肝癌并上消化道出血的护理课件

合集下载

消化道出血PPT课件

常为上消化道或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为右吧结肠出血，与大便混或便后滴鲜血常为直肠或肛门充血。
3.上消化道常见原因：①消化性溃疡（50%），食管胃底静脉曲张破裂出血，急性胃粘膜损害（NSAID、酒精、应激等）、胃Ca、贲门粘膜撕裂症（呕吐史）。②上胃肠道临近器官或组织的疾病。
（1）药物治疗：垂体后叶素0.3-0.4u/min持续静滴，可同时滴注硝酸甘油，协同降低门脉压力，并减少垂体后叶素造成的心肌缺血及缺血性腹痛。止血后垂体后叶素0.1~0.2u/min维持 3-6天。生长抑素包括施他宁250ug/h,或善宁 100ug后，25 ug/h维持72 h.经插入咽部的鼻管给予5%孟氏液50-100ml，有一定效果，但可致胃肠痉挛、恶心、呕吐。
出血期
便血、贫血
非出血期
柏油大便OB 出（+）血
鲜血便疑治疗血止后小肠出血
结肠镜、小肠X（+）
《明确诊断》治疗
等待
急诊胃镜
血管造影+栓塞治疗
核素显像，吞线检查（估计出血部位）
再出血检查显像，估
自发缓解
（+）（-）治疗止血后
计出血部位
内镜下治疗手术治疗
手术检查+术中肠镜
（2）药物治疗包括抑制胃酸法莫替宁 40mgBid或洛赛克40mg ,纠正凝血机制障碍，输新鲜血，成分输血；立止血 lu 或 .96h 2-3天。老年患者慎用止血敏。6-氨基己酸等止血药。有引起脑血栓的风险。
（3）内镜下止血，包括喷洒止血药物、注射、电凝、微波止血等。
（4）血管栓塞或留置插管持续、灌注缩血管剂，怀疑小肠充血行血管栓塞要慎重，有造成肠缺血坏死可能。

肝硬化合并消化道出血的护理PPT课件

肝硬化合并消化道出血的护理
汇报人：xxx
2024-01-11
CONTENTS
• 引言 • 肝硬化合并消化道出血的临床
表现 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 健康教育与出院指导
01
引言
肝硬化的定义和原因
肝硬化定义
肝硬化是一种慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
出血相关检查
观察呕血和黑便的情况，评估出血量及出血是否停止。
实验室检查
血常规检查
了解患者的贫血程度和感染情况。
肝功能检查
评估患者的肝功能损害程度。
凝血功能检查
了解患者的凝血功能状态，判断出血的风险。
其他相关检查
根据患者的具体情况，可能需要进行胃镜、肠镜等检查以明确出血部位和原因。
04
护理措施
高蛋白饮食
适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋、奶制品等，促进肝脏修复。
控制脂肪摄入
减少油腻、高脂肪食物的摄入，以减轻肝脏负担。
多食新鲜蔬菜和水果
提供丰富的维生素和矿物质，有助于改善肝功能。
生活指导
戒烟限酒
严格戒烟，避免饮酒，以减轻对肝脏的损害。
注意休息
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，有助于肝脏恢复功能。
情绪调节
指导患者采取深呼吸、听音乐等放松技巧，缓解紧张情绪。同时，家属也应积极参与患者的心理护理，给予关爱和支持。
并发症的预防和处理
感染预防
出血再发的处理
严格执行无菌操作原则，加强口腔护理和皮肤护理，保持床单位清洁干燥，减少感染机会。
若患者再次出现呕血、黑便等消化道出血症状，应立即通知医生并配合抢救处理。同时加强观察和记录，为医生提供准确的信息。

消化道出血护理课件PPT

病情观察与记录
观察症状
密切观察患者是否有呕血、黑便、腹痛等症状，以及是否有头晕、心慌、乏力等表现。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、排便量及失血量，以便评估出血量和整治疗方案。
定期复查
定期监测患者的血常规、电解质、肝肾功能等指标，以便及时发现并处理并发症。
04
消化道出血的并发症预防与护理
出血性休克预防与护理
总结词
出血性休克是消化道出血的严重并发症，预防与护理是关键。
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标，及时发现并处理休克症状
。
补充血容量
根据患者情况，及时补充血容量，维持正常的血液循环。
止血措施
采取适当的止血措施，如药物止血、内镜止血等，控制出血。
感染预防与护理
的支持和关爱。
沟通与交流
加强医患之间的沟通与交流，及时了解患者的病情和需求，提高
治疗效果。
THANKS
防措施。
演示教育
通过演示教育，向患者及家属展示正确的饮食、休息和活动方式，以及应对突发状况的方法。
个性化教育
根据患者的具体情况和需求，提供个性化的教育方案，满足不同患者的需求。
患者及家属的参与与配合
患者及家属的参与
鼓励患者及家属主动参与康复计划和健康教育活动，发挥其主观
能动性。
家属支持
强调家属在患者康复过程中的重要作用，指导家属给予患者必要
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及尿量、皮肤温度等变化。
饮食护理措施
01
02
03
禁食与禁水
急性出血期间应禁食、禁水，以减少胃酸分泌，避免加重出血。

消化道出血的护理. ppt课件

治疗与护理
补充血容量 • 1、积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压 • 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量 • 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l
治疗与护理
临床表现
• 失血性周围循环衰竭
• • • 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在 80mmhg以下，呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
临床表现
• 氮质血症
• • 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 • 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。
• 肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。 • 如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。 • 胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌均可引起出血。胰腺疾病 • 胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等。
病因
全身性疾病 • 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 • 血液疾病：白血病、再障、ITP • 尿毒症 • 结缔组织病：SLE • 急性感染 • 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等 • 急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎
紧急输血指征
• 1、改变体位出现晕厥，血压下降＞15-20mmhg，心率上升＞10次/分； • 2、收缩压＜90mmhg • 3、HB＜70g/l或Hct＜25%
止血
• 1、药物止血：孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、止血芳酸、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。 • 2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血

肝硬化合并消化道出血的护理PPT课件

04
观察患者的皮肤颜色、尿量、腹胀等，以判断有无肝性脑病、肾功能衰竭等并发症
治疗护理
01
药物治疗：使用止血药物，如凝血酶、维生素K
等
02
饮食护理：给予患者易消化、高营养的食物，避
免刺激性食物
03
心理护理：关注患者的心理状况，给予心理支持和
安慰
04
预防感染：保持患者皮肤清洁，
预防感染
色
体征
皮肤、巩膜黄染：肝硬化患者可能出现皮肤、巩膜黄染，这是由于胆红素代谢异常导致的。
呕血、黑便：肝硬化合并消化道出血的患者可能出现呕血、黑便，这是由于消化道出血导致的。
腹胀、腹痛：肝硬化患者可能出现腹胀、腹痛，这可能是由于门静脉高压、肝功能异常导致的。
肝脾肿大：肝硬化患者可能出现肝脾肿大，这是由于肝脏纤维化、门静脉高压导致的。
演讲人
目录
CONTENTS
01.
肝硬化合并消化道出血的原因
02.
肝硬化合并消化道出血的临床表现
03.
肝硬化合并消化道出血的护理措施
04.
肝硬化合并消化道出血的预后
1
肝硬化的病理生理
肝细胞损伤：肝细胞坏死、炎症反应、纤维化
门静脉高压：门静脉血流受阻、门静脉压力升高、食管胃底静脉曲张
肝功能减退：胆汁分泌减少、胆红素代谢异常、凝血功能障碍
消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂、消化道溃疡、凝血功能障碍
消化道出血的机制
01 肝硬化导致门静脉高压：肝硬化导致门静脉压力升高，导致食管胃底静脉曲张，容易破裂出血。
02 食管胃底静脉曲张：肝硬化导致食管胃底静脉曲张，容易破裂出血。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
三、治疗与护理
已确诊为肝癌，尤其是合并肝硬化的
患者，出现呕血、黑便、鲜血使或出血性虚脱的表现者，即可诊断为并发上消化道出血。血常规、大便潜血、胃镜等检查均有助于疾病的诊断。
肝癌患者常因合并有肝硬化或门静脉癌栓等肝癌症状，导致门静脉高压，胃肠道静脉血不能顺利地经门静脉入肝，造成胃肠道淤
血。
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
4、肝癌合并胃十二指肠转移：转移性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
饮食护理
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
●食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
心理护理
●患者呕血，黑便时情绪都很紧张，护士应陪护在床旁，安慰患者，并给患者说明安静会使病情平稳的道理。
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
一、原因
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
肝癌并上消化道出血的护理
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
4、氮质血症临床表现
由于消化道大量血液成分被摧毁吸取，
加之血容量减少，肾小球率过率下降，
血液中的蛋白代谢产物不能及时得到排泄.是氮质血症产生的基本原因。在消化道出血数小时后即可出现血中尿素氮升高，24-48小时达到高峰，大多不超过6.7mmol/L，如出血停滞、尿量增加，3-4日降至正常。
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
(3)凝血酶口服：
500-2000U，每4-6h一次。
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
炸、粗纤 Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
维饮食，禁饮酒，避免骨头、鱼刺、菜梗等较硬、带渣的、刺激性食物吞入，以防食管静脉破裂。
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
3、发热
临床表现
多数病人在休克控制后山现发热，多在38.5℃以上。可能由于血容量的减少，四面循环改变，导致体温调剂中枢障碍，加之贫血、失水所致。
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
(2)患者无黄疽、腹水，肿瘤已先期切
除或肿瘤较小、肝功能代偿者
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
(3)肝癌切除术前已有明显食管胃底静脉曲张的患者，预计在切除肝癌同时可耐受食管胃底静脉曲张治疗手术，即使不能切除，亦可行肝动脉插管化疗、肝动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精硬化或微波治疗等。
●出血停止后恢复期病人的饮食，应由流质逐步过渡到半流质、软食。应避免食粗糙、过硬、食物，以防止损伤曲张的血管引起出血。
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
●腹水病人的饮食应富于营养，易于消化吸收，少量多餐。限制水、钠摄入量，每日进水量应控制在1000毫升左右，钠盐应控制在3克以下。尿量多者可稍增加水、钠摄入。同时，还应多食含钾高的食物，如柑橘、海带、木耳、香蕉、苹果等。
导致出血。
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
二、临床表现
1、呕血、黑便或大便潜血阳性；
2、失血性四面循环改变； 3、发热；
4、氮质血症；
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
3 给予氧气吸入，保暖，暂禁饮食。
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
急救护理
4 严密观察患者症状体征及病情变化，准确判断出血量及严重程度，记录每小时尿量，观察呕血、便血、皮肤、口唇、指甲、肢端色泽及温度。若患者收缩压低于80 mmHg，脉搏大于100/min，面色苍白，四肢厥冷，口渴烦躁、心悸、少尿，说明患者因继续出血而导致循环衰竭、休克，要立即扩容纠正休克，也可采取改变体位试验法判断出血量，患者平卧改为半卧位时出现头昏，出汗，脉搏增快，甚至晕厥，提示仍有活动性出血，且出血量大。
临床表现
2、失血性四面循环改变
失血较快、出血量较大时，由于循环血容量的急剧改变，导致心排血里明显降低出血且急剧或量较大时，
头昏、心悸、川汗、恶心、呕吐、口渴，甚至昏迷、脉搏细数、血压下降收缩压可降低至10kPa以下，呈休克状态，但在出血性休克早期，血压可以正常。甚至一时波动高于正常，但脉压差较小且很快下降。
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
治疗方法
内科治疗紧急止血手术治疗
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
( 一）内科治疗
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
一般护理
1、吸氧
2、卧床休息
3、进温凉流质饮食，出血量大者应禁食
4、对体温、血压、脉搏、呼吸、心率、大便颜色、大便量及呕血情况等进行严密监护，对于呕血病人应去枕平卧，头偏向一侧，防止血液吸入气管发生窒息
(三)手术治疗适应证
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
(1)非手术治疗无效，患者肝功能及全身情况尚可耐受手术者
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
1、凝血功能障碍
晚期肝癌患者，因癌细胞的广泛浸润和所合并的肝硬化等肝癌症状，导致凝血因子合成减少，凝血功能障碍，加之胃肠道淤血，可有少量的渗血或广泛的出血，难以自行止血，引起黑便、呕血，或失血性休克，且止血治疗疗效欠佳。
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
2、肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致门静脉血流不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张破裂等肝癌症状
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
3、门静脉高压性胃部膜病变
有效率为50%-80%但放气后再出血率高达50%。
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
(2)口服去甲肾上腺素液：
常用剂量为8-10mg加人生理盐水中，配制成100ml的溶液，最好4℃口冰至服，每隔 1-2小时一次，出血控制后可改为每4-6小时一次
(1)三腔两囊管压迫止血：
Whats the matter Mikecan you play the guitarwhat time do you go to school
已明确的食管胃底静脉曲张破裂出血，一般治疗不易收效，又不能立即手术时的紧急止血措施。适用于神志清楚，配