腹部体格检查最新

.
深部触诊（下陷大于2cm）。 深压触诊：压痛、反跳痛 滑行触诊法：
腹壁放松，缓慢腹式呼吸,用 手掌和腕关节的运动，逐步加 压以触摸脏器或肿块的形态、 大小。
.
钩指触诊法： 用于腹壁薄者及儿童。
医生右手指钩状，放在病人右下 胸，病人腹式呼吸，钩指指尖迎 触下移的肝缘。
.
冲击触诊法（浮沉） 大量腹水时 医生右手2-4指并拢，与腹壁垂 直，快速连续冲击，将腹水冲开，脏 器上浮，可以触及脏器大小及表面。
全腹膨隆
(1)腹腔积液：腹腔内有大量积 液称腹水。平卧位时呈蛙腹状。 见于肝硬化门静脉高压症、心 力衰竭等。
腹膜有炎症或肿瘤浸润时，呈 尖腹。
.
(2)腹内积气：大量积气使腹部 呈球形，见于肠梗阻或肠麻痹。
(3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、 巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。
.
局部膨隆
指局限性腹部膨隆。脏器肿 大，肿瘤或炎性肿块、胃或肠 胀气，以及腹壁上的肿物和疝 等均可引起。
.
肿大有囊性感 ，压痛，胆囊 炎；
无压痛，壶腹部肿瘤。 肿大有实性感，胆石症、胆
.
1.全腹壁紧张度增加 (1)腹内容物增加 ：腹水
胀气－腹部饱满，无肌痉挛， 无压痛。 (2)急性弥漫性腹膜炎：板 状腹，压痛、反跳痛。
.
.
(3)慢性弥漫性腹膜炎：揉面 感，柔韧、有抵抗力，TB， Ca.
2.局部腹壁紧张：见于相应 部位脏器炎症波及腹膜而引 起
.
上腹、左上腹肌紧张：急性胰 腺炎
妊娠时下腹中线有褐色素。 腹部和腰部不规则斑片状色素
沉着，多发性N纤维瘤。
.
3.腹纹
白纹见于肥胖者或经产妇女。
妊娠纹出现于下腹部和髂部， 在妊娠期呈淡蓝色或粉红色， 产后则转为银白色而长期存在。
.
紫纹：皮质醇（糖皮质激素）增 多，除下腹和臀部外，还见股外、 肩背部。。
.
4.疤痕：外伤、手术或皮肤感 染的遗迹
.
腹部分区：
常用的有四分法及九分法 两种分类法。
.
一 体表标志
.
肋弓下缘：8-10肋及浮肋， 腹部体表的上界。
剑突：腹部体表的上界，肝 测量的标志。
腹上角：判断体型、肝测量。 脐：3-4腰椎之间，四分区的
标志。有脐疝。
.
髂前上棘：九分区的标志， 骨穿部位。
腹直肌外缘：锁骨中线延续， 手术切口及胆囊点。
.
(一) 肝脏触诊 四指并拢，掌指关节伸直， 与肋缘平行地放在右上腹部 估计肝下缘的下方，呼气时， 手指压向腹壁深部；
.
吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘 迎触下移的肝缘，手指逐渐向 肋缘移动，直到触到肝缘或肋 缘为止
锁骨中线、正中线。
.
注意事项： （1)常用示指外侧指腹接触肝
脏. (2)腹直肌发达者右手宜置于
随体位改变的还有疝。
.
腹部凹陷： 指仰卧位时前腹部明显凹陷;
全腹凹陷： 极度消瘦和严重脱水者，全腹如
舟状，称舟状腹。早期急性弥漫性 腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，也可 导致。
.
吸气时出现上腹凹陷：膈肌麻 痹、上呼吸道梗阻。
局部凹陷 ： 多由于手术后腹壁瘢痕收缩
所致
.
呼吸运动
正常的呼吸运动：腹式呼吸运 动
5.疝：腹内、腹外（多见）； 脐疝，切口疝，白线疝；
股疝，腹股沟斜疝。
.
6.体毛 男性胸前体毛可延续 脐部。男、女腹部体毛分布 。 多、或女性呈男性分布：皮 质醇增多症；
少：垂体功能减退、粘液性 水肿、性腺功能减退等。
.
7.上腹部搏动：由腹主动脉搏动传 导而来，可见于正常人较瘦者
8.脐部 浆液性、脓性分泌物：炎 症；有尿味，溃烂，坚硬。
腹直肌外缘向上触诊.
.
(3）需密切配合呼吸运动， 吸气时手上台慢于腹壁抬起， 吸气时手提前下压。
初始触诊部位原则上从估 计肝下缘，或平脐，右上腹 饱满时髂前上棘平面开始.
.
4)大量腹水时
可用浮沉触诊法.
易误诊为肝下缘:横结肠, 肌腱划, 右肾下极.
腹直
.
其它方法
双手触诊法 ：右手位置同单手法， 左手托住被检查者右腰部，拇指 张开置于肋部，触诊时左手向上 推，吸气时肝脏更易碰到右手指。
.
一 腹部外形
正常成年人平卧时，前腹壁 大致处于肋缘至耻骨联合同 一平面，称为腹部平坦。
消瘦者及老年人，前腹壁稍 低于肋缘与耻骨联合的平面， 称为腹部低平。
.
›肥胖者腹部外形较饱满 ，前腹壁稍高于肋缘与 耻骨联合的平面，称为 腹部饱满。
.
腹部膨隆
仰卧位时前腹壁明显高于肋缘 与耻骨联合的平面。
.
.
中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、 慢淋、溶血性黄疸、淋巴瘤等， 一般较硬。
高度肿大： 光滑：慢粒，慢性疟疾等；不光
滑有结节：淋巴瘤，恶组；
.
有囊性感：脾囊肿； 有压痛 ：脓肿、梗死； 摩擦感：脾周围炎、脾梗塞。
.
胆囊触诊
正常胆囊 不能触及； 可用单手滑行触诊法或钩指触诊
法进行；
.
胆囊肿大时, 在右肋下, 腹直肌 外缘处触及, 一般呈梨形或卵圆 形, 张力较高, 常有触痛, 随呼 吸上下移动.
腹腔内与腹壁包块的鉴别
.
上腹中部隆起
肝左叶大，胃癌，胃扩张，胰肿 瘤或囊肿。
右上腹膨隆：肝、胆肿大，肝曲 肿瘤。
左上腹膨隆：脾大，脾曲肿瘤， 巨结肠；
.
腰部膨隆
多囊肾，巨大肾上腺瘤，肾 积水、脓。
脐部膨隆：脐疝、炎性包块 （TB）；
下腹膨隆：子宫增大，膀胱 胀大，排尿后消失；
.
右下腹膨隆
回盲部TB，肿瘤，Crohn，阑尾 周围脓肿；
钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄 软者。
.
触诊内容
(1)大小： 腹壁松软者右肋弓下 小于1.0Cm，剑突下多在3.0Cm 以内。
肝下移，缩小及弥漫性和局限性 增大的意义
(2)质地 ： 分三级；
.
（3)边缘和表面状态：肝边缘圆钝、 肝边缘锐利、肝边缘不规则、肝 呈明显分叶状者。
.
(4)压痛：弥漫性压痛见于肝炎、 肝淤血等，局限性剧烈压痛见 于较表浅的肝脓肿。
左下腹膨隆：降结肠，乙状结肠 肿瘤，粪块；
卵巢肿瘤、游走肾。
.
膨隆的形状
圆形：囊肿、肿瘤、炎性包块； 长形：肠管病变（梗阻、扭转、
套叠、巨结肠） 有博动：血管瘤 、或位于其上的
脏器或肿瘤。
.
随体位改变：游走器官、带 蒂肿物、或大网膜、肠系膜 的肿瘤。腹壁及腹膜后的不 动。
随呼吸改变：膈下器官及肿 块；
触到时，可取右侧卧位，双下 肢屈曲，用双手触诊。
.
脾脏的触诊
.
.测量方法：cm
第Ⅰ线 第Ⅱ线 第Ⅲ线 临床将脾肿大分为轻、中、
高三度。
.
图
.
鉴别
下列脏器在左肋缘下也能触及,应 与脾脏鉴别:
增大的左肾; 肿大的肝左叶; 胰尾部囊肿; 脾曲肿瘤。
.
注意质地、边缘、表面、压痛 及摩擦感
脾脏轻度肿大：急性肝炎、伤 寒，疟疾、TB，一般较软。
3.右下腹部：盲肠、阑尾、 回肠下段、淋巴结、右附件、 精索。
.
4.上腹部： 胃、肝左叶、十二指肠、
胰头、体、横结肠、腹主动 脉、大网膜。 5.中腹部： 十二指肠、空肠、回肠、 下垂的胃和横结肠、肠系膜 及淋巴结、输尿管、腹主动 脉、大网膜。
.
6.下腹部： 回肠、乙状结肠、输尿管、
胀大的膀胱、增大的子宫。 7.左上腹部： 脾、胃、脾曲、胰尾、左肾、
肝-颈静脉回流征。
.
(5)搏动 单向性、扩张性（三 尖瓣关闭不全）
(6)肝区磨擦感
.
(7)肝震颤 浮沉触诊法。
急性肝炎 肝瘀血 。
.
脂肪肝 ； 肝Ca 等。
.
图
.
脾脏触诊 正常脾不能触及。
脾脏明显肿大而位置表浅时， 用单手触诊法；
较深，用双手触诊法。
.
仰卧位：右手与肋弓垂直 在脾脏轻度肿大而仰卧位不易
右上腹肌紧张：急性胆囊炎
右下腹肌紧张：急性阑尾炎， 胃穿孔
老年体弱注意体征不明显。
.
腹壁紧张度减低：
腹壁松驰无力,失去弹性。
全腹紧张度减低：慢
性消耗性疾病,大量放腹水,年
老体弱,脊髓损伤所致腹肌瘫
痪,重症肌无力等.
局部紧张度减低：局部的腹 肌瘫痪或缺陷
.
二 压痛及反跳痛
1.正常腹部触摸时不引起疼 痛
胃型位于上腹,小肠型于脐部, 大肠型于腹部周边.
.
梗阻上段因蠕动加强而可见蠕 动波.。
观察蠕动波时,从侧面观察更易 察觉.用手轻拍腹部也可诱发。
.
胃蠕动波自左上肋缘达幽门 区胃正蠕动波，也有逆蠕动 波。
小肠蠕动波在脐部可此其彼 伏，伴有高亢肠鸣。
结肠梗阻时盲肠胀大成球形， 蠕动波到来更加隆起。
.
.
深压触诊法 方法: 医生以手指深压腹部一定位 置，明确有无压痛，突然放开，疼痛 加剧为反跳痛。
.
双手触诊法 左手在病人腰部，拇指张开置 于肋部，向前顶推器官，配合呼吸， 右手向下触摸，如肾，脾触诊。
.
一 腹壁紧张度
正常人腹壁柔软，易压陷，为 腹壁柔软。
部分不习惯触摸或怕痒可致腹 肌痉挛。
(一)腹壁紧张度增加
.
触诊
⑴是腹部检查的主要方法 ⑵腹部疾病确诊的主要依据 ⑶验证视诊所见，指导叩诊和
听诊性
.
准备
1.患者准备: 2.医生准备： 3.触诊手法:自左下逆时针或自
健康一侧始。观察反应与表情， 以安慰和解释。
.
浅触诊法（腹壁下陷1CM）
手掌轻放在腹壁，利用掌指关 节的轻轻进行滑行触摸，如紧 张度、抵抗感、表浅压痛、肿 块、博动、腹壁上肿物。
腹壁其他情况
1.注意皮疹：某些传染病、 药物过敏； 带状疱疹：
一侧腹部、腰部的疱疹，沿 N分布。 紫癜、荨麻疹：过敏性疾病的表 现。
.
2.色素沉着：正常较淡
皮肤皱褶有褐色素：肾上腺功能 减退：
左腰部蓝色（血自腹膜后-侧腹 壁）：Grey-turner
热敷后有红褐色痕迹。
.
脐周围或下腹壁皮肤蓝色： Cullen,腹内大出血；
腹中线：四分区的中线，有 白线疝。
.
腹股沟韧带：体表的下界， 寻找股动、静脉的标志，腹 股沟疝的部位。
耻骨联合：体表下界。 肋脊角：12肋与脊柱的交角，
肾叩痛。
.
四分法：
.
1.右上腹：肝、胆、幽门、 十二指肠、小肠、胰头、右 肾、右肾上腺、肝曲等。
2.右下腹：盲肠、阑尾、部 分升结肠、小肠、右输尿管、 淋巴结、右附件、增大的子 宫、右精索等。
肾上腺。
.
8.左侧腹部： 降结肠、空肠、回肠、左
肾。 9.左下腹部： 乙状结肠、淋巴结、输尿
管、附件、精索。
.
视 诊：
1.排空膀胱，低枕仰卧位，两 手自然置于身体两侧，充分暴 露。
2.安静，光线充足、柔和 3.医生: 在右侧，手干净、温暖。
.
观察内容
按一定顺序观察腹部外形、呼 吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉， 胃肠型和蠕动波以及疝等。
.
上腔静脉阻塞者血流方向向下, 有时在胸壁也见浅静脉曲张;
下腔静脉阻塞者血流方向向上, 有时在臀部及股部外侧也见曲 张静脉
.
方向
.
检查静脉血流方向手法示意图
.
胃肠型和蠕动波
正常人一般看不到胃肠型及蠕 动波形。
腹壁菲薄或松弛者可见。
.
胃肠梗阻时,梗阻近端的胃或肠 因饱满而隆起,可显示出胃、肠 的轮廓,称胃型或肠型.
腹部检查
赣南医学院第一附属医院 消化 内科
.
范围
腹部上起横膈，下至骨盆。体表上以 两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界， 下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前 面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和 腰肌。
.
腹部体检：
腹部检查应用视诊、 触诊、叩诊、听诊四 种方法，尤以触诊最 为重要。
.
顺序
•视，听，叩，触
.
3.左上腹部：肝左叶、脾、胃、 小肠、胰体、尾、左肾、肾上 腺、脾曲、部分横结肠、腹主 动脉、大网膜等。
4.左下腹：乙状结肠、部分降 结肠、小肠、左输尿管、淋巴 结、左附件、增大的子宫、左 精索等。
.
九分法
.
1.右上腹部：肝右叶、胆囊、 肝曲、右肾、肾上腺。
2.右侧腹部：升结肠、空肠、 右肾。
.
腹壁静脉： 注意有无曲张（扩张）及血
流方向。
腹壁静脉曲张： 门静脉高压及上、下腔静
脉梗阻.
.
.
门静脉高压者曲张静脉以 脐部为中心向四周放射， 水母头.可有静脉音。
血流方向：脐以பைடு நூலகம்向上,脐 以下向下，与正常人一致。
.
正常血流方向
脐上：自下而上-胸壁V，腋静 脉-上腔V。
脐下：自上而下-大隐V-下腔V。
2腹腔脏器的炎症、肿瘤、破 裂、扭转以及腹膜的刺激等 均可引起压痛，提示病变所 在。
.
常见压痛点：阑尾炎、胆囊 炎
3.反跳痛及其临床意义； 腹膜刺激症（三联），肌紧
张、压痛、反跳痛;
.
腹部常见疾 病压痛点
.
三 脏器触诊
肝脏触诊：下缘、表面 1. 触诊体位 2. 触诊手法 单手
双手 冲去法 钩指3. 注意事项
成年男性及儿童以腹式呼吸为 主, 女性以胸式呼吸为主.
.
腹式呼吸增强: 不多见,癔症或胸腔疾病。 腹式呼吸减弱： 腹水、急性腹痛、腹腔内巨
大肿物或妊娠等。
.
腹式呼吸消失： 急性腹膜炎或膈肌麻 痹等。
.
立体图
腹部
.
腹壁静脉
正常人腹壁皮下静脉一般不 显露，在较瘦及皮肤薄而松 弛的老年人可见，但并不迂 曲。