以普济消毒饮为主治疗腮腺炎30例

以普济消毒饮为主治疗腮腺炎30例

作者：王雨旺张艳春乐石旺

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，病人是传染源，多见于儿童及青少年，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2－3周发病。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有触痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病1－3天最明显，以后逐渐消退，约2周肿胀完全退尽。在发病初期的3－5天，可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。除腮腺炎外，病者可出现脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，为腮腺炎病毒侵犯不同器官所引致。可伴随腮腺炎先后出现，一般认为是并发症。本病属中医之“大头温”范畴，其病因病机，为外感温热毒邪是本病的致病主因，在春季风温过暖或冬季应寒反暖的气温条件下，温热毒邪容易滋生传播。如人体正气不足则易感邪发病。其病机变化以邪犯卫气，热毒充斥肺胃为主，初起邪毒尚轻，犯于卫分，故首先见到卫表症候。继则热毒渐炽，由卫及气，潘灼肺卫，则出现肺卫热盛证。邪毒攻串于头面，博结于咽喉，则局部红肿热痛，甚则糜烂破溃等。因此，选择具有疏风清热，解毒消肿的普济消毒饮为主治疗，具有较为理想的效果。现报道如下。

一临床资料

本组30例患者，为2004年3月至2009年1月在我院的住院患者，其中男性23例，女性7例，年龄最小2岁，年龄最大65岁，平均年龄19.5岁；汉族26例，哈萨克族2例，维吾尔族2例；病程最短者

3天，病程最长者10天，平均6天。住院治疗时间最短2天，最长15天，平均7.6天。合并睾丸炎5例，脑炎3例。

二治疗方法

普济消毒饮《东恒十书》中方，其方剂组成：黄芩10克、黄连10克、玄参13克、连翘10克、板蓝根30克、马勃6克、牛蒡子6克、薄荷6克、僵蚕10克、桔梗10克、升麻10克、柴胡10克、陈皮10克、生甘草5克。儿童用量酌减。加减：如初起邪偏着在卫表，可加荆芥、防风。若里热已盛，具有腑实便秘者，可加生大黄等。一日一剂，水煎二遍，混合后，分二次口服。

大黄20克，研极细末，仙人掌去皮捣烂，加适量白酒，将上述二药混合均匀，外敷患处，干则易之。

一般用药七天为一疗程。

三并发症的处理

合并睾丸炎者，可短期加用糖皮质激素如地塞米松注射液，卧床消息，局部冷敷或热敷，提高睾丸以减少不适，根据情况可使用止痛剂和退烧药；合并脑膜炎者，除短期加用糖皮质激素如地塞米松注射液外，还可根据情况，加用甘露醇利尿脱水。

四饮食宜忌

饮食宜软、易消化，避免酸辣等刺激性食物。因为这些食物易剌激唾液腺分泌，导致局部疼痛加剧。要多饮开水，保持口腔清洁，也可用复方硼砂溶液漱口。五预防隔离措施

一旦发现腮腺炎，患者应立即隔离，卧床休息。一旦小儿得了腮

腺炎，应隔离至腮腺肿胀完全消退后才可入托或上学，以免传染给其他小儿。对可疑患儿有接触的小朋友，应观察21天，同时预防性口服板蓝根冲剂。一般连续3－5天。

六疗效标准

治愈：临床症状消失，腮腺肿大消退,并发症消失；

显效：临床症状消失，腮腺肿大明显缩小，并发症减轻消失；

好转：临床症状消失，腮腺肿大缩小不明显，并发症减轻或消失；

无效：临床症状、腮腺肿大以及并发症无好转。

七治疗结果

治愈:25例，显效：4例，好转：1例。其中显效的4例中，1例合并有睾丸炎，且发病时间只有3天，住院治疗时间为3天，维吾尔族，年龄为23岁。另3例发病时间分别为4天、7天、7天，住院治疗时间分别为7天、5天、12天，年龄分别为17岁、15岁、15岁，均为汉族。

八体会

俞根初《重订通俗伤寒论》：凡温将发，更感时毒，乃天行之疠气，感其气而发者，故名大头风。状如伤寒，故名大头伤寒。病多互相传染，长幼相似，故通称大头温。多发于冬春两季，间有暑风挟湿热气蒸，亦多发此病。明确指出了“大头温”的发病季节、传染性以及“状如伤寒”的临床表现。

吴鞠通《温病条辨》：温毒咽喉肿痛，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛但外肿，甚则耳聋，俗名大头温，虾蟆温者，普济消毒饮去

柴胡、升麻主之。初起一、二日再去芩连，三、四日加之佳。详细论述了“大头温”的临床表现、治疗方法、以及随症加减。

普济消毒饮是《东恒十书》中之方，吴鞠通《温病条辨》用来治疗大头温、虾蟆温的处方，方中以牛蒡子、薄荷、僵蚕、柴胡辛凉宣透，以解卫表之邪热。黄连、黄芩苦寒直折而清气分之火热。升麻、连翘、板蓝根、马勃、甘草、桔梗清热利咽，解毒消肿。玄参咸寒生津以治火邪。诸药合用，共凑疏风清热，内外分消之效。临床运用时可根据具体症情做适当加减，如初起邪偏着在卫表，可加荆芥、防风之辛散，以增强透表疏邪的力量。若里热已盛，具有腑实便秘者，可加生大黄等通腑泄热之品，使热毒有下泄之机。大黄、仙人掌苦寒清热，降火解毒，白酒活血散瘀，消肿止痛，且仙人掌粘性较大，可作为附型剂，合用则具有清火解毒，消肿止痛等作用。从其方功效看，结合腮腺炎之临床诸症是符和辨证用药原则的，结合患者具体的性质、症状加减用药实能取得理想的疗效。