最新《临床输血技术规范》之输血指南幻灯片课件

为提高血浆蛋白，减轻水肿和积液，用白 蛋白制剂更加安全有效。
不宜用血浆补充营养
输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才 能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋 白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20 天，所含氨基酸释放缓慢；
必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较 低，从营养学的角度而言，给危重病人输 注新鲜冰冻血浆以补充营养的价值不大， 反而可能引起输血反应。
83份病案输血指征控制的报告
4、内科病人出现个别高色素(>80g/L)输血 。肿瘤科病人虽然部分存在>80g/L输血， 但根据化疗治疗手册，高血色素有助于放 化疗吸收，提高疗效。所以，放化疗病人 允许较高色素(>80g/L)输血。
5、个别病例输血前不做血常规。
《临床输血技术规范》
外科输血指南
《临床输血技术规范》之 输血指南
2011年市直、禅城区医院临床用血总结 我院2011年度输血病历检查情况 《临床输血技术规范》之输血指南 不合理用血举例分析
不合理使用红细胞
非手术科室: 患者Hb(血红蛋白)>60g/L 或Hct（红细胞压积）＞0.2 无缺氧症状
手术科室: 红细胞用量过大 患者失血量<20%自身血容量或 Hb>100g/L时使用红细胞
（一）红细胞： 血红蛋白>100g/L，可以不输 血红蛋白<70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的
7. 部分麻醉记录和手术记录中无失血量统计。
8. 有些麻醉记录用词不准确，如林格液、代血 浆；有些用英文缩写词表示晶体液或胶体液， 而未注明汉字商品名。
我院2011年度输血病历检查情况
质控科协同输血科检查2011年度输血病历 83份（其中术科40份，非术科43份）
83份病案输血指征控制的报告
符合输血指征的有62份，不符合输血指征 的有21份，不符合率25.3%。
主要存在问题如下： 1、骨科、心外科存在术后较高血色素
(>80g/L)输注红细胞。部分还搭配输血浆， 相当于输了全血。 2、个别病案记录手术出血量<400ml的，也 有输注红细胞记录。
83份病案输血指征控制的报告
3、胸外科、神经外二科、感染科部分病人 长嘱每天输血浆200-400ml。感染科病人有 低蛋白血症、PAT结果异常，根据肝病治疗 手册符合输注指征。神经外科、胸外科病 人均没有以上指征，与神经外二科沟通， 因为需要提高病人血液胶体，帮助脑积水 排出，所以要输血浆。
3. 病历首页、配血单、麻醉单、手术记录、 医嘱和病程记录中的用血量和血液品种存在 不相符情况。
4. 血液品种名称使用不规范、不准确，如用 “少浆血﹑浓缩红、红细胞”。
5. 血液成分使用剂量不规范，如医嘱中红细 胞有时以“ml”表示，有时用“U”表示。
6. 部分医院配血单上未注明配血方法。
晶体液或胶体液好。 ①血浆没有常规灭活病毒； ②输注血浆可引起过敏反应,还能引起输血相
关性急性肺损伤(TRALI)； ③晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小
，扩容时应首选。
不宜用血浆补充白蛋白
血浆中的白蛋白纯度和浓度低，而且未经 病毒灭活，用于治疗低蛋白血症所致水肿 或胸腹腔积液时起效慢且效果不明显。
不合理使用血小板
患者出血量较大但无明确血小板稀释性减 少时应用血小板。这是血小板不合理使用 的最主要原因。
血小板计数50-100×109/L，无出血临床表 现。
冷沉淀使用合理情况
市一医院：0% 市二医院：33% 市中医院：50% 市保健院：10% 中心医院：50%
不合理使用冷沉淀
手术后不宜用血浆促进伤口愈合
不少人错误地认为，血浆中含有白蛋白， 有利于术后患者的康复和伤口的愈合。
其实患者的营养状态并不会由于血浆而被 纠正，参与创伤修复的主要因素是细胞生 长因子、纤维结合蛋白、胶原及瘢痕形成 等，血浆对此并无直接作用，为促进伤口 愈合，最佳的营养支持方式应是实施规范 的肠内营养和肠外营养。
5．PT（凝血酶原时间）或APTT（部分凝 血酶原时间）稍延长，未达到>正常1.5倍， 不宜输注血浆。
6．PT或APTT>正常参考值1.5倍，创面弥 漫性渗血，有血浆输注指征，但有时血浆 用量不足，<10-15ml/kg，达不到止血目的 。
血小板合理使用情况
市一医院：91.7% 市二医院：68.7% 市中医院：90.9% 市保健院：50% 中心医院：100%
但是临床研究表明采用地塞米松和非那根 预防输血不良反应无显著的临床意义。
特别是注射地塞米松可使急性溶血反应和 细菌性输血反应早期的发热表现时间推迟 ，失去在第一时间停止输血和实施抢救的 机会，可能导致严重的输血反应甚至危及 患者生命。
ห้องสมุดไป่ตู้
2. 部分病历没有输血记录，病程记录中很少 记录输血理由（带普遍性），特别是输注血 小板、血浆、冷沉淀等成分血时。
补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外 静脉营养疗法。
血浆不宜用于与红细胞搭配输注
由于临床医生存在输全血的旧观念，应用 “红细胞+血浆”搭配输注，达到输全血的 目的。
这样做既浪费血液资源，又因为供者数的 增加而增大输血的风险。另外，搭配所用 的血浆剂量不足，达不到补充凝血因子的 目的，况且临床上因稀释性凝血因子减少 引起的出血比较少见（凝血因子水平只要 有正常浓度的25%～30%就可止血）。
出血量较大但无纤维蛋白原降低时盲目应 用冷沉淀。
Fig(纤维蛋白原) > 0.8g/L，无明显出血表 现，使用冷沉淀。
有冷沉淀应用指征，但用量不足(<1～1.5 单位/10kg)，效果不明显。
其他问题
1. 输血前预防性用药
输血前使用了地塞米松、非那根及其他药 物（包括氯丙嗪、异丙嗪、苯海拉明、葡 萄糖酸钙），占47.6%。
血浆合理使用情况
市一医院：17.8% 市二医院：21.3% 市中医院：12% 市保健院：34.3% 中心医院：21%
不合理使用血浆
扩容 ？ 补充白蛋白 ？ 补充营养 ？ 与RBC搭配输注 ？ 术后促进伤口愈合 ？
血浆不宜用于扩容
血浆不合理输注的首要原因。 目前没有资料证明血浆补充血容量的效果比