左室收缩同步性的实时三维超声心动图定量评价

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实时三维超声心动图评价冠脉搭桥术前后左室收缩功能的应用价值

山西医科大学学报（ｈｎｉｄＵｉ）２０ＪＳａｘＭｅｎｖ０９年３月，４（０３
文章编号：１００７—６１（０９００５０６１２０）３— ２７— ４
・
２７・５
实时三维超声心动图评价冠脉搭桥术前后左室收缩功能的应用价值
缩功能的变化。方法
另选正常对照２。应用Ｒ一Ｄ０例Ｔ３Ｅ检测手术组术前、术后及对照组左室整体舒张末容积（ＶＤ、ＬＥＶ）收缩末容积（ＶＳ、ＬＥＶ）射血分数（ＶＦ及ＬＤ供血节段局部的舒张末容积（ＥＶ）收缩末容积（ＥＶ）射血分数（Ｅ）结果ＬＥ）ＡｒＤ、ｒＳ、ｒＦ。ＥＶ、ＶＳＤＬＥＶ较术前减小（００）ＬＥＰ＜．５，ＶＦ较术前增大（００）ＬＤ供血节段ｒＤｒＳＰ＜．５，ＡＥＶ、ＥＶ较术前减小，ＥｒＦ较术前增大；手术组术前及术后ＬＥＶ、ＶＳＶＤＬＥＶ较对照组增大（００）ＬＥＰ＜．５，ＶＦ较对照组减小（００）ＬＤ供血节段ｒＤｒＳＰ＜．５，ＡＥＶ、ＥＶ较对照组增大，Ｆ较对照组减小。结论ｒＥＲ－ＤＴ３Ｅ可以定量评价冠心病患者ＯＣＢＰＡＧ前后左室整体及局部收缩功能的改变，对评价其治疗效果及预后具有重要的临床价值。关键词：三维超声心动描记术；冠脉搭桥术；左心室功能
通讯作者，— ｉ：ｔｎｉｇ０３ａｏ．ｏ．ｎＥｍａｌｉｌｎ２０＠ｙｈｏｃｍａ）ｌｉａａ

左心室整体及局部收缩功能的超声评价方法

二、二维Ｓｉｍｐｓｏｎ法
维超声心动图可以准确地测量冠状动脉粥样硬化性心脏病
患者的左心功能。但实时三维超声心动图法受帧频及成像
角度的限制并需特殊的计算机和软件条件等。
四、应变及应变率１９７３年Ｍｉｒｓｋｙ和ＰａｒｍｌｅｙＩｊ ” 首先将应变这一概念引入心脏研究领域。心肌应变就是指心肌的伸长和缩短，应变率则是指单位时间内心肌的形变ｌｌ，也可理解为心肌形变
足的进展。在此将不同超声心动图方法对左心室功能的评
价进行综述。
一
、
Ｍ型超声
Ｍ型超声是临床最为常用的左心室收缩功能评价方法。通常采用左心室容积的立方公式法【２】，操作简便，实用性强，特别适用于左心室形态结构变化较小的受检者，其结果较准确，为保证测得准确结果和便于比较，应同时连接心电图以辨别时相。但该方法仅能评价左心室部分节段的心肌
期容积、每搏输出量、ＬＶＥＦ值均显著相关，在不同观察者
和同一观察者多次观察间的变异系数低～１。Ａｒａｉ等用单光子发射计算机断层成像技术和实时三维超声心动图测量心肌梗死后有室壁节段性运动异常患者的左心功能（左心室舒张末期容积、收缩末期容积、ＥＦ），两种方法的测量值高度相关（ｒ＝０．９７、０．９９、０．９７），由此可认为实时三
・
综述・
左心室整体及局部收缩功能的超声评价方法
孙妍薛静莉宋钧江波李宜嘉王琴杨娅

实时三维超声心动图评价冠心病左室重构及心功能的研究

ｉａｉｎｓｗｉｈｃｒｎｒｒｅｙｄｓａｅ（ｎｐｔｔｔｏｏａｙａｔｒｉｅｓｅＣＡＤ）ｕｉｇｒａ — ｉｈｅ — ｉｎｉｎｌｅｈｃｒｉｇａｈ（ｓｎｅｌｔｍｅｔｒｅｄｍｅｓｏａｃ０ａｄｏｒｐｙＲＴ一ＤＥ）３．
摘要
目的应用实时三维超声心动图（Ｔ３Ｅ）定量评价冠心病患者左室收缩功能和左室心肌质量状况。Ｒ一Ｄ方法应用Ｒ３Ｅ测量３冠心病患者左室舒张末期容积（ＶＥＶ）Ｔ一Ｄ４例ＬＤ、收缩末期容积（ＶＥＶ）Ｌｓ、每搏量（Ｖ）Ｓ、射血分数（ＶＥ）和左室心肌质量（ＶＭ）ＬＦＬ，各测值均与３正常人对照。４例结果冠心病患者的ＬＥＶ、ＬＳＶＤＶＥＶ、ＳＶ、ＬＶＭ和左室心肌质量指数（ＭＩ测值明显大于正常对照组（ＶＬ）各Ｐ＜Ｏ０１；．０）ＬＦ明显小于正常对照组（Ｏ０１。ＬＶＥＰ＜．０）ＶＭ的增加与ＬＥＶＤＶ的增大呈正相关（一０９５；ＶＥｒ．１）ＬＦ与ＬＤＶＥＶ、ＬＶＭ呈负相
ｉｄｘｗｉｈｉｖｓｖｍｅｓｒｍｅｔｏｖｎｒｅｌｒｕｎｔｏｉｎｅｔｎａｉｅａｕｅｎｓｆｅｔｉｕａｆｃｉｎｎａ
ｐｒｉｅｍｏｅ．ｏｃｎｄ１ＪＡｍｏｈｅｒｉｇｒ２０１：４ — ４．ＳｃＥｃｏａｄｏ，０３，６４２４７

超声心动图评价左心室功能

1 左心室收缩功能心腔的测量和左心室收缩功能的测定是超声心动图检查的重要组成部分。

尽管一些新的超声技术如组织多普勒成像、应变成像、三维超声心动图（3D）的应用使得心脏功能的测定更加定量化和精确，二维超声心动图（2D）仍是目前心腔定量测量和左心室（LV）收缩功能测定的主要方法。

同时二维超声心动图可以显示心内膜边界以及室壁增厚情况，从而判断心室整体和局部的收缩功能。

对心室大小和容积变化的分析是定量评价心室整体收缩功能的基础，而对心室局部（节段性）室壁运动的分析是诊断冠心病和进行心脏负荷试验的基础。

各部位心肌机械收缩的同步性在维持最佳心室收缩功能中有重要作用，目前可以应用组织多普勒成像和应变成像来判定。

随诊心室的收缩功能和舒张功能可判断疾病的进展或好转。

心室收缩功能用于指导制定治疗策略。

心腔和左心室容积测定也是心力衰竭及左心室重构临床试验的基本项目。

左室收缩功能从整体和局部两方面进行评价。

1.1 左室整体收缩功能左室射血分数（LVEF）和左室容积，特别是左室收缩末期容积（LVESV）是评价左室收缩功能的指标。

经M型超声心动图测量的左室内径可用于计算左心室舒张末期和收缩末期容积以及射血分数。

当心脏增大心室重构发生球形变时，或心肌梗死，室壁瘤形成或出现节段性室壁运动异常时，M型测定LVEF有很大误差，提倡二维超声心动图测量左室容积及LVEF。

在两个相互垂直的心尖切面（心尖四腔和两腔心），应用改良的Simpson法计算LV 容积和LVEF。

二维超声心动图通常会低估左心室的实际容积。

实时三维超声心动图有可能更加准确。

然而，应用磁共振技术测得的LVEF和二维超声和三维超声心动图测定的结果都接近。

1.2 左室局部收缩功能节段性室壁运动分析：美国超声心动图协会推荐用于节段性室壁运动分析的16节段分段法，将心室被划分为基底部、中部/乳头肌和心尖部3个水平，基底部和中段均被划分为6个节段，心尖部被划分为4个节段。

所有16节段都可以在多个切面水平观察。

实时三维超声评价大量心包积液患者左心室收缩不同步性与整体收缩功能

心包积液组３例因心内膜边界难以识别，１例心尖部未能完全包络而除外。心包积液组２７例获得可分析图像。正常组１７节段左室整体时间一容量曲线均呈规则的抛物线状，达时间－
常体检者中经常规检查除外心血管疾病者。１．２仪器与方法仪器：采用ＰｈｉｌｉｐｓＩＥ３３超声显像仪，Ｘ３ — １探头，频率１～３ＭＨｚ。检查方法：患者左侧卧位，连接心电图，心
例；年龄１８—８４岁，平均年龄（４２±１３）岁。大量心包积液判断标准：心包积液（３００～１０００ｍ１），心包腔内无回声宽约１０— ２０ｍｍ，包绕整个心脏，可见心脏摆动征。正常组２０例，男１２例，女８例；年龄２０～７ｌ岁，平均年龄（４４± ８）岁；均为我院正
论著・
实时三维超声评价大量心包积液患者左心室收缩不同步性与整体收缩功能
杨志英张琦郑浩李旭峰白云
【摘要】目的应用三维超声心动图评价心包积液患者左心室收缩不同步性和整体功能。方法对３１例心包积液患者应用全容积三维超声心动图检查，２Ｏ例正常组做为对照组，进行左心室１７节段收缩同步
尖四腔心切面启动全容积（ｆｕｌｌ — ｖｏｌｕｍｅ）显像方式，瞩患者呼气末屏气连续取３个心动周期，收集金字塔型数据库存盘以３Ｄａｄｖ功能进行三维数据处理，分别与舒张末期和收缩末期调

实时三维超声心动图对中晚期肝硬化患者左心室容积及收缩功能的评价

Ｑｕａｎｔｉｔａｉｔｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌａｕｒｖｏｌｕｍｅａｎｄｓｙｓｔｏｌｉｃｆｕｎｃｉｔｏｎ
ｕｓｉｎｇｒｅａｌ－ｔｉｍｅｔｈｒｅｅ —ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｌａｔｅ－ｓａｇｅｔｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ
［关键词】肝硬化；心室功能，左；超声心动描记术，三维［中图分类号】Ｒ６５７．３１；Ｒ５４０．４５［文献标识码】Ａ［文章编号】１００８ — １０６２（２Ｏ０７）０４ — ０２６２ — ０３
ｖｅｎｔｉｃｒｕｌａｒｖｏｌｕｍｅａｎｄｓｙｓｔｏｌｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｌａｔｅ — ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｉｒｔｙ — ｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌａｔｅ — ｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｃｉｒｈｏ — ｓｉｓａｎｄｔｗｅｎｔｙｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．ＦｕｌｌｖｏｌｕｍｅＲＴ一３ＤＥｗａｓｐｅｆｒｏｒｍｅｄ．Ｔｈｅ１７－ｓｅｇｍｅｎｔａｌｔｉｍｅ —

实时三维超声心动图评价扩张型心肌病左心房同步性价值初探

９６３
ＴａｊｄＪＮｖ２１，ｏ８Ｎ１ｉｉＭｅ，ｏ００Ｖｌ３ｏ１ｎｎ
实时三维超初探术
邓
摘要
燕
郭盛兰
马国添
吴
棘
梁梅馨
王庆荣
目的：探讨实时三维超声心动图（Ｔ３Ｅ）Ｒ一Ｄ评价扩张型心肌病（Ｃ左心房内同步性的临床应用价值。方ＤＭ）
关键词心肌病，张型扩心房功能，左超声心动描记术，维三心房颤动心电描记术
Ｉｉａｕｙｏａ— ｉｒｅ－ｍｅｓｏａｃｏａｄｏｒｐｙｉｅｔｔｉｌｙｃｒｎｃｔｎｔｌｄｆｉＳｔＲｅｌＴｍｅＴｈｅ —ＤｉｎｉｎｌｈｃｒｉｇａｈＬｆＡｒｎｈｏｉｉｉ — ＥｎａＳｙｎ
ＰｔｎｓｗｉｌｔｄＣａｄｏａｉｔｔＤｉｅｒｉｍｙｐｔｙｅｈａｏａｈ
ＤＮａ，Ｕｈｎｌ，ｕｔｎｗＵＪＬＡＧＭｉｎＷＡＧＱｎｒｎＥＧＹｎＧＯＳｅｇｎＭＡＧｏａ，，ＩＮｅｘ，Ｎｉｇｏｇａｉｉｉ
ＦｒｆｌｔｄｏｐｔｕｎｘｄｎｅｓｙＮｎｉｇ３０１ＣｉａｉｔｆｉｅｓｉｌｓＡｉａＨａｏａｇｉｗｄＵｉｒｔａｎｎ５０２，ｈｎｆＧＭｅｖｉ，ＡｓｒｃｂｔｔａＯｂｅｔｅＴａｕｔｔｅｌｉｌｉｉａｃｆｅ－ｉｅｈｅ－ｉｅｓｎｈｃｒｉｒｐｙ（Ｔ３Ｅｊｃｖ：ｏｖｌａｉｃｇｆｎｅａｔｒｅｄｍｎｉａｅｏａｄｇａｈＲ一Ｄ）ｉｅｅｈｃｎａｓｎｉｃｏｒｌｍｔｏｌｃｏ

探讨RT-3DE评价急性心肌梗死患者左室功能及收缩同步性的可行性

７郭梅，余长林，王丹红，等氟达拉滨和非氟达拉滨预处理方案在非清髓异基因造血干细胞移植中的比较．中华血液学杂志，２００３，
２４（６）：４１３～４１５．
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｃｅｌｌｔｈｅｒａｐｙａｓａｎａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｂｏｎｅ
４ＡｎｄｏｌｉｎａＭ，ＭａｘｉｍｏｖａＮ，ＲａｂｓｉｎＭ，ｅｔａ１．Ｌｏｗｔｏｘｉｃｉｔｙｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ
ｒｅ￣ｍｅｎｓ．ＢｏｎｅＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１０，３３（Ｓｕｐｐｌ１）：２２４．
・
３１４・
浙江临床医学２０１３年３月第１５卷第３期
ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｉｎｍｓｉｏｎｏｆＨＬＡｉｄｅｎｔｉｃａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｆｏ
９１（３）：７５６～７６３．
６ＧｒｉｇｇＡ，ＢａｒｄｙＰ，ＢｙｒｏｎＫ，ｅｔａ１．Ｆｌｕｄａｒａｂｉｎｅｂａｓｅｎｏｎｍｙｅｌｏｂｌａｔｉｖｅ
８ＦａｎｇＪＰ，ＨｕａｎｇＳＬ，ＣｈｅｎＣ，ｅｔ１．ａＵｎｒｅｌａｔｅｄｕｍｂｉｌｉｃａｌｃｏｒｄｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｐｌａｎｔｆｏｒｔｈａｌａｓｓｅｍｉａｍａｊｏｒ．ＪＴｒｏｐｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒ，２００３，４９（２）：７１－７３．

实时三维超声心动图评价左心室下壁节段收缩功能与运动心电图的相关性研究

性。应用实时三维超声心动图分别测量３健康者和３心病患者的左室壁节段节段每搏量（ｒｉａ０例０冠ｅｏｌｇｎｓｏｅｖｌｅＳ、张末容积（ＥＶ）节段射率（ＰＦ，所有受测者进行运动平板试验检查。６受测ｔｋｏｍ，ｒ舒ｒｕＶ）ｒＤ、ｒＥ）对０例者均获得了具有清晰内膜边界的实时三维图像和１７节段容积一时间曲线；两组间１７节段ｒＶｒＤｒＦ测Ｓ、ＥＶ、Ｅ值间差异有统计学意义（Ｐ＜００）冠心病患者的节段功能与运动平板试验阳性的ｓ改变高度相关（．５，Ｔ段Ｐ＜
ｓｇｍｒｅ（Ｅ）ａｂｃｅｅｃｅｅｄｉｓｅａｉｔｎ６ａｓｂｉｅａ—ｔｅｔｅ —ｄｅｓｎｌｍｇｓｉｌｌｒｅｍｅｔｒＦ，ｌｓｊｍｎｉ．０ｃ．ｔｎｒｌｉｒｅｉｎｉａｉａｅｔｅａｌｕｅｓｅｘｉｄｒｌｅａｏ￣ｏａｄｅｍｈｍｏｗＩｃａ
ｉｅｅｏｌｔｅｔｃａｗｌｓｇｅｔｓｍｎｔｅｖｌｅ（ｅｏｌｔｋｏｅＳｄｓｓｆｖｎｉｌａｅｍｎｇｅｔａｄｓｋｏｍｒｉａｓｏｅｖｌｍ，ｒ，ｅｄｄｓｌｏｍｒＤ，ｒｉａｆｅｒｕｒｌｓｅｓｎｏｒｕｇｎｒｕＶ）ｎａｔｉｖｌｅ（ＥＶ）ａｏｉｏｃｕｄ
ｅｄｃｒｉｒｅｎ７ｓｇｅｔｌｖｌｍｅ— ｔｕｖ；ｔｏｇｏｐｆ１ｇｎｓｒＶ，ＥＶ，ＰＦｍｅｓｒｄＶｌＳｗｒｔｔｔａｌｎｏａｄａｏｄｒａｄ１ｅｌｍｎａｏｕｉｃｒｅｗｒｕｓｏ７ｓｍｅｔＳｒＤｒＥａｕｅａｌｅｅｓｉｉｌｍｅｅｌｅａｓｃｙ

实时三维超声心动图评价心功能的研究进展

图（ｗｏｄｍｅｓｎｌｃｏａｄｇａｈ，Ｄ）左室容积的测ｔｉｎｉａｅｈｃｒｉｒｐｙ２Ｅ对ｏｏ量受到左室几何形状的影响，维超声测量左室容积时无需三几何假设。动物实验和临床研究表明口，Ｔ３Ｅ在评估左］Ｒ－Ｄ室容积及收缩功能的参数方面明显优于２，确性高，ＤＥ准可重复性好。Ｒ一ＤＥ与目前作为临床心脏腔室（房及左室）Ｔ３左
步的工具，目前，－ＤＥ评价左室心肌机械收缩不同步性成ＲＴ３
为临床研究热点［国外最新的一项研究，５。将Ｏ例左室收
缩功能不全患者在休息状态下依二尖瓣返流量有无明显增
加分成Ａ组、Ｂ组，采用２Ｄ与３技术分别测量左室的形状、Ｄ功能及同步性，现在运动状态（指有临床症状出现）２发特下
白凤鸣综述郭盛兰△ 审校
南宁５０２）３０１
（西医科大学第一附属医院超声科广
关键词实时三维超声心动图；功能；心心血管疾病中图分类号：４５１Ｒ４．文献标志码：Ａ文章编号：０５９０２１）３０８ — ３１０ — ３Ｘ（０００ — ４００的血液供应，评价左室的舒张与收缩功能对诊断、疗心故治脏病、价预后有很重要的临床意义。Ｍ型、维超声心动评二

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基金项目:安徽省临床医学重点学科技术进步专项项目(2004Z034)作者单位:241001　皖南医学院弋矶山医院超声科(刘表虎,李国杰,李劲,张霞),心内科(曹蘅)通讯作者:241001　皖南医学院弋矶山医院超声科(朱向明)

・临床研究・左室收缩同步性的实时三维超声心动图定量评价刘表虎　朱向明　李国杰　曹　蘅　李　劲　张　霞摘　要　目的　探讨实时三维超声心动图评价心力衰竭患者左室收缩同步性的临床价值。方法　常规二维及实

时三维经胸超声心动图检查18例临床诊断心力衰竭患者及20例正常对照组。应用彩色多普勒超声诊断仪Philips

iE-33配置的Qlab定量分析软件得出左室整体与节段容积-时间曲线并进行分析,参数包括左室舒张末容积(EDV)、收

缩末容积(ESV)、左室射血分数(LVEF)、左室最大射血速率(PER)、左室最大充盈速率(PFR),左室16、12、6节段达最低收缩末容量时间(Tmsv)的标准差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD)、左室16、12、6节段达最低收缩末容量时间的最大差异(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)。为了便于同一病人治疗前后或不同病人之间进行对比,Qlab分析系统将所测的绝对值自动进行标准化(即标准差及最大差异与一个心动周期的比值[Tmsv16-SD/R-R(%)、Tmsv12-SD/R-R

(%)、Tmsv6-SD/R-R(%)、Tmsv16-Dif/R-R(%)、Tmsv12-Dif/R-R(%)、Tmsv6-Dif/R-R(%)]。结果　心力衰

竭组的LVEF较正常对照组减低,EDV、ESV值大于正常对照组(P<0.05),PER、PFR、Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-

SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif、Tmsv16-SD/R-R(%)、Tmsv12-SD/R-R(%)、Tmsv6-SD/R-R(%)、

Tmsv16-Dif/R-R(%)、Tmsv12-Dif/R-R(%)、Tmsv6-Dif/R-R(%)均明显大于正常对照组(均P<0.01)。结论　实

时三维超声心动图的左室容积-时间曲线参数,能全面显示心室容积、室壁运动及功能动态变化,为心力衰竭患者的诊断、CRT治疗及预后评估提供更完整的定量信息,Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-

Dif可作为定量评价左室收缩运动同步性的有效指标。关键词　超声心动描记术,三维;心室功能,左;实时;心力衰竭

Quantitativeassessmentofleftventricularsystolicsynchronicitybyreal-timethree-dimensionalechocardiographyLiuBiaohu,ZhuXiangming,LiGuojie,CaoHeng,LiJin,ZhangXiaDepartmentofUltrasonography,YijishanHospitalofWannanMedicalCollege,Wuhu241001,China

ABSTRACT　Objective　Toquantitativeassessleftventricularsystolicsynchronicityinheartfailure(HF)byreal-timethree-dimensionalechocardiography.Methods　EighteenpatientsofHFwithabnormalwallmotionandtwentynormalsubjectswereexamined.PhilipsiE-33withX3-1probewasusedtoperformfullvolumereal-timethree-dimensionalechocardiography,andtheglobalandregionalvolume-timecurves(VTCs)wereobtainedbyQlabsoftware(version4.2).Theenddiastolicvolume(EDV),endsystolicvol2ume(ESV),leftventricularejectionfraction(LVEF),leftventricularpeakejectionrate(PER),leftventricularpeakflowrate(PFR),thetimetominimalsystolicvolumeof16-segmental’standarddeviation(Tmsv16,12,6-SD)、maximaldifference(Tmsv16,12,6-Dif)werederived.TheaboveparametersasapercentageofthecardiaccyclewithdifferentheartratesbetweenpatientsalsocalculatedbytheQlabsoftware,whichwereTmsv16-SD%,Tmsv12-SD%,Tmsv6-SD%,Tmsv16-Dif%,Tmsv12-Dif%,Tmsv6-Dif%re2spectively.Results　Therewerenodifferencesinage,heartandbloodpressurebetweenthetwogroups(P>0.05).LVEF,EDV,ESV,PER,PFR,Tmsv16,12,6-SD,Tmsv16,12,6-Difweresignificantlydifferentbetweenthetwogroups(allP<0.05).Conclusion

Real-timethree-echocardiography’svolume-timecurvescouldbeusedtoevaluteleftventricularglobalandsegmentalvolume,wallmotion,functionandsystolicsynchony.Tmsv16,12,6-SD,Tmsv16,12,6-Difwerepotentialparametersforassessingleftventricularsystolicsynchronicity.KEYWORDS　Real-timethree-dimension;Echocardiography,;Heartfailure;Ventricularfunction,left

心力衰竭患者的临床评估及治疗方案的选择一直是医学难题。慢性心力衰竭患者常发生室内传导障

・162・临床超声医学杂志2007年5月第9卷第5期　JUltrasoundinClinMed,May2007,Vol.9,NO.5碍,导致房室、室和/或室内运动不同步,由于心室收缩与舒张的协调性及同步性受损,致血流动力学减退,左室机械功能降低,病死率增加。临床通过调整左右心室收缩程序,改善心功能,缓解症状,具有一定的疗效,心脏再同步治疗(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)是治疗心力衰竭的一种非常有前途的方法。实时三维超声心动图可以评价心室收缩同步性,以帮助临床观察心力衰竭患者左室收缩运动同步性及CRT治疗方法的选择、疗效评价及预后评估。本研究探讨了应用实时三维超声心动图定量分析评价心力衰竭患者收缩运动同步性的价值。资料与方法一、研究对象2006年5月以来我院就诊的18例临床诊断为心力衰竭患者,男性11例,女性7例,年龄平均(64.4±7.7)岁。入选标准:缺血性或扩张性心肌病导致的中重度心力衰竭,心功能Ⅲ-Ⅳ级(NYHA分级),心电图为窦性心律,PR间期≥150mm,QRS时限≥120mm,常规二维超声心动图检查发现均存在室壁运动异常。20例正常对照组,男性12例,女性8例,平均年龄(62.8±11.4)岁,经临床和超声检查均无异常发现。二、仪器与方法采用PhilipsiE33彩色超声诊断仪,配备有X3-1矩阵型实时三维探头,另配有常规二维超声检查的S5-1探头。机器系统自带Qlab定量分析软件,定量分析左室整体及节段性容积-时间曲线变化。受检者取左侧卧位,同步记录Ⅱ导联心电图,常规进行胸前各切面扫查后,于心尖区采集心尖四腔切面,启动全容积“FullVolume”显像模式,采集过程中嘱患者尽量屏气,采集连续四个心动周期,收集四个相邻的15°×60°的“蛋糕块”立体图像,形成60°×60°的宽角“金字塔”样全容积成像三维数据库,将采集好的全容积动态三维数据存入机器硬盘。数据采集完成后打开Qlab分析软件(版本4.2)的3DQAdvanced定量分析,分别于舒张末期、收缩末期调节冠状切面和矢状切面位于左室正中,并尽量与左室长轴平行,横切面位于二尖瓣瓣环水平,分别在心尖四腔、两腔切面二尖瓣环处及心尖处选定5个取样点进行心内膜自动勾画,必要时可对勾画好的心内膜进行细微的调整。Qlab定量分析系统自动得出左室16、12、6节段达最低收缩末容量时间的标准差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-

SD)、左室16、12、6节段达最低收缩末容量时间的最大差异(Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif)及标准差和最大差异的标准化值[Tmsv16-SD/R-R(%)、Tmsv12-SD/R-R(%)、Tmsv6-SD/R-R(%)、

Tmsv16-Dif/R-R(%)、Tmsv12-Dif/R-R(%)、

Tmsv6-Dif/R-R(%)]。三、统计学分析采用SPSS11.0统计分析软件,计量资料以均数±标准差(󰁡x±s)表示,两组间参数比较采用成组t检验,P<0.05为差异有显著性意义,P<0.01为差异有极显著性意义。

结果受检者均获得了较为满意的实时三维超声心动图全容积显像,心力衰竭组与正常对照组间的年龄、心率、血压差异无显著性意义(P>0.05),而EDV、ESV、LVEF、PER、PFR、Tmsv16,12,6-SD、Tmsv16,12,6-Dif、Tmsv16,12,6-SD/R-R(%)、Tmsv16,12,6-Dif/R-R(%)两组间差异有显著性意义(P<0.05),心力衰竭患者组的EDV、ESV高于对照组,

LVEF、PER、PFR低于对照组。正常组Tmsv16,12,6-SD、Tmsv16,12,6-Dif、Tmsv16,12,6-SD/R-R(%)、