早发妊娠期肝内胆汁淤积症对产妇和围生儿预后的影响分析

《中外医学研究》第ｌ３卷第２２　（总第２８２￣Ｊ）２０１５年８）１　临Ｊ；ｉ　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　早发妊娠期肝内胆汁淤积症对产妇和围生儿预后的　影响分析　张晨鸿①　【摘要】目的：探究早发妊娠期肝内胆汁淤积症对产妇和围生儿的预后影响，为临床治疗提供选择。方法：选取２０１２年９月一２０１４年９月在　笔者所在医院进行治疗的早发妊娠期（孕周低于２８周）肝内胆汁淤积症产妇５０例作为观察组，并以同期５０例晚发妊娠期（孕周不低于２８周）肝　内胆汁淤积症产妇作为对照组，对比分析两组产妇的妊娠方式、相应生化指标及围生儿情况。结果：与对照组相比，观察组羊水粪染、早产、剖宫　产、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均增高，两组比较差异有统计学意义　＜Ｏ．０５）；观察组生化指标（ＴＢＡ、ＴＢｍ）明显高于对照组，差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。结论：早发妊娠期肝内胆汁淤积症相比于晚发妊娠期肝内胆汁淤积症，对产妇和围生儿具有更大危害，因此对产妇进行及时治疗、选　择正确的终止妊娠时机及方法具有重要的临床意义。　【关键词】早发妊娠期；　肝内胆汁淤积症；　预后；　产妇；　围生儿　中图分类号Ｒ７１　４．１　４　文献标识码Ｂ　文章编号１　６７４—６８０５（２０１　５）２２—００４９—０２　ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｊ．ｅｎｋｉ．ｅｆｍｒ．２０１５．２２．０２５　

妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩｃＰ）是一种特发于妊娠期女性的　临床疾病，特点为皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常及血清胆汁酸　升高，多见于妊娠中晚期［】］。近年来，早发妊娠期肝内胆汁淤　积症患者不断上升周。为探究其对产妇及围生儿的预后影响，　２０１２年９月一２０１４年９月笔者对不同孕期的肝内胆汁淤积症患　者进行了详细的临床观察，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１２年９月一２０１４年９月在笔者所在医院进行治疗的　早发妊娠期（孕周低于２８周）肝内胆汁淤积症产妇５０例作为　观察组，并以同期晚发妊娠期ｆ孕周不低于２８周）肝内胆汁淤　积症产妇５０例作为对照组。观察组５０例患者中，年龄２０～３９　岁，其中初产妇４２例，经产妇８例；对照组５０例患者，年龄　２０～４０岁，其中初产妇４３例，经产妇７例。纳入标准：确诊为　妊娠期肝内胆汁淤积症；最早发病时间为孕周第８周；单胎妊　娠；具有完整详尽临床资料。排除标准：精神、神经疾病；妊　娠期高血压疾病；中央性前置胎盘；瘢痕子宫；糖尿病；贫血；　肝肾疾病等其他疾病患者。两组患者均签署知情同意书，符合　医学伦理学规定，且两组患者一般资料比较差异均无统计学意　义　Ｐ＞０．０５），具有可比性。　．　１．２方法　对两组患者均实施降低胆汁酸、缓解瘙痒、改善肝脏功能、　加强胎儿监护、延长孕周、改善妊娠结局等治疗，并对不同患　者的不同症状进行特殊治疗。当伴发明显的脂肪粒时给予药物　支持营养，伴凝血酶原时间延长时使用维生素Ｋ以改善凝血功　能预防产后出血，若患者存在肝功能异常则给予葡萄糖、维生　素Ｃ、肌苷等护肝治疗，对两组患者均进行密切产前监护，适　时终止妊娠。　１．３观察指标　运用回顾性分析对两组患者的临床资料进行评价，着重研　究两组患者的终止妊娠方式（剖宫产率）、相应临床生化指标水　平（ｒＩ’ＢＡ、ＴＢＩＬ、ＡＳＴ、Ａｕ　及围生儿情况（胎儿窘迫、新生儿　窒息、羊水粪染）。胎儿窘迫诊断指标：依据胎心率、羊水粪染、　①东台市人民医院江苏东台２２４２００　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１３，ＮＯ．２２　Ａｕｇ，２０１５　胎儿生物物理相评分（ＢＰＳ）及脐动脉血流测定（ＵＡＦ）等指标进行　胎儿窘迫的诊断。　１－４统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１６．０软件对所得数据进行统计分析，计量资料用　均数±标准差　±ｓ）表示，比较采用ｔ检验；计数资料以率（％）　表示，比较采用　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组围生效果对比分析　观察组羊水粪染、早产、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息　均高于对照组，差异均有统计学意义　＜０．０５），详见表１。　表１　两组围生效果对比　例（％）　

２．２两组主要临床生化指标对比分析　观察组血清总胆红素（ＴＢＩＬ）、血清总胆汁酸（ＴＢＡ）水平明显　高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）；而两组患　者天冬氨酸转移酶（ＡＳＴ）、丙氨酸转移酶（ＡＬＴ）水平比较，差异　均无统计学意义（尸＞０．０５），详见表２。　表２两组主要临床生化指标对比　

３讨论　妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ）主要临床症状为瘙痒难耐、血　清总胆红素及血清总胆汁酸水平显著性升高。据胡路琴等　研　究发现，我国ＩＣＰ高发地区为长江三角洲及长江流域，具有明　显区域分布特点。ＩＣＰ对产妇及围生儿均具有严重威胁，导致　不良预后的发生。　ＩＣＰ发生机制尚不明确，但有较多学者研究发现ＩＣＰ的发生　与血清总胆汁酸水平ｆｒＢＡ）的增多有明显的相关性［４－５］，而血清　总胆红素（．ｒＢＩＬ）可对胆汁酸细胞毒性起到协同作用，因此，在　本研究中将这两项生化指标作为重要诊断标准。　本研究结果表明，两组ＴＢＡ、ＴＢＩＬ比较，差异均有统计学　

．．４９．．　临历　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　《中外医学研究》第１３卷第２２￥２］（总第２８２￣ｊ）２０１５年８月　前后联合入路治疗多节段颈椎管狭窄的临床效果评价　钱金黔①　【摘要】目的：观察前后联合入路治疗多节段颈椎管狭窄症的临床效果。方法：选择２０１　１年１２月一２０１４年６月笔者所在医院骨科住院并接　受手术治疗的６４例颈椎管狭窄症患者作为研究对象，所有人选病例依照不同手术入路分成两组，每组３２例，分别采用颈椎前后联合入路手术　（观察组）和单纯后路单开门椎管扩大成形术（对照组），比较两种方法的手术时间、术中出血量、住院总费用、ＪＯＡ评分、改善率以及临床优良率。　结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量和住院总费用均多于对照组，差异均有统计学意义ＣＰ＜０．０５）。随访半年，两组术后ＪＯＡ评分较术前　均有改善，差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）；观察组改善率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）；观察组临床优良率（９０．４％）优于对照组（７９．２％），差　异有统计学意义　＜０．０５）。结论：颈椎前后联合入路的手术方式是治疗多节段颈椎管狭窄症的可靠和有效的手术方式。　【关键词】前后联合入路；　颈椎管狭窄症；　多节段　中图分类号　Ｒ６８１．５　文献标识码Ｂ　文章编号　１　６７４—６８０５（２０１　５）２２—００５０—０３　ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｊ．ｅｎｋｉ．ｅｆｒｎｒ．２０１５．２２．０２６　

多节段颈椎管狭窄症是骨科的常见疾病，指在ＭＲＩ等影像　学上表现为３个或３个以上节段存在椎体后缘骨质增生和骨赘　形成、椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带钙化以及关节突关　节增生等多种病理改变，造成对脊髓或硬膜囊前后缘多个平面　造成压迫，使椎管有效容积变得更加狭小，从而出现颈肩部酸　痛及上肢放射痛，上肢无力，手指发麻，严重时下肢无力，行　走不稳，有“踩棉花”感，伴有眩晕及猝倒等临床症状。目前　对于多节段颈椎管狭窄症的治疗方法，无论是国内还是国外，　

①解放军第１１７医院浙江杭州３１００１３　

均有采用单纯前路减压、单纯后路减压以及前后联合人路减压　的报道，各有其优势和不足『Ｊ】。近年来，笔者采用前后联合入　路治疗多节段颈椎管狭窄，取得良好的疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１１年１２月一２０１４年６月笔者所在医院骨科住院并　接受手术治疗的６４例颈椎管狭窄症患者作为研究对象。所有患　者均经临床症状、体征、ｘ线、ＣＴ以及ＭＲＩ确诊。所有人选病　例依照不同手术人路分成观察组和对照组，每组３２例，分别采　

意义　＜０．０５），观察组水平更高。有效地说明了胆汁酸淤积可明　显影响ＩＣＰ的病理变化过程，造成ＴＢＡ、ＴＢＩＬ的变化。而两组　ＡＳＴ、ＡＬＴ水平比较，差异均无统计学意义　＞０．０５），说明肝损　伤对ＩＣＰ病理变化过程影响较低，故肝酶变化不与ＴＢＡ、ＴＢＩＬ　的变化同步。早发ＩＣＰ在发现时ＴＢＡ及ＴＢＩＬ浓度往往已远远　高于晚发ＩＣＰ，故导致了早发ＩＣＰ围生效果较差。在本研究中，　观察组羊水粪染、早产、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息发生　率均增高，与对照组相比差异均有统计学意义（尸＜０．０５）。刘芬芳　等　研究表明早发ＩＣＰ可使患者体内的生长因子及微量元素发　生早期改变，明显降低胎儿蛋白质和合成量，使胎儿宫内生长　受限，而ＴＢＡ及ＴＢＩＬ的显著性增高是导致胎盘血流灌注受阻、　胎儿心肌毒性产生的主要原因之一，同时与ＴＢＡ及ＴＢＩＬ浓度呈　正相关眭。因此，早发ＩＣＰ与晚发ＩＣＰ相比，具有更高的ＴＢＡ及　ＴＢＩＬ浓度，是诱发新生儿体质下降、新生儿窒息、早产、剖宫　产等发生率增高的主要原因［　。ＩＣＰ对患者本身是一种良性疾病，　可引起患者严重瘙痒、脂溶性维生素吸收障碍及凝血功能异常，　预后良好闻，但也可引起患者情绪的波动及休息不良，若凝血功　能严重降低，则可引发患者出现产后出血等情况。　由此可见，早发ＩＣＰ会给产妇和围生儿带来很大的危害，　产科医师应及时检查产妇生化指标，并仔细观察产妇有无瘙痒　等情况发生，而对已经确诊为ＩＣＰ的患者，应重点监护，根据　患者的不同情况，适时终止妊娠，对重度ＩＣＰ患者可采取剖宫　

一５０一　

产这一分娩方式降低围生儿的死亡率。尽早尽快地诊治早发　ＩＣＰ，不仅能有效控制病情发展，更能有效改善产妇及围生儿的　预后，提高治疗效果及围生效果。　

参考文献　［１］徐玮玮，杨璐．妊娠期肝内胆汁淤积症治疗进展［ＪＪ＿中国医学创新，　２０１４，１１（１６）：１３７—１４０．　［２］潘小虹，朱维培．妊娠期肝内胆汁淤积症２０３例临床分析ＩＪＩ．中国医　学创新，２０１２，９（４）：２８—２９．　【３］胡路琴，袁惠芝，郭绮棱，等．妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局影　响的临床分析【ＪＪ．中国医学创新，２０１２，９（１９）：６－７．　［４］杨娟英．茵黄汤治疗湿热郁结型妊娠期肝内胆汁淤积症的机制讨论［Ｊ］．　中外医学研究，２０１４，１２（３５）：１６１—１６２．　［５］黄颂军．妊娠期肝内胆汁淤积症的早期干预与妊娠结局分析［Ｊｊ．中外　医学研究，２０１４，１２（４）：１３５—１３６．　［６］刘芬芳，彭秀．中西药联合应用治疗妊娠期肝内胆汁淤积症【Ｊ】．中外　医学研究，２０１３，１１（１６）：２７—２８．　［７］甘晓玲，刘建．妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠的时机及方式的回顾　性分析ｆＪ］．中外医学研究，２０１２，１０（２２）：２１—２２．　【８］张香玲．妊娠期肝内胆汁淤积症诊治过程中的几点注意事项［Ｊ］．中外