善得定治疗门静脉高压性胃病胃粘膜出血22例疗效观察

我们于 ２０ 年 １ 至 ２０ ０１ 月 ０ ３年 ｌ 应 用 善 得 定 治 疗 门 ０月 静脉高压性 胃病 胃粘膜 大 出血病 人 ２ 取得 良好效 果 ， ２例 现
报道如下 。 １ 资 料 与 方 法
１１ 研 究 对 象 ： 静 脉 高 压 性 胃病 胃 粘 膜 大 出 血 患 者 ４ ． 门 ４ 例， ２ 男 ７例 ， １ 女 ７例 ； 龄 ３ ７ 年 ４～ ０岁 ， 均 ４ ． 平 ９ ６岁 。 随 机 分为善得定组和垂 体后叶 素组 ， ２ 各 ２例 。４ ４例 患 者 中 有 血 吸 虫 性 肝 纤 维 化 ２例 ， 精 性 肝 纤 维 化 ５例 ， 炎 后 肝 硬 化 洒 肝 ３ ５例 ， 发 性 门 静 脉 高 压 症 ２例 。 患 者 均 为 突 然 呕 吐 大 量 特 暗 红 色 液 （ 血块 ） （ ） 红 色 血 便 或 柏 油 样 便 ， 血 量 或 和 或 暗 出 约 为 ８０～２ ２ ｍ ， 均 １０ ０ ２ ０ ｌ平 ３ ０±２０ ｌ均 经 电 子 胃 镜 证 实 有 ３ｍ ， 胃粘 膜 弥 漫 性 渗 血 。 其 中 ２ ３例 发 生 在 胃 底 、 胃体 部 ， １例 ２ 发生在全 胃 ； 时有 １ 同 ９例 伴 食 管 静 脉 中 度 曲 张 ，５例 伴 重 ２ 度 日张 ， 叫 １ 伴 食 管 静 脉 破 裂 出 血 。两 组 性 别 、 龄 、 ｎ 其 １ 例 ２ 年 病史 、 种 、 病情况 、 病 起 出血 情 况 、 胃粘 膜 病 变 情 况 相 似 ， 有 具
可 比性 。
２２ 并 发 症 ： 发 肝 性 脑 病 者 ， 得 定 组 人 ５例 （ ２ ７ ） ． 并 善 ２ ．％ ， 垂 体 后 叶素 组 共 ８例 （ ６ ４ ） 并 发 肝 肾 综 合 征 者 善 得 定 ３ ．％ ； 组 １ （ ． ％ ） 垂 体 后 叶 素 组 ３例 （ ３ ６ ） 结 果 表 明 观 洲 ４５ ， １．％ ， 察组较对照组并发症发生率 低。 ２３ 不 良反 应 ： 得 定 组 ２例 首 剂 静 推 时 有 一 过 性 恶 心 ． 善 （ ％ ） 但 持 续 时 间不 长 ； 体 后 叶 素 组 ９例 有 心 悸 、 心 和 ９ ， 垂 恶 腹泻 ， ６例有 剧 烈 腹 痛 ， 良反 应 发 生 率 ６ ．％ 。 不 ８２
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［ ］ 乐桥 良， ３ 张贤康， 张捷 ， 善得定对 门静脉高压性 胃病大 鼠胃 等． 粘膜灌注的影响．中肝脏病 杂志 。００， （ ）２ ． ２ ０ ８ １ ：３ ［ ］ ｌ ｂｌ ｅｓｎ Ｍ Ｄ． ｅｅ ｈ ｒｌ ｗｔ ｒｗｔｏｔｏｔ ０ｄ ｆｒ ４ ｓ ｅｌ Ｂ ｓｏ Ｓ ｌｍｔｅａ ｉ ｏ ｉ ｕ ｃｒ ｔ ｏ ａ ｅ ｙ ｈ ｈ ｅｉ
关 键 词 善 得 定 ； 体 后 叶 素 ； 静 脉 高 压 性 胃病 ； 垂 门 胃粘 膜 出 血 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ ５３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
文 章 编 码 ：０ ｌ一 １ １ ２ １ ） ２— ０ ３— １ １０ ８ ３ （ ０ ０ ０ ０ ２ ０
学科分类代码 ： ３０ ２９ ２ ．４ ９
胰高血糖素 、 ｏ而对平均动脉压 、 Ｎ， 心率无 明显影响 ， 而降低 从 胃粘膜血流量及门静脉压力而对外周循环无影响 Ｊ 。此外有 学者认为善得定还可抑制消化道激素分 泌和直接作用 于 胃粘
膜上 皮 ， 抑制 胃酸 、 胃蛋 白 酶 分 泌 ， 加食 道 下 扩 张肌 张力 ， 增 减 少 胃食 管 返 流 ， 止凝 血 块 脱 落 机 制 达 到 止血 的作 用 。 防 Ｊ ‘ 本文通过两种不 同药物应用对照研究发现常规剂量善得 定在平均起效时间、 出血时 间、 止血率 及副作 用、 良反应 等 不 方 面 显著 优 于 垂体 后 叶 素 ， 会 引 起 冠 脉 强 烈 收 缩 的不 良 反 不 应。但我们也同时发现肝功 能分组差 者平 均止 血时间稍长 ， 可 能 与肝 功 能 严重 受 损 伤 ， 血 因子 合 成 减少 有 关 ， 也 同样 凝 这 令我们欣喜看到， 如果我们能够及时应用善得定类药物 ， 即使 肝功能受损严重的病人仍可取得满意的止血效果 。其疗效 肯 定， 安全可靠 ， 方便简便 ， 良反应少 ， 不 耐受性好 ， 价格适 中， 且 有望成 为治疗门静脉高压性 胃病消化道 出血 的首选药物。 参考文献
ａ ｕｅ ａｉｅ ｌｂｅｄ ｎ ． ｗ Ｅ ｇ ｄ，９ ５，３： ５ －５ ０ ｅ ｔｖ ｒｅａ ｌｅ ｉｇ Ｎｅ ． ｌＪ Ｍｅ １ ９ ３ ５ ５ ６．
注 ： 对照组 比‘ 与 Ｐ＜０ ０ ； Ｐ＜ ． １ ．５ 一 ０ ０。
收 稿 日期 ：０９—１ ３ ２０ ２～ １
～
肝 硬 化 门 脉 高 压 症 胃 粘 膜 病 变 消 化 道 出 血 是 肝 硬 化 非 静 脉 破 裂 出血 病 因 当 中很 重 要 的 原 因 之 一 ， 主要 是 因为 肝 硬 化后 门静脉高压导致 胃粘膜 和粘膜 下血 管扩张 ， 引起 淤血 、 微循环障碍 ， 胃粘 膜 充 血 ， 损 因 子 如 胃 泌 素 、 易 胃酸 、 门 螺 幽 旋 杆 菌 等 因素 破 坏 胃粘 膜 形 成 糜 烂 、 表 性 溃 疡 而 发 生 出 浅 血 。 这 种 门 静 脉 高 压 性 胃 病 出 血 可 呈 慢 性 、 性 ， 可 为 类 隐 也 似 于 静 脉 破 裂 而 致 的大 量 致 命 性 出 血 ， 一 种 常 见 急 症 ， 是 必 要 时 需 要 外 科 手 术 。 传 统 的治 疗 方 法 除 了 制 酸 剂 、 血 补 液 输 外， 多用垂体后 叶素或三 腔管压迫止血治疗 。由于垂体后 叶 素虽可降低 门静脉压 ， 血率约为 ４ 止 ０—６ ％ ， ０ 但其 副作用 大， 尤其对冠心病 、 心肌 梗死者禁忌 限制了其临床应 用 ； 三腔
［ ］ 张 莉 ， 三 仁 ．上 消 化 道 出 血 的 药 物 治 疗 ． 中 国 实 用 内 科 杂 １ 林
志 ．９ ８ １ （ ） １ ． １ ８ ， ８ １ ：７
表 ｔ 两 组 各 项 指 标 结 果 比 较
［ ］ Ｍａ ｃ ， ｒ ｅ Ｌ ｍ ｉ ｔ １Ｆｏ ｏ ａ ｓ ｔ ｎｐａｍａ ２ ￣ａｈＰ Ｂｉ ｒＵ，ｅ ａｒ Ｍ ｅ ａ． ｒｍ ｓｍ ｔ ｔｉ ｈｒ ｎ ｅ ｏ ａｏ
管压迫有机械止血作用 ， 不能降低门静脉压且压迫时 间不 但 宜过长 （ ４ ） 否则会 导 致 消化道 溃 疡 、 ＜２ ｈ ， 食道 穿孔 等并发
症， 而且 对 肝 昏迷 者 不 适 用 。 善得定是一种人工合成 的八肽生 物抑 素衍生物 ， 衰期 半 ｌ ２ ， 长 抑 制素 仅 １一 ｍｎ 因此 善 得 定 属 于生 长 抑制 鼠 ～ ｈ 而生 一 ｉ， ２
３ 讨 论
１２ 研 究 方 法 ： 输 血 、 液 、 用 制 酸 剂 、 ． 在 补 应 防治 肝 性 脑 病 发 生 的基础 上 ， 别 用 善 得 定 和垂 体 后 叶素 。善 得 定 （ 士 分 瑞 产） 首次 ０ ２ ｇ 入生 理盐 水 ２０ 静 脉推 注 ， 后 ０ ３ ｇ ．ｒ 加 ａ ０ ｍｌ 然 ．ｍ 加 入 ５ 葡 萄 糖 盐 水 静 脉 维 持 用 ２ ｈ、２ ％ ４ ７ ｈ或 出 血 停 止 ，２ ７ｈ 无 效 时 停 用 。个 别 出 血 量 大 者 增 加 剂 量 延 长 用 药 时 间 并 给 输 血 、 充 电 解 质 、 容 等 处 理 。对 照 组 垂 体 后 叶 素 １０ 补 扩 ０ ｕ加 入５ ％葡 萄糖 盐水 ５０ ｌ ０ ｍ 静点 ， 以每分钟 ０ ２— ． ｕ维持 ２ ． ０４ ４ ７ｈ止血后 逐渐 减 量维 持 ２ ｈ 止血成 功 后 口服心 得安 ２， ４。 或 病 情 稳 定 后 择 期 外 科 手 术 等 治 疗 ， 血 失败 者行 外 科 门 体 止 分流术。 １３ 观 察 指 标 ： 人 均 于 用 药 前 放 置 胃管 并 保 留 胃 管 至 血 ． 病 止后 ２ ｈ ４ 。观 察 中 随 时 记 录 患 者 的 呕 血 和 便 血 情 况 ， 药 前 用 后每 ２ ｈ监 测 １次血 压 、 搏 、 管 抽 吸 液 的 量 和 颜 色 ， 血 脉 胃 也 停 止 后 每 ４至 ６ ， 测 上 述 指 标 １ ， 血 止 后 ２ ｈ ｈ监 次 至 ４。 １４ 疗 效 判 断 ：４ ． ２ ｈ用 药 期 间 的 止 血 效 果 。开 始 止 血 时 间 ： 用药后患者呕血 和 （ ） 血停 止 ， 或 便 胃管 抽 吸 液 量 减 少 且 胃 液 颜 色 明 显 变 淡 ， 压 和 心 率 恢 复 正 常 且 稳 定 ； 血 停 止 时 血 出 间： 胃管 抽 吸液 转 为 清 亮 ， 压 、 搏 持 续 稳 定 ， 色 素 和 红 血 脉 血 细 胞计 数 稳 定 。 出血 未 控 制 ： 药 ２ ｈ胃管 抽 吸液 颜 色 仍 为 用 ４ 血性 ， （ ） 镜检查 见 胃粘膜 仍有 活动 性 出血 ， 压 、 和 或 胃 血 脉 搏不稳定。 ２ 结 果 ２ １ 观 察 组 与 对 照 组 疗 效 比 较 ：４ ． ２ ｈ内 药 物 起 效 时 间 、 血 出 停 止 时 间 、４ ２ ｈ内止 血 率 ， 表 １ 见 。
哈尔滨医药 ２ １ 第 ３ 治 疗 门静脉 高 压 性 胃病 胃粘膜 出血 ２ 疗 效 观 察 ２例
吕运 海
（ 河南省 安 阳市第 五 人 民医 院 ， 河南 安 阳 ４ ５ ０ ） ５００
摘要 目的 观察善得 定对门静脉高压性 胃病 （ ＨＧ） Ｐ 胃粘膜 大 出血患 者治疗效果 。方 法 对 ４ ４例 门静脉高压性 胃病 胃粘膜大 出血患 者随机分 为观察组及对照组各 ２ ， ２例 分别应用善得定和垂体后叶素 ， 观察 ２ ｈ用药期间 的止 血效果 、 ４ 并发症 不 良反应。结果 观察组 ２ ｈ药物起效时 间、 ４ 出血停止时 间 、 ｈ ２ 止血率较对 照组有显著性差异 （ ０ ０ ） 并发症及不 良反 ４ Ｐ＜ ．５ ， 应发生率也 明显 低于对照组 。结论 善得定属于生长抑制素 的高活性药物 ， 以降低 胃粘膜 的血流量 和 门静脉 压力 以及 通 可 过其它多种 因素 而起 到止血作 用 ， 对外周循环无影 响 ， 其止血疗效肯定 ， 良反应少 ， 不 使用安全 可靠。