外固定结合有限内固定治疗合并软组织损伤的胫腓骨骨折
改良伊氏外固定架结合内固定治疗胫腓骨不稳定骨折
用改 良伊 氏外 固定架 结合 内 固定 的方 法 治疗不 稳定性胫腓骨折 １ ４例 ， 取得 满意
的疗效 ， 报告 如下。 资料与方法
一
评定标准 ］① 优 ： ： 双下肢 等长 ， 、 关 膝 踝
节屈伸活动正 常 ， ｘ线片显示骨折达 到解
治疗方 法 ： 手术均在连续硬膜 外麻醉 下进行 ， 开放 性骨 折常 规彻底 清创 ， 切开 筋膜 后显露骨折断端 ， 小心剥离 骨折区域 骨膜， 除后侧 骨膜 给予 充分保 护外 ， 应 还 特别注意对粉碎性骨折块骨膜 的保护 ， 尽 量不要使其 游离 。使 用复 位钳进 行 复位 后视骨折碎 片及稳 定情 况选 用螺钉 或钢 丝 固定碎片 ， 将复 杂骨 折变 为简单 骨 折 ， 复位后保持骨折位置 ， 安放胫骨钢板并给 予螺丝钉 内固定 。于骨折 近折端 ， 胫骨前 内侧平面拧入 ， 然后在远端 由前 内侧 向前 外侧贯穿胫 骨干 以一定 角度 交叉穿 入两
一
、
软组织的 附着牵 拉 ， 使骨 块旋 转扭 致
１例 。
曲、 错位 重叠 、 移位 等完全 失去 了正 常 的
解剖形态结 构 ， 管治 疗 方法很 多 ， 尽 但处 理起来均较为棘手 。髓 内钉 固定欠牢 固， 石膏外 固定 治疗 同样难 以维 持骨折 位 置
对严 重 Ｐｌ ｉｎ骨 折手术 时机 的选 择 问题 ， ｏ 闭合性者 ， 多数学 者主张延 期手术 Ｊ 大 。
本组平均随访时 间 １ ０～２ ４个月 ， 平
均１ ６个月 ， 全部 获骨 折愈合 。愈合时 间 为 ３～９个月 ， 平均 ５３个月 。螺旋型骨 ． 折及轻度粉碎骨折全部 在 ３个月 内愈合 ，
组合式外固定架治疗胫腓骨骨折临床分析
组合式外固定架治疗胫腓骨骨折临床分析【关键词】组合式外固定架；胫腓骨骨折胫腓骨骨折在临床上常见，可采用石膏、夹板、跟骨牵引、外固定架等方法治疗，亦可采用钢板螺钉或髓内钉等内固定治疗。
对于严重软组织损伤或伤口的开放性骨折或已有感染的骨折，石膏夹板无法应用，内固定手术又有感染的危险。
采用外固定架治疗胫腓骨骨折，既能获得有效的固定，又能避免其它治疗方法出现的并发症。
作者自2005年12月～2009年12月，采用组合式外固定架治疗胫腓骨骨折132例，取得满意疗效，报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料132例病人，男83例，女49例。
年龄12～83岁，平均35.6岁。
骨折部位：胫骨上段20例、中段49例、中下段21例、双段骨折15例、下段27例，其中4例为陈旧性胫骨中段斜行骨折。
粉碎性骨折78例，占59.1%。
开放性骨折52例，占39.4%。
开放损伤程度按gustilo分类[1]：ⅰ型23例、ⅱ型25例、ⅲa型9例、ⅲb 型3例。
急诊手术81例。
受伤到手术治疗时间为3～16小时，择期手术49例，除2例陈旧性骨折分别于骨折后33天及38天手术外。
80例闭合骨折，闭合手法复位37例，小切口直视下解剖复位43例。
1.2 手术方法本组患者采用组合式外固定支架，选用硬膜外麻醉。
对于胫骨上段骨折，于平台下2cm处交叉穿针，放半环避免伤及腓总神经。
骨折远端采用两枚半针固定，然后斜行弓或立体固定。
对于近踝关节的下段骨折，于踝穴上2cm处交叉穿针，放置半环弓，避免损伤大隐静脉。
骨折近端内侧用两枚半针后，安置斜行弓，在其前内侧增加一枚近矢状面的半针，形成了对骨段的立体固定。
中段粉碎骨折，采用近、远端交叉针固定，放两个半环，然后立体固定。
对于开放性骨折，先行清创，置架后将伤口闭合。
对骨折明显移位牵引下复位不满意或有软组织嵌入者，采用小切口直视下复位后固定。
作者对斜行骨折或有大块分离的蝶形骨折块的固定方法进行了改良。
将骨折复位后，在骨折的二个折块间与骨折线呈900角钻孔，先用φ2.5mm钻头在骨径中央钻透两侧骨皮质，再用φ4mm钻头扩大近侧骨皮质，并拧入φ4mm锥形螺纹半针，螺纹尖端穿出对侧皮质2～3mm为宜。
胫腓骨双骨折合并软组织严重损伤的治疗
胫骨 的复位与固定相对简单。 闭合复位保证了原有的胫骨 骨折 处 的创伤不 再加重 ，有效保 护了胫骨骨折端 周围软组织 的血
运， 从而为骨 折的愈合创造 了良好的条件。胫骨 采用 外固定支
架 固定 ， 作简便 ，易于掌握 ；便于开放软组织的处理 ，便于 操
护理 、创 口换药等 ，能有 效防止和控制 感染 “ 该方法 固定 ；
床分析 【】 中国基层 医药， ０ ６， １ ） １９ —１９ ． Ｊ． ２ ０ １ ： ２ ４ ３（ ２ ９ ９
Hale Waihona Puke 【】 丈育 平． ７ 烧伤 并发应 激性 溃疡 出血 ４ ３例 治疗 分析 【 ． Ｊ 】 广西医学， ０２２ （０：１３ — ８ ２０，４ １） ６７ １３． ６
现报告如下 ： １ 临 床 资 料
随访 ，骨折 临床愈合时 间最长为 ２ ２周 ，最短为 １ ２周 ，平均
１ ６周 。骨折愈合后拆 除外固定支架 ，取下外 固定支架时间最 短 ４个 月，最长 １ ６ 月。８例并发创伤性踩关节炎，其余 年 个 均获得 良好恢复 。
４讨论
胫腓骨双骨折为临床最常见 的骨折 ， 其中胫腓骨开放骨折 或未 开放但 局部皮肤软 组织 严重损伤 的骨折 也 占有相 当高 的 比例 。这类骨折 多系 高能量损伤 ， 病情急而重 。需要临床医师 迅速做出反应，提出合理的治疗方案 。治疗 不当会造成感 染、 骨折不愈合等并发症 ， 严重影响患肢的功能恢 复。 胫骨骨折传 统的治疗方法以钢 板为首选 。 做钢板固定时，为了复位与 固定 的需要，常使原有损伤进一步加重。本组 治疗方法适用于胫腓 骨双骨折合并局部皮肤软组织损伤严重的患者。 对这类患者采 用胫骨 内固定会进一步破坏骨折端软组织 的血液循环 ， 增加 了 感染、骨折不愈合等并发症的发生机率 。固定腓骨 ， 恢复其连 续性 。恢复小腿的解 剖轴线，对胫骨起支撑作用 ，有利于胫骨
外固定配合有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折112例
ｋｎ ｏ ｐｅｓ ｎｐａｅ Ｌ Ｐ ［ ］ ｕ ｒｔ ｕｇＴａｍａ ｌ， ｉｇｃｍ ｒｓｉ ｌｔ（ Ｃ ） Ｊ ．Ｅ ｒ Ｏ ｈｏ Ｓ ｒ ｒｕ ｔ ｏ Ｊ ｐ ｏ
２０ １ ｌ ０ ４， ４： Ｏ一１ ５．
定过程 中不用过多 切断韧 带。 固定后 肌腱 与钢板 不是 紧密 相贴 ， 这些都减少 了涉及肌腱的并发症 。故 目前多选择 掌侧
缺损 ， 在保 证 骨 皮 质 碎 片 不 被 游 离 的 情 况 下 ， 背 侧 建 立 一 于 个 骨 窗 ， 利 于 充 分 植 骨 。其 后 再 将 碎 裂 的 骨 皮 质 覆 盖 于 原 有
位， 几乎均 可达 到解剖 复位 。这 一点 是单纯 掌侧植 骨 、 复位
２ 讨 论
所很难达到的。
概率较 小。充分植 骨后 ， 使桡骨远端关 节面得到 了充分 的支
撑， 同时 亦 加 快 了 骨 折 的 愈 合 速 度 、 高 了愈 合 质 量 。术 后 提
腕、 手功能 良好 ， 均未见关节 面再塌陷。充分说明 固定稳定 ，
可早 期 进 行 功 能 锻炼 。
缺损 。掌侧骨床较平坦 ， 并且 骨折后骨皮 质相对完整 。背侧
【 参考文献】
［ ］ Ｐｏ ｏ Ｊｂｌ Ａ ｄｎ ａｈ ， ｔ １ ｏａｇｅ ｔ ｌｉ ｐａｔ １ ｒｋｐＡ， ｕｅ Ａ， ｎ ｅｎｄ ｒ ｅ ａ．Ｄ ｎｌ ａ ｅ ｍ ｌ ｓ Ｊ ｓｂ ｎ
ｐ ｏ ｉ ｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｉｔ ｌ ａ ｉ ｓｆａ ｔ ｒ ｓｗｉ ｈ ｏ — ｒ ｖ ｄ ｄ ａ ｔ ｇ ｓＴ ｅ ｔ ｎ ｆｄ ｓａ ｄ ｕ ｒ ｃｕ ｅ ｔ ｔ ｅｌ ｃ ｒ ｈ
［ 孙 明宏 ．掌 侧 入 路 “ ”型 锁 定 钢 板 治 疗 老 年 桡 骨 远 端 骨 折 ４］ Ｔ
有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的临床效果
有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的临床效果摘要目的探讨有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的临床疗效。
方法36例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者，按入院顺序单号为对照组18例，行单纯外固定支架治疗，双号为观察组18例，行有限内固定联合外固定支架治疗，比较两组手术出血量、手术操作时间、骨折愈合时间、完全负重时间及术后并发症发生情况。
结果观察组患者手术出血量多于对照组，手术操作时间长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
但观察组患者的骨折愈合时间及完全负重时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组1例关节活动受限，并发症发生率为5.56%，对照组2例切口感染，2例关节活动受限，2例骨不连，并发症发生率为33.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者采取有限内固定联合外固定支架治疗的效果较好，促进骨折愈合，且术后并发症少。
关键词胫腓骨；严重开放粉碎性骨折；有限内固定；外固定支架Clinical effect by limited internal fixation combined with external fixation in the treatment of severe open comminuted tibiofibular fracture TAO Feng. Department of Orthopedics，Guangdong Shanwei City Luhe Huayue Hospital，Shanwei 516723，China【Abstract】Objective To investigate clinical effect by limited internal fixation combined with external fixation in the treatment of severe open comminuted tibiofibular fracture. Methods A total of 36 patients with severe open comminuted tibiofibular fracture were divided by their admission order into control group （18 cases）receiving single external fixation treatment and observation group （18 cases）receiving limited internal fixation combined with external fixation treatment. Comparison was made on bleeding volume，operation time，fracture healing time，complete weight bearing time，and postoperative complications condition between the two groups. Results The observation group had more bleeding volume and longer operation time than the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. The observation group had both shorter fracture healing time and complete weight bearing time than the control group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. There was 1 case with limited joint motion in the observation group，with incidence of complications as 5.56%. There were 2 cases with incision infection，2 cases with limited joint motion and 2 cases with bone ununion in the control group，with incidence of complications as 33.33%. Their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Implement of limited internal fixation combined with external fixation shows excellent effect in the treatment of severe open comminuted tibiofibular fracture patients. This method can accelerate fracture healing，along with few postoperative complications.【Key words】Tibiofibular；Severe open comminuted fracture；Limited internal fixation；External fixation脛腓骨严重开放粉碎性骨折是骨科常见疾病，多由交通事故伤、高处坠落伤及撞击伤等暴力作用所致。
外固定架与有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折
外露 ， 选用腓肠浅动脉逆行 岛状皮瓣 修复创面 ， 骨折平均愈合
时 间 ８个 月 。 全 部 病 例 在 １年 内恢 复 肢 体 正 常 负 重 功 能 ， 无 １ 发 生骨 髓 炎 、 不 愈合 。 例 骨
外 固定架结合 加压螺丝钉 、 钢丝 、 克氏针做有限的 内固定治疗 胫腓骨下 １ 开放性骨折患者 ４ ／ ３ ８例， 疗效满意 ， 现报告如下 。
１ 临床 资 料
开放性骨折 ， 清创后 Ⅱ期修复 。
１ 治疗 结 果 ． ３ 本 组 均 得 到 随访 ，最 短 为 ４个 月 ，最 长
胫腓骨下 １ ／ ３开放性骨折 ， 内固定治疗 、 行 传统石膏外 固 定或跟骨牵引治疗较为困难 ， 原因有 ： 内固定材料不好选 其 ① 择 ， 占位问题 ， 有 给关闭伤 口带来困难 ； ②下 １ ／ ３段胫 骨几乎无 肌肉附着 ， 由胫骨远端获得 的血循环很少 ， 骨折愈合很慢 ， 容易 发生延迟愈合或不愈合。 内固定材料置人 ， 需广泛剥离骨膜 ， 加 重 软组织损伤 ， 破坏血循环 ， 增加感 染机会 ， 响骨折 的愈合 ； 影 ③钢板或髓 内钉勉强应用会 出现各种并发症 ，如关节僵硬、 感
２ ６个月 ， 平均为 １ ４个月。４ ８例中 ３ ８例伤 口 Ｉ 期愈合 ， ６例皮
本组 ４ ８例 ， ２ 男 ９例 ， １ 女 ９例 ， 龄 年
肤 遗 留小 瘘 孔 经 短 期 换 药 Ⅱ期 愈 合 ， 小 腿 下 段皮 肤 缺 损 骨 ４例
１ 一般资料 ． １
外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨开放粉碎性骨折
外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨开放粉碎性骨折目的探讨胫腓骨开放粉碎性骨折的治疗方式的选择及其效果。
方法回顾性分析自2006年3月～2011年3月收治的69例用有限内固定结合外固定支架的手术方式治疗胫腓骨开放粉碎性骨折，术后平均随访18个月（12～24个月）。
结果术后疗效：优41例，良19 例，可7 例，差 2 例，优良率86.9%。
结论该手术操作简单、创伤小、复位好、固定可靠，是治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的较好方法。
标签：外固定支架；有限内固定；胫腓骨开放粉碎性骨折随着工业、交通的发展，胫腓骨开放粉碎性骨折是一种严重而复杂的高能量损伤。
目前临床上广泛应用的是单纯外固定支架固定技术，但很难达到临床治疗效果，因此一直困惑着临床骨科医师。
我院骨二科从2006年3月～2011年3月共收治胫腓骨开放粉碎性骨折69例，均采用外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨开放粉碎性骨折，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组病例69例，其中男48例，女21例；年龄18～62岁，平均47岁。
损伤原因：车祸伤42例；高处坠落伤13例；重物压砸伤14例。
骨折根据MüllerAo 分型：A型15例；B型35例；C型19例。
受伤后手术时间2～10 h，平均5 h。
1.2手术方法本组病例69例均在腰椎硬膜外麻醉下手术，必要时需在“C”臂X线机监视下手术操作。
麻醉生效后取平卧位，创面取细菌培养，彻底清创后消毒鋪敷。
首先内固定腓骨，如果多段骨折采用克氏针内固定，如骨折较小则采用“1/3”管型钢板内固定，恢复小腿的长度，便于胫骨骨折的复位。
其次予胫骨复位：碎骨块尽量不予剥离，保留骨膜和软组织相连，复位后给予螺钉或克氏针内固定，尽量不用钢板固定，以免术后出现感染，钢板外露，难于修复创面。
骨折近远端选择小切口钻入支架螺钉，创面直接缝合或小切口减张缝合，如遇软组织缺损，无法履盖创面，给予VSD膜覆盖负压引流，再安装外固定支架调整固定。
胫腓骨骨折合并软组织缺损的治疗
临 床 研 究
胫腓 骨开放性骨折 合并皮肤 软组 织缺损 、 骨外 露是一 严
重 的 高 能量 损 伤 。彻 底 清 创 ， 善 固 定骨 折 ， 时 正 确 处理 软 妥 及
组织损伤 ， 避免骨外露是 防止感 染 ， 证骨折 愈合 ， 保 恢复肢 体
功 能 的 关 键 。 １９ ９７年 １ ０月 一２０ ０６年 １ ０月 ， 院 收 治 该 类 损 我
固定骨折块 。在 距骨折线 远端 ５ｃ 以远穿 ２ 直径 ２ ０或 ｍ 组 ． ２５ｃ ． ｒ ｎ的交叉钢针 ， 近端穿 １ 组交叉钢针 ， 钢针交叉 ２。 ５ ； ５ ４。
符合生物力学 ， 限内固定可以解剖 复位 ， 有 与半环槽 式外 固定 器连接构成立体三维 固定 ， 分散应力 ， 避免应力集 中。对 多段
ｃ ｃ 最大约 １ ｍｘ１ ｍ； ｍｘ３ ｍ， ２ｃ ０ｃ 位于小腿 中段 以上者 采用腓 肠肌 内侧头肌皮瓣转位 修复 ， 腿下段 者采用远 端为 蒂的腓 小
肠 神 经 伴 行 血 管 逆 行 岛状 皮 瓣 或 小 腿后 侧逆 行 筋 膜 蒂 皮 瓣 转 位修复 。 ２２ 骨 折 处理 ． 在 彻 底 清 创 的基 础 上 ， 螺 钉 或 钢丝 有 限 内 先
１ 临床 资料
本组男 ２ 例 ， ９例。年龄 ｌ ２岁 车祸伤 ｌ ， １ 女 ８～６ ８例 砸
伤 １ 。 受 伤 至 就 诊 时 间 ３ 小 时 。胫 腓 骨 中 上段 骨 折 ｌ ２例 —８ ３ 例 （ 中 ３ 属 多 段 骨 折 ， 端 骨 折 线 距 胫 骨 平 台 约 ２ ０ｃ 其 例 上 ． ｍ， 中 间 骨折 段 纵 剖 达 １ １ ， ０ ２ｃ 中段 ９例 ， ｍ） 下段 ８ ， 为粉 碎 例 均
有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的疗效分析
有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的疗效分析目的探究有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的疗效。
方法选取我院2014年2月～2016年2月收治的80例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者，按照治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，各40例，对照组采用有限内固定进行治疗，观察组采用有限内固定联合外固定进行治疗，比较两组患者的治疗效果、V AS评分、活动能力评分、骨折愈合时间和骨折愈合优良率。
结果观察组患者的治疗效果好于对照组，V AS评分低于对照组，活动能力评分高于对照组，骨折愈合时间短于对照组，骨折愈合优良率优于对照组，两组差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
结论采用有限内固定联合外固定治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者具有较大的意义。
标签：有限内固定；外固定支架；胫腓骨严重开放粉碎性骨折；临床疗效胫腓骨远端开放粉碎性骨折是临床上较为常见的骨折之一，主要原因是严重暴力导致，常常伴有创面污染和重软组织严重损伤，骨折移位较为明显，组织血液循环差，感染发生率高，固定困难，并发症较多等，较大的影响人们的生活质量和身体健康[1]。
现就选取我院2015年2月～2016年2月收治的80例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者进行对照研究，现将研究内容汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年2月～2016年2月收治的80例胫腓骨严重开放粉碎性骨折患者，按照治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，各40例，观察组男25例，女15例，年龄46～88岁，平均年龄（66.3±8.6）岁，受伤时间：0.5～6 d，平均时间（3.2±0.3）d；对照组男28例，女12例，年龄48～89岁，平均年龄为（66.9±9.1）岁，受伤时间：1～7 d，平均时间（4.4±0.5）d。
经比较，两组患者在年龄、性别、受伤时间上比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
螺钉有限内固定结合单侧多功能外固定架医治胫腓骨骨折
螺钉有限内固定结合单侧多功能外固定架医治胫腓骨骨折【摘要】目的利用螺钉有限内固定结合单侧多功能外固定支架医治胫腓骨骨折的疗效观看。
方式采纳小切口螺钉简单有限内固定结合单侧多功能外固定架固定胫骨，同时用钢板、克氏针固定腓骨医治胫腓骨骨折。
结果本组58例随访3个月~2年，平均1年。
43例伤口I 期甲级愈合，占70.4%;12例皮肤组织挫伤严峻，显现组织坏死，经换药、皮瓣转移愈合;3例感染，经换药引流抗炎医治后皮瓣转移及植皮后愈合。
骨折一期愈合52例，占89.7%，3例骨缺损患者经伤口愈合后二期植骨钢板内固定后愈合;2例术后转院，1例显现腓骨骨不连，无1例骨髓炎。
1例术后显现外固定架螺钉孔感染，经碘伏点滴、适当利用抗生素后痊愈。
结论该医治方式操作简单，创伤小，复位中意，固定靠得住，骨折愈合率高，便于伤口换药，降低感染率，是医治胫腓骨开放骨折的良好方式。
【关键词】胫腓骨开放骨折;螺钉;内固定;外固定架胫腓骨开放性骨折是创伤骨科最多见的骨折之一，随着交通事故和生产事故的增多，本病呈逐年上升趋势，并往往归并严峻软组织的损伤或神经血管的损伤，易显现皮肤坏死、感染、骨髓炎、骨不愈合。
本科自2004年1月—2020年10月，采纳螺钉简单内固定结合胫骨外固定支架医治此类骨折58例，报告如下。
1资料与方式本组58例，均为胫腓骨开放性骨折，其中男35例，女23例;年龄16~50岁。
致伤缘故：交通事故伤38例，重物砸压伤14例，坠落伤6例。
其中伴有颅脑、胸腹部复合伤者18例，四肢多发骨折15例。
本组病例均为螺旋形、斜形骨折或有蝶形碎块骨折。
按Johner和Wruhs分类[1]，A1型9例，A2型11例，B1型10例，B2型7例，B3型8例，C1型6例，C2型4例，C3型3例。
复合伤者先处置复合伤，待生命体征平稳后手术，手术采纳全麻或硬膜外或单腰麻醉，先扩大开放创口，完全清创，爱惜软组织及骨膜。
对腓骨闭合性骨折在腓骨骨折部另做一纵形切口，解剖复位腓骨，予以钢板或克氏针固定，对腓骨开放性骨折，予克氏针固定。
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ｔ ｉｆ ｕａ ａｔｒ ｉ ｏ ｉ ｕ ｊｒ ｉ ｏ ｂ ｌｒｆ ｃｕ ｅｗｔ ｓｆ ｔ ｓｅｉ ｕ ｙ ｂ ｉ ｒ ｈ ｔ ｓ ｎ
组织移植进行一次性 治疗 ， 临床取 得满 意疗效 ， 总结 报道 现
如下 。
创 伤性 关 节 炎 、 髓 炎 、 节 僵 直 ， 切 口及 创 面 感 染 ， 发 骨 关 无 未
现断 钉。 按 照 Ｅ ｗ ｒｓ评 价 系 统 功 能 评 定 ：优 良 率 为 ｄ ａｄ
临 床 资料
９ ０％ ［１ ４
。
１ 一般资料
１９ ９ ９年 １ １日 ～２０ 月 ０ ９年 ｌ ２月 ３ １日我 科 共
讨
论
收治 合 并 软 组 织 损 伤 的胫 腓 骨 骨 折 病 人 ３ ４例 。 男 性 ２ ５例 ，
１ 骨折治疗 Ｂ Ｏ原则的核心是在坚 强固定 的基础 上保护骨 折周围的软组 织。外 固定 支架治疗 高能 量损伤 所致胫 腓骨
１ｃ × ｃ ８ｍ ８ｍ；伴 骨 缺损 ５例 ， 并伤 ：多 发 性 骨 折 ６例 ， 合 颅
脑 、 、 外 伤 １ 。伤 后 至 手 术 时 间 ７～２ （ ０±３ ４ 天 。 胸 腹 ３例 ｌ１ ．）
修复重要 组织 ；先 带蒂 移位 、 吻合血 管 ；先分 支血管 、 后 后 主干血 管 ；先 简后 繁 、 近后远 ；重 视供 区美观 和功 能保 先 存” 的原则 Ｊ对于每个患者要依据皮肤软组织 缺损部位 、 ， 范
腓肠肌皮瓣 的血供较好 ， 蒂部较长是较好 的选择。可修复大 多胫腓骨骨折合并软组织严重损伤或缺损的病例 。
外缘 偏 前 外 侧 者 如 取 外 侧 切 口显 露 腓 骨 易 导 致 切 口 与 创 面 ２ 本组采取 Ｉ 期或择 期切 除坏死 的软组织 ， 先取 合适的入 外缘 之 间 的皮 瓣 坏 死 ， 直 接 从 创 面 内 显 露 腓 骨 骨 折 区 。首 路 固 定 腓 骨 ， 可 以支 撑恢 复 肢 体 长 度 ， 复位 胫 骨 ， 用 合 适 长 再 选
干 骨折 ２ ６例 ， 端骨 折 ５例 ； 软组 织 缺 损 面 积 为 ６ ｍ × ｃ 远 ｃ ４ｍ
～
外固定支架治疗作首选 ：合并软组织损伤 的骨折 、 骨折段过
长无 法 用 内 固 定 解 决 或 存 在 着 感 染 的 骨 折 。小 腿 皮 肤 软 组 织 缺 损 皮瓣 修 复 方 法 很 多 ， 其 选 择 上 遵 循 “ 次 要 组 织 在 以
骨 折 在某 种 程 度 上 体 现 了上 述 原 则 。 以下 ３种 情 况 可 考 虑
女性 ９例 ；年龄 １ ５ ， ８～ ２岁 平均 （ ２± ． ） ３ ７ ９ 岁。左侧 ２ Ｏ例 ，
右侧 ｌ 。致 伤 原 因 ：道 路 交 通 伤 ２ 例 ， ４例 ｌ 重物 砸 伤 ４例 ， 挤 压 伤 ３例 ， 坠落 伤 ６例 。损 伤 部 位 ：胫 腓 骨 近端 骨 折 ３例 ， 骨
杨 峰
织创伤 区， 设计顺 行或逆行 筋膜皮 瓣或 肌皮瓣 ， 皮瓣 移位 将
胫 前 覆 盖 皮 肤 缺 损 或 胫 骨 外 露 区 ， 行 无 张 力 缝 合 ， 区 创 进 供
【 摘要 】 对 ３ 例合并软组织损 伤的胫腓骨骨折采 用 Ｉ ４
期 或 择 期 清 创 、 固 定 结 合 有 限 内 固 定 治 疗 ， 用 皮 瓣 修 复 外 选
周拆 除术肢石膏托 ， 在不负 重的情况 下加 强膝 、 并 踝关 节功
能锻 炼 。定 期 摄 片 ， 态 观 察 骨 折 愈 合 情 况 ， 指 导 病 员 患 动 以
合 １ 年后再对骨不连 、 骨缺损 行植 骨治疗 ， 常要 做 ３次手 通
肢 功 能康 复 。 术， 整个疗程 时间长 ， 患者痛苦 大 ， 费用高 … 。我科对 于合并 ３ 结 果 本 组 ３ ４例 全 部 获得 ｌ ０～ｌ （２． ） 月 随访 。发 ８１ ４ 个 － ４ 软组织损伤的胫腓骨骨折 采用 外固定结合有 限内固定 、 复合 生骨不连 ４例 ， Ⅱ期 开放 植骨 内 固定 ， 部愈合 。未 发生 经 全
２ ２ 术后处理 ．
麻醉消 失后 ， 指导病 员进行 足趾 的屈 伸运
动， 以及 股 四 头肌 等 长 收 缩 。 常 规 应 用 抗 生 素 ７～１ ０天 ， 口 胫腓骨骨折时常合并 软组 织挫 裂伤 、 脱 伤甚 至缺损 ， 撕 是 骨 科 治 疗 上 难 题 。 传 统 的 治 疗 方 法 是 先 外 固 定 、 制 感 控 染 ， 对胫 前 软 组 织 缺 损 、 外 露 用 皮 瓣 技 术 修 复 ， 伤 口愈 再 骨 待 服镇 痛 药 ， 口 ２周 拆 线 ， 面 打 包 ２周 后 逐 步 拆 除 。４～６ 切 刨 ａｍａ Ｔ
！Ｑ ！ ： ：
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７１ ・
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经验 交 流 ・
文 章 编 号 ：０ ９— ２ ７ ２ １ ） １ ０ ７ 一 ２ １０ ４ ３ （０ １Ｏ — ０ ｌ ０
外 固定 结合 有 限 内 固定 治疗 合并 软 组织 损伤 的胫 腓 骨骨折
皮肤缺损。按照 Ｅ ｗ ｒｓ ｄ ａｄ 评定 ， 治疗优 良率为 ９ ％ 。 ０
面取大腿或腹皮片移植 ， 打包加 压包 扎 。术肢予 石膏托外
固定 。
【 关键词 】胫 腓骨 骨折 ；软组织损伤 ； 固定 ； 外 皮瓣 【 中图分类号 】Ｒ６３４ ．２ ８ 【 文献标识码 】Ｂ
围、 无合并感染及 患肢血管 损伤情 况而定 ， 们 的经验是 有 我
所有病例按软组织损伤程度分类 为 Ｉ５ Ｃ。
２ 治 疗
２１ 手术方法 ．
病人 麻 醉 后 ， 仰 卧 位 。 术 肢 常 规 消毒 ， 取 铺
巾。创 面 彻 底 清 创 ， 除 胫 前 坏 死 的组 织 ， 于 血 运 差 的 筋 切 对 膜 和 肌 肉尽 可 能 切 除 ， 分 病 例 胫 骨 及 骨 折 区 外 露 。 创 面 的 部