门脉高压性胃病临床治疗分析
门脉高压性胃病的诊治
经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPSS）
TIPS最早的适应证为一般情况不适合于行外科分 流术者。
目前适应证已扩展至急慢性食管、胃底静脉曲张 出血、严重或难治性腹水、肝肾综合征。
黑棕色斑(black brown spots）——形 状不规则的黑色 或褐色斑点，形 状不整，内镜下 冲洗不掉
MLP CRS
RPL BBS
PHG 的诊断
1 影像学：超声内镜见胃壁增厚
1
门静脉、脾静脉增宽
门脉侧枝循环建立的证据
CT增强: 胃壁内层延迟期强化
胃底黏膜呈结节样肥厚
2 胃肠道造影：胃底黏膜呈结节样肥厚
胃粘膜病变 发生或加重
内镜下治疗
氩离子气体凝固法(argon plasma coagulation ， APC)治疗PHG,操作简单、较安全，即时止血效果 好
急性出血，可使用硬化剂或探头烧灼止血
外科手术干预——脾肾分流
门腔静脉分流术是外科控制PHG出血的有效方法 能够有效降低门静脉压力，达到控制出血，术
胃镜下特殊病变
PHG分类方法多样，以McCormack分类法及NIEC法临床应用最 为广泛
McCormack法：轻型 重型
NIEC法：MLP-马赛克样改变 RPL-黏膜表面细小红点灶 CRS-散在的樱桃红样斑点 BBS-黑棕色斑
分类 轻型 重型
McCormack分类
内镜表现
黏膜表面细小红点灶(red point lesions，RPL)或猩红 热样疹(scarlatina rash) 在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑 (erythema) 红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇 皮样(snake skin-like pattern， SLP)或马赛克样改 变(mosaic-like pattern，MLP) ，即镶嵌图案样改变， 多发于胃底和胃体。
门脉高压症食管胃静脉曲张出血的临床治疗分析
２ １ 初步诊断的方法 。诊 断 中根据 患者 的体 征 、 ． 门脉高压 病史 、 呕血 等特点 ， 根据各 自的实际情况初步确定食管 胃静脉 曲张破裂 出血 ， 然后进行 胃镜检查 ， 曲张静脉 的出血灶 。食 管胃静脉 曲张破裂 出血 没有发 现 出 定位
血 病 灶 可 以观 察 十二 脂 肠 球 部 、 底 、 二 脂 肠 球 部 球 后 、 全 胃 。 胃 底 静 胃 十 及
“
ｄ ｌ ｈ ａ： Ａ． ｖ ｓＣｏ ａ ｙ， ０ ２ ４ ｅｐ ｉ Ｆ． Ｄａ ｉ ｍｐ ｎ ２ ０ ． ．
［ ］ 赵亚茹． 觉统合 失调 及 其 临床 意义 ［ ］ ４ 感 Ｊ ．国外 医学． 科 学分册， 儿 １９ ，４ ２ ：０～ ２ ９７２（ ）９ ９ ． ［ ］ 王纯． ５ 自闭症儿童 的感 觉 统合训练 疗法研 究．中国健 康心理 学杂 志，
脉 曲张出血常因 胃内大量积血 ， 当血块粘 附在破 口处 无法观察 ， 就可 以探究
在进行初步诊 断中的 内镜检查 中发 现， 门脉高压 性上消化 道出血有 门 脉高压性 胃病 （ Ｈ 、 Ｐ Ｇ） 食管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 （ Ｇ Ｂ） 异 位静 脉 曲 张 ＥＶ 、 （ Ｖ） 胃窦毛细血管扩张症（ Ｖ 、 Ｅ 、 ＣＡ Ｅ） 肝源性溃疡 （ Ｖ） Ｈ 和肝性 胃肠 功能衰 竭六大病 因。由于食管下端距齿状线 ２ ｍ～ ｃ ｃ ３ ｍ附近缺乏肌层保护 ， 很容 易 破裂 ， 特别是有糜烂、 溃疡 的情况下 ， 重度 Ｒ 中、 —ｃ征者应该在此 处进行仔 细观察。另外 ， 研究发现， 药物治疗对 门脉高压症食 管 胃静脉曲张出血有很 大的疗效。药物治疗包括一级预 防和 二级 预防。一 级预防是指为降低门脉 压力、 曲张静脉壁紧张度和压力和减少危 险性为 目的 ， 对门脉高压症食管 胃 静脉曲张首次出血进行防范。二级预 防是指 门脉高压症食管 胃静脉 曲张 出 血 后 采 取 药 物 吸收 来 控 制 活 动 出 血并 预 防再 次 出 血 。 ３ １ 一级药物防治 ： ． 对于食管 静脉 曲张破裂 出血后 ， 我们 发现肝静脉
中西医结合治疗门脉高压性胃病出血临床观察
门脉 高 压 性 胃病 （ ＨＧ）系 指 门 脉 高 压 病 所 伴 发 的 一 种 Ｐ 特 殊 类 型 的 胃黏 膜 病 变 ， 导 致 上 消 化 道 出 血 的重 要 因 素 之 是
一
。
Ｐ ＨＧ 出血 手 术 治 疗 效 果 不 佳 ， 多采 用 药 物 治 疗 达 到 止 大
血 目的 。 我 院 ２ ０ ０ ３年 ３月 一 ２ ０ ０ ８年 ２月 对 ３ ２例 ＰＨＧ 出 血
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ 中 ５３
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ０ ０ ０ ４ 文 ０ ８ ８ ９ ２ １ ）５ ５５—０ ２ 狭 义 上 单 指 Ｐ Ｇ， 发 生 率 为 ７ ～９ ％。Ｐ Ｇ 所 致 的 急 性 Ｈ 其 ％ ８ Ｈ
出血 率 占所 有 肝 硬 化 患 者 急性 出 血 总 数 的 ４ ～ ３ ％ 。现 已 ％ ８ 证实重度 Ｐ ＨＧ是 门脉 高 压 致 上 消 化 道 出 血 或 再 出 血 的 重 要 原因 ， 临床 多表 现 为慢 性 隐 匿性 出 血 和 缺铁 性 贫 血 ， 可 为 突 亦 然 大 量 呕 血 和 黑 便 Ｊ 。 在 重度 肝 功 能 不 全 患 者 及 重 度 Ｐ ＨＧ 患 者 中 ， Ｈ 则 上 Ｐ Ｇ
状 态 下 并 看 到 点状 出 血 ）３例 。男 １ １ ９例 ， １ 女 ３例 ； 龄 ２ ～ 年 ６
６ ８岁 ， 中位 年 龄 ４ 岁 ； 程 ２ ８ａ 平 均 ７ ５ａ 临 床 Ｃ ｉ — Ｏ 病 ～１ ， ． 。 ｈｄ ｌ Ｐｇ ｕ ｈ肝 功 能 分 级 ： 级 １ Ａ ２例 ， Ｂ级 １ ３例 ， Ｃ级 ７例 。 １ ２ 治 疗 方 法 首 先 在 输 血 补 液 前 提 下 ， 点 垂 体 后 叶 素 ． 静
康复新液、埃索美拉唑联合治疗门脉高压性胃病的临床疗效分析
在我 国， 发生肝硬 化 的概率 较高 ， 如果 病情无 法 得到控 制， 容 易发 展成 为门脉高血压症 ， 造 成 胃黏膜 发生病 变 ， 进 而
引起上消化道 出血 ， 导致门脉高压性 胃病 … 。治疗 门脉性 高
压性 胃病的关键就是对 胃黏膜 的修 复 ， 这 能使 出血 的情况得
对 比两组患者治疗前后 的 胃黏膜修 复状 况 ， 在对照组 的
患者 中， 有 ９位 患者治疗 无效 ， 有 ４位患者 治疗有效 ， 有 ７位
组 的年龄 、 性别等一般资料 进行 对 比， Ｐ＞０ ． ０ ５ ， 其差 异没 有
统计学意义 。
２． 方法。
患者治疗显效 ， 有效治疗 的概率 为 ５ ５ ． ｏ ０ ％； 在治疗组 的患者
从２ ０ １ １ 年 ４月到 ２ ０ １ ３年 ４月收治的 ６ ０位 门脉 高压性 胃病 患者 ， 随机的将所 有患者分 成对照组 与治疗组 ，
对照组患者使用埃 索美拉唑进行 治疗， 治疗组在对照组基 础上联合 康复新 液治疗 ， 两组 患者均持 续 ４周 的 治疗， 并将 两组 患者 的疗效进行 对比。结果 ： 在 临床症 状方 面， 两组 患者的改善 程度 无显著 差异 ， 但 是 胃黏
对照组 患者 使 用 埃 索 美 拉 唑 治 疗 ， 每次 ２ ０ ｍｇ ， 每天 １ 次 。治疗组患者 在对 照组 基础上 口服康 复新 液 ， 每次 １ ０ ｒ ｎ ｌ ，
每天 ３次 。两组 患者 均持续 ４周 治疗 。详 细记 录两 组 患者
治疗前后 灼 烧 感 、 胃暖 气 、 反酸 、 胃痛 以及 腹 胀 等 有 关 症 状 ］ 。在使用药物治疗 以后 ， 要对两组患 者出现的不 良反应 进行严密 的检测 ， 如果患者 的不 良反应严重要 及时 的采取有 效 的治疗措施 。治疗前与治疗 ４周 以后对患 者的肝 肾功能 、
门静脉高压性胃病诊断与治疗PPT
定期复查：定期进行胃镜检查，监测病情变化
章节副标题
门静脉高压性胃病的预防与护理
预防措施
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
避免过度饮酒，减少酒精对肝脏的损害
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
日常护理
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等
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20XX/01/01
汇报人：
门静脉高压性胃病诊断与治疗
目录
CONTENTS
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门静脉高压性胃病的治疗
门静脉高压性胃病的诊断
门静脉高压性胃病的预防与护理
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单击此处护理人员：XX医院-XX科室-XX
章节副标题
门静脉高压性胃病的诊断
诊断标准
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药物剂量：根据病情和个体差异调整药物剂量，避免过度用药
药物副作用：注意药物的副作用，如心律失常、低血压等
手术治疗
手术目的：降低门流术、断流术、脾切除术等
手术适应症：门静脉高压性胃病患者，病情严重，药物治疗无效
手术风险：出血、感染、血栓形成等并发症
其他治疗方法
药物治疗：使用抗酸药、胃黏膜保护剂等药物进行治疗
学会放松：通过深呼吸、冥想等方式放松身心
建立支持系统：与家人、朋友分享感受，寻求支持和帮助
培养兴趣爱好：通过阅读、音乐、运动等方式转移注意力，缓解压力
Thank you
感谢观看
体征：肝脾肿大、腹水、黄疸等
症状：上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等
章节副标题
门静脉高压性胃病的治疗
药物治疗
药物联合使用：根据病情需要，可以联合使用多种药物，如非选择性β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂联合使用
肝硬化门脉高压性胃粘膜损害45例临床分析
腹 膜 炎 诊 断上 有 重 要 意 义 。腹 水 ＷＢ ＜ ０ ３ Ｃ ． Ｘ １ 。Ｌ， ０／ Ｎ＞ ０ ２ ， 阳性诊 断意 义 。 组病 例腹 水 ． ５有 本
短 期 内腹 水 明 显增 高 等 ， 考 虑 原 发性 细菌 性腹 应
膜炎 可能 ， 及早行 腹 水检 查 帮助 诊 断＿ 。 应 ３ 由于 腹 ］
ＷＢ 和 Ｐ Ｃ ＭＮ 符 合诊 断标 准 者 ２ ９例 （ ０ ６ ） ８． ， 所 以对 腹 水 ｗＢ Ｃ计 数＜ ０ ３ ０／ ． １ 。Ｌ者 ， 能 完 Ｘ 不
水 细菌培 养 阳性率 低 ， 以 ， 发性 细 菌性 腹膜 炎 所 原 的临床诊 断应 综合 考 虑 ， 不能 完全 依赖 实验 结果 ，
能分级 之 间的 关 系。 法 ： ４ 方 对 ５例 肝硬化 门脉 高压 症 患者进 行 胃镜检 查 ， 察不 同肝 功 能分 观 级 的 胃粘膜 损 害 、 Ｖ 发 生情 况 ， ＧＥ 以及 胃粘 膜损 害和 Ｇ Ｖ 之 间 的相 关性 。 结果 ： ５ 中， Ｅ ４ 例
ＧＥ ０例 ， ＨＧ ２ 例 。肝 功 能 Ａ 级 胃粘 膜 损 害 ８ （ ３ ３ ） Ｂ级 胃粘 膜 损 害 １ Ｖ４ Ｐ ９ 例 ５ ． ， ３例 （ １ ６． ９ ） Ｃ 级 胃 粘 膜 损 害 ９例 （ ０ ． ） 肝 功 能 Ａ 级 ＧＥ ５例 （ ０ ． ） Ｂ级 ＧＥ ６例 ， １ ００ 。 Ｖ１ １０ ０ ， Ｖ１ （ ６ ２ ） Ｃ 级 ＧＥ ７． ， Ｖ ９例 （ ０ ． ） 结 论 ： 硬 化 门脉 高压 Ｇ Ｖ 发 生 率 明 显 高 于 Ｐ １０ ０ 。 肝 Ｅ ＨＧ； 肝
功 能损 害严 重者 Ｐ ＨＧ 发 生率愈 高 ； Ｖ 发 生率 与肝 功能损 害的严 重度 之 间没 有相 关性 。 ＧＥ 主题脉 曲 张／ 因学 病 病
奥美拉唑治疗门脉高压性胃病的临床研究
奥美拉唑治疗门脉高压性胃病的临床研究
朱炳喜
【期刊名称】《中国新药杂志》
【年(卷),期】2007(016)013
【摘要】目的:研究奥美拉唑治疗门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)的疗效.方法:试验组15例用奥美拉唑20 mg,bid;对照组15例用雷尼替丁0.15 g,bid;吗丁啉10 mg,tid,疗程均为2周.结果:试验组患者临床症状、内镜下胃黏膜恢复的总有效率分别为93.3%和86.7%,对照组分别为60.0%和
66.7%.两组临床症状、内镜下胃黏膜改善情况差异有显著性统计学意义(P＜0.05).结论:奥美拉唑能促进门脉高压性胃病患者胃黏膜修复,改善其临床症状.
【总页数】3页(P1041-1043)
【作者】朱炳喜
【作者单位】徐州医学院附属医院消化科,徐州,221002
【正文语种】中文
【中图分类】R573;R975.2
【相关文献】
1.奥曲肽、垂体后叶素和奥美拉唑治疗门脉高压性胃病急性出血的对照研究 [J],
彭讲美
2.复方丹参片联合奥美拉唑肠溶片治疗门脉高压性胃病76例 [J], 汪建辉;杨丽
3.普萘洛尔、奥美拉唑和替普瑞酮联合治疗门脉高压性胃病疗效观察 [J], 蒋国法;余丽文
4.奥美拉唑联合雷尼替丁治疗门脉高压性胃病疗效观察 [J], 朱斌;章福彬;刘卫;汪玲玲;严和中
5.康复新液联合奥美拉唑治疗门脉高压性胃病的疗效观察 [J], 赖人旭;林鲜奇;麦蕾;陈鸿江;周怀力;郭惠学
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肝硬化并发门脉高压性胃病临床分析
１１ 研 究对 象 ２０ ． ０ １年 １ 至 ２０ 月 ０５年 ｌ 在 我 ２月 院 内科 住 院 的 肝 硬 化 患 者 共 ２０例 ，其 中男 １５ ０ ７
２１ Ｐ Ｇ和 肝 功能 分 级 的关 系 ． Ｈ
对 ２ ０例 肝硬 化 ０
例， ２ 例 ； 女 ５ 年龄 ２ ～８ 岁 ， ０ ０ 平均 ４． 岁 。其 中 ６２ ８ 乙型肝炎肝硬化 １８ ．其 中丙肝肝硬化 ４例 ， ８例 酒 精性肝硬化 ８ 。 例 均行 胃镜检查证实。 患者病史 、 体 征、 血生化及影像学检查符合肝硬化诊断。其 中确 诊 合并 Ｐ Ｇ ７例 ，男 ８ Ｈ ９ ５例 ，女 １ ２例 ，平 均 年龄 ４ ．６岁 ， 中位年 龄 ５ ． 。肝 功 能 按 Ｃ ｉ ．ｕｈ ８９ ２６岁 ｈｌ ｐ ｇ ｄ 分为： Ａ级 ４ 例 ， ９ Ｂ级 １４ ， ０ 例 ｃ级 ４ 例 。 ７ １ 诊 断标 准 ． ２ １ ． Ｐ Ｇ 内 镜 下 诊 断 根 据 ＭＣＣ ｒ ｅ ．１ Ｈ ２ ｏｍａｋ诊 断 标准分为轻度和重度 。 轻度表现 ：１淡红色小斑点 （） 猩红 热样 疹 ；２ 条 纹外 观皱 褶 表 面 出现 浅红 色 斑 ； （） （） ３ 马赛 克 图案一 白黄 色微 细 网状结 构 ， 红 色或 淡 将 红色水 肿 黏膜 衬 托间 隔或 蛇皮 状 。 重度 表 现 ：１散 （） 在樱桃 红 斑点 ；２弥 漫性 出血性 胃黏 膜病 变 ［ （） 。 １ ． Ｖ诊断 根 据 ２０ ．２ ２ Ｅ ００年 中华 消化 内镜学 会 制定 的《 食管 胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范
显正相关（ Ｐ＜００ ）Ｅ ．１ ， Ｖ程 度 与 Ｐ ＨＧ发 病 率 亦呈 明显 正 相 关 （ Ｐ＜００ ） 结论 ：Ｈ 的 发 病 率 与 肝 功 能分 级 ．１ 。 ＰＧ 及 Ｅ 严 重 程 度 之 间呈 正 相 关 。 Ｖ
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门脉高压性胃病临床治疗分析
【摘要】目的探讨门脉高压性胃病（PHG）与食管静脉曲张、幽门螺杆菌（Hp）感染的关系。
方法本文对127例肝硬化门脉高压患者胃镜检查资料分析。
结果 PHG发生率59．84%（76/127），其中发生在胃底占50%（38/76），Hp感染的阳性率为64．47%（49/76），PHG轻度程度与食管静脉曲张程度有关系（P<0．05）。
结论 PHG 好发于胃底，其发生率及轻重程度与食管静脉曲张程度呈正相关，与Hp感染密切相关。
【关键词】门脉高压性胃病；食管静脉曲张；幽门螺杆菌
门脉高压性胃病（Portal Hypertensive Gastropathy，PHG）是指门脉高压患者内镜下胃黏膜的特殊病变，其特征为黏膜和黏膜下血管扩张、扭曲，而组织学上无明显炎症改变。
随着内镜的广泛开展，在肝硬化合并上消化道出血的病因构成中，PHG的因素已被认识和重视。
本院自2006年1月至2008年5月对收治的127例肝硬化患者行胃镜检查，76例被确诊为PHG，现就其临床特点分析报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料本组76例，男48例，女28例，平均年龄52．5岁，主要临床表现有上腹胀、腹痛、纳差、乏力、消瘦、贫血、呕血、黑便等。
其中肝炎后肝硬化66例，酒精性肝硬化6例，原发性胆汁性肝硬化2例，血吸虫性肝硬化1例，隐原性肝硬化1例。
合并腹水30例，上消化道出血18例，脾肿大57例，肝功能异常59例。
所有患者均根据临床表现、实验室检查、B超、胃镜等确诊。
1．2 方法食管静脉曲张按照2000年3月中华消化内镜学会制订的《食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案》分轻、中、重度。
PHG胃镜诊断参照Smart等[1]文献报道，分为轻、重度，轻度:细微粉红色样斑点或猩红热样皮疹，黏膜皱襞表浅呈现剥脱样或镶嵌图案样（mosaic ap-pearance）外观;重度:弥漫性樱桃红样斑点或弥漫性融合性出血性胃炎。
2 结果
2．1 胃镜检查结果 76例均可见食管静脉曲张，合并胃底静脉曲张9例，其中轻度31例，中度19例，重度26例。
PHG轻度29例，重度47例，病变位于胃底38例（50%），胃体21例（27．63%），全胃17例（22．37%）。
同时合并胃溃疡5例，十二指肠溃疡8例，复合性溃疡1例。
幽门螺杆菌（Hp）检测:在胃镜检查时钳取胃黏膜做快速尿素酶试验，阳性率64．47%（49/76）。
PHG的轻重程度与食管静脉曲张程度呈正相关。
3 讨论
PHG是肝硬化门脉高压的常见并发症，发生率各家报道差异较大，4%～70%，最高达89．3%[2]，这可能与过去各种不同的命名及内镜治疗后有关，本组资料59．84%（76/127），提示PHG发生率与食管静脉曲张呈正相关。
PHG发病机制尚未完全明确，可能是多种因素作用于胃黏膜造成损伤的结果:①门脉高压与胃血流动力学异常:门脉高压时，胃血流缓慢，胃黏膜下静脉、毛细血管扩张瘀血，胃微循环发生障碍，黏膜发生缺血性改变，使胃黏膜的防御机制减弱;②胃黏膜
屏障破坏，氢离子逆向弥散增加，大量潴留在黏膜内，刺激了组胺和5-羟色胺的释放，进一步加快了黏膜损害的过程;③内毒素血症及激素的代谢紊乱:肝硬化门脉高压时，血中胃泌素升高，刺激胃酸分泌，持续增高可致幽门括约肌和胆管口括约肌张力减弱，胆汁、胰液反流，加重了胃黏膜的破坏;另外，肝硬化门脉高压特别伴有感染者，内毒素经侧支循环直接进入体循环，损伤胃黏膜，易发生消化道紊乱;④与Hp感染有关:门脉高压时，胃黏膜防御屏障受损，Hp感染率增高，这与胃黏膜的微循环血流量，营养状况，炎性攻击因子与防御因子水平的高低有关，文献报道为81．3%[3]，本组为64．47%（49/76），增加了对胃黏膜的损害。
目前认为PHG系一独特类型，与非门脉高压患者的胃炎不同，胃黏膜组织内无明显炎症，黏膜下有血管扩张，镜下有一定特征性表现。
大多数学者持有这一观点[4]。
Pa-pazian等[5]认为mosaic征为为PHG的特征性改变，其特异性为99%，敏感性为94%。
PHG在临床上缺乏特异性，多被肝病本身的消化道症状掩盖，部分患者因上消化道出血为首发症状行胃镜检查时发现。
故PHG主要诊断标准是胃镜观察的结果。
PHG多发生于胃底[6]。
本组PHG也以胃底为主，占50%。
原因与胃的供血有关，门静脉高压时，脾静脉回流受阻较早，从而导致胃短静脉回流障碍。
所以，对肝硬化患者要注意加强对这些部位的观察，避免漏诊。
本组资料显示，PHG轻度程度与食管胃底静脉曲张的程度有一定的依从关系，出血发生率高，提示两者在预防上消化道出血方面同样重要，治疗上有共同点。
鉴于PHG发生率之高，笔者认为对肝硬化患者均应常规进行胃镜检查，以了解食管胃底静脉曲张情况，选择适宜的内镜治疗手段及了解有无并发PHG，以便对其进行及时正确的治疗，减少合并出血的可能，从而有效地改善患者的生活质量。
参考文献
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［2］田红，胡赞芳.门脉高压性胃病93例分析.中华消化内镜杂志，2006，17:17-20.
［3］殷新光，杨佐南.门脉高压性胃病48例临床分析.医师进修杂志，2007，7（7）:363.
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［5］ Papazian A，Braillon A，Dupas JL，et al.Portal hypertensive gastricmu-cosa:an endoscopic study.Gut，2006，27:1199-1203.
［6］周永兴.现代肝硬化诊断治疗学.人民军医出版社，2006，11:236-239.。