血液透析血管通路
中国血液透析用血管通路专家共识
中国血液透析用血管通路专家共识一、本文概述1、血液透析在中国的发展概况血液透析（Hemodialysis, HD）作为肾脏替代治疗的重要手段，在中国的发展经历了从无到有、从有到优的历程。
自20世纪80年代初期，中国开始引进血液透析技术，至今已成为国内慢性肾脏病患者的主要治疗方式之一。
随着国家医疗体系的不断完善和肾脏病防治工作的深入推进，血液透析在中国的应用越来越广泛，技术水平也不断提高。
在过去的几十年里，中国血液透析的硬件设施和人才队伍均得到了显著的提升。
越来越多的医院和透析中心建立起现代化的透析室，配备了先进的透析机器和监护设备，为患者提供了安全、有效的治疗环境。
同时，血液透析专业医护人员队伍不断壮大，他们的专业知识和技能水平得到了显著提升，为患者提供了更加专业、精细的治疗服务。
值得一提的是，中国血液透析领域在技术创新和学术研究方面也取得了显著成就。
国内专家学者积极开展血液透析相关的临床研究和基础研究，不断探索新的治疗方法和手段，为提升血液透析治疗效果、改善患者生活质量做出了积极贡献。
中国血液透析领域的学术交流与合作也日益频繁，与国际接轨的步伐不断加快。
然而，尽管血液透析在中国取得了长足的发展，但仍面临诸多挑战。
如地区间发展不均衡、医疗资源分配不均、透析患者管理和随访体系不完善等问题，亟待进一步解决。
未来，随着国家医疗卫生体制改革的深入推进和科技创新的不断发展，相信中国血液透析事业将迎来更加广阔的发展前景。
2、血管通路在血液透析中的重要性血管通路是血液透析治疗中不可或缺的重要组成部分，其质量和稳定性直接关系到透析效果与患者的生存质量。
一个理想的血管通路不仅能够确保充足的血流量，以满足透析过程对血液的需求，还能减少并发症的发生，延长患者的寿命。
在血液透析过程中，血液通过血管通路从患者体内引出，经过透析器去除多余的废物和水分后，再回输到患者体内。
这一过程中，血管通路的通畅性和血流量至关重要。
若血管通路出现问题，如狭窄、血栓或感染等，不仅会影响透析效果，甚至可能导致透析中断，危及患者的生命。
血液透析血管通路PPT
股静脉 易 低 少
高 2-4周 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫
低 6周 不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄
低 4周 不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
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血管通路的选择
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动静脉内瘘应具有以下特征
使用方便，可长期反复使用 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，以保证泵控血流量200ml/min以上 内瘘血流量<心排出量20% 足够的穿刺长度，再循环率低 并发症少
窃血综合症
手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木
肿胀手综合症
静脉回流受影响，肿胀，疼痛
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血管通路常见并发症
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早期血栓和狭窄
原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术
晚期内瘘血栓形成
1. 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫 血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生
一般原则： K/DOQI指南要求： 安全，并发症少 快捷，成功率高 有足够的血管穿刺部位（内瘘） 尽可能提高生活质量
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PART 02
血管通路的建立
血管通路的建立
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经皮股静脉置管术
短期应用；需要制动、控制体位的病人；准备进行肾移植的病人—尽量不选择手术侧股静脉置管
经皮颈内静脉置管术
严格操作，确保无菌
方能接管
04
03
05
防脱落：妥善固定， 限制活动
防阻塞：肝素封管， 减少活动
血管通路的维护（动静脉内瘘护理要点）
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析患者的血管通路护理
血液透析患者的血管通路护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在血液透析中，患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机，经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。
血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。
本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。
一、重要性血管通路是血液透析的关键组成部分，它提供了一个安全、可靠的途径，将患者的血液引入透析机进行处理。
因此，对血管通路进行正确的护理至关重要，以确保血管通畅、无感染和无并发症。
以下是血管通路护理的三个重要方面：1.血管通路通畅血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。
通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机，从而有效地清除体内的废物和水分。
定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。
如果发现血流量下降或血压异常，可能需要采取进一步的措施，如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。
2.预防感染血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一，它可能导致局部或全身感染。
预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。
3. 预防并发症血液透析患者可能面临多种并发症，如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。
这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。
以下是预防并发症的一些措施：①定期进行血管通路超声检查，以检测并预防血栓形成和狭窄。
②避免对血管通路施加过度的压力或拉力，以防止血管破裂。
③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏，以及透析过程中的血液渗漏，及时发现并处理动脉瘤。
二、护理措施1. 血管通路保护保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。
患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。
佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。
2.血管通路清洁定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。
使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤，注意不要用力擦拭，以免刺激皮肤或损伤血管通路。
血液透析血管通路建立与护理讲课课件
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目 录
• 血液透析血管通路概述 • 血管通路的建立技术 • 血管通路的护理与维护 • 血管通路建立与护理的注意事项 • 案例分享与经验总结
01
血液透析血管通路概述
定义与分类
定义
血液透析血管通路是指为血液透 析治疗提供安全、有效、持久的 动静脉血液通道的装置。
03
血管通路的护理与维护
血管通路的日常护理
保持血管通路通畅
避免血管通路受压
定期检查血管通路是否通畅，确保无 血栓形成，保证血液透析的顺利进行。
在日常生活中，应避免血管通路受到 压迫或撞击，以免造成损伤或感染。
监测血管通路情况
定期监测血管通路的血流情况，评估 血管通路的功能状态，及时发现并处 理异常情况。
分类
根据建立方式的不同，可分为临 时性血管通路和永久性血管通路 。
血管通路的重要性
1 2
3
保证血液透析治疗的顺利进行
血管通路是血液透析治疗的关键环节，能够提供足够的血流 量，确保治疗的有效性。
提高患者的生活质量
良好的血管通路可以减少患者因反复穿刺血管带来的痛苦， 提高生活质量。
降低并发症的发生率
血管通路建立过程中需要注意无菌操作，避免感染等并发症 的发生。
展望
随着医学技术的不断进步，血液透析血管通路建立与护理技术也在不断改进和完 善。未来，我们将继续探索更加安全、有效的血管通路建立方法，提高患者的生 存质量和治疗效果。
THANKS
在日常生活中，应注意保护血管通路，避免其受到损伤或压迫。
对于出现异常情况或不适感的血管通路，应及时就医并接受专业治疗。同时应保持 良好的生活习惯和饮食习惯，以促进血管通路的健康和稳定。
血液透析血管通路管理
血液透析血管通路管理血液透析血管通路就像是透析患者的“生命线”，这一点可真不是夸张。
咱们得好好管理它，就像园丁精心照料珍贵的花草一样。
对于透析患者来说，血管通路要是出了问题，那可就麻烦大了。
就好比一条运输重要物资的道路被堵住了，物资运不过去，身体这个大工厂可就没法好好运转了。
那怎么管理呢？咱们先说说内瘘这种血管通路吧。
内瘘就像是在身体里建造了一个特殊的“交通枢纽”。
平时啊，要多注意保护它。
别像对待一个普通的地方一样随便压着或者撞着它。
就像家里的宝贝瓷器，得小心翼翼地捧着。
在日常生活中，睡觉的时候姿势很重要，不能压着有内瘘的胳膊，这胳膊可不像其他胳膊能那么随意摆放。
要是不小心压了一晚上，可能就像把交通枢纽的一个重要通道给堵住了一部分，血液流动就不顺畅了。
再说说穿刺的事儿。
每次穿刺就像是在这个“交通枢纽”上开个小口子让车（血液）出去，这个过程得非常小心。
医护人员的技术那是关键，可患者自己也得留意啊。
穿刺完了以后，可不能马马虎虎就不管了，得像看着刚种下的小树苗一样，时刻关注着。
要是发现穿刺的地方有红肿、疼痛或者渗血，这就好比小树苗周围出现了异常情况，得赶紧告诉医护人员，这就跟发现小树苗长虫了要找园丁是一个道理。
还有啊，保持内瘘的清洁那是相当重要的。
这就好比要保持交通枢纽的环境整洁干净，不能让垃圾（细菌之类的东西）到处都是。
平时清洗的时候要用温水，轻轻擦拭，可别用大力气，要是太用力，就像狂风扫过交通枢纽，可能会把一些小的“设施”（血管壁之类的）给破坏了。
再讲讲导管这种血管通路吧。
导管就像是在身体里插了一根特殊的“管道”，这个“管道”要是被堵住或者感染了，那也会出大问题。
就像家里的水管堵了或者脏了，水就没法好好流了。
患者自己要注意，不要随便拉扯导管，这导管在身体里可不是随便能乱动的东西，一动就可能像把水管拧歪了一样，影响血液的流动。
而且啊，导管周围的皮肤也要保持干净，这就像要保护水管周围的环境一样，要是周围脏了，细菌就容易顺着导管爬进去，就像小虫子顺着缝隙钻进屋子一样，那可就会引起感染了。
透析患者血管通路护理ppt课件
精品
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长期留置导管护理 带cuff中心静脉留置导管
1、护理流程 2、常见并发症护理 3、卫生宣教及自我护理 ……………
选自《血液透析专科护理操作指南》
精品
16
长期留置导管护理
1 护理流程
精品
17
长期留置导管的护理流长程期留置导管的护理流程
8.判断导管通畅，消毒管口，弹丸式
推注10ml生理盐水冲洗导管，导管外
露部分没有血液残留，遵医嘱注入封
精品 管液。
22
肝素封管法——肝素三步封管法
〉 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃 掉（连同注射器）
〉 第二部：用10ml注射器将生理盐水各10ml注入 动静脉管腔内
〉 第三部：根据管腔容量用5ml注射器注入相应剂 量的肝素或肝素盐水
精品
38
尿激酶溶栓
尿激酶溶栓
NKF-DOQI尿激酶使用方案： 1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。 2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管
腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。 3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用
尿激酶1.0ml，盐水0.3ml）。 4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。 5、抽吸导管。 6、如有必要，重复上述步骤。
导管塌陷
处理： 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压， 经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打折
精品
34
长期留置导管的长常期见留置并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅
维持性血液透析患者血管通路选择和评估课件
目录
• 血管通路概述 • 血管通路的选择 • 血管通路的评估 • 血管通路的维护 • 血管通路的发展趋势和展望
01
CATALOGUE
血管通路概述
血管通路的定义
01
血管通路：是指血液从体内流出 ，经过透析器后返回体内的通道 。
02
血管通路是维持性血液透析患者 的生命线，负责将血液引入透析 器进行清除毒素、多余水分和代 谢废物等操作，再返回体内。
评估的方法
超声检查
通过超声检查了解血管管径、血流状态、血管壁等情况，为评估 提供直观依据。
实验室检查
通过血液检查了解患者的凝血功能、血脂水平等，为手术风险评估 提供参考。
专家会诊
对于复杂病例，可邀请血管外科、心血管内科等专家进行会诊，共 同评估和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
血管通路的维护
血管通路评估有助于选择合适的血管 通路，降低并发症风险，提高患者生 活质量。
评估的内容
血管状况
评估患者的血管管径、血流速度、血管壁状态等 ，判断是否适合建立血管通路。
疾病状况
了解患者的基础疾病、用药情况、凝血功能等， 综合评估患者的整体状况。
手术史
了解患者既往手术史，特别是血管相关手术，对 手术难度和效果进行评估。
日常维护
保持清洁
01
每天用温水清洁血管通路周围皮肤，避免使用刺激性化学物质
。
观察异常
02
定期检查血管通路有无红肿、疼痛、硬结等症状，及时发现并
处理。
避免压迫
03
在透析过程中及透析后，避免对血管通路产生压迫，以免影响
血液循环。
并发症处理
血液透析患者血管通路建立及维护课件
02
血管通路的建立
建立前的评估与准备
01
02
03
患者病情评估
根据患者的病情、年龄、 血管条件等因素，评估患 者是否适合建立血管通路。
血管条件评估
通过超声检查等手段，评 估患者的血管状况，选择 合适的血管进行通路建立。
术前准备
做好患者的心理疏导，告 知手术目的、过程及注意 事项，完善相关检查，确 保手术顺利进行。
人工血管移植
采用人工血管材料，将动脉和静脉 连接起来，建立人工血管通路。
注意事项
术后定期检查通路通畅情况；注意 保护通路，避免损伤；及时处理并 发症，如血栓形成、感染等。
03
血管通路的维护与保养
日常维护与保养
保持清洁
每天用温水清洁造瘘侧 肢体，避免使用肥皂、 沐浴露等刺激性物品。
观察肢体情况
注意观察造瘘侧肢体有 无红肿、疼痛、出血等 异常情况，及时发现并
血流量不足
如血流量不足，可调整透析参 数或更换新的血管通路。
预防性维护与保养
控制血压和血脂
保持血压和血脂在正常范围内，避免血管损 伤。
避免过度疲劳
避免过度疲劳，保证充足的休息和睡眠时间。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
定期检查和维护
定期到医院进行血管通路检查和维护，确保 血管通路的通畅和安全。
血液透析患者血管通 路建立及维护课件
目录
• 血液透析患者血管通路概述 • 血管通路的建立 • 血管通路的维护与保养 • 血管通路并发症的预防与处理 • 血管通路的未来展望
01
血液透析患者血管通路 概述
血管通路的定义与重要性
血管通路定义
血液透析的血管通路
锁骨下静脉
股静脉
颈內静脉
保留时间
可保留数周
4-72小时
数周或更长
活动
患者活动不受限
受限
如用软穿刺管可不受限
需否住院
住院或门诊患者
住院患者
软穿刺管可适于门诊患者
技术难度
穿刺者应有一定技巧
易掌握
较易掌握
呼吸系统
呼吸困难和使用呼吸机者慎用
不易发生危及生命的并发症
少数可发生气胸
感染
有发生菌血症的危险
易发生菌血症
AVF术后并发症及处理
动脉瘤和假性动脉瘤 动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张而形成的充血囊肿；假性动脉瘤是静脉壁囊肿和外包缝合而成，较动脉瘤更长见。多由于同一部位反复穿刺，拔针后外渗、出血，穿刺管未愈合所致。预防应注意交替使用穿刺点，拔针后保证穿刺点完全止血。一旦发生，穿刺时要避开动脉瘤，以免引起大出血。治疗上可采用手术方法。
体位不合适，CVP低，深吸气,重视每一个操作环节，手指堵住针尾
01
03
02
注意事项
避免一种进路反复多次穿刺 注意病人体位和局部解剖标志
掌握多种进路
男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm 过深，心律失常、影响监测结果 回血不畅
置管长度
锁骨下静脉穿刺置管术
第三章
与经颈内静脉置管相比，成功率较低
锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外。
01
后路法
03
SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）
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皮下隧道8-10cm， 涤纶套距离出口 至少2cm，隧道 内导管必须保持 良好的弧度，以 免导管打折，导 管出口点靠外可 以减少导管打折 概率，颈内静脉 穿刺点不宜太高， 否者导管从前胸 壁出来进入颈内 静脉容易成角。
静脉导管相关注意事项
• 检查导管通畅度：留置导管外接头接上1020ml注射器，稍加负压抽吸就应当很容易 抽出血液； • 穿刺后导管内注入一定量的肝素盐水，防 止血栓形成，肝素盐水浓度依据患者凝血 状况调整，一般导管内保留肝素为20-30mg， 根据容量做稀释；
• 导管尖端位置的确定：一般认为经颈部中 心静脉穿刺留置导管的尖端位置应该在上 腔静脉的下1/3段内，或者位于上腔静脉与 右心房回合部之前2cm处； • 术后最好摄胸片可以了解导管的位置；
中心静脉留置导管相关并发症
一般并发症 • 血肿形成 • 穿刺失败 • 留置导管 血栓形成 • 静脉留置导管相关性感染 特殊并发症 • 腹膜后血肿、再循环 • 气胸、血胸、气管胸膜损失、胸导管损失、锁骨 下静脉狭窄和（或）血栓形成 • 喉部血肿和喉返神经损伤、留置导管位置不良空 气栓塞、其他
股静脉
心理疏导、取得 术中配合
局部备皮、清 洁皮肤 洗头、清洁皮 肤
锁骨下静脉 心理疏导、取得 术中配合
• 术后护理 1. 评估：检查导管是否固定牢靠，局部有无 渗血、渗液。 2. 上机操作流程：戴无菌手套，铺无菌治疗 巾，消毒管口，链接无菌注射器，抽出导 管内的生理盐水和可能形成的血凝块； 3. 治疗中：导管与透析管路链接处用无菌辅 料覆盖，以防导管连接处渗血； 4. 下机操作流程：
•
谢谢
临时性留置导管的护理பைடு நூலகம்
• 术前护理
部位 颈内静脉 心理护理 心理疏导、取得 术中配合 卫生宣教 洗头、清洁皮 肤 体位 取仰卧位、头部略转向左 侧（一般选右侧穿刺）， 枕下放置一块软垫，使头 后仰 仰卧位、膝关节弯曲，大 腿外展 ，充分显露股三角 平卧于30-40度倾斜台面， 肩胛见垫高，头偏向对侧， 穿刺侧上肢外展45度，后 伸30度，向后牵拉锁骨
血液透析血管通路的选择及特 点
种 类
• 临时性血管通路 • 长期性血管通路 • 永久性血管通路
临时性血管通路
• 主要用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭尚未建 立永久性血管通路时的过渡透析、腹膜透 析和肾移植术后等因病情需要临时紧急血 透，以及血浆置换治疗、血液灌流、免疫 吸附、血脂吸附等血液净化治疗的患者。 主要包括：浅表动静脉血管直接穿刺，经 皮深静脉导管留置，如颈内静脉、锁骨下 静脉、股静脉。
皮下隧道涤纶套导管
• 美国NKF-K/DOQI指南建议：为了减少留置导管感染 率，如果留置导管超过3周，建议放置涤纶套导管； • 适应症：1、永久性动静脉内瘘尚处于成熟期，而 需等待3周以上或者拟行内瘘手术、因病情需要立 即开始血透的患者，2、肾移植前过渡期的患者，3、 对于一小部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚 期肿瘤合并尿毒症患者，4、不能建立瘘管并不能 行肾移植的患者5、患有严重动脉血管病的患者， 特别是老年患者，6、低血压不能维持瘘管血流者7、 反复心力衰竭发作、制作内漏可能诱发或加重心力 衰竭的患者8、害怕血液透析穿刺的患者
留置导管穿刺静脉的选择
股静脉 容易穿刺 穿刺并发症少且轻 锁骨下静脉 需较高技术和经验 可发生危机生命的并发症 颈内静脉 比锁骨下静脉容易 并发症发生率低，较少危 及生命 可保留3-4周 需头后倾体位 头部运动可受限，用弯头 导管可改善 可以获得很好血流 狭窄发生率 低，血栓发 生率同锁骨下静脉
一般72小时拔除、否则感 可保留3-4周 染率高 在心力衰竭、呼吸困难患 者不能平卧时采用 置管后病人常卧床、不方 便行走 可以获得较好血流、常与 大腿位置有明显关系 缺少长期保留导管的临床 观察经验（通常很短时间 就拔管），血栓发生率和 不畅率高 需头后倾体位 病人可自由活动、可门诊 透析 可获得较好血流 锁骨下静脉血栓和狭窄发 生率高
长期性血管通路
• 隧道式导管深静脉留置 • 动静脉外瘘 • 皮下埋置导管装置
永久性血管通路
• 直接动静脉内瘘（首选） • 移植动静脉内瘘
临时中心静脉置管
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 长期血透病人通路失功 透析通路感染 急性肾衰竭 中毒抢救 血浆交换疗法 腹透 人工肝 单纯超滤