肝脏疾病超声诊断(PPT课件)
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腹部常见病的超声诊断ppt课件(1)【可修改文字】
➢ 小肝癌声像图特点： 1 低回声结节 2 高回声结节 3 分隔性结节 4 等回声结节
➢肝癌鉴别诊断： 应与肝血管瘤、肝腺瘤、早期肝脓肿以及转称性肝癌
相鉴别（转移性肝癌有“牛依原发灶不同，其在肝内转移灶的声像图可有相同特征
（1）乳癌：肝内可沉单个或多个结节，呈“牛眼征”或 “声晕样”
临床表现：乏力、食欲减退、腹胀、体重减轻、低热。肝功能减退， 低白蛋白血症、浮肿、腹水、贫血、出血倾向。可出现黄疸、 肝掌、蜘蛛痣。
声像图特征，早期肝硬化，无特异性。 5、诊断标准
肝大小变化：包膜粗、可呈锯齿状，形态可失常，边缘角变 钝或不规则，正常肝脏呈楔形，矢状切面不呈三角形， 似椭圆形，内部回声增粗增强、肝内外血管粗细不均， 可呈小节节或血管纹理紊乱，肝动脉代偿性扩大。
（本图声束指向肝门）
显示门脉及其右肝内的分支。主门脉及其左支和右 支呈一条粗管状结构。
门脉右支向右上斜行，分成右前叶门静脉（Pva） 和右后叶门静脉（Pvp）；门脉左支经过横部、 矢状部到达囊部，它与其分支构成“工”字形。
还可显示右门脉的腹侧，可见左右胆管及其汇 合点，代表肝总管近端。
右肋缘下斜图ⅠⅡ（第二肝门） 肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示 肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”
第三节 局灶性肝病(肝占位性病变) P207页
局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米的液性病灶，0.5厘米的实性 病灶。诊断准确率在95-98%。
原发性肝癌的病理35-50岁间，男女比例为 2.6:1。
肝癌分4型：1、弥漫型；2、块状型；3、 结节型；4、小肝癌。
临床表现：1、症状：肝痛、腹胀、食欲减
肝动脉
由于肝A在肝内的分支较细，常规超声检 查显示困难，为此超声常利用声像图PV在 肝人的分布图型寻找与之伴行的肝A。
➢肝癌鉴别诊断： 应与肝血管瘤、肝腺瘤、早期肝脓肿以及转称性肝癌
相鉴别（转移性肝癌有“牛依原发灶不同，其在肝内转移灶的声像图可有相同特征
（1）乳癌：肝内可沉单个或多个结节，呈“牛眼征”或 “声晕样”
临床表现：乏力、食欲减退、腹胀、体重减轻、低热。肝功能减退， 低白蛋白血症、浮肿、腹水、贫血、出血倾向。可出现黄疸、 肝掌、蜘蛛痣。
声像图特征，早期肝硬化，无特异性。 5、诊断标准
肝大小变化：包膜粗、可呈锯齿状，形态可失常，边缘角变 钝或不规则，正常肝脏呈楔形，矢状切面不呈三角形， 似椭圆形，内部回声增粗增强、肝内外血管粗细不均， 可呈小节节或血管纹理紊乱，肝动脉代偿性扩大。
（本图声束指向肝门）
显示门脉及其右肝内的分支。主门脉及其左支和右 支呈一条粗管状结构。
门脉右支向右上斜行，分成右前叶门静脉（Pva） 和右后叶门静脉（Pvp）；门脉左支经过横部、 矢状部到达囊部，它与其分支构成“工”字形。
还可显示右门脉的腹侧，可见左右胆管及其汇 合点，代表肝总管近端。
右肋缘下斜图ⅠⅡ（第二肝门） 肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示 肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”
第三节 局灶性肝病(肝占位性病变) P207页
局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米的液性病灶，0.5厘米的实性 病灶。诊断准确率在95-98%。
原发性肝癌的病理35-50岁间，男女比例为 2.6:1。
肝癌分4型：1、弥漫型；2、块状型；3、 结节型；4、小肝癌。
临床表现：1、症状：肝痛、腹胀、食欲减
肝动脉
由于肝A在肝内的分支较细，常规超声检 查显示困难，为此超声常利用声像图PV在 肝人的分布图型寻找与之伴行的肝A。
肝脏超声诊断ppt课件
肝总动脉发自腹主动脉第二腹侧支－腹腔动脉。 它向右走行于胰头上缘，在胰头右前方分出胃十二 指肠动脉之后，称肝固有动脉。
肝 脏 Liver
肝 脏 Liver
（三）门静脉（Portal vein PV）
门静脉主干位于胰腺颈部的后方， 主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，走行于 十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝 门处分成左右两支进入肝脏。
锁 骨 中 线 或 右 腹 直 肌 外 鞘 缘 矢 状 切. 面 ， 显 示 肝 、
4、经腹主动脉矢状切面图：
腹正中线或左正中旁1㎝处矢状切，显示左肝、胃、 胰体。
肝基本纵断图之三
图 【 左 图 】 经 腹 主 动 脉 矢 状 切 面 图 在 腹 正 中 线 或 左 正 中 旁 2㎝ 处 矢 状 切 ， 显 示 左 肝 、
左纵沟的前方为肝 胆囊 圆韧带；后方为静脉
韧带。
肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第一肝门）
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
肝脏扫查方法和正常声像图
❖（一）正常声像 图
1．形态和边缘：正常肝 脏呈楔形，左叶较薄， 边缘锐利；右叶较厚， 边缘较钝。肝包膜显示 为厚薄均一、光滑的线 状强回声。
.
正常肝脏声像图
❖ 2．肝实质回声：由强度相似、粗细
相近、分布均匀的微小点状回声组成。 ❖ 回声强度：胰＞肝＞肾实质
正常肝脏声像图
肝 脏 Liver
肝 脏 Liver
（三）门静脉（Portal vein PV）
门静脉主干位于胰腺颈部的后方， 主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，走行于 十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后，至第一肝 门处分成左右两支进入肝脏。
锁 骨 中 线 或 右 腹 直 肌 外 鞘 缘 矢 状 切. 面 ， 显 示 肝 、
4、经腹主动脉矢状切面图：
腹正中线或左正中旁1㎝处矢状切，显示左肝、胃、 胰体。
肝基本纵断图之三
图 【 左 图 】 经 腹 主 动 脉 矢 状 切 面 图 在 腹 正 中 线 或 左 正 中 旁 2㎝ 处 矢 状 切 ， 显 示 左 肝 、
左纵沟的前方为肝 胆囊 圆韧带；后方为静脉
韧带。
肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
下腔静脉 肝门静脉
肝脏面
借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶
肝门 （第一肝门）
肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二 肝门）
胆囊 肝右叶
方叶
肝圆韧带
肝左叶 静脉韧带
裸区
尾状叶肝固有动脉
肝脏扫查方法和正常声像图
❖（一）正常声像 图
1．形态和边缘：正常肝 脏呈楔形，左叶较薄， 边缘锐利；右叶较厚， 边缘较钝。肝包膜显示 为厚薄均一、光滑的线 状强回声。
.
正常肝脏声像图
❖ 2．肝实质回声：由强度相似、粗细
相近、分布均匀的微小点状回声组成。 ❖ 回声强度：胰＞肝＞肾实质
正常肝脏声像图
肝脏超声诊断课件
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
肝脏超声ppt课件
肝脏超声在疾病治疗中的应用
肝癌治疗监测
对于肝癌患者，超声可以实 时监测肿瘤的大小、位置及 血流情况，为手术切除、介 入治疗等提供依据。
肝硬化治疗评估
对于肝硬化患者，超声可以 评估肝脏的储备功能及门静 脉高压状态，为治疗方案的 选择提供参考。
胆道疾病治疗监测
对于胆囊炎、胆结石等胆道 疾病，超声可以监测胆囊的 排空功能及结石的位置，为 治疗方案的调整提供依据。
肝脏实质回声
超声可以检测肝脏实质的回声强度、均匀度及肝实质的细 微结构，对脂肪肝、肝硬化、肝癌等疾病有较高的诊断价 值。
血管血流
超声可以检测肝脏血管的血流状态，如门静脉、肝静脉、 肝动脉的血流方向、流速等，有助于判断肝脏功能及血流 动力学状态。
胆道系统
超声可以观察胆囊、胆管的结构及功能状态，对胆囊炎、 胆结石、胆道肿瘤等疾病有较好的诊断效果。
ERA
肝脏超声的定义与原理
定义
肝脏超声是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，通过高频声波 显示肝脏的形态、结构和功能状 态。
原理
肝脏超声利用超声波在人体组织 中的传播和反射特性，通过计算 机处理形成图像，用于诊断肝脏 疾病。
肝脏超声的应用范围
肝脏形态学检查
观察肝脏的大小、形态、边缘 、包膜等，判断是否存在肝脏
图像记录
对异常部位进行详细记录，并 保存图像。
正常肝脏超声图像
01
02
03
04
肝脏轮廓清晰，边缘平 滑。
肝实质回声均匀，呈细 小点状回声。
肝静脉和门静脉显示清 晰，无扩张。
胆囊和胆道显示正常。
异常肝脏超声图像
01
02
03
04
肝脏形态异常
肝脏疾病超声图像PPT课件
结构显示欠清晰。
C、右肾、胆囊等周围毗邻脏器常受压移位。常伴 有多囊肾。
d 、彩色多普勒:囊内无血流信号。
28
29
多囊肝伴多囊肾
30
诊断要点
A 肝脏增大 B 肝内见无数个大小不等的圆形液暗区 C 伴有多囊肾可以肯定诊断
31
4、鉴别诊断
与多发性肝囊肿相鉴别：后者囊肿数目较少
，可数，境界清，囊肿间为正常肝组织，不 合并有其它脏器的多囊性病变。
5
6
正常肝脏声像图正常值
肝大小：左叶：长径5-9cm 前后径：5-6cm
右叶:最大斜径小于14cm 内部回声：肝被膜光滑，呈中等回声，实质分
布均匀。 肝内管状结构呈树状分布，门静脉 管壁较厚，回声高，肝静脉管壁薄， 回声低。
7
8
9
脂肪肝
一、定义：正常肝脏含脂肪约5%，肝内脂肪含量增加 至40％～50%，肝细胞内出现大量脂肪颗 粒时，称脂肪肝(Fatty liver)
56
五、鉴别诊断
(一)肝血管瘤 境界清楚，回声强，无声晕，瘤周很少 有血管绕行、移位或受压征象。肝实质 回声正常。
(二)肝硬化 肝硬化肝实质回声增粗、分布不均，肝被 膜不光滑，与弥漫性肝癌相似，但肝硬化 肝脏缩小，门静脉、肝静脉无癌栓，后者 有。
57
超声诊断肝癌的价值 对于>5.0cm的肝癌，准确率>90％， 对于<5.0cm的肝癌，准确率>80％； 对于<2.0cm的小肝癌，检出率为80～100％
量高。
21
2、临床表现：
小的肝囊肿病人常无任何不适，只是在做超声检查时被发 现。大的肝囊肿可有肝区隐痛或不适。
3、超声图像：
(1)一个或多个圆形、椭圆形，欠规则形的大小不等的 液性暗区（无回声区）。
C、右肾、胆囊等周围毗邻脏器常受压移位。常伴 有多囊肾。
d 、彩色多普勒:囊内无血流信号。
28
29
多囊肝伴多囊肾
30
诊断要点
A 肝脏增大 B 肝内见无数个大小不等的圆形液暗区 C 伴有多囊肾可以肯定诊断
31
4、鉴别诊断
与多发性肝囊肿相鉴别：后者囊肿数目较少
，可数，境界清，囊肿间为正常肝组织，不 合并有其它脏器的多囊性病变。
5
6
正常肝脏声像图正常值
肝大小：左叶：长径5-9cm 前后径：5-6cm
右叶:最大斜径小于14cm 内部回声：肝被膜光滑，呈中等回声，实质分
布均匀。 肝内管状结构呈树状分布，门静脉 管壁较厚，回声高，肝静脉管壁薄， 回声低。
7
8
9
脂肪肝
一、定义：正常肝脏含脂肪约5%，肝内脂肪含量增加 至40％～50%，肝细胞内出现大量脂肪颗 粒时，称脂肪肝(Fatty liver)
56
五、鉴别诊断
(一)肝血管瘤 境界清楚，回声强，无声晕，瘤周很少 有血管绕行、移位或受压征象。肝实质 回声正常。
(二)肝硬化 肝硬化肝实质回声增粗、分布不均，肝被 膜不光滑，与弥漫性肝癌相似，但肝硬化 肝脏缩小，门静脉、肝静脉无癌栓，后者 有。
57
超声诊断肝癌的价值 对于>5.0cm的肝癌，准确率>90％， 对于<5.0cm的肝癌，准确率>80％； 对于<2.0cm的小肝癌，检出率为80～100％
量高。
21
2、临床表现：
小的肝囊肿病人常无任何不适，只是在做超声检查时被发 现。大的肝囊肿可有肝区隐痛或不适。
3、超声图像：
(1)一个或多个圆形、椭圆形，欠规则形的大小不等的 液性暗区（无回声区）。
肝脏超声诊断课件
为多见，常位于肝脏中间部位； （2）肿瘤回声呈多样化；
精选课件
46
1）强回声型
此型在转移性肝癌中最多见，癌 肿呈均匀的强回声类圆形结节， 外周常伴有低回声晕，而形成 “靶环征”。
如果肿瘤中心坏死、液化，在强
回声结节中央出现不规则的无回
声区，构成“牛眼征”。
精选课件
47
2）低回声型
发病率仅次于强回声型，癌肿回 声稍低于正常肝组织，瘤体小与 正常肝组织分界清楚。
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精选课件
11
3．肝脏外形：
囊肿较小且位于肝中央部位时， 肝形态、大小无明显变化；
大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可 使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精选课件
12
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
2．肝脓肿的形态为类圆形，立体 感明显；
3．肝脓肿图像的演变及分期：
（l）病程初期（炎症期）
病变区因水肿呈不均匀的低至中
等回声光团，与周围正常肝组织
之间有不规则的低回声带，界限
模糊；
精选课件
21
（2）病程中期（脓肿形成期）：
随着病程的进展，病变区开始坏 死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
精选课件
8
囊肿周围的肝实质可见压迫性萎 缩。
并发症包括感染、坏死、钙化和 出血。
精选课件
9
声像图表现：
1．肝实质内可见单个或数个大小 不等的圆形或椭圆形无回声暗区；
2．具备典型囊肿的三大特征：
（1）囊壁薄而光滑，与周围组织 境界分明；
精选课件
精选课件
46
1）强回声型
此型在转移性肝癌中最多见，癌 肿呈均匀的强回声类圆形结节， 外周常伴有低回声晕，而形成 “靶环征”。
如果肿瘤中心坏死、液化，在强
回声结节中央出现不规则的无回
声区，构成“牛眼征”。
精选课件
47
2）低回声型
发病率仅次于强回声型，癌肿回 声稍低于正常肝组织，瘤体小与 正常肝组织分界清楚。
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精选课件
11
3．肝脏外形：
囊肿较小且位于肝中央部位时， 肝形态、大小无明显变化；
大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可 使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精选课件
12
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
2．肝脓肿的形态为类圆形，立体 感明显；
3．肝脓肿图像的演变及分期：
（l）病程初期（炎症期）
病变区因水肿呈不均匀的低至中
等回声光团，与周围正常肝组织
之间有不规则的低回声带，界限
模糊；
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21
（2）病程中期（脓肿形成期）：
随着病程的进展，病变区开始坏 死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
精选课件
8
囊肿周围的肝实质可见压迫性萎 缩。
并发症包括感染、坏死、钙化和 出血。
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9
声像图表现：
1．肝实质内可见单个或数个大小 不等的圆形或椭圆形无回声暗区；
2．具备典型囊肿的三大特征：
（1）囊壁薄而光滑，与周围组织 境界分明；
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