鼻内镜手术教学材料
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鼻内镜手术配合课件
和注意事项
实践操作：在模拟器上进 行鼻内镜手术的模拟操作，
提高操作技能
视频教学：看鼻内镜手 术的视频，了解手术的流
程和关键步骤
病例讨论：通过实际病例 的分析和讨论，提高分析
和解决问题的能力
临床实习：在临床实践中， 跟随经验丰富的医生进行 鼻内镜手术的学习和实践
培训内容
01
02
03
鼻内镜手术的基本原 理和操作技巧
鼻内镜手术可以治疗鼻腔和鼻窦疾病，如 03 鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。
鼻内镜手术具有创伤小、恢复快、并发症
04
少等优点。
手术适应症
鼻窦炎：鼻窦黏 膜的炎症性疾病
鼻出血：鼻腔内 出血，需要手术
止血
鼻息肉：鼻腔内 生长的良性肿瘤
鼻中隔偏曲：鼻 中隔向一侧弯曲，
影响鼻腔通气
鼻腔肿瘤：鼻腔 内生长的恶性肿
手术配合要点
01
手术前准备：了 解手术目的、方 法、注意事项等
02
手术中配合：密 切观察患者情况， 及时报告异常
03
手术后护理：注 意伤口护理，预 防感染
04
术后随访：定期 复查，了解患者 恢复情况
术后护理
01
保持鼻腔清洁，避 免感染
02
定期复查，观察病 情变化
03
遵医嘱用药，防止 并发症
04
保持良好的生活习 惯，提高免疫力
瘤
鼻腔异物：鼻腔 内异物需要取出
鼻腔畸形：鼻腔 结构异常，影响
鼻腔通气
手术风险与并发症
01
出血：鼻内镜手 术过程中可能出 现出血，需要及
时止血
02
感染：手术过程 中可能发生感染， 需要预防和治疗
03
实践操作：在模拟器上进 行鼻内镜手术的模拟操作，
提高操作技能
视频教学：看鼻内镜手 术的视频，了解手术的流
程和关键步骤
病例讨论：通过实际病例 的分析和讨论，提高分析
和解决问题的能力
临床实习：在临床实践中， 跟随经验丰富的医生进行 鼻内镜手术的学习和实践
培训内容
01
02
03
鼻内镜手术的基本原 理和操作技巧
鼻内镜手术可以治疗鼻腔和鼻窦疾病，如 03 鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。
鼻内镜手术具有创伤小、恢复快、并发症
04
少等优点。
手术适应症
鼻窦炎：鼻窦黏 膜的炎症性疾病
鼻出血：鼻腔内 出血，需要手术
止血
鼻息肉：鼻腔内 生长的良性肿瘤
鼻中隔偏曲：鼻 中隔向一侧弯曲，
影响鼻腔通气
鼻腔肿瘤：鼻腔 内生长的恶性肿
手术配合要点
01
手术前准备：了 解手术目的、方 法、注意事项等
02
手术中配合：密 切观察患者情况， 及时报告异常
03
手术后护理：注 意伤口护理，预 防感染
04
术后随访：定期 复查，了解患者 恢复情况
术后护理
01
保持鼻腔清洁，避 免感染
02
定期复查，观察病 情变化
03
遵医嘱用药，防止 并发症
04
保持良好的生活习 惯，提高免疫力
瘤
鼻腔异物：鼻腔 内异物需要取出
鼻腔畸形：鼻腔 结构异常，影响
鼻腔通气
手术风险与并发症
01
出血：鼻内镜手 术过程中可能出 现出血，需要及
时止血
02
感染：手术过程 中可能发生感染， 需要预防和治疗
03
鼻内镜鼻眼相关手术PPT课件
经鼻内镜鼻眼相关和鼻颅底手术
许庚
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所
1
卜国铉 教授 我国鼻眼相关、鼻 神经外科学创始人
颅底外科是神经外 科的尖端技术
内窥镜鼻眼-颅底相关外科就是以清除病变、改善功能、提高疗效为 目标，在电视监视下，使用鼻内窥镜和特殊手术器械或依靠先进装 备，从鼻腔进路进行眶周、眶尖、眶内、颅底、颅内区域某些疾病 的微创手术。
缺点
●一手持镜单手操作 ●止血吸引不能同时进行 ●危险结构多，风险大 ●出现并发症抢救困难高
13
谢谢各位！
14
2
一、鼻颅底外科的内涵
鼻颅底外科包括三大类的疾病
前颅底骨性疾病：相关鼻窦骨折（包括视神经管骨折）、脑脊液 鼻漏、骨瘤、骨纤维增殖病、动脉瘤样骨囊肿。
侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤、脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟 脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。
侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病 、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
大多数手术难度不高！
6
五、经鼻进路鼻眼手术解剖学与临床依据
筛窦纸板--眶周、眶内 蝶窦--眶尖、视神经 鼻丘--泪囊
进路直接,关系密切 空间大,术野宽敞 不产生副损伤 视神经内侧的半眶为界
7
手术适应症
眶减压手术—恶性突眼、眶内出血 纸板进路—眶内占位性病变切除 蝶窦进路—视神经减压、眶尖综合症
8
4
5
手术适应症
1.以紧贴颅底的小范围占位性病变切除为 主，开放颅底即可暴露肿瘤。
2.鼻腔鼻窦肿瘤侵入颅内，颅底的骨质破 坏可成为进路的引导，术者只要跟踪肿 瘤即可进入。
3.侵入颅内的肿瘤多未破坏硬脑膜，因此 多数手术是在脑膜与颅底骨质之间进行 即硬膜外手术，造成颅内脑组织损伤和 颅内出血的机会不多。
许庚
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所
1
卜国铉 教授 我国鼻眼相关、鼻 神经外科学创始人
颅底外科是神经外 科的尖端技术
内窥镜鼻眼-颅底相关外科就是以清除病变、改善功能、提高疗效为 目标，在电视监视下，使用鼻内窥镜和特殊手术器械或依靠先进装 备，从鼻腔进路进行眶周、眶尖、眶内、颅底、颅内区域某些疾病 的微创手术。
缺点
●一手持镜单手操作 ●止血吸引不能同时进行 ●危险结构多，风险大 ●出现并发症抢救困难高
13
谢谢各位！
14
2
一、鼻颅底外科的内涵
鼻颅底外科包括三大类的疾病
前颅底骨性疾病：相关鼻窦骨折（包括视神经管骨折）、脑脊液 鼻漏、骨瘤、骨纤维增殖病、动脉瘤样骨囊肿。
侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤、脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟 脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。
侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病 、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
大多数手术难度不高！
6
五、经鼻进路鼻眼手术解剖学与临床依据
筛窦纸板--眶周、眶内 蝶窦--眶尖、视神经 鼻丘--泪囊
进路直接,关系密切 空间大,术野宽敞 不产生副损伤 视神经内侧的半眶为界
7
手术适应症
眶减压手术—恶性突眼、眶内出血 纸板进路—眶内占位性病变切除 蝶窦进路—视神经减压、眶尖综合症
8
4
5
手术适应症
1.以紧贴颅底的小范围占位性病变切除为 主，开放颅底即可暴露肿瘤。
2.鼻腔鼻窦肿瘤侵入颅内，颅底的骨质破 坏可成为进路的引导，术者只要跟踪肿 瘤即可进入。
3.侵入颅内的肿瘤多未破坏硬脑膜，因此 多数手术是在脑膜与颅底骨质之间进行 即硬膜外手术，造成颅内脑组织损伤和 颅内出血的机会不多。
鼻内镜手术病人健康宣教.doc
鼻内镜手术病人健康宣教手术室侯慧（包括鼻息肉摘除、上颌窦探查或根治、鼻窦炎、鼻中隔偏曲黏膜下矫正术等各种鼻内窥镜手术）【手术前健康教育】1、术前护士会为您剪去术侧鼻毛，颌窦手术者遵医嘱提取术侧眉毛。
请您搞好个人卫生：理发、剃须、沐浴、剪指（趾）甲。
请准备一个塑料袋。
2、注意保暖，预防感冒。
禁烟酒及刺激性食物。
3、掌握抑制打喷嚏、咳嗽的三种方法：手指按压人中；舌尖顶住上颚；深呼吸，以配合手术。
4、局麻手术当天早晨可进少量干食，以防术中呕吐。
5、术晨更换干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。
【手术后健康教育】1、取半卧位，减少头面部充血，减少出血且利于鼻腔引流。
2将口咽部的分泌物轻轻吐在备用袋子中，以利于观察出血量。
3、仍须掌握抑制打喷嚏、咳嗽的三种方法：手指按压人中；舌尖顶住上颚；深呼吸。
4、若您为颌窦手术患者请注意：1）由于塑料袋引流管置于鼻腔内，经常有血性分泌物流出，注意鼻腔清洁，切忌堵塞引流管口勿使塑料管脱出或阻塞，通常用别针穿在塑料管上，并以胶布固定。
2）术后除塑料引流管外，按医嘱鼻腔内滴呋麻。
3）术后不要擤鼻，如有分泌物可以从后鼻孔吸入吐出（以免鼻腔分泌物挤入颌窦产生感染或空气挤入窦腔及皮下组织产生气肿）。
4、术后2小时方可进半流质饮食，例如：牛奶、稀饭、面条、蛋糕等。
次日可进软食，食物避免过烫过热，禁烟、酒，忌辛辣、刺激性食物。
5、经口呼吸者，口唇易干燥，可用石蜡油涂擦；多喝水；腋下测体温。
6、鼻腔填塞无菌凡士林纱条（或膨胀海绵）后，部分患者可能出现头痛，溢泪等不适现象，待填塞物抽搐后症状即可消失。
凡士林纱条或膨胀海绵一般术后48-72小时开始抽取，特殊情况例外，视病情而定。
7、学会鼻腔自我冲洗方法。
8、鼻部手术患者如出现剧烈头痛，高热、鼻部剧烈疼痛等症状，及时与医护人员联系。
【出院健康指导】1、注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒。
2、加强体育锻炼，增强体质，避免过劳及烟酒过度。
外科手术教学资料：功能性鼻内镜鼻窦手术讲解模板
谢谢！
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
斗，以及相邻的额窦、上颌窦和前组筛窦 的自然开口。窦口鼻道复合体的病变妨碍 了额窦、上颌窦和筛窦的通气、引流功能， 从而引起鼻窦炎。这一观点引出了功能性 内镜鼻窦手术的问世。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
1985年美国Kennedy最早提出功能性内镜 鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）。其最基本的内 涵是彻底清除病变，根据内镜下所见和鼻 部CT扫描所示的病变范围和程度，准确、 彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦， 扩大上颌窦自然开
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，使筛窦术腔与额窦、上颌窦、蝶窦和 中鼻道形成一个开放的窦口--鼻道通气引 流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或） 可逆的黏膜，尽可能保留中鼻甲，以长期 改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输 功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复， 而不必做传统的根治性黏膜
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述： 年的努力，才发展成今天的功能性内镜鼻 窦手术。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术基础上发 展起来的，无论是功能性内镜鼻窦手术还 是内镜下鼻窦手术都与传统手术相互关联， 有时很难准确地区分某一种术式属于哪种 类型。内镜鼻窦手术就是利用了内镜的多 角度，可直视的优点，通过减少损伤，彻 底清除病变，使传统手术向前迈进了一步。 由于抗生素的广泛应用，严
鼻内镜ppt课件
•
2、手术前将各种仪器摆放在适当位置，调 节好手术间的温度。 • 3、患者进入手术间后，热情接待，仔细核 对床号、姓名、病变部位，询问患者术前禁食 饮及术前用药情况，患者取平卧位，双上肢手 中单固定于身体两侧，下肢用约束带在膝关节 上，松紧适宜地固定妥当。
•
4、建立静脉通道，保持术中静脉输液通畅， 协助麻醉师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在 患者身边，以减轻患者的恐惧。
•
2、物品准备：手术衣、中单、二台吸引器、 变频电刀、无菌保护套、5ml注射器1支、吸引 器连接管2根，必要时准备50ml注射器及庆大盐 水冲洗鼻腔、5号圆刀片。
• 3、药物准备：肾上肾素、红毒素眼膏、滴鼻液、 立止血。
• •
四、巡回护士的配合 1、手术前1天进行术前访视，查看了解患者 有无其它疾病，向患者介绍手术室的环境、布 局，讲解手术的方式，大体过程，麻醉方法及 鼻内镜的优点，说明手术是安全、无痛的情况 下进行，消除紧张、恐惧的心理，使患者主动 配合手术及治疗。
鼻内镜手术配合
•
• •
•
一、鼻内镜手术的目的 1、拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间。
2、最大限度地保留正常的解剖结构和粘膜 对局部生理功能的保护贯穿于整个治疗过程中。
• •
二、鼻内镜手术的优点 它通过借助鼻内镜的良好照明和配套的手术 器械，可以使手术变理更加精细。该方法具有 创伤小，术中及术后痛苦小，手术彻底，操作 精细等优点。鼻内镜手术不旦可以将鼻炎、鼻 窦炎和鼻息肉彻底消除，还可同时矫正鼻中隔 偏曲。将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜 的破坏性手术，转变为在彻底消除病变的基础 上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构， 从而降低术后复发率。
• 三、术前准备 • 1、器械准备：鼻内镜包+鼻特包，鼻内镜手术 设备一套，包括显像系统、视频转换器，各种 角度的鼻内镜头，冷光源光缆、全自动无损伤 电动鼻吸切割器械，包括筛窦钳（0°、45°和 90°）、不同角度和规格咬切钳、不同角度的 咬骨钳及小儿反张咬骨钳、不同角度的吸引器、 镰状刀和刮匙、上颌窦开窗器及常规上颌窦根 治器械，检查各种仪器、器械的性能，确保手 术的顺利完成.
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
鼻内窥镜下鼻 内病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
鼻内窥镜下鼻内病损 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房， 开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织 及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保 留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜 必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通 气与引流。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾 功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 4.术前签字。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特 征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜 色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比 较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的 骨管中，是筛窦顶的重要标志。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
完 成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻 甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部 为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中 鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病 变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中 鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气 房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦 气房也可以使中鼻甲基板
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症： 3.鼻腔并发症
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引 起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩 回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术 中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理 蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动 脉破裂出血。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
鼻内窥镜下鼻内病损 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房， 开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织 及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保 留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜 必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通 气与引流。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾 功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 4.术前签字。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特 征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜 色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比 较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的 骨管中，是筛窦顶的重要标志。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
完 成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻 甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部 为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中 鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病 变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中 鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气 房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦 气房也可以使中鼻甲基板
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症： 3.鼻腔并发症
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引 起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩 回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术 中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理 蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动 脉破裂出血。
鼻内镜手术学
②视神经间接损伤：常因眶内血肿压迫所致。 处理眶内血肿。 ③视神经直接损伤：表现为立即失明，并为 永久性。术中器械超过6.5cm就可能造成视神 经损伤．视神经位于中鼻甲基板之后７cm， 在打开后组筛房后应特别小心．
４鼻出血：大出血常因损伤筛前动脉、筛后 动脉、蝶腭动脉及鼻后中隔动脉所致。出血 量常在200ml以上。
鼻内镜手术并发症（常见）
１、脑脊液鼻漏：多因损伤筛板、筛顶和蝶 窦。术中发现用捣碎肌肉封堵瘘孔，外铺筋 膜并用明胶海绵压紧。术后出院先保守治疗， ２周未愈则行修补术。
２、眶内血肿：因损伤纸样板后手术进入眶 内造成。临床特征为眼球外突，活动受限， 眼压增高，淤斑。出血少者及时抽除鼻内填 塞物，常可在２周以内缓解。出血多形成较 大血肿可引起视力障碍，行眶减压术或视神 经管减压术。
鼻内镜手术学
内镜鼻窦外科(ESS)基本原理和方法: 1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体（前 筛复合体）的病变所导致的鼻窦引流口阻塞 有关。 2、清除病变：开放阻塞的窦口，恢复鼻腔、 鼻窦通气引流功能后，病变粘膜能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎 的目的。
３、视神经损伤：分为视神经缺血性损伤， 视神经间接损伤和直接损伤。前两者视力障 碍为暂时性，表现为渐进性视力减退、复视 或视野缺损。 ①缺血性损伤：手术的骨反射性刺激引起眼 动脉分支痉挛。若视网膜完全缺氧超过４分 钟，可致永久性视力障碍，应紧急静脉输入 血管扩张剂、低分子右旋糖酐、地塞米松和 能量合剂等药物。
功能性内镜鼻窦外科（FESS） 前提条件
1、借助CT等检查手段精确定位病变 2、从保护局部功能角度出发，准确去除病变
“功能性外科”适应范围
包括： 1、系统药物治疗无效的慢性鼻窦炎 2、与窦口鼻道复合体结构异常相关的复发急 性鼻窦炎
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
方 法二：用镰状刀或三角型双刃尖型刀，在 钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，刀尖 有“落空感”，贯穿整个钩突进入半月裂 或筛漏斗中，随后由原切口由前向上延长 切口至鼻额裂，再将刀刃向下紧贴骨壁切 断钩突尾部（图9.4.17.1-6）。注意刀尖 应与眶内壁平行，以免损伤纸样板。用镰 状刀或小剥离
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症： 1.眼并发症
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症：
（1）眶骨膜损伤：损伤眶板而眶筋膜完 整一般不会出现眶内并发症；若伴眶筋膜 损伤，有形成眼睑瘀斑、眶内血肿、眼球 突出、眼球运动障碍、复视、眶周皮下气 肿、眶内感染并导致视神经炎引起视力障 碍甚致失明等的可能。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特 征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜 色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比 较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的 骨管中，是筛窦顶的重要标志。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
完 成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻 甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部 为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中 鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病 变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中 鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气 房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦 气房也可以使中鼻甲基板
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
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该术式适用于有前期手术史，鼻 腔解剖标志不清或仅需要经鼻单纯 开放蝶窦等
FESS术后处理
术后早期表现：
术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶 周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出 鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。通常鼻 腔填塞物取出的时间为２４－４８小时。术 后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物 后的2天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干 硬，形成黑色的血痂。
1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用经wolf公 司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上 颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。
鼻内镜手术历史
经鼻内镜鼻窦手术发源于1971年的奥地 利，功能性内镜手术的概念出现于1985年。 国内是在1989年赵绰然主任首先开展了经鼻 内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年由韩 德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理 论和这项新技术带回国内，比国外晚了19年。 回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以 把它大致分为三个阶段:
鼻内镜手术历史
第一阶段为1988—1994年，属于探索阶段， 也属于奠基阶段。在这5年的时间里国内一些先行 者在参阅大量国外文献的基础上，开始了手术解 剖学和形态学的系列研究。1993年底，已经完成了 手术解剖学，形态学，影像学诊断学等研究内容。 在此基础上，一些医院全面开展了功能性鼻内镜 鼻窦手术的临床探索，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的 治愈率达到70％以上。
鼻内镜手术
鼻内镜手术历史
外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段 已经有120年的历史。
1879年，德国的泌尿外科医师nitze（1848--1906） 在医疗器械leiter的帮助下，首先使用前端配备照明装 置的膀胱镜。
1901年，hirshman对nitze的膀胱镜进行了改良， 首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。
鼻内镜手术设备和器械
2、硬性鼻内镜 常用的主要有0°、30° 和 70° 此 外 还 有 110° 和 120° 内 镜 , 使 用 频率较少
鼻内镜手术设备和器械
3、手术器械 包 括 0° 、 45° 和 90° 筛窦钳，各 种角度的咬 切钳和咬骨 钳。
鼻内镜手术设备和器械
4、切割吸引器
鼻内镜外科技术应用
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
③ 开放上颌 窦自然口
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
④开放/切除 后组筛窦
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
⑤开放蝶窦
FESS手术方法
鼻内镜外科的内涵
在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻 窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和 重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科 技术。具体内容包括以下四个方面：
1、电视ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ视下的鼻内镜手术
2、清除鼻腔和鼻窦病变；
3、正确的粘膜取舍与结构重建；
4、术后随访和综合治疗。
鼻内镜手术设备和器械
1、监视记录系统 包括监视器、视频转化器、 图象记录系统等。
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
⑥开放额窦
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
⑦术腔填塞
FESS手术方法
基本方法包括两种：
2、从后向前法：即Wigand术式
先切除中鼻甲后二分之一或三分之一， 暴露蝶筛隐窝，定位并开放蝶窦后，沿蝶窦 顶壁作为颅底的指示标志，向前依次完成筛 窦、额窦和上颌窦开放手术。
鼻内镜下鼻腔手术： 如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔
偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切 断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部 病变切除等。
鼻内镜外科技术应用
鼻内镜下鼻窦手术： 如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开
放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及 全组鼻窦开放术等。
鼻内镜外科技术应用
鼻-眼相关外科和颅底外科手术： 如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减
FESS术后处理
术后后期处理：
这一时期的主要任务是防止粘连。临近的 创面常通过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处 理，可形成纤维瘢痕粘连。常造成已扩大的上 颌窦口、额隐窝和筛窦的阻塞甚至闭锁。局部 应用高效的类固醇激素，疗程根据鼻内窥镜定 期检查的结果而定。粘液稀化剂也是这一时期 常用的辅助药物。随访时间最少为6月，长期随 访应在12月以上。
压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修 补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤 切除术等。
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
① 切除钩突
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
② 开放/切除 前组筛窦
FESS手术方法
研究表明：
1、经慢性鼻窦炎的 发生与窦口鼻道复合体 （前筛复合体）的病变 所导致的鼻窦引流口阻 塞有关；
鼻内镜手术基本原理
2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢 复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变 的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘 液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复， 从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。
这从根本上改变了已往所认为的鼻 窦粘膜的病变状态是不可逆转的观念， 奠定了ESS的理论基础。
FESS术后处理
术后早期处理：
预防性使用抗生素；为减轻病人的疼 痛，术后持续镇痛至取出鼻腔填塞塞物； 术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时吸 引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物、 伪膜。术后第4天，清理血痂、痂皮和伪 膜，同时吸出术腔的分泌物。
FESS术后处理
术后后期表现：
鼻腔通气功能明显改善，嗅觉功能也明显 恢复，鼻涕逐渐减少，在鼻内创面未上皮化前， 会出现涕中带血。局部使用激素者可能有鼻腔 干燥感。部分患者可出现面部疼痛，牙齿麻木， 头痛等症状。鼻腔及鼻窦粘膜再生的生理过程 与保留的鼻窦黏膜病理改变共存。鼻窦黏膜水 肿是这一时期的特征。
鼻内镜手术历史
• 第三阶段应该是从 2001年开始，为持续 发展阶段。中国鼻内 镜微创外科学体系开 始真正的成熟了，在 一些具有代表性的科 学和专家手中，慢性 鼻窦炎、鼻息肉的一 次手术治愈率已经可 以达到90％～95％。
鼻内镜手术基本原理
• 第一个系统地阐述内镜鼻窦外科（enddoscopic sinus surgery，ESS）的基本原理和方法的是奥 地利学者Messerklinger。
FESS术后处理
术后早期表现：
术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶 周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出 鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。通常鼻 腔填塞物取出的时间为２４－４８小时。术 后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物 后的2天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干 硬，形成黑色的血痂。
1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用经wolf公 司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上 颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。
鼻内镜手术历史
经鼻内镜鼻窦手术发源于1971年的奥地 利，功能性内镜手术的概念出现于1985年。 国内是在1989年赵绰然主任首先开展了经鼻 内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年由韩 德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理 论和这项新技术带回国内，比国外晚了19年。 回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以 把它大致分为三个阶段:
鼻内镜手术历史
第一阶段为1988—1994年，属于探索阶段， 也属于奠基阶段。在这5年的时间里国内一些先行 者在参阅大量国外文献的基础上，开始了手术解 剖学和形态学的系列研究。1993年底，已经完成了 手术解剖学，形态学，影像学诊断学等研究内容。 在此基础上，一些医院全面开展了功能性鼻内镜 鼻窦手术的临床探索，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的 治愈率达到70％以上。
鼻内镜手术
鼻内镜手术历史
外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段 已经有120年的历史。
1879年，德国的泌尿外科医师nitze（1848--1906） 在医疗器械leiter的帮助下，首先使用前端配备照明装 置的膀胱镜。
1901年，hirshman对nitze的膀胱镜进行了改良， 首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。
鼻内镜手术设备和器械
2、硬性鼻内镜 常用的主要有0°、30° 和 70° 此 外 还 有 110° 和 120° 内 镜 , 使 用 频率较少
鼻内镜手术设备和器械
3、手术器械 包 括 0° 、 45° 和 90° 筛窦钳，各 种角度的咬 切钳和咬骨 钳。
鼻内镜手术设备和器械
4、切割吸引器
鼻内镜外科技术应用
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
③ 开放上颌 窦自然口
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
④开放/切除 后组筛窦
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
⑤开放蝶窦
FESS手术方法
鼻内镜外科的内涵
在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻 窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和 重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科 技术。具体内容包括以下四个方面：
1、电视ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ视下的鼻内镜手术
2、清除鼻腔和鼻窦病变；
3、正确的粘膜取舍与结构重建；
4、术后随访和综合治疗。
鼻内镜手术设备和器械
1、监视记录系统 包括监视器、视频转化器、 图象记录系统等。
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
⑥开放额窦
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
⑦术腔填塞
FESS手术方法
基本方法包括两种：
2、从后向前法：即Wigand术式
先切除中鼻甲后二分之一或三分之一， 暴露蝶筛隐窝，定位并开放蝶窦后，沿蝶窦 顶壁作为颅底的指示标志，向前依次完成筛 窦、额窦和上颌窦开放手术。
鼻内镜下鼻腔手术： 如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔
偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切 断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部 病变切除等。
鼻内镜外科技术应用
鼻内镜下鼻窦手术： 如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开
放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及 全组鼻窦开放术等。
鼻内镜外科技术应用
鼻-眼相关外科和颅底外科手术： 如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减
FESS术后处理
术后后期处理：
这一时期的主要任务是防止粘连。临近的 创面常通过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处 理，可形成纤维瘢痕粘连。常造成已扩大的上 颌窦口、额隐窝和筛窦的阻塞甚至闭锁。局部 应用高效的类固醇激素，疗程根据鼻内窥镜定 期检查的结果而定。粘液稀化剂也是这一时期 常用的辅助药物。随访时间最少为6月，长期随 访应在12月以上。
压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修 补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤 切除术等。
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
① 切除钩突
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
② 开放/切除 前组筛窦
FESS手术方法
研究表明：
1、经慢性鼻窦炎的 发生与窦口鼻道复合体 （前筛复合体）的病变 所导致的鼻窦引流口阻 塞有关；
鼻内镜手术基本原理
2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢 复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变 的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘 液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复， 从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。
这从根本上改变了已往所认为的鼻 窦粘膜的病变状态是不可逆转的观念， 奠定了ESS的理论基础。
FESS术后处理
术后早期处理：
预防性使用抗生素；为减轻病人的疼 痛，术后持续镇痛至取出鼻腔填塞塞物； 术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时吸 引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物、 伪膜。术后第4天，清理血痂、痂皮和伪 膜，同时吸出术腔的分泌物。
FESS术后处理
术后后期表现：
鼻腔通气功能明显改善，嗅觉功能也明显 恢复，鼻涕逐渐减少，在鼻内创面未上皮化前， 会出现涕中带血。局部使用激素者可能有鼻腔 干燥感。部分患者可出现面部疼痛，牙齿麻木， 头痛等症状。鼻腔及鼻窦粘膜再生的生理过程 与保留的鼻窦黏膜病理改变共存。鼻窦黏膜水 肿是这一时期的特征。
鼻内镜手术历史
• 第三阶段应该是从 2001年开始，为持续 发展阶段。中国鼻内 镜微创外科学体系开 始真正的成熟了，在 一些具有代表性的科 学和专家手中，慢性 鼻窦炎、鼻息肉的一 次手术治愈率已经可 以达到90％～95％。
鼻内镜手术基本原理
• 第一个系统地阐述内镜鼻窦外科（enddoscopic sinus surgery，ESS）的基本原理和方法的是奥 地利学者Messerklinger。