成都骨科会议幻灯片-下腰痛疼痛治疗策略
合集下载
慢性下腰痛的诊断及治疗策略.ppt
慢性下腰痛的诊断及治疗策略
疼痛
IASP Pain Terminology. In Merskey H & Bogduk N eds. Classification of Chronic Pain, Second Edition,; IASP Task Force on Taxonomy. IASP Press, Seattle 1994:209-14.
CT对累及骨的损伤 (如骨折、小关节骨关节病或椎间盘退行性改变 )更为敏感
MRI 对感染、转移瘤和少见的神经肿瘤更为敏感
下腰痛的治疗
疾病特异性治疗
开放手术
通道下 固定融合
内窥镜技术
射频技术
介入治疗
胶原酶技术
切吸技术
激光技术
臭氧技术
下腰痛的治疗
疼痛治疗 A. 非药物治疗
? 急性期短期制动 ? 见下页
物理检查
? 脊柱活动 ? 有无压痛，有无肌痉挛 ? 双下肢的神经学检查
肌力、感觉、腱反射 —— 足拇趾背伸肌力减弱和足背感觉减退或异常提示 L5神 经根病变；跟腱反射减弱、跖屈肌力减弱和足外侧感 觉减退或异常提示 S1神经根病。
坐骨神经痛 ——直腿抬高试验。小于 60°为阳性
影像学检查
X线片 X线片的表现和腰痛症状之间的相关性很小，且不能显示椎间盘突出 X线片不能显示早期脊柱的肿瘤或感染 X线检查可排除骨质异常
? 药物治疗是下腰痛的最常用治疗手段
– 80%的早期下腰痛患者在最初治疗阶段服药时间超过1年[1] – 超过1/3的患者服用过2种或2种以上药物[1] – 下腰痛最常用的药物包括：NSAIDs，肌松药，阿片类镇痛药[1-4] – 最常用的下腰痛OTC药物：APAP、APA与某些NSAIDs药物[5]
疼痛
IASP Pain Terminology. In Merskey H & Bogduk N eds. Classification of Chronic Pain, Second Edition,; IASP Task Force on Taxonomy. IASP Press, Seattle 1994:209-14.
CT对累及骨的损伤 (如骨折、小关节骨关节病或椎间盘退行性改变 )更为敏感
MRI 对感染、转移瘤和少见的神经肿瘤更为敏感
下腰痛的治疗
疾病特异性治疗
开放手术
通道下 固定融合
内窥镜技术
射频技术
介入治疗
胶原酶技术
切吸技术
激光技术
臭氧技术
下腰痛的治疗
疼痛治疗 A. 非药物治疗
? 急性期短期制动 ? 见下页
物理检查
? 脊柱活动 ? 有无压痛，有无肌痉挛 ? 双下肢的神经学检查
肌力、感觉、腱反射 —— 足拇趾背伸肌力减弱和足背感觉减退或异常提示 L5神 经根病变；跟腱反射减弱、跖屈肌力减弱和足外侧感 觉减退或异常提示 S1神经根病。
坐骨神经痛 ——直腿抬高试验。小于 60°为阳性
影像学检查
X线片 X线片的表现和腰痛症状之间的相关性很小，且不能显示椎间盘突出 X线片不能显示早期脊柱的肿瘤或感染 X线检查可排除骨质异常
? 药物治疗是下腰痛的最常用治疗手段
– 80%的早期下腰痛患者在最初治疗阶段服药时间超过1年[1] – 超过1/3的患者服用过2种或2种以上药物[1] – 下腰痛最常用的药物包括：NSAIDs，肌松药，阿片类镇痛药[1-4] – 最常用的下腰痛OTC药物：APAP、APA与某些NSAIDs药物[5]
腰腿痛的治疗PPT课件
一．
诊断与功能评定
腰痛病因
局部伤病（局部痛） 神经刺激（放射痛） 内脏器官（牵涉痛）
辅助检查
1、排除肿瘤、炎症、结核 2、辅助检查 化验检查、 X片、红外热相图 、肌 电图、CT、 MRI、ECT、骨密度 3、强调仔细询问病史、认真体格检查 是诊断的 基础。
重点明确疼痛的起源
1、椎管内 椎管外 椎管内外混合 2、椎管内病变 是炎症为主、压迫为主
从症状学角度分类
一．急性腰痛
二．复发性腰痛 三．慢性腰痛
急性腰痛（单纯性腰痛）
一．
二．
三．
四．
五．
六．
持续时间小于三个月 部位：腰骶部、臀部或大腿部； 大多数病人症状可自限； 致病因素为机械性； 物理康复治疗有效； 可以完全康复
复发性腰痛
一． 多次间断地发作腰痛或腰
腿痛，伴有活动或功能障 碍； 二． 每次发作不超过3个月； 三． 康复科4~6周治疗无效需会 诊
(2)临床意义: ① 若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在 超伸展位上引出的深压痛、传导痛或下 肢酸麻感完全消失或明显减轻者,则可 判断为腰椎管内发病因素或以腰椎管内 病变为主的腰腿痛的阳性体征。 ②若原有疼痛等症象仅有轻度减轻,则 应判为腰椎管内外混合性病变引起的腰 腿痛病。 ③原有疼痛等症 象无改变或加剧。基本排除腰椎管内发 病因素存在的可能性,可考虑为椎管外
绝大多数(90% ) 病因： 同机械性、生物力 学损伤有关 一． 医学性占10%
一．
机械性、生物力学因素
脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突 一． 肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩 一． 变性疾病： 椎间盘、脊柱小关节退变
一．
医学性因素
1、创伤(急性未愈)、炎症、结核、 肿瘤、脊髓及神经疾病 2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾 病(骨质疏松) 3、牵涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁症)
诊断与功能评定
腰痛病因
局部伤病（局部痛） 神经刺激（放射痛） 内脏器官（牵涉痛）
辅助检查
1、排除肿瘤、炎症、结核 2、辅助检查 化验检查、 X片、红外热相图 、肌 电图、CT、 MRI、ECT、骨密度 3、强调仔细询问病史、认真体格检查 是诊断的 基础。
重点明确疼痛的起源
1、椎管内 椎管外 椎管内外混合 2、椎管内病变 是炎症为主、压迫为主
从症状学角度分类
一．急性腰痛
二．复发性腰痛 三．慢性腰痛
急性腰痛（单纯性腰痛）
一．
二．
三．
四．
五．
六．
持续时间小于三个月 部位：腰骶部、臀部或大腿部； 大多数病人症状可自限； 致病因素为机械性； 物理康复治疗有效； 可以完全康复
复发性腰痛
一． 多次间断地发作腰痛或腰
腿痛，伴有活动或功能障 碍； 二． 每次发作不超过3个月； 三． 康复科4~6周治疗无效需会 诊
(2)临床意义: ① 若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在 超伸展位上引出的深压痛、传导痛或下 肢酸麻感完全消失或明显减轻者,则可 判断为腰椎管内发病因素或以腰椎管内 病变为主的腰腿痛的阳性体征。 ②若原有疼痛等症象仅有轻度减轻,则 应判为腰椎管内外混合性病变引起的腰 腿痛病。 ③原有疼痛等症 象无改变或加剧。基本排除腰椎管内发 病因素存在的可能性,可考虑为椎管外
绝大多数(90% ) 病因： 同机械性、生物力 学损伤有关 一． 医学性占10%
一．
机械性、生物力学因素
脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突 一． 肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩 一． 变性疾病： 椎间盘、脊柱小关节退变
一．
医学性因素
1、创伤(急性未愈)、炎症、结核、 肿瘤、脊髓及神经疾病 2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾 病(骨质疏松) 3、牵涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁症)
腰腿痛知识讲座(ppt医学幻灯片)
采用骨盆牵引带牵引，牵引重量为体重1/4 ，每次40分钟,每日二次，两次牵引间隔3－4 小时。
部分疼痛剧烈明显的患者可先用屈曲位牵 引，患者仰卧，小腿下垫一棉被，使屈髋屈 膝90°。目的在于扩大椎间孔和神经根管， 快速减轻症状。
采用洛正器械厂自制温控中药薰洗床，患 者仰卧于薰洗床上，以L4/5为中心，对准 薰洗窗，每次30分钟，每日两次，二次薰 洗间隔4小时以上，患者根据个人耐受性调 整薰洗温度,最高不超过65°，防止烫伤。
术后有内固定的 病人坚决不能做。
对于腰部肌肉力量较弱的患者，应该先从 倒走训练开始，在进行一阶段时间后，腰部 肌肉力量较强时，再进行“小燕飞”训练。 在临床中，有相当一部分病人在功能锻炼中 ，一开始就进行“小燕飞”锻炼，结果导致 锻炼后腰腿痛症状加重。
倒走训练腰背肌，采用平常 的姿势即可，不必刻意要求。 但一定要在开阔平坦的地方或 广场进行练习，确保脚下安全 ，以免跌倒。倒走训练对腰背 肌的锻炼强度比“小燕飞”要 小。但是非常稳妥。
劳动时由地面搬起重物，如 姿势不正确，是最容易造成腰 椎间盘损伤的动作。
正确的动作应当像举重运动 员提起杠铃时一样，先下蹲， 然后双臂握紧重物后起立，再 移动双腿搬运到指定地点，再 下蹲放下重物。
长时间处在一种体位上，就会造成肌肉劳损，因 此长时间坐着要起来时，应做1-2个伸展腰部的活 动；
有腰痛病史的患者应在半小时至1小时左右变换体 位，做伸展腰部的活动，必要时还应在医生指导下 进行有针对性的运动，才能达到防止和延缓椎间盘 退变的效果。
在牵引床上实施弹压手法。患者俯卧于牵引床上 ，胸部和髋部常规缚扎牵引带后，医生结合影像资 料，用手检查突出的反应点。找到后，用右手豆状 骨吸定反应点，左手叠在右手掌上，用匀力垂直下 压，弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气，频 率为60-80次/分，往往会听到“蹦”的一声，检查 突出反应点消失即为复位成功。
腰腿痛的原因和治疗PPT课件
手术方法
• 常规手术 • 椎间盘微创手术 • 其他
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突 出刺激和压迫神经根、马尾神经所表现
的一种综合征
椎间盘功能
• 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各种原因发生退变。
• 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘承受压力最大， 退变最早，最易发生突出，约占90％-96％。
• 纤维环前方较厚，又有前纵韧带加强，较为坚实，后方
坐骨神经损害征象
• 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症
• 腰椎结核或肿瘤
与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
• 神经根及马尾肿瘤：发病缓慢，呈进行性损害。 • 椎管狭窄症 ：椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使
相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。
与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别
• 梨状肌综合征：臀部及下肢痛，与活动有关， 可见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳 性。髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。 • 盆腔疾病：盆腔后壁的炎症、肿瘤
层有细小血管供应及窦椎神经支配，损伤后难以自行
修复。
• 椎间盘内测压研究发 现，站立位脊柱负荷
如以100%计算，在坐
位增加到150%，站立 前屈位为210%，坐位 前屈达270%。说明前 屈位活动或负重是导
致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。 Nhomakorabea因及分类
疼痛性质
• 局部疼痛：病变本身或肌痉挛所致。有固定的 压痛点
• 椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维
环构成。 • 软骨板是透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代 谢产物的交换通道 • 髓核包含软骨细胞和胶原纤维网结构，有丰富的蛋白 多糖，具有弹性和膨胀性 • 纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成。承受纵向压力的 能力较强，而易于受反复的扭转应力而撕裂。仅其表
成都骨科会议幻灯片下腰痛疼痛治疗策略PPT课件
* 区域通常受脊椎前移或脊椎滑脱影响.
Treatment Strategies for Low Back Pain Relief. The Nurse
背部肌肉解剖结构图
胸椎骨
肋结节 颈髂肋肌 腰椎骨 乳头体 胸最长肌 胸棘肌 多裂肌 胸半棘肌 棘突 回旋肌 多裂肌 横突
胸髂肋肌
腰髂肋肌
胸多裂肌 腰部 骶骨
腰椎间盘突出症以腰 4～5和腰5～骶1间隙 发病率最高。 坐骨神经由腰4～骶3 神经根组成。
椎间盘由上下软骨板，中心的 髓核及四周的纤维环构成； 纤维环表面有细小血管供应及 窦椎神经支配； 病变椎间盘的髓核成分具有致 炎作用。
刘乾贵等.现代医药卫生.2004,20(6):408-9.
痛膏(如Ben Gay)或按摩等方式。
Treatment Strategies for Low Back Pain Relief. The Nurse
根据疼痛强度选择相应治疗药物
Treating Low Back Pain: The Latest Guidelines. The Nurse Practitioner.2008;33(8):811 徐义明. 中国矫形外科杂志.2007,15(9):675-678.
下腰痛的病因
内脏疾病2%
非机械性脊柱疾病1% 肿瘤0.7% 感染0.01% 炎性关节炎0.3%
机械性的脊柱疾病97%
腰肌劳损70% 椎间盘突出4% 椎管狭窄3%
Red Flags
如果患者出现体重明显下降或疼痛夜间恶化，躺卧静息未能缓解，应考虑恶性肿瘤； 发生神经系统症状，如突然性膀胱/肠道失禁，或足下垂恶化，可能预示脊髓损伤或神 经系统疾病； 严重的进行性下肢肌力减退及神经缺损，可能是马尾综合征(cauda equina syndrome) 的表现； 肾脏、泌尿系统感染，妇科疾病如卵巢囊肿可导致下腰痛。
腰痛诊断与治疗PPT
评估结果：根据评估标准和评估 时间，对治疗效果进行客观评价， 为后续治疗提供依据
治疗过程中的沟通与配合
医生与患者之间的沟通：了解患者的病情、病史、生活习惯等 患者与家属之间的沟通：了解患者的病情、治疗方案、注意事项等 患者与医生之间的配合：按照医生的指导进行治疗，按时服药、锻炼等 患者与家属之间的配合：共同照顾患者，帮助患者进行康复训练等
康复锻炼
腰背肌锻炼：如仰卧起坐、俯卧撑等 拉伸运动：如瑜伽、普拉提等 平衡训练：如单脚站立、平衡球等 核心肌群训练：如平板支撑、俄罗斯转体等
日常保健
保持良好的坐姿和站姿 避免长时间久坐或久站 加强腰部肌肉锻炼
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒等
定期进行腰部按摩和热敷
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
生活方式调整：避免久坐、久站、 弯腰等不良姿势，保持良好的生 活习惯和作息规律
脊柱侧弯症的治疗重点
药物治疗：使用非甾体抗炎 药、肌肉松弛剂等药物来缓 解疼痛和肌肉紧张
物理治疗：通过运动和按摩 来改善脊柱的弯曲程度
手术治疗：对于严重的脊柱 侧弯，可能需要进行手术矫
正
康复训练：通过特定的康复 训练来增强脊柱的稳定性和
询问疼痛的部位、性质、持 续时间、发作频率等
询问是否有外伤史、手术史 等
了解患者的家族史、既往病 史等
身体检查
询问病史：了解患者的腰痛症状、持续时间、发作频率等 体格检查：、CT、MRI等，了解腰部骨骼、软组织、神经等的情况
注意事项
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保 持同一姿势
保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮 酒等不良习惯
加强腰部肌肉锻炼，提高腰部稳定性
定期进行腰部检查，及时发现并治疗 腰部疾病
下背痛的康复治疗ppt课件
精选ppt课件
4
（三）下背痛的病因
先天性疾患：软组织损伤、腰椎间盘突出、 腰椎骨关节退行性变腰椎管狭窄、腰椎失稳、 病毒感染以及腰骶部移行椎等；
炎症性疾患：强直性脊柱炎、腰椎结核、化 脓性关节炎等；
肿瘤性疾患：腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等；
内脏疾患：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎 等;
其它：情绪、压力等心理因素。
精选ppt课件
20
4、 腰部脊柱韧带 腰部脊柱韧带主要有前 纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、 棘上韧带、横突间韧带及脊柱和骨盆间的 韧带。前纵韧带和后纵韧带在腰部最为发 达，在腰部伸屈运动中起到很大作用。
精选ppt课件
21
精选ppt课件
22
精选ppt课件
23
精选ppt课件
24
（三）椎管、脊髓及马尾神经特点
精选ppt课件
15
精选ppt课件
16
精选ppt课件
17
（二）腰椎骨间的连结特点
连接结构：椎间盘、前纵韧带、后纵韧 带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节 突关节。 1. 腰椎间盘解剖特点 腰椎间盘有5个， 即L１～２、L２～３、L３～４、L４～５、 L５～S１。
精选ppt课件
18
2、腰椎间盘组成 纤维环、髓核、软骨终板。
精选ppt课件
45
[工作过程］
一、康复评定
根据患者发病史、症状、体征、 特殊检查及影像学检查结果，结合患 者功能评定结果，综合评定患者患病 性质、功能障碍范围与程度，初步分 析其预后转归。
精选ppt课件
46
（一）症状
常见于青壮年，男性多于女性，多有弯腰劳动或长期 坐位工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然作扭腰动作 过程中发作。
腰腿痛的治疗PPT课件
❖ 下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1处 所受的 应力，软组织劳损退变。
编辑版ppt
13
腰痛原因
❖腰椎管内病变 ❖腰椎管外病变
❖腰椎管内、外混合 病变
编辑版ppt
14
腰椎管内组织损害的病理生理
力学性致病因素
椎间盘的突出 黄韧带肥厚变性
小关节肥大压迫 后纵韧带增厚 椎管狭窄
刺激
神经根
硬膜囊 马尾神经
但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。 ❖常伴有一定的 心理问题。 ❖ 需要康复医学科认真对待和处理。
编辑版ppt
12
腰腿痛的发病机制（机械性）
❖ 腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出， 外层纤维环和后纵韧带上的 痛觉神经末
梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌 痉挛。（化学性神经根炎）
❖ 椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨 关节炎；小关节肥大、椎管狭窄。
编辑版ppt
25
(2)临床意义: ①若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在超伸 展位上引出的深压痛、传导痛或下肢酸麻感 完全消失或明显减轻者,则可判断为腰椎管内 发病因素或以腰椎管内病变为主的腰腿痛的 阳性体征。 ②若原有疼痛等症象仅有轻度减轻,则应判为 腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛病。
③原有疼痛等症象无改变或加剧。基本排除 腰椎管内发病因素存在的可能性,可考虑为椎 管外软组织损害性腰腿痛。
2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾 病(骨质疏松)
3、牵涉痛(腹膜后)
4、精神疾患(抑郁症)
编辑版ppt
8
从症状学角度分类
❖急性腰痛 ❖复发性腰痛 ❖慢性腰痛
编辑版ppt
9
急性腰痛（单纯性腰痛）
❖持续时间小于三个月
❖部位：腰骶部、臀部或大腿部；
下腰痛ppt精品课程课件讲义
超声波疗法 腰痛体操（保持良好肢 位的训练） 腰围
慢性腰痛
• 原因：
1.慢性韧带紧张症 2.急性韧带紧张症或棘间韧带紧张症 3.腰椎滑脱症
4.椎间盘突出
5.先天性腰骶部畸形 6.脊椎峡部裂 7.腰椎棘间关节形成
8.老年性骨质疏松症
9.腰骶角异常和腰椎前弯增大 10.隐性骶椎裂 11.骶髂关节的变形性关节炎及松弛症
•
•
•
引起腰痛的主要疾患
腰椎间盘突出 胸腰椎移行部锥体骨折和其后的腰痛 急性腰扭伤 老年性腰痛 椎间盘狭窄 原因不明的慢性腰痛症
评价
• ROM • MMT • ADL • 腰痛试验
腰痛试验
前屈耐受时间
举重的反复次数
指尖与足尖距离
腰痛试验
屈曲旋转所需时间
屈膝前屈位耐受时间
减少腰椎前弯的姿势安静休息 做体力恢复的训练 骨盆牵引疗法 腰痛体操，保持减少腰椎前弯的姿势训练 温热疗法 穿腰围
减少腰椎前弯的姿势安静休息
泡沫垫使髋、膝关节保 持90度屈曲
躯干屈曲20度 骨盆屈曲30度
体力恢复的训练
体力恢复的训练
腰痛体操1
伸展腰椎纵 韧带和肌肉
腰痛体操1
腰痛体操2
强化腹肌和臀肌减少骨盆倾斜
因此疼痛缓解
评价方法
• 问诊 • 视诊 • 运动检查 • 触诊
视诊方法
a.左腰、臀部疼痛，由于 腰椎右侧屈、右骨盆上提、 左髋关节轻度屈曲 b.与疼痛有关的肌肉：左 侧多裂肌、最长肌、髂腰
肌、臀中肌后部纤维、臀
大肌骶尾部韧带起始部。
疼痛抑制体位
触诊方法
将两拇指重叠，垂直压迫深层骨面。a.L5、S1深层肌（多 裂肌）的触诊。b.L5椎弓及关节突的触诊
慢性腰痛
• 原因：
1.慢性韧带紧张症 2.急性韧带紧张症或棘间韧带紧张症 3.腰椎滑脱症
4.椎间盘突出
5.先天性腰骶部畸形 6.脊椎峡部裂 7.腰椎棘间关节形成
8.老年性骨质疏松症
9.腰骶角异常和腰椎前弯增大 10.隐性骶椎裂 11.骶髂关节的变形性关节炎及松弛症
•
•
•
引起腰痛的主要疾患
腰椎间盘突出 胸腰椎移行部锥体骨折和其后的腰痛 急性腰扭伤 老年性腰痛 椎间盘狭窄 原因不明的慢性腰痛症
评价
• ROM • MMT • ADL • 腰痛试验
腰痛试验
前屈耐受时间
举重的反复次数
指尖与足尖距离
腰痛试验
屈曲旋转所需时间
屈膝前屈位耐受时间
减少腰椎前弯的姿势安静休息 做体力恢复的训练 骨盆牵引疗法 腰痛体操，保持减少腰椎前弯的姿势训练 温热疗法 穿腰围
减少腰椎前弯的姿势安静休息
泡沫垫使髋、膝关节保 持90度屈曲
躯干屈曲20度 骨盆屈曲30度
体力恢复的训练
体力恢复的训练
腰痛体操1
伸展腰椎纵 韧带和肌肉
腰痛体操1
腰痛体操2
强化腹肌和臀肌减少骨盆倾斜
因此疼痛缓解
评价方法
• 问诊 • 视诊 • 运动检查 • 触诊
视诊方法
a.左腰、臀部疼痛，由于 腰椎右侧屈、右骨盆上提、 左髋关节轻度屈曲 b.与疼痛有关的肌肉：左 侧多裂肌、最长肌、髂腰
肌、臀中肌后部纤维、臀
大肌骶尾部韧带起始部。
疼痛抑制体位
触诊方法
将两拇指重叠，垂直压迫深层骨面。a.L5、S1深层肌（多 裂肌）的触诊。b.L5椎弓及关节突的触诊
下腰痛的康复治疗ppt课件ppt课件
11下腰痛生物力学的特点椎间盘的物理变化如脱出一方面是因为腰椎运动环节承受了较高的旋转负荷所致腰椎段运动环节的组织在全身51hz自振动频率运动中有最大的受伤可能性许多交通工具的工作频率都接近于人体自振动频率因此汽车司乘人员最易患腰背损伤疾病椎间盘结构和生物力学特性的改变使神经末梢敏感的介质的释放和神经血管向退变椎间盘内生椎间盘结构和生物力学特性的变化引发了椎体椎间关节脊柱韧带及肌肉的受力和排列的改变小关节突的生物力学特点及不稳定因素腰椎段起作用的每一块肌肉都是附着于运动环节后部组件的某处
.
20
骨科护士----高危人群
骨科护士下腰痛趋于年轻化：25±5.5岁 VS35~55岁（普通人群）；
.
21
影响因素：
个体因素、 职业因素、 社会心理因素、 个体因素（年龄、性别、体重、生活嗜好）
.
22
年龄因素：
（1）据Taimela等的流行率统计：10岁以 下7%，14~16岁18%；
相邻的椎体来稳定脊柱并维持其排列。 椎间盘允许椎骨间相互运动,从而使脊柱
具有柔韧性,同时还可以吸收分布到脊柱上 的纵向载荷和能量,其结构决定了它具有这 多种功能。
.
10
下腰痛生物力学的特点
椎间盘的物理变化(如脱出)一方面是因为腰 椎运动环节承受了较高的旋转负荷所致
腰椎段运动环节的组织在全身51Hz自振动 频率运动中有最大的受伤可能性
被动骨髂韧带系统; 2·由肌肉和肌腱组成的主动系统; 3·位于肌肉、肌腱和韧带中的各种张力传感
器
.
14
下腰痛大多数发作是与腰部软组织的长期 使用,过疲劳有关。
故强调下腰痛患者的休息尤其是平卧的休 息,这时的椎间盘所受的压力为最小,仍然受 到重视。
.
20
骨科护士----高危人群
骨科护士下腰痛趋于年轻化：25±5.5岁 VS35~55岁（普通人群）；
.
21
影响因素：
个体因素、 职业因素、 社会心理因素、 个体因素（年龄、性别、体重、生活嗜好）
.
22
年龄因素：
（1）据Taimela等的流行率统计：10岁以 下7%，14~16岁18%；
相邻的椎体来稳定脊柱并维持其排列。 椎间盘允许椎骨间相互运动,从而使脊柱
具有柔韧性,同时还可以吸收分布到脊柱上 的纵向载荷和能量,其结构决定了它具有这 多种功能。
.
10
下腰痛生物力学的特点
椎间盘的物理变化(如脱出)一方面是因为腰 椎运动环节承受了较高的旋转负荷所致
腰椎段运动环节的组织在全身51Hz自振动 频率运动中有最大的受伤可能性
被动骨髂韧带系统; 2·由肌肉和肌腱组成的主动系统; 3·位于肌肉、肌腱和韧带中的各种张力传感
器
.
14
下腰痛大多数发作是与腰部软组织的长期 使用,过疲劳有关。
故强调下腰痛患者的休息尤其是平卧的休 息,这时的椎间盘所受的压力为最小,仍然受 到重视。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Vorsanger GJ, et al. J Opioid Manag. 2008 Mar-Apr;4(2):87-97.
总结
下腰痛在临床上很常见，病因复杂，对患者工作和生活质量
产生很大影响，不容忽视；
奇曼丁®可有效控制急性中重疼痛，是NSAIDs控制不佳及有
心血管病或胃肠道出血史患者的最佳选择；
腰椎间盘突出症以腰 4～5和腰5～骶1间隙 发病率最高。 坐骨神经由腰4～骶3 神经根组成。
椎间盘由上下软骨板，中心的 髓核及四周的纤维环构成； 纤维环表面有细小血管供应及 窦椎神经支配； 病变椎间盘的髓核成分具有致 炎作用。
刘乾贵等.现代医药卫生.2004,20(6):408-9.
曲马多缓释剂300mg(n=127)
各指标平均变化值(1-12周，ITT人群)
曲马多缓释剂200mg(n=129)
安慰剂（n=126）
当前疼痛强度评分
患者总体评估 Roland功能障碍指数
睡眠质量评分
注：当前疼痛强 度评分与睡眠质 量评分采用VAS 评分标准（0100mm），其 实际变化是图中 标示的10倍； 患者总体评估： 1=差，2=普通， 3=好，4=很好， 5=极佳；roland 功能障碍指数 （24个问题组 成）
机械性的脊柱疾病97%
腰肌劳损70% 椎间盘突出4% 椎管狭窄3%
Red Flags
如果患者出现体重明显下降或疼痛夜间恶化，躺卧静息未能缓解，应考虑恶性肿瘤； 发生神经系统症状，如突然性膀胱/肠道失禁，或足下垂恶化，可能预示脊髓损伤或神 经系统疾病； 严重的进行性下肢肌力减退及神经缺损，可能是马尾综合征(cauda equina syndrome) 的表现； 肾脏、泌尿系统感染，妇科疾病如卵巢囊肿可导致下腰痛。
Vorsanger GJ, et al. J Opioid Manag. 2008 Mar-Apr;4(2):87-97.
奇曼丁®治疗慢性下腰痛的安全性
21 19.5 曲马多 300mg 每日一次 曲马多 200mg 每日一次
不 良 反 14 应 发 生 率 %
7 0
14.8
安慰剂 14.8
14.1
曲马多应用描述
用于急性或慢性下腰 痛 用于急性或慢性下腰 疼
附注
疼痛剧烈,对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎
药控制不佳时; 成瘾或滥用的可能性低
剧烈疼痛,伤残性痛患者,对乙酰氨基酚和
非甾体类抗炎药未能控制(或不能控制)时
其他治疗方式(如物理治疗, 认知行为治疗
用于慢性非特异性下 腰痛(Level A)
Vorsanger GJ, et al. J Opioid Manag. 2008 Mar-Apr;4(2):87-97.
VAS
增 加 值
0
安慰剂
曲马多 200
曲马多 300
奇曼丁®治疗慢性下腰痛的疗效
——次要疗效终点
2000-2001年，一项开放，随机，双盲，安慰剂对照研究：评价曲马多缓释剂治 疗慢性下腰痛的疗效和安全性。386例下腰痛患者(VAS ≥40)，随机给予曲马多缓释 剂 300mg (n=128)，200mg (n=129)或安慰剂 (n=129)，每日一次，治疗12周
痛膏(如Ben Gay)或按摩等方式。
Treatment Strategies for Low Back Pain Relief. The Nurse Practitioner.2006;31(4):16-25.
根据疼痛强度选择相应治疗药物
WHO 疼痛阶梯治疗
世界卫生组织
强阿片类 ± 非阿片类 ± 辅助药
呈自限性
50%以上的下腰痛初 次发作在4-8周内可以 自愈；
复发性高
复发率高达85%。
1.Treating Low Back Pain: The Latest Guidelines. The Nurse Practitioner.2008;33(8):8-11. 2.徐义明. 中国矫形外科杂志.2007,15(9):675-678.
下腰痛的高危人群
健康状况：缺乏规律性运动、身体状况较差者； 年龄：超过55岁者； 职业因素：一段时间内从事重体力劳动者(如：建筑工人)； 肥胖者； 椎管狭窄者； 吸烟或滥用其他违禁药物者； 社会经济状况较差的人群。
Treatment Strategies for Low Back Pain Relief. The Nurse Practitioner.2006;31(4):16-25.
奇曼丁®是治疗慢性下腰痛的首选用药，安全性良好，可改
善患者生活质量。
Treating Low Back Pain: The Latest Guidelines. The Nurse Practitioner.2008;33(8):8-11 徐义明. 中国矫形外科杂志.2007,15(9):675-678.
下腰痛的病因
内脏疾病2%
非机械性脊柱疾病1% 肿瘤0.7% 感染0.01% 炎性关节炎0.3%
Treatment Strategies for Low Back Pain Relief. The Nurse Practitioner.2006;31(4):16-25.
奇曼丁®在下腰痛中的应用 — 指南推荐
指南
美国护理医生(The Nurse Practitioner), 2008 美国内科医师学会和美国 疼痛协会联合发布指南 ,2007 欧洲慢性非特异性腰痛处 理指南,2004
胸髂肋肌
腰髂肋肌
胸多裂肌 腰部 骶骨
横截面 T-10 level, approximately
肋骨
回旋肌
背阔肌
髂肋肌 棘突
最长肌 多裂肌 斜方肌 回旋肌 胸棘肌
椎间盘突出与坐骨神经痛
腰椎，俯视图
脊髓
神经根
腰 椎
椎 间 盘
神经根
纤维环 髓核
椎间盘 椎体
椎间盘突出 腰椎间盘常因组织退化、脱水、外伤 而变性： 腰背痛：髓核突出于纤维环内，刺激 窦椎神经产生； 坐骨神经痛：外层纤维环破裂，髓核 从破裂处突出，压迫神经根产生： - 从下腰部向臀部，大腿后侧，小腿外 侧直到足部的放射痛； - 化学免疫说、炎症说、缺血说。
பைடு நூலகம்
(WHO)疼痛阶梯
治疗方案为治疗 不同强度疼痛的 药物选择提供了 一般性指南
弱阿片类 和/或 非阿片类 镇痛药 ± 辅助药
可待因
重度疼痛
中度疼痛
曲马多
轻度疼痛
COX-2抑制剂
非阿片类镇痛药 ± 辅助药
对乙酰氨基酚 非甾体类抗炎药
世界卫生组织,2006
Treatment Strategies for Low Back Pain Relief. The Nurse Practitioner.2006;31(4):16-25.
口服首选
WHO 三阶梯镇痛原则
注意具体细节 关注危险因素
按时给药：慢 性疼痛应选择 控缓释制剂
剂量个体化
按阶梯给药
慢性下腰痛的治疗策略
物理治疗：提高活动性，有益于患者损伤恢复； 不宜使用非甾体类抗炎药(NSAIDs) ：慢性下腰痛的炎症反
应与急性下腰痛不同； 应用阿片类药物：多数慢性下腰痛患者连续服用缓释制剂不 会成瘾； 增加缓解睡眠及抗抑郁的药物：如去甲肾上腺素再摄取抑制 剂 (SSNRI)、5－羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或三环类抗抑 郁药(TCA)； 非药物治疗：如果患者愿意，可使用热敷、冰敷、针灸或止 痛膏等方法； 硬膜外注射类固醇激素：直接注射至受椎间盘压迫的神经根； 帮助患者提高应对疼痛的技能，建立积极形象。
11.6 11.0 P= 0.003 10.1 9.4 7.8 7.1 3.9 0.8 7.0 5.5 5.4 3.9 4.7 P< 0.001 10.2
头痛
眩晕
恶心
腹泻
便秘
失眠
386例下腰痛患者(VAS ≥40)，随机给予曲马多缓释剂 300mg (n=128)，200mg (n=129) 或安慰剂 (n=129)，每日一次，治疗12周，≥5%的不良反应中，仅恶性、便秘与安慰剂组相 比有显著差异
用于慢性下腰疼
非甾体类抗炎药治疗不佳患者
奇曼丁®片全面满足WHO镇痛原则
奇曼丁®治疗慢性下腰痛的疗效 ——主要疗效终点
2000-2001年，一项开放，随机，双盲，安慰剂对照研究：评价 曲马多缓释剂治疗慢性下腰痛的疗效和安全性
14
12.2 P= 0.009 7.8 7 P= 0.052 5.2
386例下腰痛患者(VAS ≥40)，随机给予曲马多缓释剂 300mg (n=128)，200mg (n=129)或安慰剂 (n=129)，每日一次，治疗12周
无节段不稳定、起源于椎间盘内部；骨刺压迫脊髓神经 关节突源性疼痛：约8%-15%的LBP 脊柱，脊髓或马尾肿瘤 是由椎间小关节引起，小关节主要 脊椎滑脱(未显示) 分布低阈值的痛觉感受器和Ⅲ、Ⅳ 脊椎前移(如图) 类感觉传导纤维； 椎间盘突出压迫 脊髓神经根 肌性疼痛：慢性LBP患者存在腰屈 椎骨和骶骨骨折 伸肌肌力的下降，尤以伸肌为甚， 同时存在腰椎前后肌力的失衡。
等保守治疗)无效时； 考虑成瘾风险,缓释剂较即释剂更佳; 应按时给药(每12小时1次)而非按需服药
初级照护医师处方指南, 澳大利亚新南威尔士 (NSW)下腰痛治疗评估组, 2002 美国家庭医生,2009
用于非特异性下腰痛：谨防药物间潜在的相互作用,尤其与抗抑 缓释片剂(SR),100郁药间; 200mg , 每日2次 缓释剂(SR)有效
下腰痛概述
IASP(国际疼痛研究学会)关于疼痛的定义：疼痛是与实际或潜在的组
织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验； 下腰痛(LBP)是指后背腰骶部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢 放射痛；LBP是一种症状而不是疾病； 下腰痛具有三大特点1-2 ：
总结
下腰痛在临床上很常见，病因复杂，对患者工作和生活质量
产生很大影响，不容忽视；
奇曼丁®可有效控制急性中重疼痛，是NSAIDs控制不佳及有
心血管病或胃肠道出血史患者的最佳选择；
腰椎间盘突出症以腰 4～5和腰5～骶1间隙 发病率最高。 坐骨神经由腰4～骶3 神经根组成。
椎间盘由上下软骨板，中心的 髓核及四周的纤维环构成； 纤维环表面有细小血管供应及 窦椎神经支配； 病变椎间盘的髓核成分具有致 炎作用。
刘乾贵等.现代医药卫生.2004,20(6):408-9.
曲马多缓释剂300mg(n=127)
各指标平均变化值(1-12周，ITT人群)
曲马多缓释剂200mg(n=129)
安慰剂（n=126）
当前疼痛强度评分
患者总体评估 Roland功能障碍指数
睡眠质量评分
注：当前疼痛强 度评分与睡眠质 量评分采用VAS 评分标准（0100mm），其 实际变化是图中 标示的10倍； 患者总体评估： 1=差，2=普通， 3=好，4=很好， 5=极佳；roland 功能障碍指数 （24个问题组 成）
机械性的脊柱疾病97%
腰肌劳损70% 椎间盘突出4% 椎管狭窄3%
Red Flags
如果患者出现体重明显下降或疼痛夜间恶化，躺卧静息未能缓解，应考虑恶性肿瘤； 发生神经系统症状，如突然性膀胱/肠道失禁，或足下垂恶化，可能预示脊髓损伤或神 经系统疾病； 严重的进行性下肢肌力减退及神经缺损，可能是马尾综合征(cauda equina syndrome) 的表现； 肾脏、泌尿系统感染，妇科疾病如卵巢囊肿可导致下腰痛。
Vorsanger GJ, et al. J Opioid Manag. 2008 Mar-Apr;4(2):87-97.
奇曼丁®治疗慢性下腰痛的安全性
21 19.5 曲马多 300mg 每日一次 曲马多 200mg 每日一次
不 良 反 14 应 发 生 率 %
7 0
14.8
安慰剂 14.8
14.1
曲马多应用描述
用于急性或慢性下腰 痛 用于急性或慢性下腰 疼
附注
疼痛剧烈,对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎
药控制不佳时; 成瘾或滥用的可能性低
剧烈疼痛,伤残性痛患者,对乙酰氨基酚和
非甾体类抗炎药未能控制(或不能控制)时
其他治疗方式(如物理治疗, 认知行为治疗
用于慢性非特异性下 腰痛(Level A)
Vorsanger GJ, et al. J Opioid Manag. 2008 Mar-Apr;4(2):87-97.
VAS
增 加 值
0
安慰剂
曲马多 200
曲马多 300
奇曼丁®治疗慢性下腰痛的疗效
——次要疗效终点
2000-2001年，一项开放，随机，双盲，安慰剂对照研究：评价曲马多缓释剂治 疗慢性下腰痛的疗效和安全性。386例下腰痛患者(VAS ≥40)，随机给予曲马多缓释 剂 300mg (n=128)，200mg (n=129)或安慰剂 (n=129)，每日一次，治疗12周
痛膏(如Ben Gay)或按摩等方式。
Treatment Strategies for Low Back Pain Relief. The Nurse Practitioner.2006;31(4):16-25.
根据疼痛强度选择相应治疗药物
WHO 疼痛阶梯治疗
世界卫生组织
强阿片类 ± 非阿片类 ± 辅助药
呈自限性
50%以上的下腰痛初 次发作在4-8周内可以 自愈；
复发性高
复发率高达85%。
1.Treating Low Back Pain: The Latest Guidelines. The Nurse Practitioner.2008;33(8):8-11. 2.徐义明. 中国矫形外科杂志.2007,15(9):675-678.
下腰痛的高危人群
健康状况：缺乏规律性运动、身体状况较差者； 年龄：超过55岁者； 职业因素：一段时间内从事重体力劳动者(如：建筑工人)； 肥胖者； 椎管狭窄者； 吸烟或滥用其他违禁药物者； 社会经济状况较差的人群。
Treatment Strategies for Low Back Pain Relief. The Nurse Practitioner.2006;31(4):16-25.
奇曼丁®是治疗慢性下腰痛的首选用药，安全性良好，可改
善患者生活质量。
Treating Low Back Pain: The Latest Guidelines. The Nurse Practitioner.2008;33(8):8-11 徐义明. 中国矫形外科杂志.2007,15(9):675-678.
下腰痛的病因
内脏疾病2%
非机械性脊柱疾病1% 肿瘤0.7% 感染0.01% 炎性关节炎0.3%
Treatment Strategies for Low Back Pain Relief. The Nurse Practitioner.2006;31(4):16-25.
奇曼丁®在下腰痛中的应用 — 指南推荐
指南
美国护理医生(The Nurse Practitioner), 2008 美国内科医师学会和美国 疼痛协会联合发布指南 ,2007 欧洲慢性非特异性腰痛处 理指南,2004
胸髂肋肌
腰髂肋肌
胸多裂肌 腰部 骶骨
横截面 T-10 level, approximately
肋骨
回旋肌
背阔肌
髂肋肌 棘突
最长肌 多裂肌 斜方肌 回旋肌 胸棘肌
椎间盘突出与坐骨神经痛
腰椎，俯视图
脊髓
神经根
腰 椎
椎 间 盘
神经根
纤维环 髓核
椎间盘 椎体
椎间盘突出 腰椎间盘常因组织退化、脱水、外伤 而变性： 腰背痛：髓核突出于纤维环内，刺激 窦椎神经产生； 坐骨神经痛：外层纤维环破裂，髓核 从破裂处突出，压迫神经根产生： - 从下腰部向臀部，大腿后侧，小腿外 侧直到足部的放射痛； - 化学免疫说、炎症说、缺血说。
பைடு நூலகம்
(WHO)疼痛阶梯
治疗方案为治疗 不同强度疼痛的 药物选择提供了 一般性指南
弱阿片类 和/或 非阿片类 镇痛药 ± 辅助药
可待因
重度疼痛
中度疼痛
曲马多
轻度疼痛
COX-2抑制剂
非阿片类镇痛药 ± 辅助药
对乙酰氨基酚 非甾体类抗炎药
世界卫生组织,2006
Treatment Strategies for Low Back Pain Relief. The Nurse Practitioner.2006;31(4):16-25.
口服首选
WHO 三阶梯镇痛原则
注意具体细节 关注危险因素
按时给药：慢 性疼痛应选择 控缓释制剂
剂量个体化
按阶梯给药
慢性下腰痛的治疗策略
物理治疗：提高活动性，有益于患者损伤恢复； 不宜使用非甾体类抗炎药(NSAIDs) ：慢性下腰痛的炎症反
应与急性下腰痛不同； 应用阿片类药物：多数慢性下腰痛患者连续服用缓释制剂不 会成瘾； 增加缓解睡眠及抗抑郁的药物：如去甲肾上腺素再摄取抑制 剂 (SSNRI)、5－羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或三环类抗抑 郁药(TCA)； 非药物治疗：如果患者愿意，可使用热敷、冰敷、针灸或止 痛膏等方法； 硬膜外注射类固醇激素：直接注射至受椎间盘压迫的神经根； 帮助患者提高应对疼痛的技能，建立积极形象。
11.6 11.0 P= 0.003 10.1 9.4 7.8 7.1 3.9 0.8 7.0 5.5 5.4 3.9 4.7 P< 0.001 10.2
头痛
眩晕
恶心
腹泻
便秘
失眠
386例下腰痛患者(VAS ≥40)，随机给予曲马多缓释剂 300mg (n=128)，200mg (n=129) 或安慰剂 (n=129)，每日一次，治疗12周，≥5%的不良反应中，仅恶性、便秘与安慰剂组相 比有显著差异
用于慢性下腰疼
非甾体类抗炎药治疗不佳患者
奇曼丁®片全面满足WHO镇痛原则
奇曼丁®治疗慢性下腰痛的疗效 ——主要疗效终点
2000-2001年，一项开放，随机，双盲，安慰剂对照研究：评价 曲马多缓释剂治疗慢性下腰痛的疗效和安全性
14
12.2 P= 0.009 7.8 7 P= 0.052 5.2
386例下腰痛患者(VAS ≥40)，随机给予曲马多缓释剂 300mg (n=128)，200mg (n=129)或安慰剂 (n=129)，每日一次，治疗12周
无节段不稳定、起源于椎间盘内部；骨刺压迫脊髓神经 关节突源性疼痛：约8%-15%的LBP 脊柱，脊髓或马尾肿瘤 是由椎间小关节引起，小关节主要 脊椎滑脱(未显示) 分布低阈值的痛觉感受器和Ⅲ、Ⅳ 脊椎前移(如图) 类感觉传导纤维； 椎间盘突出压迫 脊髓神经根 肌性疼痛：慢性LBP患者存在腰屈 椎骨和骶骨骨折 伸肌肌力的下降，尤以伸肌为甚， 同时存在腰椎前后肌力的失衡。
等保守治疗)无效时； 考虑成瘾风险,缓释剂较即释剂更佳; 应按时给药(每12小时1次)而非按需服药
初级照护医师处方指南, 澳大利亚新南威尔士 (NSW)下腰痛治疗评估组, 2002 美国家庭医生,2009
用于非特异性下腰痛：谨防药物间潜在的相互作用,尤其与抗抑 缓释片剂(SR),100郁药间; 200mg , 每日2次 缓释剂(SR)有效
下腰痛概述
IASP(国际疼痛研究学会)关于疼痛的定义：疼痛是与实际或潜在的组
织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验； 下腰痛(LBP)是指后背腰骶部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢 放射痛；LBP是一种症状而不是疾病； 下腰痛具有三大特点1-2 ：