于提高资金使用效率，在很大程度上挫
伤了医院增收节支的积极性，因此，应当前的财政补偿方式进行改革，建立以政府财政补助投
入为主的补偿机制，进行分类补偿，努力提高补偿绩效，比如对公立医院的人员支出性质和类
别进行划分，对人力成本进行合理的补助；对基本医疗服务按照实际工作量进行补偿；对医院
承担的公共卫生任务给予专项补偿；对因执行国家相关定价标准产生的政策性亏损给予补偿；
对医院积极进行资金的控制节约行为进行奖励补偿；对医院出现的医疗欠费进行专项补偿；对
基本建设费用和大型设备购置进行补偿等，这些有限的资金投入有利于减轻医院负担，提高资
金使用效率，强化医院公益性，通过一系列的引导和激励使得=医院自主实现为社会提供更为
优质医疗服务的目标。
3.明确补偿标准
对于补偿标准的确立通常涉及到多方面，是一个复杂的过程，也正是因为如此才导致我国
大多数公立医院并没有完整的、切实可行的补偿标准。补偿标准的确定必须坚持公平、公正、
公开原则，应考虑医院的实际情况和社会经济发展状况，坚持因地制宜，按照地域经济条件、
技术水平、医院级别、运营情况等制定不同财政补偿标准，建立健全公立医院成本核算，保证
补偿标准的动态化，实行分步走，同时也要保证公平性，将财政对公立医院的补偿重心放在减
轻医院负担、促进医院发展上，尽量将有限的资金投入到急需的医院中。
4.加强资金监管
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公立医院对财政补助资金使用不当、资金使用效率得不到有效提升的最重要原因之一就是
缺乏有效的资金监管机制，因此，必须建立健全资金监管机制，加大资金监管力度，对公立医
院的基本建设、大型医疗设备的购置、医院的规模等进行严格控制和审批，防止资金的盲目使
用。政府还应结合当地经济水平和医疗卫生事业的需求对各类医院进行调整，控制公立医院数
量，使资金能够集中投入公立医院中。此外，应特别注重对公立医院资金使用过程的监督和资
金使用效果的考评，做好资金专项管理，不断提高资金使用效率。
三、结语
综上所述，虽然财政对公立医院的补助投入总体呈现上升趋势，但是，就社会经济和公立
医院发展情况来看，财政整体补助投入现状不容乐观。因此，对公立医院的财政补助必须立足
于医院的长远发展，考虑医院发展中可能存在的问题，进一步完善财政补偿机制，特别是在政
府职责、补偿标准、补偿方式、资金监管等方面需要进一步进行改革和完善，以不断提高资金
使用效率，促使公立医院为社会提供更好的医疗服务，也促进公立医院持续、健康的发展。
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