鼻内镜下手术治疗筛窦粘液囊肿18例临床分析
鼻窦炎模板
名称:鼻窦炎主诉：双侧间断性头痛、鼻堵5年余，加重1年现病史：患者5年前感冒后出现双侧头痛，额部较为明显，性质为深部钝痛，伴有双侧间断性鼻堵，流脓涕等症状，在当地医院就诊，诊为“鼻窦炎”，经抗生素、抗组胺药和类固醇激素等药物治疗。
患者近一年来头痛、鼻堵渐加重，伴流黄脓涕，头昏、嗅觉下降。
无涕中带血、视力改变病史。
今为进一步治疗来我院就诊，以“鼻窦炎、鼻息肉”收入院。
病程中饮食、大小便无异常，体重无明显改变。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。
外耳道通畅未见新生物及分泌物。
鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，前额部疼痛，鼻腔内有大量脓性分泌物，鼻腔高度肿胀，双侧下鼻甲肿大。
鼻中隔轻度不规则偏曲。
咽喉部检查：扁桃体I°突出，表面无分泌物。
咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。
间接喉镜检查：见舌根淋巴组织增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。
两声带表面光滑、无充血，运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：鼻窦CT：双侧全组鼻窦高密度影。
诊断依据：1.中年患者，慢性病程，“双侧间断性头痛、鼻堵5年余，加重1年”主诉入院。
2.专科查体：鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，前额部疼痛，鼻腔内有大量脓性分泌物，鼻腔高度肿胀，双侧下鼻甲肿大。
鼻中隔轻度不规则偏曲。
3.辅助检查：鼻窦CT：双侧全组鼻窦高密度影。
鉴别诊断：1.副鼻窦囊肿：常见粘液囊肿和粘膜下囊肿。
鼻内镜手术治疗儿童鼻息肉远期疗效和并发症分析
效 ［３， 期 并 发 症 术 腔 粘 连 和 窦 口 狭 窄 闭 锁 的 发 生 率 也 较 ２ 远 ， ３ 高 。 原 因 可 能 有 如 下 几 点 ： 儿 童 的 鼻 腔 鼻 窦 处 于 生 长 发 育 ①
中 ， 膜较 脆 弱 ， 腔较 窄 ， 甲相 对较 大 ， 中操 作 不 利 ， 黏 鼻 鼻 术 易 损 伤 正 常 黏 膜 ， 术 后 鼻 腔 粘 连 的 主 要 原 因 之 一 ； 儿 童 的 是 ② Ｅ Ｓ 中 多 较 保 守 ， 变 清 除 可 能 不 够 彻 底 ， 其 是 鼻 丘 气 Ｓ术 病 尤 房 没 有 完 全 开 放 ， 后 易 复 发 ， 碍 窦 口 引 流 ； 过 于 重 视 中 术 阻 ③ 鼻 甲 的标 志 作 用 和 担 心 术 后 出 现 黏 膜 萎 缩 和 干 燥 等 并 发 症 ， 绝 大 部 分 病 例 术 中 保 留 了 中 鼻 甲 ， 术 后 中 鼻 甲 发 生 的 粘 连 而
单侧 上颌 窦 单 发 息 肉。 １ ２例 伴 有 变 应 性 鼻 炎 ， １例 为 早 产
儿 。术后 随访 １ ～７年 ， 均 ３ ２年 。 平 ．
２ 手 术 方 法 ： 单 侧 上 颌 窦 息 肉 ： ２ 。 镜 下 摘 除 息 ． ① 在 ５内
肉 ， 除钩 突 ， 切 向后 扩 大 上 颌 窦 口 ， 用 ７ 。 镜 观 察 窦 腔 病 换 ０内 变 情 况 ， 重 对 息 肉 蒂 部 和 其 周 围 病 变 黏 膜 进 行 处 理 ， 筛 着 如 窦 、 窦 有 炎 症 一 并 处 理 ；② 双 侧 多 发 息 肉 ：采 用 额 Ｍｅｓｒｌ ｇｒ 式 ， 除 息 肉 后 ， 除 钩 突 ， 开 筛 泡 ， 大 中 ｓｅｋｉ ｅ 术 ｎ 摘 切 打 扩
（ １侧 ） ５ ，按 照 １９ ９ ７海 口 标 准 【 分 型 分 期 ： ３ Ⅱ型 １ １ 期 ３侧 ， Ⅱ
《内镜鼻窦手术》课件
额隐窝气房
图1：冠状位（A、B 和C）、水平位（D 和E）和左侧矢状位（F）CT 示额 窦区域3 个气房，最内侧的是额窦间隔气房（*），向后与中间的额窦（*）融合 最外侧的是眶上筛房（**）。ANC＝鼻丘气房；EB＝筛泡。
图 2：冠状位（A、B 和C）、左侧矢状位（D）、右侧矢状位（E）和水平位 （F）和CT 示额窦区域3 个气房，左侧的2 个气房（*）是2 个额窦气房，向后 融合在一起。左侧鼻丘气房（A）上方的单个气房为Ⅲ型额气房（*），右侧鼻丘 气房上方的气房是Ⅲ型额气房（箭头），其后上方的是额泡气房（**）。
常规法－球刀或剥离子沿钩突前缘切开黏膜并剥离钩突骨质，中甲剪剪断上下端，钳去钩突。
1
摇门式－用刀在中甲穹窿下方切开钩突，反张钳做下方切口，钩突后方插入刮匙或探针，将钩突从鼻腔外侧壁剔除45度钳咬除。
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２、切钩突
前组－咬开筛泡前壁，切吸转切除筛泡前内壁
01
后组－切吸转自中甲基板水平和垂直部穿透进入上鼻道，辨认上鼻甲，从下向上，由内而外，由前及后开放后组气房（避免损伤眶纸板与颅底）。
注意避免向下扩大时损伤窦口下方蝶腭动脉分支。术前细读ＣＴ区分蝶上筛房和蝶窦。
1
2
3
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４、蝶窦开放
改30或70度镜，用剥离子或反张钳去钩突尾端骨质，切吸转修平黏膜，注意保留上颌窦口后下缘自然引流途径。
处理原则：上颌窦无明显病变，切除钩突即可暴露窦口，无需向后囟扩大，以免额窦及前筛分泌物倾倒入上颌窦内；有副口，反张钳或切吸转与自然口打通；上颌窦内较多息肉、真菌或粘稠分泌物等病变，窦口开放到后囟，有利于清除病变与术后观察。
处理原则： 取决于蝶窦有否病变，如蝶窦内有病变，一般蝶筛隐窝也有病变，为不破坏中甲稳定性，尽量经后筛开放蝶窦，窦口扩大约5mm以上，并尽量与后筛相通；如蝶窦内没有明显病变，一般蝶筛隐窝可能没有或有轻微病变，可经蝶筛隐窝探查蝶窦口或开放蝶窦。
鼻内镜手术及高渗盐水鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎少年儿童生存质量影响因素调查
鼻内镜手术及高渗盐水鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎少年儿童生存质量影响因素调查李淑洁;高振峰;吕凌燕;孟玲秋;张峰;翟付敏;张宗珍【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2010(018)005【摘要】目的探讨鼻内镜手术及高渗盐水鼻腔冲洗对少年儿童慢性鼻窦炎患者生存质量的影响.方法运用儿童慢性鼻窦炎生存质量量表,对接受鼻内镜手术的86例慢性鼻窦炎患儿进行生存质量调查,术后随访6个月,失访4例.结果 82例患者,治愈48例,好转33例,无效1例.其术前生存质量总分、症状子量表及普适性子量表评分,分别为54.86±8.14、33.10±4.54、20.76±3.55,术后为68.24±7.52、39.33±3.85、27.92±4.02,差异有统计学意义(P值均<0.01).结论功能性鼻窦内镜手术及高渗盐水鼻腔冲洗作为治疗儿童慢性鼻窦炎最有效的临床方法之一,能够明显地改善患者的生存质量.【总页数】3页(P277-278,280)【作者】李淑洁;高振峰;吕凌燕;孟玲秋;张峰;翟付敏;张宗珍【作者单位】山东省聊城市第二人民医院耳鼻咽喉科,临清,252601【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.高渗盐水和生理盐水鼻腔冲洗对儿童变应性鼻炎的治疗效果评价 [J], 汪姬婵2.高渗盐水鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎和鼻息肉术后黏膜功能恢复的意义 [J], 王军;郑兆晔;闫博3.应用鼻腔冲洗器加高渗盐水行鼻腔冲洗治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床观察 [J], 宫常铭;陈立燕;李清波;李影雪4.3％高渗盐水、生理盐水鼻腔冲洗辅助治疗儿童上气道咳嗽综合征的效果及综合效果观察 [J], 蔡楠楠; 李玲玲; 林静宇; 蔡小明5.疏风通窍汤联合3％高渗盐水鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜术后患者临床症状和生活质量的影响 [J], 火英明;陆芝敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲46例疗效分析
鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲46例疗效分析孙本路;舒继红【摘要】目的:观察内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的疗效.方法:对46例鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术.结果:随访3～6个月,42例治愈,4例好转;无鼻中隔穿孔或鼻腔粘连发生.结论:内镜下三线减张法鼻中隔成形术操作精细准确,值得临床推广.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2010(035)008【总页数】2页(P784-785)【关键词】鼻中隔偏曲;鼻中隔成形术;内镜【作者】孙本路;舒继红【作者单位】蚌埠医学院第二附属医院,耳鼻喉科,安徽,蚌埠,233040;蚌埠医学院第一附属医院,耳鼻咽喉-头颈外科,安徽,蚌埠,233004【正文语种】中文【中图分类】R765.3鼻中隔偏曲是临床常见病之一，是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状，如鼻塞、鼻出血、头痛等，而且还常常继发鼻窦炎、咽喉炎等疾病。
矫正鼻中隔偏曲可以治愈或明显改善上述症状或疾病。
传统的治疗方法有鼻中隔黏膜下矫正术和鼻中隔黏膜下切除术，矫正或切除偏曲部［1］。
我们根据鼻中隔软骨顺应性生长的理论，为最大限度地多保留鼻中隔软骨及骨质，减少手术并发症，2008年6月至2009年6月，对46例鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术，效果满意，现作报道。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男34例，女12例;年龄17～65岁。
46例鼻中隔软骨均有不同程度的偏曲，其中鼻中隔中后段C形偏曲25例，嵴(棘)突状偏曲13例，不规则偏曲8例。
以鼻塞为主诉35例，头痛8例，鼻出血3例。
其中合并鼻窦炎14例(均为Ⅰ型1期)。
1.2 手术方式根据患者病变程度和范围、全身情况及精神状态，估计患者耐受和合作程度，选择麻醉方式。
局麻用1%利多卡因5 ml(含适量副肾上腺素)浸润麻醉鼻中隔前端凹面鼻前庭内侧壁、两侧鼻底部的前端及鼻中隔的后端，然后用1%丁卡因－副肾上腺素棉片表面麻醉两侧鼻腔黏膜，麻醉起效后，在鼻内镜明视下行鼻中隔成形术，常规在鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处前约2 mm处做“L”形切口，上起鼻阈角，下至鼻中隔底部，切透软骨膜，用弯剥离子小心分离左侧黏软骨膜和黏骨膜至偏曲部后方，用鼻中隔黏膜刀切开鼻中隔软骨前方达对侧软骨膜下并稍向后分离，用咬骨钳咬除2～3 mm软骨条。
耳鼻喉科诊疗指南与操作规范
耳鼻喉科 第一节 变应性鼻炎【诊断流程】图3-1 变异性鼻炎的诊疗流程【治疗】治疗原则是尽量避免变应原，正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素，如有条件可行变应原减敏疗法以及患者教育。
1.避免接触变应原对已明确的变应原，应尽量避免与之接触。
2.药物治疗(1) 抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服。
1)口服抗组胺药：常用第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪以及依巴斯汀等。
2)鼻用抗组胺药鼻用剂型将抗组胺药用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，目前用于临床的鼻内抗组胺药主要有氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷剂。
(2) 糖皮质激素：是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。
(3)肥大细胞稳定剂：常用药物有色甘酸钠和奈多罗米，主要其预防作用。
该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用糖皮质激素。
(4)减充血剂主要用于缓解鼻塞，给药方式主要为鼻内局部应用。
(5)抗白三烯药包括两类药物：1)白三烯抗体拮抗剂，如孟鲁司特、扎鲁斯特、普鲁斯特等。
2)白三烯合成抑制剂，如齐留通。
白三烯抗体拮抗剂的疗效与口服抗组胺药相当，但疗效反应的个体差异性较大，临床上一般作为AR的二线药物。
3.手术治疗外科手术不能治疗变应性疾病本身，仅作为AR的一种辅助治疗手段，是用于下列情况：(1)下鼻甲肥大引起鼻塞，药物治疗无效；(2)鼻中隔解剖异常，并有功能障碍；(3)伴有慢性鼻窦炎。
目的在于改变解剖学的异常，降低鼻黏膜的自主神经的反应性。
【预后】AR目前尚不能彻底根治，但通过长期、正规的综合治疗，AR的症状可得到良好的控制，并改善患者的生存质量。
有人认为预防或早期治疗AR有助于防止哮喘的发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。
第二节先天性耳前瘘管【诊断】1.自幼耳前一瘘口，瘘管口常位于耳轮脚前，少数开口于屏间切迹至口角的联线上，或耳廓、耳垂的其他部位。
2.一般无症状。
挤压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自窦口溢出，微臭，局部微感搔痒不适。
如继发感染，则局部发生红肿、疼痛、溢脓，可反复发作。
鼻窦的解剖和鼻窦炎的临床表现
鼻窦解剖变异
（1）鼻中隔 （2）中鼻甲 （3）下鼻甲 （4）钩突 （5）额隐窝
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临床体现
• 全身症状 • 局部症状
– 多脓涕 – 鼻塞 – 头面部闷胀感 – 嗅觉减退或消失
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检验和诊疗
• 病史 • 鼻腔检验：前鼻镜和鼻内镜检验 • X线检验。首选鼻窦CT扫描 • 其他检验 穿刺、超声波检验等
急慢性鼻窦炎
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急性鼻-鼻窦炎
• 多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜旳急性化脓 性感染。
– 定义：从时间上能够定义为，鼻窦炎症状，如 头痛、鼻塞、脓鼻涕等连续存在，12周以内。
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发病机理
• 与鼻窦解剖有关性
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病因
– 细菌感染 – 邻近器官感染 – 外界感染：外伤、骨折、异物残留、游泳37致病微生物65
• 急性鼻窦炎继发 眶骨膜下脓肿
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鼻源性并发症
• 颅内并发症
– 硬膜外脓肿 – 硬膜内脓肿 – 海绵窦血栓性静脉炎 – 化脓性脑膜炎 – 脑脓肿
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真菌性鼻窦炎
真菌旳特征
孢子－－繁殖
菌丝－－生长状 态
合适环境 温热 潮湿
杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林
( 8-20分钟) 70℃高温30分钟
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• 鼻内镜检验
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总体治疗原则
（1）双途径抗感染治疗：局部糖皮质激素局 部治疗和全身小剂量长久大环内酯类药物 治疗
（2）利用药物或手术旳措施改善鼻腔鼻窦旳 引流通畅
（3）伴发鼻息肉、明显解剖异常并影响鼻窦 引流通畅旳情况采用手术治疗
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药物治疗
鼻窦内镜治疗真菌性鼻-鼻窦炎的疗效观察
治疗 。２ ８ 例选择单径 路鼻 内镜手术方 式 ：借助 鼻 内镜 ，对 中
鼻道实施 清理 ，将 钩突切 除 ，对上 颌窦 口进行 扩大 ，对 窦腔 内部 的菌 团和 脓 液进 行 清 理 ，切 除 息 肉，手 术 过程 中使 用
０ ． ９ ％氯化 钠溶 液将窦腔 内部的残 留菌 团进行 冲洗 ；操作 中如
病变组织 清除 ，内部正常黏 膜要保 留，对 病变 组织 进行 病理
４ ６例 真菌性 鼻 一鼻窦炎 患者 ，其 中男 ２ ６例 ，女 ２ ０例 ；年龄
２ ４～ ６ ３ 岁， 平均 ３ ５ ． ２ 岁 ；病程 ５ 个月 一 ４年。３ ４ 例患 者有鼻
塞症状 ，３ ２例患者涕中带血 ，２ ４例患者头部疼痛 ，ｌ ４例患者 鼻 中隔偏曲 ，１ ２例 患者单 纯浓 涕 ，６例 患者 鼻 内有异 味 。术
对照组 ，因此可 以看 出舒芬太尼在ｄ ， Ｊ Ｌ 腹腔镜手 术 中的应 用 ，
注 ：与 对 照 组 比较 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５
满意度较高 ，值得推广 。
参 考 文 献
１ 刘涌 ， 王 正坤 ， 叶玉萍， 等． 舒芬太 尼和芬 太尼用 于ｄ ， Ｊ Ｌ 腹 腔镜 手术 麻醉 的比较 ［ Ｊ ］ ． 临床ｄ ， Ｊ Ｌ ＃ ｂ 科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ９ （ ３ ） ： ９ ２ — ９ ３ ． ２ 陈勤广 ，高巨，王 志强 ．不同靶 控浓度舒 芬太尼 对小儿 腹腔镜 手 术血液 动力学及麻 醉恢复 的影响 ［ Ｊ ］ ．中国社区医师 ：医学 专业 ，
科室 ４ ６例真菌性鼻 一 鼻窦炎患者实 施鼻 内镜 手术 ，对其治疗
效果评 价 ，现报 道如下。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 选择 本 院 ２ ０ １ １年 １月＿２ ０ １ ３年 １月 收治 的
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鼻内镜下手术治疗筛窦粘液囊肿
18例临床分析
发表时间：
2018-12-04T14:00:47.833Z 来源：《心理医生》2018年32期 作者： 张萍1 王晓珍2
[导读] 筛窦粘液囊肿是鼻窦囊肿中最为常见者，多为单侧，囊肿增大时可累及周围结构。
（
1山西省大同市第五人民医院耳鼻咽喉科 山西大同 037006）山西省大同市第五人民医院社区办公室 山西大同 037006）
【摘要】目的：探讨鼻内镜下手术治疗筛窦黏液囊肿的优势及效果。方法：分析本院在2017年9月—2018年9月就诊及手术治疗的18例
筛窦粘液囊肿患者的临床特征及手术效果。结果：在
18例筛窦粘液囊肿患者中，以眼球突出就诊的患者有5例；以视力下降、复视就诊的患
者有
3例；以鼻塞、头痛就诊的患者有10例。经鼻内镜手术治疗，效果良好，患者的症状消失。结论：筛窦黏液囊肿患者的鼻腔症状不明
显，易误诊为眼科疾患。鼻窦
CT及鼻内镜检查可明确诊断。鼻内镜下手术治疗筛窦囊肿起到立竿见影的效果，能迅速解除患者的痛苦。
【关键词】筛窦粘液囊肿；鼻内镜手术
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0080-02
【Abstract】Objective To investigate the effects of nasal endoscopic surgery for the advantages and the effect of ethmoid sinus
mucous cyst. Methods Analysis of our hospital in September 2016 - January 2017 medical and surgical treatment of 18 cases of patients
with ethmoid sinus mucocele clinical characteristics and surgical results. Results In 18 patients with ethmoid sinus mucocele, 5 cases of
patients with exophthalmos; The patients with decreased vision, diplopia in 3 cases; 10 cases of patients with nasal congestion,
headache. Patients with nasal endoscopic surgery, good effect, the symptoms disappear. Conclusion Ethmoid sinus mucous cyst is not
obvious in patients with nasal symptoms, easily misdiagnosed as eye disorders. Sinus CT and nasal endoscopy can clear diagnosis.
Nasal endoscopic surgery in ethmoid sinus cyst have an immediate effect, can quickly relieve the pain of patients.
【Key words】Ethmoid sinus mucocele;The nasal endoscopic surgery
筛窦粘液囊肿是鼻窦囊肿中最为常见者，多为单侧，囊肿增大时可累及周围结构，包括眼眶和颅底，囊肿可由筛窦扩展到额窦。该病
发展缓慢，在早期无症状，当患者出现眼部症状时方来就医，易误诊为眼科疾患。根据影像学检查可明确诊断，
CT检查对囊肿的诊断和定
位起重要作用，为鼻内镜手术提供参考。本文回顾
2017年7月—2018年1月在我院就诊及手术治疗的18例筛窦粘液囊肿患者的临床特征及手
术效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
18例筛窦粘液囊肿患者中，男性10例，女性8例；年龄在30～55岁之间；病程在3个月～1年；以眼球突出就诊的患者有5例；以视力下
降、复视就诊的患者有
3例；以鼻塞、头痛就诊的患者有10例。首诊于眼科的8例。18例患者均无鼻窦手术及外伤史。所有患者均行鼻窦CT
或核磁扫描。鼻窦
CT显示：囊肿呈圆形，密度均匀，边缘光滑，眼眶内侧壁骨质被压迫吸收，有菲薄的骨壳，囊肿挤压内直肌、上直肌、
下直肌，严重者可压迫视神经。
MRI显示等T1长T2信号影，筛窦窦腔扩大，边缘光滑，MRI清楚低显示囊肿与相邻结构的关系。鼻内镜检
查可见：中鼻道膨隆，中鼻甲内移及筛泡、钩突向下膨隆。
筛窦囊肿CT水平位表现
1.2 方法
在鼻内镜成像系统下，使用30°内镜。均采用鼻腔局部表明麻醉及浸润麻醉。首先，在鼻内镜下切除钩突、开放筛泡，用筛窦钳及咬切
钳开放前筛及后筛，暴露囊肿前壁及底壁，切除部分囊壁，吸干净囊液，尽量开大囊腔，保留筛窦周围正常黏膜。所有患者用明胶海绵及
膨胀海绵填塞鼻腔，术后
48小时抽取膨胀海棉，给予鼻腔冲洗。
2.结果
所有患者无任何并发症出现。以眼球突出就诊的5例患者，术后眼球形态立即恢复正常；以视力下降、复视就诊的3例患者，术后5天视
力提高，无复视；以鼻塞、头痛就诊的
10例患者，术后当天头痛明显减轻，无鼻塞症状。所有患者随访3～6个月，无复发，窦腔通畅，无
瘢痕及狭窄。
3.讨论
筛窦黏液囊肿是鼻窦囊肿中最为常见的，单侧发病。好发于筛窦，其次为额窦，上颌窦少见。多见于青年和中年人，囊肿增大时可累
及其他鼻窦，筛窦囊肿增大时，可侵及眼眶和颅底。筛窦黏液囊肿发生为多因素综合所致。各种原因导致鼻窦自然口阻塞，是鼻腔内分泌
物不能排出。同时，鼻窦粘膜炎性病变及因变应因素所致粘膜水肿，产生大量的渗出液逐渐充满窦腔，压迫骨壁变薄吸收。研究认为，骨
壁内破骨细胞被前列腺素等物质激活，同时淋巴细胞产生的破骨细胞激活因子（
OAF），前列腺素（PGF）对骨质吸收起到很大作用。筛
窦粘膜上皮化生，粘膜下炎性细胞浸润，粘液为含有胆固醇结晶的淡黄色或棕褐色粘稠液体。
筛窦黏液囊肿是良性病变，早期囊肿较小时无明显症状。随着囊肿增大，窦腔扩张，窦内压力上升，骨质变薄或破坏，产生相应的临
床症状，如眼球移位、视力下降、复视、头痛、鼻塞。
[1]如继发感染发展成脓囊肿，破坏性加大，症状加重，可引起眶内或颅内并发症，
压迫眶尖致失明、眼部感觉障碍、疼痛、眼肌麻痹等眶尖综合征表现，重者可引起脑脑膜炎、脑脓肿等，出现恶心、呕吐、头痛等脑神经
症状
[2]。本组病例中，因眼球突出及视力下降、复视就诊眼科的患者有8例，３例患者因视力下降，首诊为以“视神经炎”，给予以激素治疗
２周后，视力无改善。行鼻窦
CT检查后，转入我科治疗。
筛窦粘液囊肿以鼻内镜手术治疗为主，无需采用鼻外径路，术野清晰，对周围组织损伤小，鼻腔正常结构得以保留，避免了面部瘢痕
术。手术过程中，在尽可能全部切除病变的同时，尽量保留鼻腔正常解剖结构及粘膜，使鼻腔受到的损伤最小化。囊壁不必全部切除干
净，以避免引起大出血等并发症。只要鼻腔与囊壁之间能够有足够的通畅引流即可
[3]。保留鼻腔及窦腔正常黏膜，能更好地促进黏膜纤毛
清除功能的恢复，利于术后愈合
[4]。后筛黏液囊肿更忌清除窦内黏膜，以免造成视神经及颈内动脉等重要结构的损伤。被囊肿破坏的菲薄
骨壁，常与眶筋膜等组织粘连，若强行剥离，易出现严重并发症。
术后定期复查，观察窦口开放情况，是否有囊泡、瘢痕、粘连、闭锁等，及时处理，通畅窦口引流，防止窦口狭窄、瘢痕闭锁。有效
的降低囊肿的复发率。本组
18例筛窦粘液囊肿患者中，随访3～6个月，无复发。
鼻内镜下手术治疗筛窦粘液囊肿具有术野清晰、面部无瘢痕等优点；起到立竿见影的效果，能迅速解除患者的痛苦。
【参考文献】
[1] NaZarR,Naser A,Pardo J,etal.Endoscopic management of paranasal Sinus mucoceles:experience with 46 patients[J].Acta
OtorrinolaringolESP
,2011,62(5):363-366.
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