血液灌流护理不良事件检查笔记
血灌的护理
适应症
2、尿毒症 血液灌流可以清除很多与尿毒症有关的物质,如 肌酐、尿酸等,且中分子物质除率比血液透析好, 但不能清除水分和电解质,因此不能单独用来治 疗尿毒症,对尿毒症转治性高血压、顽固性瘙痒 等疗效显著。
适应症
3、肝衰竭 对肝衰竭患者血中的芳香族氨基酸、硫醇 有 机酸酚类和中分子代谢药物有显吸附作 用,对重 症肝炎伴有肝性脑病、高胆红素血 症有较好治 疗效果。 4、严重感染 脓毒症或系统性炎症综合征。 5、其他疾病 银屑病或其他自身免疫性疾病、 肿瘤化疗、甲状腺危象等。
2. 保持体外循环的通畅 注意血路管和灌流器固定牢固, 防止导管滑脱,各管路的接头应紧密连接。
护理干预
3.注意不良反应 若患者在灌流开始后1小时出现寒战、 发热、胸闷、呼吸困难等反应,可能是灌流器生物相容 性所致,建议遵医嘱用地塞米松、给予吸氧,不要盲目卸 下灌流器终止疗密切观察患者病情,以免延误抢救。
4. 严密观察体外循环的情况 观察血液颜色、静脉压、 血流量及静脉壶是否有血凝块。
ห้องสมุดไป่ตู้
护理干预
5.联合应用血液透析和血液灌流 若维持性血液透析患 者合并急性药物或毒物中毒须联合应用血液透析和血液 灌流时,灌流器应置于透析器之前,以免经透析器脱水后, 血液浓缩、使血液阻力增大,致灌流器凝血。
6. 观察患者是否有出血现象 监测血APTT、ACT,根据 检验结果调节肝素用量。如患者并发出血或有出血倾向 时可用鱼精蛋白按1:2或1:1进行中和。
• 非巴比妥催眠镇静药类: 地西泮、水合氯醛
适应症
• 抗精神失常药: 奋乃静、氯内嗪 • 解热镇静药:阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、非
那西丁、秋水仙碱 • 心血管药:地高辛、洋地黄毒苷、奎尼丁、普鲁卡因胺 • 除草剂、杀虫剂:氯丹、敌草快、百草枯、有机磷类、
血液灌流治疗32例百草枯中毒患者效果观察及护理体会
血液灌流治疗32例百草枯中毒患者效果观察及护理体会目的：探析血液灌流治疗32例百草枯中毒患者的临床效果和有效护理措施。
方法：将2011年6月至2012年5月期间我院收治的64例百草枯中毒患者作为研究对象，按入院先后顺序分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则给予血液灌流治疗，对比分析两组治疗效果。
结果：观察组22例病情好转，9例死亡，治疗总有效率为68.75%；而对照组16例病情好转，16例死亡，治疗总有效率为50%，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床上运用血液灌流治疗百草枯中毒患者时，再给予针对性护理措施，不仅可以提高治疗效果，还能降低病死率，改善患者预后生活质量。
标签：血液灌流；百草枯中毒；护理百草枯是一种运用比较广泛的除草剂，毒性较强，人体中毒后，如果得不到及时有效的治疗，往往容易出现诸多并发症，比如肺部感染、中毒性休克、急性肾功能衰竭、肺间质纤维化等[1]，严重的情况下，甚至直接导致患者死亡，并且百草枯中毒的死亡率较高，约为85%～95%[2]，严重威胁患者的身体健康和生命安全。
因此，本文重点探讨了血液灌流治疗32例百草枯中毒患者的临床效果和有效护理措施，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本次研究对象为2011年6月至2012年5月期间我院收治的64例百草枯中毒患者，其中男性34例，女性30例，年龄19～60岁，平均年龄为（38.1±7.3）岁，病程3～24h，平均病程为（13.9±5.4）h，按入院先后顺序分为两组，每组各32例。
两组患者在病程、性别以及年龄等基本资料方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 治疗方法临床上主要给予对照组常规治疗，其中包括导泻、皮肤清洁、补液利尿以及洗胃等。
而观察组则给予血液灌流治疗，具体操作如下：患者入院后，按照操作流程将血液灌流器安装好，运用2L肝素生理盐水对血滤管路进行冲洗，冲洗时间>20min，尽量冲洗掉细小的碳微粒，确保灌流器完全肝素化。
血液透析室护理不良事件讨论
血液透析室护理不良事件讨论一、血液透析室护理不良事件原因分析（一）责任心不强是主要原因1、上机操作过程中，注意力不集中，边说边做，导致血液入废液袋还未接管。
2、下机操作过程中，未注意到盐水瓶没有盐水导致空气进入透析器及管道，造成患者静脉壶后端血液无法回输。
3、透析治疗过程中，无肝素透析不及时进行盐水冲洗或不观察管路及透析器颜色，造成不完全凝血或全凝血。
4、穿刺后穿刺针不妥善固定，导致透析中穿刺针滑脱出血。
（二）查对制度执行不严1、上机前不进行医嘱查对，不认真核对患者姓名、采血项目、特殊注明，未见医嘱为患者上机治疗，肝素剂量核对不到位使用不准确，造成患者凝血或堵管失血。
2、未按医嘱设置脱水量，患者临时换床时，未及时意识到机器的特殊性，造成少超滤或多超滤。
3、下机不查对透析用药医嘱，造成患者漏用药或错用药。
4、下机消毒前不查对机器是否有消毒液就进行消毒，导致机器异常报警。
（三）技术操作不熟练1、评估不到位，盲目下针，未合理使用压脉带辅助等，导致穿刺不能一次性成功。
2、穿刺技术不过硬，内瘘穿刺失败，形成血肿。
3、上机引血流量不足未及时妥善处理，没有意识到病人透析器及管道发生凝血。
（四）病情观察不仔细生命体征不按时测量: 病人血压过高或过低不及时报告医生，对血压过高者给予降压药后不复测血压。
糖尿病透析患者透析中发生低血糖反应全身虚汗未发现。
深静脉置管患者透析中导管流量不足，不及时发现处理，或处理方法不当，为防止频繁机器报警，将血泵流量直接降低，不进行空气监测进行治疗，导致病人治疗效果差或透析器及管路发生凝血。
动静脉流量不足患者前臂压止血带，不及时观察内瘘肢体情况，不定期松止血带。
(五）无菌操作、密闭式观念欠缺操作中不严格执行无菌原则，操作流程中手卫生时机掌握不到位。
密闭式操作观念欠缺，随意开放管路接口不套小帽，导致热源或微粒进入管道；依旧使用开放式空气下灌流器，空气回血下机等。
深静脉置管换药中，准备过早，物品污染；操作中拆污染敷料不洗手、换手套就进行换药操作，消毒不规范不彻底，消毒后不待干，导致导管感染风险增加、留置时间缩短；带管穿刺的患者，未进行导管换药和重新封管处理。
血液灌流的不良反应
血液灌流的不良反应
灌流过程中可出现发热、出血、凝血、空气栓塞、失血等常见不良反应。
1、生物相容性差或热原反应：多于治疗开始后0.5-1小时出现寒战、发热、血小板与白细胞下降，给予静注地塞米松，可不用中止治疗。
如反应过重，出现低血压、休克者，应中止治疗。
2、栓塞并发症：治疗过程中患者出现明显的胸闷、呼吸困难者，需警惕栓塞并发症，一旦确诊，立即中止治疗，并进行吸氧等处理。
但目前灌流器多采用了微囊技术，经过预冲后，除非滤网破裂，一般不易出现炭粒栓塞。
3、灌流的反跳现象：治疗后血液中药物浓度明显下降，患者病情
可能会明显好转，但经过几个小时或几天后再次加重。
这可能是由于某些药物的脂溶性较高，外周脂肪组织中的药物再次重分配的结果，因此，在治疗后密切注意病情的变化，如有反跳现象可再次进行灌流治疗。
血液灌流操作中常见问题与处理
型号
BM11 灌流模式
普通透析管路或百特管路 百特管路 标准接口(600元/套)
现象
低血压
血液净化并发症
可能原因
预防及处理
有效血容量不足 原有心血管系统疾病 血管加压物质丢失 所用器材生物相容性差 血浆渗透压降低 可能出现感染
补充血容量 内科对症治疗 补充血管加压物质 更换器材 输入白蛋白，血浆或其他胶体溶液 抗感染治疗
凝血
高血压 心律失常 空气栓塞（5ml）
肝素用量不足 血液流速过慢 管道扭曲，接头松动 穿刺针移动，血容量供应不足 血管收缩,导致血容量供应不足
处理：对症对因处理：补充降压药物；停止补充多余液体； 使用镇静剂。
14、患者治疗过程中出现凝血 可能原因：1) 肝素用量不足；2）全血灌流血液流速过慢；3）管道扭曲，接头松动，
穿刺针移动，血容量供应不足；4）预冲处理不充分，树脂颗粒抱团，没有充分吸湿膨 胀，排气不充分；5）器材生物相容性差，破坏血小板；6）温度过高或过低。 处理：早期立即调低动脉端血流速度，从动脉端输液口输入肝素生理盐水或5％葡萄糖 冲洗。如凝血块较大，严重影响治疗，应立即停止治疗，更换器材。其他对因处理： 补充肝素用量；调整血流速度；调整管路及穿刺针；充分预冲排气；调整适宜温度； 更换器材。
血液灌流操作中常见问题与处 理
1、灌流器内存在白色颗粒？ 1）说明书：产品内吸附剂颗粒的大小＼颜色，不影响使用
和疗效。 2）白色颗粒为无孔树脂，与正常有色树脂相比，吸附效率
不如，但会控制在允许的范围之内。 3）预冲液中存在白色或无色漂浮物，建议用生理盐水多预
血液透析室护理不良事件讨论
血液透析室护理不良事件讨论一、血液透析室护理不良事件原因分析（一）责任心不强是主要原因1、上机操作过程中，注意力不集中，边说边做，导致血液入废液袋还未接管。
2、下机操作过程中，未注意到盐水瓶没有盐水导致空气进入透析器及管道，造成患者静脉壶后端血液无法回输。
3、透析治疗过程中，无肝素透析不及时进行盐水冲洗或不观察管路及透析器颜色，造成不完全凝血或全凝血。
4、穿刺后穿刺针不妥善固定，导致透析中穿刺针滑脱出血。
（二）查对制度执行不严1、上机前不进行医嘱查对，不认真核对患者姓名、采血项目、特殊注明，未见医嘱为患者上机治疗，肝素剂量核对不到位使用不准确，造成患者凝血或堵管失血。
2、未按医嘱设置脱水量，患者临时换床时，未及时意识到机器的特殊性，造成少超滤或多超滤。
3、下机不查对透析用药医嘱，造成患者漏用药或错用药。
4、下机消毒前不查对机器是否有消毒液就进行消毒，导致机器异常报警。
（三）技术操作不熟练1、评估不到位，盲目下针，未合理使用压脉带辅助等，导致穿刺不能一次性成功。
2、穿刺技术不过硬，内瘘穿刺失败，形成血肿。
3、上机引血流量不足未及时妥善处理，没有意识到病人透析器及管道发生凝血。
（四）病情观察不仔细生命体征不按时测量: 病人血压过高或过低不及时报告医生，对血压过高者给予降压药后不复测血压。
糖尿病透析患者透析中发生低血糖反应全身虚汗未发现。
深静脉置管患者透析中导管流量不足，不及时发现处理，或处理方法不当，为防止频繁机器报警，将血泵流量直接降低，不进行空气监测进行治疗，导致病人治疗效果差或透析器及管路发生凝血。
动静脉流量不足患者前臂压止血带，不及时观察内瘘肢体情况，不定期松止血带。
(五）无菌操作、密闭式观念欠缺操作中不严格执行无菌原则，操作流程中手卫生时机掌握不到位。
密闭式操作观念欠缺，随意开放管路接口不套小帽，导致热源或微粒进入管道；依旧使用开放式空气下灌流器，空气回血下机等。
深静脉置管换药中，准备过早，物品污染；操作中拆污染敷料不洗手、换手套就进行换药操作，消毒不规范不彻底，消毒后不待干，导致导管感染风险增加、留置时间缩短；带管穿刺的患者，未进行导管换药和重新封管处理。
床旁血液灌流治疗急性中毒的常见问题及其护理
床旁血液灌流治疗急性中毒的常见问题及其护理[摘要] 目的探讨床旁血液灌流的问题及处理技巧。
方法通过观察54例急诊病人的床旁血液灌流的全过程，记录常见问题并分析总结，实施及时正确的护理。
结果54例急性中毒患者在血液灌流治疗过程中，出现预冲管路不成功3例；引流不畅10例；管路中出现气泡9例；发生出血1例；凝血8例；低血压6例。
结论通过及时处理在血液灌流中出现的问题，能及时避免灌流失败，让病人得到及时有效的治疗。
[关键词] 血液灌流；常见问题；护理血液灌流（Hemoperfusion，HP）主要是借助体外循环，将患者的血液引入装有固态吸附器的灌流器中，通过吸附剂的作用，清除体内外源性和内源性毒物，达到净化血液的目的[1]，最常用于急性药物或毒物中毒。
快速而且成功的HP常常是抢救急性中毒的关键。
本文对2008-12/2011-01四川大学华西第四医院收治的54例急性中毒患者行HP，分析在治疗过程中出现的问题并进行相应护理，现报道如下。
1 对象与方法1.1 一般资料本组病例共54例，其中男20例，女34例；年龄17~48岁，平均年龄29±13.42岁。
54例患者均为急性中毒，其中砷化氢中毒9例，鼠药中毒5例，急性百草枯中毒27例，有机磷农药中毒10例，砒霜中毒3例。
患者意识清醒52例，模糊2例，昏迷0例。
作者单位：四川大学华西第四医院急诊科（四川成都610041）作者简介：彭江梅（1987-），女，本科，护师，中毒急救1.2 HP的材料及方法1.2.1 材料使用的血液灌流通路是由德国生产的贝朗血管路，以及珠海键帆生物科技有限公司生产的一次性使用HA230型血液灌流器，使用的灌流机为珠海丽珠医用生物材料公司生产的血灌机，定时检测转速均在正常范围之内。
穿刺用导管为德国生产的贝朗股静脉单针双腔导管（12 F/17 cm），穿刺针的口径为18号。
1.2.2 床旁HP的操作步骤及方法①在行HP前常规检查管路及灌流器有无破损或过期。
血液灌流的不良反应
二 溶血
（一）原因： 1.吸附治疗时，偶有溶血现象发生，主要是
灌流器已经发生凝血未能及时发现，血泵 仍继续运转，导致灌流器内压力过高造成 红细胞破坏而出现溶血；因红细胞脆性强， 压力过高且超过一定限度即可发生溶血； 2.灌流中血流速度过快也会导致溶血。
不断轻扣患者背部，有可能将肺内的气体拍 成碎泡或泡沫样，防止气体聚集造成大面 积肺栓塞，或帮助患者咳嗽改善呼吸功能。
7.立即给予高流量吸氧，必要时高压氧治疗； 8.其它情况对症处理。
八 微粒栓塞
（一）原因：灌流器破损、吸附剂微粒脱落 ——肺内微粒栓塞 （二）表现：胸闷、呼吸困难、口唇发绀、
休克。 （三）预防及处理： 1.治疗前严格检查灌流器有无破损，应用足
（二）血压下降的预防与处理
3.如患者伴有其它脏器功能不全，应给予对 症处理；
4.如血压下降明显，经采用各种方法无改善 者，立即停止治疗，改用其它方法。
六 血小板减少
（一）原因：
1.血小板减少是血液灌流治疗的主要并发症， 由于吸附剂对血小板有显著的吸附、破坏 作用，在每次治疗2小时左右，可使血小板 下降30%-40%，即使应用有包膜材料的活性 炭、树脂等，也有血小板被破坏，但下降 不超过30%；
2、按搭桥键启动血泵，直至 空气捕集器内液面重新高于 液位监测器位置，设备自动 恢复正常运行
报警指示 报警原因
处理方法
动脉压上限 动脉压下限
动脉管路扭曲或灌流器 阻力增加，有凝血倾向
动脉穿刺位置不当或动 脉管道扭曲，导致血流 量过小
1、理顺动脉管路
2、适当增加肝素用量，必要 时更换灌流器。 1、检查穿刺情况，重新穿刺
报警原因
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血液灌流护理不良事件检查笔记
一、血液灌流机理
血液灌流方法是把中毒病人血液从动脉通过血泵引人装有特殊
吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中毒物，然后将净化后的血液从静脉输回患者体内，达到血液净化的目的。
该方法治疗急性中、重度药物中毒操作简单，疗效可靠，可明显改善患者的预后，但在操作过程中应密切注意患者的生命体征，加强对患者的观察和护理，各项操作应规范化并严格按标准执行以防止各种并发症的发生，提高血液灌流治愈率。
二、术前准备
在进行血液灌流术前，应向患者及家属详细介绍该方法的治疗意义及操作过程以取得配合。
术前常规采血检查血常规、出凝血时间并作交叉配合。
采用心电监护仪监测患者的血压、心电图和动脉血氧饱和度。
管路及灌流器的预冲应严格按照说明书进行，灌流器应充分肝素化以防止凝罐，可用1：20的肝素生理盐水1500ml冲洗灌流器并轻轻拍打、转动以排净空气和清除游离的炭粒。
由于碳炭肾中活性碳炭吸附葡萄糖易出现低血糖，用5%葡萄糖溶液500ml预冲活性碳炭
具有吸附葡萄糖的效能，或者在HP开始用5%葡萄糖溶液60ml静脉推注，以减少灌流时血糖水平的下降。
成功的动静脉穿刺是血液灌流顺利进行的保障。
可采用血管直接穿刺或深部静脉置管，血管直接穿刺出血端可选择挠动脉或足背动脉，回血端一般选取肘正中静脉，其优点是简便，经济，缺点是可能难以保证足够的血流量，影响治疗效
果。
深部静脉置管首选股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，其优点是血流量充足，确保治疗效果，且减少第二次治疗时建立血管通路的痛苦，缺点是易感染。
患者于灌流前给予地塞米松10mg可防止弥漫性血管内凝血、血小板破坏、碳炭肾过敏反应及各种杂质所致的发热反应，同时给予肝素1～2mg/kg以达到全身肝素化。