超声心动图心功能测定ppt课件
心脏超声诊断(完整)
正常超声心动图
概述
心脏的超声解剖
左心在左，右心在右；心房在上，心室在下；左心靠后，右心靠前；心室靠前，心房靠后。
主动脉位于心脏最中央，肺动脉位于左前方；静脉位于心房最后方。
超声心动图分类
1.二维切面超声心动图： 多声束加快扫描、探查心脏大血管获得的是断层图像，显示声像图与活体心脏大血管结构形态是直观的，实时的。常用的有三大系列切面：A：长轴系列（左室长轴：以左室为轴心从心脏前后及上下方向显示心内结构）B：短轴系列（大血管及左室短轴，从心脏前后及左右方向显示心内结构）C，四腔心及五腔心（从心脏上下及左右方向显示心内结构）；通过这三系列前面就从前后、左右及上下方立体的观察空间三维心脏。
上、下左、右前、后入口体部出口超声成像的三维空间
2.M型超声心动图； 指单声束投射到心脏不同声阻抗界面以光点和辉度显示，在偏转系 统的垂直方向加慢扫描电压，将光点的活动呈轨迹展开。
3.多普勒超声心动图： A：彩色血流显示该技术是在二维声像图基础上，通过彩色多普勒采样框对血流信息的多点采集，经本机内计算机进行频率分析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示血流方向、血流速度和血流性质。B：频谱多普勒通过多普勒采样声束采集的血流信号，以频谱图展示，通过频谱图形可获得血流方向、血流时间、血流速度、血流性质，尤其是血流速度和时间可收集诸多心功能数据。
一、二维切面超声心动图及M型超声心动图
(一)左室长轴切面（二维切面超声心动图） 及M型超声心动图 1.胸骨旁左室长轴（LLV）：以左心室为轴心，完整显示左房、左室及二尖瓣主动脉瓣 ，同时显示右心室。右心房不显示。
①胸骨旁左室长轴解剖结构右室前壁（右室流出道－右室）主动脉前壁室间隔（主动脉：前、后瓣）主动脉后壁－二尖瓣（前叶）左房左房后壁左室后壁（二尖瓣后叶）左室上前
2.，二维超声引导下，取样线所取心内组织的运动轨迹图。常用左室长轴引导，从心底到心尖的有四、三、二、一区。
新版超声心动图正常值课件.doc
精品文档 成人 M 型超声心动图正常值：
主动脉内径：男 33-36mm；女 28-32mm；
左心房内径：男 28-32mm；女 19-33mm；
左心室舒张期末内径：男 45－55mm，女 35－50mm；
左心室收缩期末内径：男 25－37mm；女 20-35mm；
右心室内径： 10-20mm ；
肺动脉内径： 18-22mm ；
二尖瓣 E 峰-室间隔距离 (EPSS)：2-7mm ；
室间隔厚度： 6-11mm；
左室后壁厚度： 7-11mm；
右室前壁厚度： 3-5mm ；
主动脉搏幅： 8-12mm；
室间隔搏幅： 3-8mm；
左室后壁： 8-12mm ；
肺动脉 a 波深度： 1.2-3；
二尖瓣口开放直径： 16-20mm；
主动脉口开放直径： 16-26mm；
二尖瓣斜率： 80-200mm/s ；
主动脉瓣上升速度： (369±83.6)mm/s；
左室后壁上升速度： (40 ±8)mm/s；
左室后壁下降速度： (66 ±14)mm/s；
成人二维超声心动图正常值：
1、胸骨旁左室长轴切面：
主动脉瓣环内径： 14-26mm；
窦上升主动脉内径： 21-34mm；
左房内径：最大前后径， 25-35mm；最大上下径， 31-55mm ；
左房面积： 9.0-19.3cm2 ；
2、胸骨旁心底短轴切面：
右室流出道： 19-22mm ；
肺动脉瓣环内径： 11-22mm；
主肺动脉内径： 24-30mm ；
左肺动脉内径： 10-14mm ；
右肺动脉内径： 8-16mm；
主动脉瓣口面积： >3.0cm2；
3、心尖四腔心切面：
左房内径上下径： 31-51mm；
左房内径左右径： 25-44mm；
二尖瓣环左右径： 19-31mm；
右心房内径（均为收缩末期径） ：上下径 34-49mm；
右心房面积： 11.3-16.7cm2 ；
右心房左右径： 32-45mm ；
心脏彩超多普勒超声左心功能测定
心脏彩超多普勒超声左心功能测定
2018.12.26.翻打
人民医院彩超检查报告
心脏彩超多普勒超声 。 左心功能测定
检查描述：
心脏：左心腔及右心房增大，主、肺动脉内镜正常，室间隔与左室后壁厚度正常，二者博幅降低，二尖瓣前叶M超E---E间距不等，房室间隔连续，心包腔未见积液声像。
CDFL及PW：两间半前向血流速E/A锋＞2，两间半、三尖瓣及主动脉瓣探及中量反流，三尖瓣Vmax=3.95/s, PC=62mmHg,据此估测肺动脉收缩压约74 mmHg。
左心收缩功能测值：左室射血分数及缩短指数降低。
检查显示：
1、左心腔及右心房增大；
2、二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣反流（中度）
3、肺动脉高压 （中 --- 重）
4、左室收缩及舒张功能降低
5、心律不齐
2018.12.7
第4章 超声心动图
超声诊断学 第四章 心脏疾病
12
第四章 心脏疾病
第一节 心脏解剖与生理
一、 正常心脏解剖
（一）正常心脏位置
心脏位于胸腔中纵隔内，约 2／3居身体正中平面左侧，1／3在其右侧。心脏前方大部被肺和胸膜遮盖，后方邻近支气管、食管、迷走神经、主动脉等，两侧与胸膜及肺相邻。
（二）心脏瓣膜
房室瓣中左房室间的二尖瓣为两个近似三角形的帆状瓣膜，其前瓣较大，后瓣较小。
房室瓣中右房室间的三尖瓣为三个近似三角形的帆状瓣膜，分为前瓣、后瓣、隔瓣。
半月瓣中的主动脉瓣为三个半月形的瓣膜，在前方的为右瓣或称右冠状瓣，在后方的为后瓣或称无冠状瓣，左前方为左瓣或左冠状瓣。
肺动脉瓣为三个半月形瓣膜．两个在前．称为左瓣、右瓣，一个在后称后瓣。
（三）右心房
右心房位于左心房的右前方，右心室的右后上方，壁薄腔大，其前部呈锥形突起，位于主动脉根部右侧称右心耳。右心房接收上、下腔静脉的回流血液。
（四）左心房
位于心脏的后面，位置高，靠近中线，在右心房的左后侧，后方有食管及胸主动脉。左心房向前突出的部分为左心耳、左心房接收四条肺静脉的回流血液。
（五）右心室
位于右心房左前下方，是心脏中最居于前面的部分，右心室壁薄，其横切面呈半月形，整体呈三角锥形，有一束肌肉从室间隔连至前壁前乳头肌根部，称节制索（moderator）。
（六）左心室
位于右心室的左后方，其壁厚，为右心室的2～3倍（9～11），心腔呈圆锥形，心壁主要由心室肌组成。
（七）主动脉
起于左心室，向右前方上升，分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉三段，降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓分出无名动脉（头臂干）、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
（八）肺动脉
超声心动图
1 1.胸骨旁左室长轴观（重点）
1）室间隔膜部与主动脉前壁相连
，二尖瓣前叶与大动脉后壁相连。
2）自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔 (室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣和左心房。
2..主动脉瓣短轴观（重点）
显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔 。
3. 二尖瓣口短轴观（重点）
可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张期呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。
2 4.乳头肌短轴观：可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。
5.心尖短轴观一般探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。
6.心尖四腔观（重点）
1）超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。
2）心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流人左心房。
3 3）在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。
异常心动图——二尖瓣狭窄
1.M型
1.二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；
2.EF斜率减慢，A峰逐渐消失，为城垛样曲线；
3.舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向；
4.左房、右室增大。
2.二维心动图—1
1.二尖瓣叶回声增粗，增强；
2.瓣尖粘连瓣体活动尚可时，舒张期前叶瓣体膨向左室流出道，呈圆顶状凸起，失去正常的柔软度及二次开放运动；
3.后叶随前叶同向运动，还可有腱索增粗、缩短等改变。
3.二维心动图—2
1.左室短轴清楚显示二尖瓣开放面积缩小；
2.左房、右室增大，左心耳内可有附壁血栓的异常回声团。 4 4.频谱勒心动图
超声心动图评价左心室功能
1 左心室收缩功能
心腔的测量和左心室收缩功能的测定是超声心动图检查的重要组成部分。尽管一些新的超声技术如组织多普勒成像、应变成像、三维超声心动图（3D）的应用使得心脏功能的测定更加定量化和精确，二维超声心动图（2D）仍是目前心腔定量测量和左心室（LV）收缩功能测定的主要方法。同时二维超声心动图可以显示心内膜边界以及室壁增厚情况，从而判断心室整体和局部的收缩功能。对心室大小和容积变化的分析是定量评价心室整体收缩功能的基础，而对心室局部（节段性）室壁运动的分析是诊断冠心病和进行心脏负荷试验的基础。各部位心肌机械收缩的同步性在维持最佳心室收缩功能中有重要作用，目前可以应用组织多普勒成像和应变成像来判定。随诊心室的收缩功能和舒张功能可判断疾病的进展或好转。心室收缩功能用于指导制定治疗策略。心腔和左心室容积测定也是心力衰竭及左心室重构临床试验的基本项目。
左室收缩功能从整体和局部两方面进行评价。
1.1 左室整体收缩功能
左室射血分数（LVEF）和左室容积，特别是左室收缩末期容积（LVESV）是评价左室收缩功能的指标。经M型超声心动图测量的左室内径可用于计算左心室舒张末期和收缩末期容积以及射血分数。当心脏增大心室重构发生球形变时，或心肌梗死，室壁瘤形成或出现节段性室壁运动异常时，M型测定LVEF有很大误差，提倡二维超声心动图测量左室容积及LVEF。在两个相互垂直的心尖切面（心尖四腔和两腔心），应用改良的Simpson法计算LV容积和LVEF。二维超声心动图通常会低估左心室的实际容积。实时三维超声心动图有可能更加准确。然而，应用磁共振技术测得的LVEF和二维超声和三维超声心动图测定的结果都接近。
1.2 左室局部收缩功能
节段性室壁运动分析：美国超声心动图协会推荐用于节段性室壁运动分析的16节段分段法，将心室被划分为基底部、中部/乳头肌和心尖部3个水平，基底部和中段均被划分为6个节段，心尖部被划分为4个节段。所有16节段都可以在多个切面水平观察。按照收缩情况，每个节段有一个室壁运动分数。按照冠状动脉解剖对应冠状动脉供血节段。在研究心肌灌注时，可以增加心尖帽节段，16节段变为17节段。室壁运动采用半定量评分法：室壁运动正常：1分；运动减低：2分；无运动：3分；矛盾运动：4分；室壁瘤：5分。室壁运动分数指数（WMSI）为所有节段室壁运动的分数和除以观察的节段，代表节段室壁运动异常的程度，正常值为1。
超声心动图 2
超声心动图
超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管,以获取有关图像信息的一种无创性检查方法，它也是属于超声检查的一种。检查者运用探头发出超声波,超声束通过各层机体组织，同时反射的回波在探头不断发射超声波的间隙被接收，并转化为显示屏上相应的运动图像信息。当医生怀疑患者有心脏问题的时候，会建议患者做一个超声心动图检查，然后由专门的超声科医生完成检查。超声心动图检查和常听说的心电图检查完全不一样，心电图是记录心脏电活动节律的检查。超声心动图是通过超声检查，了解患者心脏和大血管结构、分析血流速度和方向、以及评估心脏收缩和舒张功，以明确心脏情况，辅助诊断心脏相关疾病。超声心动图常应用于诊断以下疾病：心肌梗死（由于提供心脏血供的冠状动脉管腔突然闭塞导致心肌持续性缺血缺氧并坏死）、心力衰竭（由于心脏收缩、舒张功能不好导致静脉血液淤积和动脉血液灌注不足）、先天性心脏病（影响心脏正常工作的出生缺陷）、心瓣膜疾病（由于心脏瓣膜结构异常而影响心脏血流）、心肌疾病（心脏壁增厚或者心脏腔室变大）、心内膜炎（由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病）。超声心动图的检查结果可以帮助医生制定以上疾病的最佳治疗方案。
超声心动图检查过程
超声心动图有多种类型，最为常见的就是经胸壁超声心动图。下面将简单介绍一下其检查过程。除了做经食管超声心动图以外，患者检查前不需要特别的准备。在做经胸壁超声心动图检查时，会要求患者平躺在检查床前，脱掉上半身的衣服，暴露出胸前壁。当患者躺下时，有时会在其胸前贴上电极片，用心电监护仪监测患者的心律情况。检查医生会将润滑凝胶涂在超声探头或者患者的胸壁上，然后将超声探头置于患者的胸壁进行检查。超声探头会连接到监视器上，显示器就会显示并记录所产生的图像。患者不会听到探头产生的声波，但是在检查期间患者可能会听到嗡嗡的声音，这是正常的。那是超声探头收集到的通过心脏的血液声音。检查通常需要15到60分钟，做完之后就可以离开。
超声心动图的心功能检查
超声心动图的心功能检查
经过大量的临床和动物试验研究证明，用超声心动图测定的心脏功能是准确可靠的。
但需要注意一般超声测定的心功能指标多反应左心功能，因为右室形状的特点，超声测量其容量常常比较困难，现在用超声测定右室功能仍处在研究阶段。
超声测量的心功能指标主要包括如下三方面：一.心脏收缩功能
①射血分数（EF），反映左室的泵血功能，射血分数降低常常表示心肌收缩力减低，心功能不良。正常射血分数应高于50%。
②左室短轴缩短率（FS），其临床意义与射血分数相同。正常左室短轴缩短率应高于28%。
③平均左室周径向心缩短率（MVCF），反映左室收缩时短轴周径改变的速度，是一项较敏感的指标。正常应大于1.0周径/秒。
④左室每搏量，指左室每次收缩时的射血量。通过每搏量可以进一步推算心脏指数等反映左室总体功能的指标。
⑤主动脉及肺动脉的血流速积分，反映左心室及右心室的心脏搏出量。 二.心脏舒张功能
①二尖瓣前叶的EF斜率，反映左室的顺应性，降低时表示顺应性下降。
②二尖瓣血流频谱E峰与A峰之比（E/A），可以直接测定，正常比值应大于1，小于或等于1表示左室舒张功能降低。
③三尖瓣血流频谱E峰与A峰之比，反映右室的舒张功能。
三.收缩时间间期
主要指标包括射血前期（PEP）和左或右室射血期（LVET或RVET），射血前期与射血期的比值常常意义更大。另外还可测量左室的等容舒张时间，用以反映左室的舒张功能。
超声心动图评价心脏功能
超声心动图评价心脏功能
心功能得血液动力学监测，对于心脏病患者得早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要得意义.ﻫﻫ超声心动图测定心功能有很多重要得特点：首先它就是一种无创安全得诊断方法,不需要注射造影剂、同位素或其它染料,病人与医生不受放射性物质辐射,方法简便、可多次重复、可在床旁进行;第二,超声成像通过心内得解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变,仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏得解剖结构与功能；第四，能区别心壁得内外膜与心腔，通过评价室壁得收缩期增厚率与内膜移动幅度,可估计心肌收缩力;最后,应用连续波多普勒可测定心室与心房之间、心室与心室之间、主动脉与肺动脉之间得压差，推算心内压力。
ﻫ随着超声心动图技术得不断发展,超声心动图对心功能得评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其她腔室得功能，由收缩功能拓展到舒张功能,由整体功能拓展到局部功能,由静息状态得功能评价发展到对负荷状态下得心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术得应用不仅可以测量心腔整体及各个节段得实时容积变化,还可以对心肌在各个方向上得运动、位移、变形、以及运动得时相与顺序进行定量分析,从而更充分地了解心肌得运动特点及其生物力学特性.
ﻫ左室容积与收缩功能得测定ﻫ
一、左室容积得测定ﻫﻫ包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型得复合体，运用数学公式计算左室容积。ﻫﻫM型超声心动图测量左室得短轴径,此法采用单平面面积长度公式来判断左室得容积，通常简化为立方公式:Ｖ=Ｄ３.该方法评价左室容积与Ｘ线造影得相关性不很高,也不能用于有室壁节段运动异常者，但就是方法简单，仅需测量一条径线.ﻫ
二维超声心动图较M型超声更加准确,采用Sｉmpｓon’s公式、单平面与双平面面积长度法,在无室壁节段运动异常者中二维超声心动图测量得左室容积与造影结果得相关系数可提高到0、80—０、90。ﻫﻫ三维方法见下文.
心脏彩超规范测量全解.ppt
心脏彩超规范测量全解.ppt
文档介绍：心脏彩超规范测量超声心动图已经广泛应用于各级医院，成为目前心脏结构和功能评价的首选方法，但是由于缺乏统一的标准，大家按照自己的理解进行测量与诊断，某些参数测定的方法各异，造成诊断报告缺乏可比性，所以有必要对超声心动图测量进行规范化改造，使之适应现代化医疗的需要。目前我国北京地区在超声心动图规范化改造进程走在前列，他们出版了“超声心动图规范化检测新功能与正常值”，由北京地区22家医院对近3000例正常人进行检测规范，建立了正常值的标准参考值。M型超声心动图测量标准化在标准的左室长轴切面上，确保取样线和所测结构垂直，一旦偏斜将导致测量值增大，高估实际情况。1.常规测量一般包括主动脉根部内径（AO）、左房前后径（LA）；二尖瓣前叶振幅（DE），EF斜率（EFV）右室前壁厚度（RVAW），舒张期右室内径（RVd），舒张期室间隔厚度（IVSd），左室舒张末内径（LVDd），舒张期左室后壁厚度（LVPWd）收缩期右室内径（RVs），收缩期室间隔厚度（IVSs），左室收缩末内径（LVDs），收缩期左室后壁厚度（LVPWs）心率（HR）。2.时相：收缩末期以同步心电图R波顶点为标志，舒张末期以T波结束为标志。（鉴于某些因条件限制未接心电图，在没有后壁心肌梗死的情况下，可以参考后壁运动，后壁向下最低点可以视为舒张末期，后壁向前最高点可以认为收缩末期，仅属于过渡方法）。3.内径：上一结构下缘测量到下一结构上缘。4.振幅：上一结构上缘测量到下一结构上缘。5.厚度：上一结构上缘测量到下一结构下缘。二维超声心动图测量标准化胸骨旁左室长轴切面清晰显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合点位于中间；清晰显示右室，室间隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖方向足够长。主动脉瓣环直径：收缩期测量主动脉瓣叶与主动脉壁附着点下缘到上缘的距离。主动脉窦内径：收缩期主动脉窦顶点下缘到上缘的距离