下肢血管超声检查和诊断思路四川大学华西医院超声科复习进程共138页文档
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下肢静脉的超声检查
下肢静脉的超声检查
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下肢静脉声像图特征
一。自发性血流显像 二。静脉瓣 三。压迫试验 四。静脉管径 五。随呼吸改变管径
下肢静脉的超声检查
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一 .自发性血流显像
正常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示， 高分辨力仪器B型图中可见自发性血流显像
CDFI:常规先清楚显示管壁，再显示血流彩色图像
上述几个显示方法中，多普勒频谱因为 其敏感性而成为最好评价方式
下肢静脉的超声检查
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当无时相性血流显像时，称为连续性血 流，提醒检验部位附近有阻塞存在。
下肢静脉的超声检查
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下肢静脉的超声检查
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三. Valsalva 反应
深吸气后屏气（Valsalva动作）可引发大、 中静脉血流突然中止
下肢静脉的超声检查
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下肢静脉的超声检查
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下肢静脉的超声检查
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这个特征对于静脉血栓诊疗含有主要意义： 如管腔内有血栓存在，静脉管腔可压缩 （闭）性就会消失
最好取横切面观察静脉可压缩性，因为在 长轴切面很轻易因探头移动或血管位置改 变而失去正常切面
下肢静脉的超声检查
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下肢静脉的超声检查
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下肢静脉的超声检查
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小隐静脉――沿小腿后面上行， 经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉
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下肢深静脉：
下肢静脉的超声检查
• 下腔静脉和髂静脉 • ――髂外静脉引流下肢静脉
下肢血管疾病超声诊断介绍课件
02 超声波在介质中传播时，会产 生反射、折射、散射等现象。
03 超声波的传播速度与介质的密 度、弹性、粘度等物理性质有 关。
04
超声波诊断原理是利用超声波的 反射、折射、散射等现象，通过 接收反射回来的超声波信号，分 析其频率、振幅、相位等信息， 从而获得被测物体的内部结构、 形态和运动状态等信息。
理检查资料 归档保存
，
诊断结果分析
血流速度：观察血 流速度是否正常， 判断是否存在狭窄 或阻塞
血管壁厚度：测量 血管壁厚度，判断 是否存在动脉硬化 或斑块
血管内径：测量血 管内径，判断是否 存在狭窄或阻塞
血流信号：观察血 流信号是否正常， 判断是否存在血栓 或血管痉挛
血管壁结构：观察 血管壁结构是否正 常，判断是否存在 动脉瘤或血管畸形
下肢血管疾病超 声诊断介绍课件
演讲人
目录
01. 下肢血管疾病概述 02. 超声诊断原理 03. 下肢血管疾病超声诊断流程 04. 下肢血管疾病超声诊断案例
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下肢血管疾病概述
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您管周围组织：观 察血管周围组织是 否正常，判断是否 存在炎症或肿瘤
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下肢血管疾病超声诊断案例
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
典型病例
患者，男，55岁，主诉下肢疼痛、肿胀 超声检查发现下肢动脉狭窄，血流速度减慢
诊断为下肢动脉硬化闭塞症 治疗方案：药物治疗、血管重建手术
超声成像技术
超声波：高频声波，在人体内传播， 遇到不同组织产生反射和散射
超声成像原理：通过接收反射和散 射的超声波信号，形成图像
超声诊断下肢血管ppt课件
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注意事项
怀疑下肢静脉血栓，尤其是新鲜血栓者，探头不 可重压，以防血栓脱落。
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血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本 病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮 湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中 小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。
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胫前动静脉
解剖及检查手法
穿小腿骨间膜至小腿前面， 沿骨间膜前面下降，在足 背延续为足背动脉。 起始段膝关节前外下方查 找 下段在小腿下段前方偏外 侧查找
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足背动静脉解剖及检查手法
在足背靠内侧部位查找
显示不清的可由胫前动脉向下 追踪查找
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下肢血管常见疾病的诊断
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产后、长期卧床、腹部手术、肢体挤压伤等易形成静脉血栓。
原因为：血管损伤、血流缓慢、血液高凝。
临床表现为受阻以下段肢体肿胀、疼痛、紫绀等。血栓可脱落造成肺 栓塞。下肢静脉血栓以左侧多见，主要是由于髂动脉交叉在左侧髂总 静脉之上，引起左下肢静脉血流缓慢所致。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠 肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深 静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉 及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌 内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅 静脉返流。
超声诊断下肢血管疾病
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下肢血管的检查要点 1. 血管的解剖走行及体表投影
下肢血管超声规范检查与诊断
下肢动脉硬化性闭塞超声表现：
二维图像： 内膜增厚、粥样硬化斑块形成、血栓形成、管腔
狭窄、闭塞。 多普勒超声表现：
1、管腔内无多普勒信号； 2、 上端血液流速减低或逆流； 3、下端呈低平甚至静脉样频谱。
病例1：男，64岁， 股动脉、腘动脉、 足背动脉硬化性 血栓闭塞
病例2：男，42岁。左髂外 动脉外伤性内膜挫伤并局 限性血栓闭塞及闭塞以远 血流情况。
三、正常下肢静脉壁
四、下肢静脉解剖
五、超声检查方法
检查顺序： 按血管走行检查； 先横切后纵切； 先黑白后彩色；
二维 彩色血流显像 频谱。 静脉检查压一压，不能压瘪为血栓； 怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。
五、超声检查方法
检查体位： 下肢动脉：仰卧位，受检的腿略外展、外旋，膝关节稍弯曲，呈
病例2，左髂外动脉病灶切除血栓取出+髂外动脉端端吻合术后1周： 血栓消失，吻合口通畅，远端血流充盈良好，血流速度恢复正常。
病例3 男，60岁，下肢动 脉粥样硬化性血栓闭塞
RSFA、PA、DPA、 RSFV、PV血栓闭塞
病例3，腔内溶栓后第3天：
RSFA血栓消失;RPA 、DPA 、 RPV血栓仍存在。
股浅动脉频谱：
多普勒流速曲线呈三相波型，（相同于股总动脉频谱）。
股浅动脉正常值：
内径 内中膜厚（IMT） 收缩期
舒张期
峰值流速
反向流速峰值
（mm） （mm）
（cm/s）
（cm/s）
SFA近段 6.0土1.1 0.8土0.1
70-110
25-45
SFA远段 5.4土1.1 0.7土0.1
70-110
25-45
下肢血管超声检查方法
下肢血管超声检查方法说实话下肢血管超声检查方法这事儿，我一开始也是瞎摸索。
我就先从仪器的准备开始说吧。
那超声仪器可得调好，就好像厨师做菜得先把炉灶火力调好一样。
超声频率这东西，我琢磨了好久。
一般是根据病人下肢的胖瘦等情况选择。
要是比较瘦的人呢，频率可以稍微高点儿；胖点儿的人就适当降低频率，这我也是经过不少次的尝试才琢磨出来的。
有一次给个很胖的病人做，一开始就用高频率，结果图像那叫一个模糊，根本看不清楚血管的情况，后来改了低频率才好点儿，这就像是你拿低倍数的放大镜去看小的东西肯定看不清楚，换个更适合的倍率就对了。
病人的准备也不能马虎。
得让病人在一个比较舒适的姿势躺着，一般就是平卧位啥的。
我曾经忘了提醒病人把腿伸直，结果检查的时候特别不方便，血管图像也受影响。
然后就是找血管了。
这就像探险一样啊，下肢血管那么多。
我经常是先从大腿根部开始找股动脉和股静脉，这就像是找源头一样。
有时候在大腿这里找血管可费劲了，血管的图像忽隐忽现的，也不知道是不是探头没放好的原因。
后来我就发现，那探头得轻拿轻放，还得稍微施加一点均匀的压力。
这压力很关键，太轻了图像不清晰，太重了病人不舒服不说，还可能把血管压瘪了影响判断。
在检查小腿的血管时，更要细致。
记得有一回我就差点错过了一条比较细的静脉的血栓，就是因为扫查的速度太快了。
小腿的血管多有树枝岔路一样的分支，就得慢慢在那些地方多停留会儿，看看有没有异常。
我不确定每一个细微的地方是不是都检查到了，但这就是个熟能生巧的过程呗。
最后说说记录结果。
找到血管的形态、血流方向和流速等信息后，可得清晰详细地记录下来，就跟写日记要把重要的事情记清楚是一个道理。
有时候一忙起来就可能把一些数据记录错了，这就坑大了，又得重新检查一遍。
所以每个数据都得核对好。
总结起来呢，下肢血管超声检查需要耐心细致，每个环节都多注意点儿，犯过的错可别再犯，慢慢就能做好了。
下肢血管超声检查
彩色多普勒超声：血流方向、流速分布及有无 流速增高引起的混叠现象。
脉冲多普勒超声：a、应尽量采用较小的多普 勒取样容积（1.5-2.0mm）以测得被检特定部位 的流速，以避免出现由于取样容积过大而产生的 频谱增宽。b、多普勒角度，即超声波入射与动脉 血流的夹角应≤60°。c、如有可疑狭窄，应在狭 窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并 测量血流速度。
• 正常动脉内无湍流，脉冲多普勒频谱波形 呈现清晰的频窗。肢体动脉的血流速度从 近端到远端逐渐下降。
下肢血管超声检查
下肢血管超声检查
下肢静脉的多普勒特征
• 自发性 • 期相性--血流速度和血流量随呼吸运动
而变化 • 乏氏反应 • 挤压肢体远端血流信号增强 • 单向回心血流
下肢血管超声检查
下肢血管超声检查
仪器设备 彩色多普勒超声检查常用4-
7MHz线阵探头。股浅动脉的远段 和胫腓干的部位较深，肢体粗大者 且位置深在的静脉（如股浅静脉远 心段）必要时可用2-5MHz凸阵探 头。
下肢血管超声检查
检查体位
• 一般采用平卧位，被检肢体略外展、外旋， 膝关节略为弯曲，也称“蛙腿位”。
• 从小腿前外侧扫兴胫前动脉或从小腿后外 侧扫描腓动脉时，则需让屈膝或伸直，必 要时略为内旋。
下肢静脉解剖
• 浅静脉：大隐静脉、小隐静脉 • 深静脉：股总、股浅、股深、腘、胫
前、胫后、腓、髂总、髂外静脉 • 交通静脉：内踝、外踝、大腿 • 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌、
（在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存 在。若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静 脉曲张。）
下肢血管超声检查
二、检查方法
6、浅静脉位置表浅，易压瘪，检查动作 宜轻。
下肢血管超声检查
脉冲多普勒超声：a、应尽量采用较小的多普 勒取样容积（1.5-2.0mm）以测得被检特定部位 的流速，以避免出现由于取样容积过大而产生的 频谱增宽。b、多普勒角度，即超声波入射与动脉 血流的夹角应≤60°。c、如有可疑狭窄，应在狭 窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并 测量血流速度。
• 正常动脉内无湍流，脉冲多普勒频谱波形 呈现清晰的频窗。肢体动脉的血流速度从 近端到远端逐渐下降。
下肢血管超声检查
下肢血管超声检查
下肢静脉的多普勒特征
• 自发性 • 期相性--血流速度和血流量随呼吸运动
而变化 • 乏氏反应 • 挤压肢体远端血流信号增强 • 单向回心血流
下肢血管超声检查
下肢血管超声检查
仪器设备 彩色多普勒超声检查常用4-
7MHz线阵探头。股浅动脉的远段 和胫腓干的部位较深，肢体粗大者 且位置深在的静脉（如股浅静脉远 心段）必要时可用2-5MHz凸阵探 头。
下肢血管超声检查
检查体位
• 一般采用平卧位，被检肢体略外展、外旋， 膝关节略为弯曲，也称“蛙腿位”。
• 从小腿前外侧扫兴胫前动脉或从小腿后外 侧扫描腓动脉时，则需让屈膝或伸直，必 要时略为内旋。
下肢静脉解剖
• 浅静脉：大隐静脉、小隐静脉 • 深静脉：股总、股浅、股深、腘、胫
前、胫后、腓、髂总、髂外静脉 • 交通静脉：内踝、外踝、大腿 • 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌、
（在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存 在。若瓣膜发生功能不全，则血液逆流而出现静 脉曲张。）
下肢血管超声检查
二、检查方法
6、浅静脉位置表浅，易压瘪，检查动作 宜轻。
下肢血管超声检查
下肢血管超声诊断完整版本97页PPT
家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
下肢血管疾病超声诊断共66页文档
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ声表现
• 病变动静脉之间出现异常管道，连接动静脉 • 彩色显示连接管道内出现自动脉→静脉血流 • 病变动脉血流频谱呈低阻性，流速可以加快 • 病变静脉血流频谱动脉化，有搏动性
血栓闭塞性脉管炎
• 病理改变 是一种进行缓慢的动脉和静脉节段性
炎症病变。由于多层血管炎症，血管内 膜增生，血栓形成，以至血管腔闭塞。
正常成人下肢动脉测值
下肢动脉疾病的超声诊断
下肢动脉硬化性闭塞症
• 病理变化: 动脉内膜或中层发生的退行性变和增
生过程,最后导致动脉失去弹性,管壁增厚 变硬,管腔狭窄缩小.
下肢动脉瘤
动静脉瘘
• 动脉和静脉之间存在的异常通道称之为 动静脉瘘。
• 分类： 先天性 ： 累及无数细小动静脉，瘘口多 后天性 ： 外伤或穿刺史，瘘口单个
• 股静脉： 12.1±2.28 腘静脉： 8.8±1.90 • 胫后静脉：6.2 ±1.62 胫前静脉：3.4 ±0.61
CDFI：
a.血流为自发性血流，其特点为随呼吸 运动变化的单相、低速、向心血流。
b.血流显示与伴行动脉血流方向相反， 血流信号可持续整个心动周期，深静脉 瓣区无反向血流或有短时间反向血流。
内、外连线的中点 足背动、静脉：足背的内、外踝连线中点至第一、二跖趾
关节之间的连线。
由上至下，连续扫查：从股动、静脉开始连续纵行/横行 扫查； 左右对比，先B后D：先检查健肢，再检查患肢；B超显 示血管形态、大小、结构等信息，彩超反映血管走行、血流分 布、特性，如有、无、快、慢、侧支循环等情况。探头不要加 压，以免血管腔受压，特别是静脉血管，影响检查结果； 横获内径，纵观血流：一般经横切面测量管腔内径，纵 切面显示血管长轴彩色血流图，进行频谱多普勒测量血流参数， 声束与血管夹角≤60 。
下肢血管超声诊断
下肢血管超声诊断技巧
下肢血管检查要点
1. 血管的解剖走行及体表投影 2. 检查手法 3. 常见疾病的超声特征及其鉴别诊断方法 4. 密切结合临床 5. 仪器调节
动静脉的解剖特点
动脉的特点：
壁厚，分三层：内膜，中层，外膜 张力高，探头加压管腔无明显变化
静脉的特点：
有浅、深静脉之分 大腿部深静脉：股总静脉、股浅 静脉、股深静脉、腘静脉
超声表现： 内膜不光滑、内中膜增厚 斑块、狭窄、闭塞
内中膜增厚：多出现在动脉分叉部位
斑块早期多出现在动脉分叉部位
狭窄及闭塞：多出现在胫前动脉、足背动脉、 股浅动脉
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症 和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般 认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因 素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中 小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女 性很罕见。
超声表现
病变多在股、腘动脉及其远端动脉，动脉呈节 段性管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，闭塞段之间 的动脉和近心端动脉多属正常，动脉闭塞的近 远端多有侧枝循环建立。与动脉相伴行的静脉 内膜不光滑，管壁增厚。
动脉栓塞
急性动脉栓塞是指栓子自心脏或近心端大动脉壁 脱落，被血流冲向远侧，停留在直径小于栓子的 动脉内，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏 死的一种病理过程。
注意事项
怀疑下肢静脉血栓，尤其是新鲜血栓 者，探头不可重压，以防血栓脱落。
下肢动脉疾病
动脉硬化 内膜不光滑 内中膜增厚 斑块 狭窄 闭塞
血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 动脉瘤： 真性 假性 夹层 大动脉炎
动脉硬化动脉粥样硬化
主要发生在40岁以上，动脉粥样硬化所致 四肢动脉的狭窄和闭塞，下肢较上肢多见，男性 较女性更易产生。有糖尿病、高脂血症和吸烟等 危险因素存在，并常同时伴有冠状动脉及脑动脉 硬化的临床特点.
下肢血管检查要点
1. 血管的解剖走行及体表投影 2. 检查手法 3. 常见疾病的超声特征及其鉴别诊断方法 4. 密切结合临床 5. 仪器调节
动静脉的解剖特点
动脉的特点：
壁厚，分三层：内膜，中层，外膜 张力高，探头加压管腔无明显变化
静脉的特点：
有浅、深静脉之分 大腿部深静脉：股总静脉、股浅 静脉、股深静脉、腘静脉
超声表现： 内膜不光滑、内中膜增厚 斑块、狭窄、闭塞
内中膜增厚：多出现在动脉分叉部位
斑块早期多出现在动脉分叉部位
狭窄及闭塞：多出现在胫前动脉、足背动脉、 股浅动脉
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症 和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般 认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因 素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中 小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女 性很罕见。
超声表现
病变多在股、腘动脉及其远端动脉，动脉呈节 段性管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，闭塞段之间 的动脉和近心端动脉多属正常，动脉闭塞的近 远端多有侧枝循环建立。与动脉相伴行的静脉 内膜不光滑，管壁增厚。
动脉栓塞
急性动脉栓塞是指栓子自心脏或近心端大动脉壁 脱落，被血流冲向远侧，停留在直径小于栓子的 动脉内，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏 死的一种病理过程。
注意事项
怀疑下肢静脉血栓，尤其是新鲜血栓 者，探头不可重压，以防血栓脱落。
下肢动脉疾病
动脉硬化 内膜不光滑 内中膜增厚 斑块 狭窄 闭塞
血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 动脉瘤： 真性 假性 夹层 大动脉炎
动脉硬化动脉粥样硬化
主要发生在40岁以上，动脉粥样硬化所致 四肢动脉的狭窄和闭塞，下肢较上肢多见，男性 较女性更易产生。有糖尿病、高脂血症和吸烟等 危险因素存在，并常同时伴有冠状动脉及脑动脉 硬化的临床特点.