内镜治疗恶性胆道梗阻的围手术期护理
内窥镜手术围手术期护理常规(详细参考)
内窥镜手术围手术期护理常规(详细参考)概述内窥镜手术是一种常见的微创手术技术，需要在手术前、手术中和手术后进行细致而专业的护理。
本文将详细介绍内窥镜手术围手术期的常规护理措施和注意事项。
手术前护理- 术前准备：确保患者在手术前按照医生的指示进行准备，包括禁食和排空胃肠道等。
- 皮肤清洁：使用适当的抗菌药物或皮肤清洁消毒剂对手术部位进行彻底清洁，以减少术后感染的风险。
- 患者教育：向患者详细说明手术过程和注意事项，提醒患者配合医生的检查和治疗。
手术中护理- 严格无菌操作：确保手术环境的洁净，医护人员需要遵守严格的无菌操作规范，包括佩戴手术帽、口罩、手套等。
- 助手配合：助手应熟悉手术器械和操作流程，紧密协作，及时提供所需器械和药物。
- 准确记录：记录手术过程中的重要信息，如手术时间、给药时间和剂量等，为术后统计和分析提供依据。
手术后护理- 观察患者：术后密切观察患者的生命体征和术后反应，特别注意呼吸、心率和血压等指标。
- 术后镇痛：根据患者的疼痛程度和术后情况，给予适当的镇痛药物，缓解患者的不适。
- 饮食护理：在医生指导下恢复饮食，根据患者的病情和饮食惯，科学合理地提供营养。
- 伤口护理：定期更换敷料，注意伤口情况，观察是否出现感染等异常情况。
注意事项- 术后复诊：根据医生的建议进行术后复诊，定期进行复查和随访，及时处理术后并发症和不适症状。
- 饮食禁忌：遵守医生给出的饮食禁忌，避免食用刺激性食物和不易消化的食物，避免引起术后并发症。
- 病情观察：术后要密切观察自己的病情变化，如持续发热、伤口红肿和出血等异常情况，及时告知医生。
以上内容仅供参考，请在具体操作中根据医生的指导和患者的实际情况进行适当调整和护理。
胆道疾病围手术期的护理
胆道疾病围手术期的护理术前护理全面体检，细致观察，发现问题，及时处理对每一高龄患者的全身功能情况都要全面认真的了解。
护理人员必须协同医生对每位患者进行全面体检及各项实验室检查。
在急诊情况下，也要对重要生命器官进行必要的检查，如心电图、血生化、血常规、出凝血时间、尿糖、血糖等。
同时要观察患者的饮食、睡眠、大小便及生命体征。
如发现高血压，除予以降压外，每天定时测基础血压，直至恢复正常再维持1周，在不停药的情况下施行手术，并加强术后护理。
如有营养不良、水电解质平衡失调，则应积极给予纠正，尽一切可能在术前将各系统功能调整到正常或基本正常范围，以确保手术的顺利进行。
心理护理本组病人由于年龄大，住院后思想压力大，情绪不稳定，往往又合并不同程度的内科疾病。
因此，主管护士应热情接待，介绍住院环境，与患者建立融洽的护患关系，经常与之交流，了解患者对疾病的认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，告知患者手术治疗的必要性及术前的各项注意事项，使其树立战胜疾病的信心。
饮食护理重症胆道感染者因感染、手术创伤等应激所致的高分解代谢，需要较多热量和蛋白质供应，术前嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的少渣饮食，营养不良者加强营养，必要时提供肠外营养支持，以改善机体营养状况，提高患者的手术耐受性。
手术准备慢性胆石症患者因长期胆道感染，屡发胆道梗阻、肝实质损伤等，全身情况一般较差，机体免疫力低下。
因此要认真备皮，手术前1日让病人洗澡，换清洁衣服，清洁剃毛勿损伤皮肤，防止切口感染。
药物过敏试验术前认真做好青霉素、普鲁卡因、氨苄西林等药物过敏试验，并记录在病历上。
胃肠道准备了避免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，防止术后腹胀等，一般手术前一日进食流质，术前禁食12h，禁水4~6h。
留置导尿管手术前留置导尿管，插管操作要轻柔，对于因精神紧张而导致尿道括约肌痉挛者，应耐心做好解释，消除紧张，也可稍等片刻，让病人做深呼吸，待取得病人配合后，再徐徐插入，切不可勉强用力。
内镜下鼻胆管引流术围手术期的护理进展
内镜下鼻胆管引流术围手术期的护理进展作者：葛娴来源：《医学信息》2015年第05期摘要：近年来，经内镜鼻胆管引流（ENBD）作为一种微创胆道治疗手段被国内外广泛应用。
本文介绍了ENBD围手术期的护理进展包括术前护理、术中配合以及术后护理。
关键词：鼻胆管引流；围手术期；护理鼻胆管引流术（ENBD）是在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊断技术的基础上开展起来的胆道治疗技术，采用一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经[1]，从而达到迅速降低胆管内压力，减轻黄疸，为手术及其他治疗创造条件，是目前治疗各种良、恶性病变引起的胆道梗阻的简单、可靠、安全、有效的重要手段。
围手术期护理包括在术前、术中、术后针对性地对患者采取个体化的健康宣教和相应的护理措施。
现将ENBD围手术期的护理进展总结如下。
1 术前护理1.1心理护理对于患者来说，即使是创伤最轻、痛苦最小的手术，也存在了一定的恐惧感，何况操作过程是在患者清醒状态下进行的。
而十二指肠平滑肌是否松弛，会直接影响到手术的成功率，而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖在很大程度上影响到十二指肠平滑肌的活动度[2]因此手术前应首先向患者及家属做耐心细致的解释工作十分必要。
告知患者及家属ENBD是较先进的微创技术，具有手术时间短、痛苦小、并发症少、成功率高、恢复快等特点；用通俗易懂的措辞说明插管的大概操作过程及操作过程中可能出现的不适；请做过ENBD的患者现身说法，交流感受和心得，介绍成功治疗的实例，使患者了解检查治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态，这是决定操作能否顺利进行的前提[3]。
1.2术前准备①完善术前常规检查：如空腹血糖，肝肾功能，出凝血时间，血尿淀粉酶、腹部B 超或CT、胸片、心电图。
观察并记录生命体征的变化；②了解既往史，药物过敏史，有无胃镜禁忌证；③做碘过敏实验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂；④饮食准备：术前禁食4～6h，胃动力障碍者可延长禁食时间。
恶性梗阻性黄疸患者行介入治疗的围手术期护理
恶性梗阻性黄疸患者行介入治疗的围手术期护理发布时间：2021-08-25T08:57:04.866Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期作者：黄禄[导读] 是保证介入治疗成功的关键，可减少并发症的发生，提高患者生存质量，延长生存期。
河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院） 450000【摘要】目的：总结一批恶性梗阻性黄疸患者行介入治疗的围手术期护理经验。
方法：对43例恶性梗阻性黄疸患者实施介入治疗术前、术中及术后的密切观察，及时处理并发症，给予周密的出院指导。
结果：40例梗阻性黄疸患者经介入治疗（经皮肝穿刺胆道引流术、经皮肝穿刺胆道内支架植入术及经皮肝穿刺胆道成形术）后2-3周内黄疸症状得到明显改善，未出现严重并发症。
2例患者引流不畅，黄疸无减退，1例患者出现胆道内出血。
结论：介入治疗是解除梗阻性黄疸的有效办法，同时对梗阻性黄疸患者做好全面细致的围手术期护理，是保证介入治疗成功的关键，可减少并发症的发生，提高患者生存质量，延长生存期。
【关键词】胆道梗阻黄疸；引流；胆管内支架；围术期护理1临床资料及方法1.1患者资料本组患者43例，男性26例，女性17例，年龄31~82岁，均为癌症晚期患者，其中胰头癌7例，胆管中下段癌22例，肝门部胆管癌8例，壶腹部肿瘤6例。
所有患者术前均行B超、CT、MRI或病理检查明确诊断。
临床表现为明显黄疸、大便色浅或灰白色、皮肤瘙痒、尿色浓黄、右上腹胀痛不适等，并伴有严重的肝肾功能障碍。
1.2方法对我科2011年至2013年43例恶性梗阻性黄疸患者围手术期进行系统化护理。
术前对患者进行心理疏导，消除患者焦虑、紧张情绪。
告知术前准备注意事项，按术前医嘱进行备皮及饮食护理。
术后立即进行心电监护，进入常规护理程序，主要对生命体征、引流管和饮食等进行常规护理。
1.2.1术前护理1.2.1.1心理疏导加强对患者的心理辅导，关心、体贴、鼓励病人，耐心沟通，赢得患者的信任，增强他们接受治疗的信心，这对医患配合，顺利完成治疗非常重要。
高危病人行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理
高危病人行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊疾病治疗的主要方法。
相比传统的开腹手术，腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少。
但对于高危病人而言，手术风险仍然存在，因此对围手术期的护理十分重要。
一、围手术期的评估在进行腹腔镜胆囊切除术之前，需要对患者进行全面评估，以确定其手术可行性和术后风险。
主要包括以下方面：1. 病史采集：了解病史信息，包括基础疾病、手术史、药物过敏史等。
2. 体格检查：全面检查患者身体状况，特别是了解呼吸、心血管、神经系统等方面的情况。
3. 实验室检查：包括血常规、血生化、凝血功能、肝功能等指标，以评估患者的整体状况。
4. 影像学检查：进行腹部B超、CT等检查，以确定胆囊结石的大小、位置等信息，并观察是否存在肝胆疾病合并症。
通过以上评估，可以判断患者手术的安全性，制定相应的围手术期护理计划。
二、围手术期的护理1. 术前准备在手术前，需要对患者进行充分的术前准备，包括手术宣教、饮食指导、肠道准备等。
手术宣教要细致、及时、全面，让患者了解手术的目的、过程、风险、术后注意事项等，并消除其紧张情绪。
饮食指导要根据患者的病情制定合理的饮食计划，避免术前饥饿或过度进食引起的不适。
肠道准备包括灌肠和口服泻剂，清空肠道，以保持手术区域清洁。
2. 麻醉和镇痛腹腔镜胆囊切除术需要进行全麻，麻醉时应根据患者的病情和生理特点选择合适的麻醉方法和剂量，并对麻醉深度、呼吸、循环等进行监测和调节，以确保手术的安全性。
术后需要对疼痛进行有效控制，既可以采用药物镇痛，也可以采用物理镇痛，如冰袋敷贴等。
3. 呼吸系统护理腹腔镜手术对呼吸系统的影响较大，易引起术后肺部感染、低氧血症等并发症。
术后应重点观察患者的呼吸情况，及时清除痰液、保持呼吸道通畅，并鼓励活动，促进肺功能恢复。
4. 循环系统护理腹腔镜手术对循环系统的影响也不可忽视，易导致术后低血压、心律失常等并发症。
术后需要密切监测患者的血压、心率、心电图等，及时纠正异常情况。
肝外胆管恶性梗阻患者超声内镜引导下胆管穿刺引流术的操作配合及护理
肝外胆管恶性梗阻患者超声内镜引导下胆管穿刺引流术的操作配合及护理张煜;陈萃;叶志霞【摘要】Objective To summarize the assistance and nursing care during endoscopic ultrasound-guided biliary drainage(EUS-BD)for extra-hepatic malignant biliary obstruction.Methods Clinical data of 6 cases were analyzed retrospectively,the nursing points were concluded.All patients underwent EUS-BD due to the failure of ERCP.Results Three patients underwent EUS-guided antegrade biliary stenting,two pa-tients underwent EUS-guided hepaticogastrostomy,and 1 patient underwent EUS-guided hepaticojejunos-tomy.The success rate was 100%.The total serum and direct bilirubin level within 10 days after the proce-dure were significantly lower than those of pre-procedure(all P<0.05).Only 1 patient developed complica-tions,who had successful endoscopic re-intervention and recovered completely after conservative treatment. Conclusion EUS-BD can be effective for hepatic biliary obstruction.Nursing assistance and perioperative intensive care are important to ensure the success of the procedure and patients' recovery.%目的总结超声内镜引导下胆管引流术(endoscopic ultrasound-guided biliary drainage,EUS-BD)治疗肝外胆管恶性梗阻的操作配合及患者的护理方法.方法回顾性分析并总结2016年4月至2017年7月间接受 EUS-BD术的6例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,总结围术期护理要点.所有患者均因内镜下逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)失败而改行EUS-BD术.结果在EUS引导下,共3例患者行经胃经肝内胆管穿刺及顺行胆管支架置入术,2例患者行经胃经肝内胆管穿刺造瘘术,1例行经空肠经肝内胆管穿刺造瘘术;操作成功率为100%.术后患者10 d内血清总胆红素和直接胆红素与术前相比均有显著下降(均 P<0.05);1例患者发生并发症,经行内镜再次干预并经积极保守治疗后顺利出院.结论 EUS-BD可有效缓解肝外胆管恶性梗阻,对操作的护理配合及对患者围术期的精细护理是保证治疗成功的重要条件.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2017(034)023【总页数】4页(P61-64)【关键词】肝外胆管恶性梗阻;超声内镜;胆道引流术;配合;护理【作者】张煜;陈萃;叶志霞【作者单位】徐州医科大学第二医院消化科,江苏徐州221006;第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科,上海200438;第二军医大学东方肝胆外科医院护理部,上海200438【正文语种】中文【中图分类】R472.9肝外胆管恶性梗阻的病因多样，常由胆管癌、胰腺肿瘤、胆囊癌、胃十二指肠恶性肿瘤局部侵犯肝外胆管或胆管壁外转移性淋巴结肿大压迫胆管所致。
胆道手术患者围术期的护理
胆道手术患者围术期的护理胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫最为常见。
急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重，而且死亡率较高。
胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。
胆道蛔虫病又是引起胆道感染和胆石症的重要原因。
因此，蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系、相互影响、互为因果，使患者反复受病痛折磨，影响劳动、工作和生活，重者危及生命。
我院外科2007年1月—12月手术治疗胆道疾病48例，均痊愈出院。
现将护理报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组48例，男27例、女21例，年龄28—69岁，平均年龄49岁，其中慢性胆囊炎并胆囊结石34例，胆总管结石并急性胆囊炎8例，胆管息肉3例，急性梗阻性化脓性胆管炎3例。
全麻23例，硬膜外麻25例。
1.2 手术方法采用胆囊切除，胆总管探查“T”管引流术。
1.3 结果 48例手术患者无护理并发症，均痊愈出院。
术后住院天数5—14天，平均7天。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理胆道疾病检查方法复杂，手术治疗更让患者容易产生紧张、恐惧心理，因此心理护理须贯穿于治疗护理的全过程。
病人入院后，护理人员应主动、热情地与患者交流和沟通，鼓励病人表达自己的感受，给予同情和关爱，建立良好的护患关系。
做好术前健康教育，让患者与同种手术恢复期病人进行交流，以清除其对于手术的紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
对于危重病人和不合作病人，则应进行专人护理，多加关心体贴，并及时与病人家属沟通，使患者能以良好的心态完善术前检查和接受手术治疗。
2.1.2术前准备护理各种术前准备操作熟练，动作轻柔，如静脉穿刺、导尿、胃肠减压等则应避免因操作不慎给病人造成不必要的痛苦。
手术部位皮肤准备：注意保暖，备皮时勿损伤皮肤，手术区皮肤清洁应根据病情进行沐浴或擦洗后更衣。
术前12小时禁食，4—6小时禁水，以免术中呕吐窒息或并发吸入性肺炎。
2.2术后护理2.2.1生命体征检测术后24小时持续心电监护，密切观察心率、脉搏、血压、呼吸和血氧饱和度，每30—60分钟观测一次，随时观察病人面色和意识恢复情况，认真做好护理记录。
ERCP术围手术期护理
ERCP术围手术期护理ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内窥镜检查胆道和胰腺的荧光患者低剂量螺旋CT检查。
术后护理是ERCP术围手术期的重要环节，确保患者的安全和康复。
以下是关于ERCP术围手术期护理的详细内容。
术前准备：1.审核患者的病历，了解患者的病情、手术目的和术前情况，包括饮食、药物过敏史和相关实验室检查结果。
2.检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，以及评估患者的一般状态。
3.给患者提供相关的术前准备指示，包括禁食禁水时间和洗肠等。
手术过程：1.准备术前药物，如镇静剂、肌松剂和抗生素。
根据患者的需求，给予适当的药物并注意剂量和给药时间。
2.配合麻醉医师进行麻醉操作，确保患者的安全和舒适。
3.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和麻醉深度，及时发现并处理异常情况。
4.协助医生进行ERCP手术，包括给予必要的器械和辅助操作。
与医生密切配合，确保手术的成功和安全。
5.监测患者的麻醉反应和术中并发症，包括呼吸困难、血压波动、心率变化和异样感觉等，及时采取相应措施。
术后护理：1.将患者转移到术后恢复室或病房。
监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，并记录相关数据。
2.监测患者的疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物，并观察药物的效果。
3.维持患者的舒适和安全，包括调整体位、保持通气畅通和观察术后出血或感染的迹象。
4.监测患者的饮食和排尿情况，鼓励患者逐渐恢复饮食，并注意观察消化道出血或尿潴留等并发症。
5.给予患者必要的抗生素预防，并观察有无感染迹象。
6.给予患者相关的术后指导，包括饮食、活动和药物使用等，以促进术后恢复和预防并发症。
7.定期复查患者的实验室检查结果，包括血常规、肝功能和胰功能等，以评估术后情况和指导治疗。
护理注意事项：1.注意密切观察患者的病情变化，包括呼吸困难、胸痛、呕吐、腹痛和发热等，及时通知医生并采取措施。
2.给予患者足够的液体和营养支持，避免术后脱水和营养不良。
恶性胆道梗阻病人的术后护理
腺炎Ｌ，主要表现腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴发热等症状，淀 ２ 】 粉 酶升高。本组 ５ 并发胰腺 炎。给予相应处理 ，卧床休息 ， 例
１ 结果 ． ３
６ ０例恶性胆管梗 阻行 内镜下胆 管支架 引流 术， 置
禁 食水，监测血淀粉酶 ，必要时给予胃肠减压。禁食期间 ，补
第 ８卷第 ｌ ２期 总第 ９ 期 ２
２１ ０ ０道 梗 阻 病 人 的 术 后 护 理 陛
张 佳 月 张 红伟 黑 龙 江省 绥 化 市 第一 医院 （ ５ ０ ３ １２ ５ ）
摘 要 ： 目的 探 讨 内镜下 置入 支架 引 流术 （ Ｒ Ｅ ＢＤ）对 恶 性胆 道梗 阻患 者姑 息 治疗 的疗 效。方 法 疗 。术 前充 分 评估病 情 、手 术器 械严 格消 毒 、术 中密 切配 合 、术后 提供 针对 性护 理 。结 果
氧 ，留取血培养 、胆 汁培养及 药敏试验 ，积极应用足量、敏感
抗 生 素 并做 好 高热 患 者 护 理 。 ３ 体 会
明显 消退 ，症状 缓解 。５ 成功置入 内支 架术 的病 人有 ６例 ７例 并发 胰腺 炎，经 内科 治疗痊 愈 ，无 出血、 穿孔 、胆 管炎等并
发症 。
２ 护理
痛 的性质 、程度 、持续 时问 ） 、气 急、高热等症状 ，一旦发现 上述症状考虑并发症 的发生 。②术后严格禁食水 ２ ｈ ４ ，待血 、 尿淀粉酶正常 ，无腹痛不适、恶心 、呕吐等症状后可给予无脂 流质饮食 ，并逐 步改为素食半流质至低脂软食 ，最后 嘱病人进 高热量 、高蛋 白、低脂肪 、维生素丰富和易消化的食物，以维 持机体需要 。③术后嘱病人卧床休息 １ ｄ ，重症者适 当延长卧 ２ 床时 间， ｄ 下床活动 ，１ｄ内避免剧烈活动 ，以免支架脱落 。 ２后 ４ ④患者禁食期 间做好 口腔护理，口渴难 忍时可用少量 白开水漱
胆道疾病围手术期护理
目录
• 胆道疾病概述 • 围手术期护理的重要性 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导与随访
01胆道疾病概述胆道病的定义与分类总结词胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊炎、胆结石、胆管炎等。
详细描述
胆道疾病主要涉及肝脏、胆囊和胆管等器官，由于胆汁的分泌和排泄障碍，导 致一系列病理变化。根据发病部位和性质，胆道疾病可以分为胆囊炎、胆结石、 胆管炎等多种类型。
胆道疾病的病因与症状
总结词
胆道疾病的病因复杂多样，常见病因包括细菌感染、寄生虫感染、结石形成等。
详细描述
细菌感染是胆道疾病最常见的原因之一，如大肠杆菌、厌氧菌等引起的胆囊炎和胆管炎。寄生虫感染也是胆道疾 病的病因之一，如华支睾吸虫等寄生虫可引起胆道炎症和结石形成。此外，胆汁淤积、代谢紊乱等因素也可能导 致胆道疾病的发生。
现异常情况。
腹部体征观察
注意观察腹部有无压痛、反跳痛 等体征，以及腹膜刺激征的程度，
以评估术后恢复情况。
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保 持引流管的通畅，观察引流液的 颜色、量和性质，及时发现并处
理异常情况。
术后疼痛管理与康复指导
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和 持续时间，采取适当的止痛措施。
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心理护理与健康教育
心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等情绪，进行 心理疏导和安慰，增强患者的信心和 配合度。
健康教育
向患者及家属介绍胆道疾病的相关知 识、手术过程及注意事项，提高患者 的认知水平。
术前饮食与生活指导
术前饮食
指导患者术前饮食宜清淡、易消化，避免高脂、高糖、高蛋 白食物，以免加重病情。
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（ ± ｓ ） 表示 ，组间 比较采用 ｔ 检验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异有 统计 学
３ ． ２ 术 中护理 （ １ ）观察 生命 体征 ： 观察患者 的神志 、呼吸、 心率 、血 压及 血氧饱和度 ，如患者 出现生命体征 波动及 时提
２ 结果
２ ． １ 支架置入后肝功能指标变化 ３ ９例患者全部插管成功 ， 放置塑料支架 ２ ５ 例， 金属支架 １ ４ 例。 术后患者皮肤瘙痒消失 ， 黄疸逐渐消退 。 术后 ７ ｄ 血 清胆红素 、 碱性磷酸酶等明显下降 。
十二指肠镜 ，透视下 常规行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ，先行 胆总管插管 ，成功 后 回抽出胆汁 ，注射适量碘海醇 （ １ ： １ 稀释 ） 进行胆 管造 影 ， 明确狭窄的部位 、程度及长度 ，探条扩 张狭 窄的部位 ，选择 引流范围最广的胆管 ，循导丝置入塑料支架 或金 属支架 ，可 见胆汁 自支架孔 流出通 畅。 １ ． ３ 统计学方法
浙江临床医学２ ０ １ ５ 年８ 月第１ ７ 卷第 ８ 期
・
１ ４４ ３・
内镜治疗恶性胆道梗阻的围手术期护理
韩桂 英
晚期恶性 肿瘤所导致 的胆道梗 阻临床治疗 比较 棘手 ，传 统 的手 术方法禁忌症多 ，创伤大 ，疗效不佳 。经 内镜 逆行 性 胰 胆管造 影术 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ）能 够较好地 解除 胆道梗 阻 ，提高 患 者 生活 质量 。本 院 自 ２ ０ ０ ７年 ９月至 ２ ０ １ ２年 ４月对 ３ ９例 胆 道 恶性 梗阻 患者行 内镜 下支架 引流术 ，取得 了满意 的疗效 ， 现将护理体会报告如下 。
（ ｕ ， Ｌ ）
１ ０ ２ ． ４ ５±２ ９． ３ １ １ ０ ． ５ １ ８ ５
＜ ０ ． ０ ５ Fra bibliotek３ ． ３ 术后护理
（ １） 生命 体征 监测 ： 术后常规进行心 电监护 ，
２ ６ ３ ． ２ ５ ±１ ０ ３ ５ １ １ ８ ４ ． ７ ２±８ ３ ． ２ ６ １ ６ ８４ ２±９ １ ５ ７ ４ １ ６ ． ８ ２± １ ８ ４ ３ ３ ３ ６ ２ ５ ３± １ １ ４ ． ３ ８
陈方志
３ 护理
３ ． １ 术前 护理 （ １ ）充分术 前评 估 ： 患 者人 院后应 详 细询 问病史 、全 面进 行心 、肝 、肺 、肾等脏器功 能检查 。检查 凝 血功能 ，应充分 了解 慢阻肺 、高血压病 、糖尿病 、前 列腺 增 生 、肥胖等 围手术期 高危 因素 ，本组 患者 ２ ６例有 １ 项或 多 项 高危 因素 。（ ２ ）心理护 理 ：由于对 内镜检查 有恐惧 心理 ， 患者处 于焦虑状 态 ，情绪 低沉 ，十二指肠平滑肌 的松 弛与否 是Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ成功的首要条件 ，而情绪 、精 神状 态对其松弛状态
谷氨酰转肽酶
（ ｕ 几）
８ ２ 五ｌ±２ ７ ５ ６ １ ４ ， ． ８ ５ ８ ０
＜ ０ ． ０ ５
直接胆红素 丙氨酸转氨酶 碱性磷酸酶
（ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ） （ Ｕ ／ Ｌ）
７ ２ ． ７ ３ ±２ ３ ． ８ ５ ６ ￣ ３ １ ５ ３
＜ ０ ． ０ ５
见表 １ 。
表１ 支架置入后肝功能指标变化 Ｉ ±ｓ ）
组别
术 前
醒术 者并协助处理 。 （ ２ ） 其他 ： 嘱患者尽量 放松 ，用鼻深吸 气 ，用嘴缓慢呼出 ，有 口水时任其 自 然 流出 ， 不 要吞咽 ，否
则易 引起 呛咳及呕吐 ，防止患者 自行拉 出内镜 ； 如患者出现 躁动 、疼 痛等表现 ，根据术者医嘱静脉注射地西 泮、哌替 啶 等； 如患者出现十二指肠蠕动 明显 ，静脉注射解痉灵 ； 如术 中出血 明显 ，根据术者 医嘱备好 １： ２ ０ ０ ０ ０肾上腺素等。
１ 临床 资 料
１ ． １ 一般 资料 本组 ３ ９例恶性梗 阻性黄 疽患者 ，其 中男 ２ ３ 例 ，女 １ ６例 ； 年龄 ４ ５ ～ ８ ２岁 ，平均 ６ ７ ． ２岁。其 中肝 门部胆 管癌 ４例 ，胆囊癌 ４例 ，胆 总管下段癌 ｌ ４例 ，胰 头癌 ７例 ， 壶腹 癌 １ Ｏ例 。平均 血清 总胆红 素 （ ２ ６ ３ ． ２ ５ ±１ ０ ３ ． ５ １ ） ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，直接 胆红素 （ １ ８ ４ 。 ７ ２士８ ３ 。 ２ ６） ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，入选标准 ： 所有 患者均 经超 声 、Ｃ Ｔ和 ／ 或磁共振胰胆 管造影 （ ＭＲ Ｃ Ｐ）证实 为恶性肿瘤所致胆道梗阻 ，有远处转移 ，不适合外科手术 。
１ ． ２ 方法 采 用 ｃ型 臂 ｘ线 机 、奥 林 巴斯 公 司 Ｔ Ｊ Ｆ 一 ２ ４ ０
有较 大影响 … １ 。因此术前护 士应告知 患者 内镜治疗 创伤小 ，
风险较小 ，预后好 ，增加 患者 对治疗的信心 ，详细介绍治疗 过程 以及操作 中患者 的感受 ，告知术前 、术后注意事项 ，同 时寻求患者家属 的支持 ，增强 患者对手术的理解 ，消除患者 顾虑 ，使其在治疗 中能够 自主配合 。（ ３ ）术前准备 ： 对伴有 高血压 、糖尿病 、低蛋 白血症 、前 列腺增生等患者 ，术前应 有效控制血压 、血糖 、纠正低 蛋 白血症 ，并 留置导尿管 ； 嘱 患者 术前 ８ ｈ禁食 、禁 饮 ； Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ治疗 需 要 的器械 较 多 ，需 准备不 同型号和规格 的器 械 ，术前 应充分考虑术 中可能 出现 的情况并做好相应 的器械准备 ，同时应 检查 高频 电刀 、内镜
意义 。
附件等功能是否完好 ，应急用品是否完备 ； 患者 处于俯 卧位 ，
应 在患者两旁 加防护板 以防跌落 ； 鼻导 管吸氧 ，根据血氧饱 和度调节氧流量 ； 连接心 电监护仪 ，备好造 影剂 ，建立静脉
通道 ，术 前注射解 痉灵 、地西泮、哌替啶等药物。
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计 软 件 。计 量资 料 以