腰椎压缩骨折首次病程
腰1压缩性骨折
◆复方制剂的应用
鹿瓜多肽 本药起到促进骨痂形成，诱导新骨形成促进骨折修复，促 进骨胶原蛋白和非胶原蛋白的合成增加骨钙素的合成
简要病情
• 患者陈军，男，63岁，患者于三小时前因车 祸致腰部疼痛不适并活动受限伴反酸恶心不 适，呕吐数次，均为胃内容物，伴淡血色， 被送往我院就诊，门诊行X线片检查，示： 胸12、腰1压缩性骨折，并收住入院。进一 步诊疗病程中二便正常，无发热冷汗,无昏迷 史。患者既往体健，否认高血压病史、否认 肝炎结核等传染病史、无手术外伤史、无食 物药物过敏史。患糖尿病7年，规律口服药物 治疗。
直接暴力
平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类 损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。
分 型
• 1、稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体 厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突 或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性 影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 , 多用保守治疗 ,预后较好。 • 椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方 法。 • 2、不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴 有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系 强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊 神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差
病 因
间接暴力
最常见。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部； 或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨折； 有些老年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒 等 ,也会造成椎体的骨折。
腰1椎体压缩性粉碎性骨折
01
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外伤
高处坠落、车祸、重物砸 伤等外力作用是主要原因。
骨质疏松
骨质量下降，脆性增加， 易发生骨折。
病理因素
肿瘤、感染等病理因素也 可能导致骨折。
流行病学
发病率
腰1椎体压缩性粉碎性骨折 的发病率相对较低，但随 着老龄化社会的加剧，发 病率呈上升趋势。
发病年龄
多见于中老年人，特别是 骨质疏松患者。
其他症状
部分患者可能出现腹胀、便秘 等腹部症状，这是由于骨折部 位出血和炎症反应刺激腹腔神
经所致。
体征
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腰部压痛
在骨折部位有明显的压痛，轻 轻按压即可引发疼痛。
腰部肌肉紧张
腰部肌肉因疼痛而紧张，可能 出现痉挛或僵硬。
神经功能检查异常
如出现神经受压症状，神经功 能检查可能显示异常。
脊柱生理曲度改变
卧床休息
康复锻炼
在骨折初期，应卧床休息，减少活动，以 促进骨折愈合。
在医生指导下进行康复锻炼，如腰背肌锻 炼、关节活动等，以恢复腰部功能。
物理治疗
药物治疗
采用物理治疗方法，如热敷、按摩等，缓 解疼痛和肌肉紧张。
使用消炎止痛药、活血化瘀药等药物治疗 ，缓解症状和促进康复。施，如口服止痛 药、冰敷等，缓解疼痛。
使用非处方药或处方药 来缓解疼痛和消炎。
物理治疗
在疼痛缓解后，进行物 理治疗以改善肌肉力量 和灵活性，促进康复。
支具固定
在恢复期间，可能需要 使用支具或腰围来提供
额外的支撑和保护。
手术治疗
椎体成形术
通过向压缩的椎体注射骨水泥来恢复其高度 和稳定性。
融合手术
将骨折的椎体与相邻的椎体融合在一起，以 提供长期稳定性和减少疼痛。
腰椎压缩性骨折表现
腰椎压缩性骨折表现腰椎压缩性骨折一般也指胸腰椎压缩性骨折，通常是前屈伤力造成的椎体前柱压缩，有些会有牵拉伤力损伤，椎体一般来说是楔形变，在整个脊柱中腰椎的疾病种类中，有相当多的患者会出现这种情况。
腰椎是人类身体的重要部位，若出现严重损伤则会对日常生活走路等造成影响，因此如何保护好身体腰椎，避免发生腰椎压缩性骨折是人们平常需要多多关注的话题。
本文主要通过讲述腰椎压缩性骨折发病原因和症状表现以及治疗的方法进行参考意见，希望关注文章的朋友们能大致了解相关知识。
1.腰椎压缩性骨折的发病原因：1.外伤创伤所致：通常情况下，骨折大部分因为外力的影响之下受自身的重力意外造成椎体压缩，比如行走意外滑倒，臀部着可能会引起骨折，或是在车上遇到意外撞击，腰椎可能会被压缩受伤，形成前窄后宽的楔状，或者是高处滑倒跌落时，由于双脚着地不稳导致力量向上转移导致腰部压缩性骨折，这些都是由于外力创伤造成的，同时患者受伤的程度越重，其腰部椎体压缩的程度也越明显。
2、自身的病理性导致骨折：通常情况下患者自身患有骨质疏松、骨的发育障碍、内分泌紊乱等都会有导致腰椎压缩性骨折的可能，有些老年患者骨质疏松严重，在日常生活中很容易因行走、爬楼等原因发生突如其来的骨折，由于其自身的骨质萎缩变薄，骨小梁变的越来越细，骨的数量也在逐渐减少，因此会引起脊椎骨、腰椎骨、股骨颈等容易骨折，尤其是绝经后的老年妇女的胸腰椎压缩性骨折。
1.腰椎压缩性骨折的表现症状：1.腰部或腰背出现明显的疼痛，感受到身体因腰部的活动明显受限制：无论是外伤所致还是自身的病理性导致的腰椎压缩性骨折都会出现腰部明显的疼痛感，由于体内的腰椎发生了移位、压缩、畸形或肿胀等问题，会让患者感受到整个腰部和腰背产生剧烈的疼痛，以至于患者无法扭转身躯、不能弯腰前倾等等，若压缩的程度较重，后柱的棘突或韧带会有损伤，导致局部出现凸畸形或肿胀瘀斑，如此一来严重的妨碍了患者的正常日常活动。
2.出现神经受损严重而出现的各种症状：当患者的腰椎压缩压迫到脊髓神经或马尾神经时，患者会出现一侧或双侧的下肢麻木、无力胀痛、会阴区会出现热胀感，严重者甚至会出现大小便失常、全身性瘫痪等等腰椎压缩性骨折的临床症状。
腰椎56骨折病程记录 (1)
患者颜贵瑞男性，59岁，汉族，已婚，农民，，主不慎跌倒致腰部疼痛，活动受限2天，加重1天。
病例特点：
1、老年男性。
2、患者2天前不慎跌倒出现腰背部疼痛，转侧困难，咳嗽、如厕时疼痛加重，无畏寒、发热，，拍腰部CT片提示：1.L5，6椎体压缩性骨折；
2.腰椎退行性变；3.L4椎体轻度滑脱。拟“L5，6椎体压缩性骨折”治疗（具体不详），腰部疼痛症状有好转，但症状反复。1天前无明显外伤情况下胸腰部疼痛加重，无法下床活动，患者家属为求进一步系统治疗，立即由家人送患者到我院就诊。门诊拟L5，6椎体压缩性骨折收入我科。自起病以来，患者症状如前所述，无咳嗽，无咳痰，无腹痛，患者体重无明显变化，二便调，纳眠可。
今日查房，患者生命体征平稳，患处疼痛不明显，腰椎活动良好，继续药物治疗，观察病情变化。
记录
2015-3-6
今日查房，患者病情平稳，体温不高，症状好转，双下肢感觉好，活动好，病人要求出院，今日出院，嘱其避免重体力劳动，平卧休息，有情况随时复诊，腰背肌功能锻炼。
2015-2-28
今日查房，患者精神、饮食可，体温不高，腰部疼痛减轻，压痛减弱，活动可，未诉特殊不适，嘱其锻炼腰背肌活动，继续抗炎等治疗，观察病情变化。
记录
2015-3-2
今日查房，患者一般情况可，体温不高，腰部及下肢疼痛明显减弱，嘱其锻炼腰背肌活动，继续抗炎等治疗，观察病情变化。
记录
2015-3-4
初步诊断：
腰5,6压缩骨折。
诊断依据：1）老年男性。
2）xx：
腰椎生理曲度变直，腰椎活动受限，腰椎部广泛疼痛，双下肢感觉存在，直腿抬高试验阳性，足背伸、内翻力量减弱。
Ct示：
腰5,6骨折，腰椎管狭窄。
诊疗计划：1）给予骨科一般护理常规，二级护理。
腰椎压缩性骨折的健康宣教
腰椎压缩性骨折的健康宣教腰椎压缩性骨折是一种常见的脊柱骨折，通常发生在老年人或者骨质疏松患者身上。
腰椎压缩性骨折可能会导致患者疼痛、活动受限甚至严重的并发症。
为了帮助大家更好地了解腰椎压缩性骨折，预防和及时治疗这一疾病，以下是一些相关的健康宣教内容。
1. 疾病概述腰椎压缩性骨折是指腰椎骨折后椎体前缘受力部位的骨质向内挤压，导致椎体高度降低，临近椎间隙变小，骨质逐渐塌陷。
这种骨折通常是由于骨质疏松等原因导致的椎体骨密度减少，承受外力后易发生骨折。
2. 危险因素腰椎压缩性骨折的危险因素包括年龄（女性更容易发生）、骨质疏松、缺乏钙和维生素D、家族遗传、长期使用激素类药物、缺乏运动等。
人们在了解这些危险因素的基础上，可以采取相应的措施降低患病风险。
3. 预防方法预防腰椎压缩性骨折的方法包括加强锻炼、合理饮食、及时补充钙和维生素D、定期检查骨密度、避免摔跤等。
另外，注意保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，也有助于预防腰椎压缩性骨折的发生。
4. 早期症状腰椎压缩性骨折的早期症状包括腰部疼痛、活动受限、身高变矮、弯腰困难等。
一旦出现这些症状，应及时就医，接受专业的治疗和康复。
5. 治疗方法治疗腰椎压缩性骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括休息、药物治疗、物理治疗、康复训练等，手术治疗适用于椎体塌陷严重或出现神经损伤等情况。
通过以上的健康宣教内容，希望大家能够更加了解腰椎压缩性骨折，增强对这一疾病的认识，提高自我防范意识，及时发现并治疗可能存在的问题，保护好自己的腰椎健康。
祝愿大家身体健康，远离疾病的困扰。
腰椎骨折术后病历模板范文
腰椎骨折术后病历模板范文一、病历资料、1.现病史患者，女性，69岁，因“压缩性骨折成形术后1天”康复早期介入治疗。
患者4天前不慎跌坐地上，伤及腰背部，自觉疼痛，无法站立，遂至医院急诊，X线片提示L2椎体压缩性骨折。
于次日在局麻下性腰椎椎体成形术。
患者术后神清，腰部疼痛，表情痛苦，饮食及二便正常。
目前腰部酸痛，活动度下降，康复早期介入治疗。
2.既往史骨质疏松病史8年，未予治疗。
否认肿瘤、糖尿病病史。
否认肝炎、结核病史。
否认输血史。
否认其他药物、食物过敏史。
预防接种史不详。
3.体格检查（含康复评定）查体：T36.5℃，P 70次/分，R，14次/分，BP120mmhg/80mmhg。
神清，精神可，表情痛苦，心肺腹检查（—），四肢无畸形，活动自如。
俯卧位腰椎两侧椎旁肌紧张，查体不合作。
Barthel指数=进食10+洗澡0+修饰5+穿衣5+控制大便10+控制小便10+如厕0+转移10+行走10+上下楼梯5=65分。
视觉模拟（visual analogue scale，VAS）评分6分。
4.实验室和影像学检查内容略二、诊治经过1.初步诊断腰椎压缩性骨折术后（L2椎体），骨质疏松症，腰部功能障碍，日常生活活动障碍。
2.诊疗经过患者入院后，完善相关检查，此人性L2椎体形成术，术后卧床。
患者腰痛明显，康复早期介入后，告知患者良姿位摆放，予以软组织松动术等减轻肌肉痉挛及疼痛；肌力训练：核心肌群等长收缩；翻身训练；踝泵训练：建议每小时20-30组，促进血液循环；呼吸训练；体位转移；步行训练。
目前状况：治疗3天后，患者疼痛症状明显减轻，VAS评分1分，生活基本能自理，Bathel指数90分。
三、病例分析1.病史特点（1）患者，老年女性，素有骨质疏松症病史。
（2）本次无明显暴力即出现腰部疼痛，不能站立。
（3）X线片提示L2椎体压缩性骨折。
（4）次日行椎体成形术，术后患者腰痛明显，康复早期介入。
2.诊断与诊断依据诊断：腰椎压缩性骨折术后（L2椎体），骨质疏松症，腰部功能障碍，日常生活活动障碍。
第一腰椎压缩性骨折
第一腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折，好发于骨质疏松患者，主要是老年女性，通常伴有剧烈腰痛，表现为翻身、起立、行走困难，其治疗方法有：1、保守治疗：主要是卧床休息、制动，时间为3个月，建议患者绝对卧床，如果起床活动易发生腰椎继续压缩，后期产生后凸畸形；2、手术治疗：通过局麻微创方法，在压缩骨折部位注射骨水泥，从而达到维持骨折高度，减轻骨折疼痛。
术后即刻下地活动，手术时间在15分钟左右。
因此，骨质疏松性的压缩性骨折，推荐进行微创手术治疗。
腰椎压缩骨折是腰椎骨折的一个分型，往往发生于骨质疏松的老年人，尤其是老年女性。
当有一定外力时，就像一个快塌的房子一样，骨头会塌一半，主要是有应力，而且有骨质疏松的基础，所以压缩骨折比较多见。
现在人口老龄化越来越多，骨质疏松也越来越多，尤其是女性绝经期以后，有迅速的骨疏松期，所以老年人尤其是女性更应该注意骨质疏松的治疗，这是基础预防。
经常见老年人有的咳嗽一声，甚至抬个重物就压缩骨折了。
往往压缩骨折的症状是疼痛，躺下症状较轻，翻身或坐起来会有剧痛。
以前的治疗办法是卧床休息，卧床2-3个月，骨质更加疏松，而且愈合起来也比较费劲。
现在有一种方法叫PVP或PKP，把一种医用骨水泥注入到椎体里，相当于刚才快塌的房子打上柱子，骨头就会稳定，稳定后就不再疼痛了。
但这不是绝对好的方法，绝对好的方法是还原人体的正常骨质，所以预防骨质疏松是治疗压缩骨折的关键。
腰椎压缩性骨折可以通过这几个方面来参考治疗：1、腰椎的高度，压缩不超过二分之一可以保守治疗，老年患者可以通过PVP或者PKP 骨水泥填充、塑形治疗，如果压缩超过二分之一高度可以行经皮椎弓根钉棒系统内固定术。
2、合并神经损伤或者椎管占位可以行切开复位内固定术、椎板减压术，所以腰椎压缩性骨折要根据病人的病情决定治疗方案。
腰椎压缩性骨折治疗方案有两种。
第一、保守治疗，第二、手术治疗。
如果腰椎压缩性骨折压缩程度在1/3以内，是可以通过严格的保守治疗而得到临床愈合的。
痹症,痛痹。腰椎压缩性骨折,中医针灸科病历样板
入院记录姓名：孙某某职业：——性别：男工作单位：——年龄：82岁住址：淮1婚姻：已婚供史者：患者本人（可靠）出生地：江苏省淮安市入院日期：2014年12月29日09时00分民族：汉族记录日期：2014年12月29日10时00分发病节气: 立春后五天主腰部疼痛伴活动受限一天。
诉:现病史: 患者一周前始发咳嗽，有痰，稍喘，12月27日因不清饮食后，引起腹泻、消化不良，昨天晚上起夜时候，摔跤导致腰痛剧烈，不能正常行走。
经家人搀扶来我院就诊时，已近48小时未进食，诉腰痛、头晕、心慌、乏力，门诊查X片(片号：9077，本院，2014年12月29日)示腰椎1-3锲型改变，全胸片未见明显异常。
血常规（本院2014年12月29日）示：WBC11.52,N83.73%,GLU:7.2。
门诊行相关检查后，拟“腰椎压缩性骨折、呼吸道感染”收住入院。
刻下，患者神志清，精神差，头晕、心慌、乏力，伴腰痛，咳喘，少痰。
二天未进饮食、睡眠差，大小便尚可可。
入院后，考虑患者可能存在呼吸消化道的感染，及时邀请内科会诊，协助治疗。
既往史：患者既往体健。
否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史。
预防接种随社会。
否认药物过敏史。
个人史：出生于淮安本地，生活条件可，无日本血吸虫病史，无疫区、疫水接触史，否认有烟酒嗜好。
婚育史：适龄婚配，家人体健。
家族史：否认有家族性遗传性疾病病史。
望闻切诊：神志清楚，面色少华，痛苦面容，体型适中，营养中等，舌质红，苔薄白，脉弦细。
体格检查T: 36.2℃P:68次/分R:17次/分BP:160/94mmHg 神志清楚，面色少华，痛苦面容，体型适中，营养中等，扶入病房，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；舌质红，苔薄白，脉弦细。
头颅大小形态正常无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀；气管居中，双侧甲状腺未及肿大，颈静脉未见怒张；胸廓对称，无压痛，双肺语颤正常，叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。
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本病例特点：
1.患者[姓名]，[性别]，[年龄]，因“外伤致腰部疼痛伴功能受限1+月，加重1周”入院于2015
年05月18日。
入院查体：体温：36.6℃脉搏：70次/分呼吸：20次/分血压：134/62mmHg。
病例特点：
1、老年男性，病程1+月，有明显外伤史。
2、以腰部疼痛伴功能受限症状为主，腰部肌肉僵硬，弯腰、活动受限明显，活动时疼痛加重。
查体：四肢无畸形，腰部活动受限明显，腰部皮肤完好，局部未见明显肿胀，腰部双侧竖脊肌肌肉肌张力增高，腰3椎体棘突叩痛、压痛明显，屈颈试验（+），右侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），左侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），挺腹试验（+），双侧4字试验（-）。
3、中医望、闻、切诊：得神，形体适中，精神可，语声清晰，气息均匀，舌淡红，苔白腻，脉弦。
辅助检查：年05月11日腰椎MRI检查示：1、L3椎体压缩骨折；2、L2/3、3/4、4/5、L5/S1椎间盘变性突出。
初步诊断：中医诊断：骨折
-----气滞血瘀型
西医诊断：1、L3椎体压缩骨折；2、腰椎间盘突出症；3、高血压病I级（低危组）
诊断依据：
中医辨病辨证依据：
患者[姓名]，[性别]，[年龄]，因“摔伤致胸腰背部肿痛伴功能受限3天”入院，患者老年男性，肝肾亏虚，突遇外来暴力致骨骼断裂，筋脉受损，血溢脉外致血淤气滞，阻滞筋脉，伤处功能受限，综上所诉，本病属祖国医学“骨折”的范畴，结合舌脉，辩证为气滞血瘀型。
西医诊断依据：
1、L3椎体压缩骨折：有明显外伤史，查体：腰部活动受限明显，腰部双侧竖脊肌肌肉肌张力增高，腰3椎体棘突叩痛、压痛明显，屈颈试验（+），右侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），左侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），挺腹试验（+），双侧4字试验（-）。
结合腰椎MRI 检查可诊断。
2、腰椎间盘突出症：患者腰部活动受限明显，腰部双侧竖脊肌肌肉肌张力增高，腰3椎体棘突叩痛、压痛明显，屈颈试验（+），右侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），左侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），挺腹试验（+），双侧4字试验（-），结合腰椎MRI检查可诊断。
3、高血压病I级（低危组）：患者自诉“10+年前在当地卫生机构诊断为高血压病I级（低危组），长期服用马来酸依那普利片1片qd，控制血压，平素血压控制可”。
鉴别诊断：中医鉴别：该骨折与陈旧性骨折相鉴别，结合病员有明确受伤史，伤后腰痛伴功能受限，查体局部叩压痛明显，故可鉴别。
西医鉴别：该骨折与腰3椎体滑脱相鉴别，结合目前磁共振检查可排除。
故不支持。
诊疗计划：一、骨科二级护理，低盐低脂饮食，平卧硬板床休息，维持腰围外固定。
二、完善血常规，大小便常规、完肝肾功、电解质、血糖、血脂等相关检查，入院常规心电图检查，予以胸部DR 片常规了解心肺情况，予以腰椎DR片，了解腰椎骨质情况，予以腹部常规彩超检查，了解腹部脏器情况。
三、治疗给予注射用血栓通注射液250mg静滴qd，活血化瘀，维生素C2.0g静滴qd对症支持治疗，预计用药10天。
四、活血止痛片3片口服bid，散瘀、定痛，复方丹参片3片口服tid活血祛瘀，双氯分酸纳缓释片0.1g口服qd止痛等对症处理，预计用药2周。
五、入院前患者行普通针刺治疗后效果不佳，故本次予以电针治疗（双侧气海腧、大肠腧穴位），舒筋通络，另予灸法、中药熏药、穴位埋线治疗，温经通络、活血祛瘀，中药熏药方剂组成如下：
生川乌60g 羌活40g 独活40g 木瓜40g
乳香40g 没药40g 生半夏40g 苏木40g
大黄40g 桃仁40g 红花20g 伸筋草40g
马钱子20g 川芎40g 海漂蛸40g 当归40
医师签名：彭袁
2015-05-19 11:00 张关弘主治医师查房记录
今晨09:00张关弘主治医师查房，详细询问病史无补充，患者以腰背部疼痛伴活动受限为主要症状。
查体：四肢无畸形，腰部活动受限明显，腰部皮肤完好，局部未见明显肿胀，腰部双侧竖脊肌肌肉肌张力增高，腰3椎体棘突叩痛、压痛明显，屈颈试验（+），右侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），左侧直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），挺腹试验（+），双侧4字试验（-）。
胸部及腰椎DR片示：两肺纹理增多、增粗，心影增大，胸8、腰3椎体陈旧性压缩骨折/退行性改变，腰椎退行性改变，腰1/2、2/3、3/4、4/5椎间隙改变；腹部彩超示肝内脂肪沉积，。
综上，患者目前诊断：1、L3椎体压缩骨折；2、腰椎间盘突出症；3、高血压病I级（低危组），补充诊断：4、T8椎体压缩骨折：结合腰椎DR片可诊断。
中医诊断:骨折，结合患者舌象及脉象辨证为气滞血瘀型。
处置意见：1、治疗上予以活血化瘀及中医理疗舒筋活络对症处理。
2、建议患者完善相关辅助检查，嘱病员卧硬板床休息，注意局部保暖，3、嘱病员避免长时间坐立、行走及负重，4、嘱患者低盐低脂饮食为主。
5、继遵当前医嘱执行，续观病情变化。
医师签名：彭袁。