人工髋关节表面置换术
人工全髋关节置换手术步骤
人工全髋关节置换手术步骤嘿，咱今儿就来聊聊人工全髋关节置换手术步骤这档子事儿。
你想想啊，这髋关节就好比是咱身体里的一个重要零件，要是它出了毛病，那可不得了哇！而人工全髋关节置换手术呢，就像是给这个零件来了个大换新。
首先呢，医生得把原来那有问题的髋关节给拆下来。
这可不是个容易事儿啊，得小心翼翼的，就跟拆一个精密的小机器似的。
然后呢，把新的髋关节部件给安装上去，这可得对准了位置，不能有丝毫偏差呀，不然咱走路不就别扭啦！安装好了之后，还得仔细检查检查，看看稳不稳当，能不能正常工作。
这过程就好像是给一辆汽车换个新的轮子，你得把旧轮子卸下来，再把新轮子装上去，还得确保螺丝拧得紧紧的，能安全行驶。
人工全髋关节置换手术不也是这样嘛，得把每个环节都处理好，才能让患者重新站起来，正常走路呀！医生们在做这个手术的时候，那可真是全神贯注，一点都不能马虎。
这可不是开玩笑的，要是有一点差错，那患者可就遭罪啦！他们就像是最专业的工匠，精心雕琢着每一个步骤。
而且啊，术后的护理也很重要呢！就像你买了个新东西，得好好保养不是？患者得按照医生的要求来进行康复训练，慢慢地让新的髋关节适应身体。
这就好比是新买的鞋子，刚开始可能会有点磨脚，但是穿一段时间就合脚了。
咱说回来，这人工全髋关节置换手术真的是一项了不起的技术。
它能让那些被髋关节疾病折磨的人重新找回生活的信心和希望。
你说神奇不神奇？总之呢，这个手术步骤虽然听起来挺复杂，但都是为了让患者能重新过上正常的生活呀。
咱可得好好感谢那些医生们，是他们用精湛的技术给患者带来了新的希望和未来！这可不是一般人能做到的呀！。
髋关节表面置换术概念
髋关节表面置换术概念
髋关节表面置换术是一种手术方法，通常用于治疗髋关节疾病或损伤。
该术式不同于全髋关节置换术，它仅替换髋关节的表面而不替换整个关节。
手术过程中，医生会将受损的关节表面切除，并用金属或塑料的假体覆盖骨头表面。
这种手术可恢复关节功能和减轻疼痛，同时保留了骨骼结构的完整性。
相较于全髋关节置换术，髋关节表面置换术的恢复时间一般较短，患者也可以更多地参与到正常活动中。
然而，由于该手术仅适用于关节的特定病变，所以并不适合所有患者。
医生会根据患者的具体病情和需求，决定是否采用髋关节表面置换术。
人工髋关节表面置换术19例
（ 门 大学 附属 中 山医 院 骨 科 ， 门 厦 厦
３ １０ ） ６ ０４
【 要 】 目的 摘
总结 人 工 髋 关 节 表 面置 换 术 的初 步 经验 与疗 效 。 方 法
２０ ０ ７年 ８月 一２０ ０ ９年 ６月 对 １ ９例 （９髋 ） １ 髋
结 果 １ 术 例
关 节 疾 病 行 人 工髋 关 节 表 面 置换 术 ， 体 均 为 金 属 对 金 属 髋 关 节 表 面 假 体 。取 髋 关 节 后 外 侧 入 路 ， 视 下 或 定 位 器 下 钻 人 导 假 直 向钉 ， 据 股 骨 颈 直 径 确 定 股 骨 头 假 体 的大 小 ， 臼假 体 使 用 生 物 型 压 配 技 术 固 定 ， 骨 头假 体 骨 水 泥 固定 。 根 髋 股
ｉ ｔ ｈ ｅ ｒｌ ｅ ｄ ｏ ｇ ｄ ｈ ｆｍ ｏ ａ ｒ ｓ ｆ ｃｎｇ ｅ ｎｏ ｔ ｅ ｆ ｍｏ ａ ｈ ａ ｔ ｕｉｅ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌ ｅ ｕｒａ ｉ ｒａｍｅ ． Ａｎ ｔ ｆｍ ｏａ ｃ ｍｐｏ ｅ ｔ ｒ ｄ ｈｅ ｅ ｒｌ ｏ ｎ ｎ ｗａ ｃ ｍｅ ｔ ｄ ｎ ｔ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｙ ｓ ｅ ｎ ｅ ｉ ｈ ｄ ｍｅ ａ ｅ ｎｌ．
Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｐｅａ ｉｎ ｗａ ｏ ｓ ｌｓ ｅ ｏ ｒ ｔｏ ｓｃ ｍｐｌｔｄ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｎ ａｌｏ ｈｅ ｃ ｓ ｓｅ ｃ ｐｔｉ ｗｏ，ｗｈ ｒ ｏ ｄ ｗｉｈ ｄｉｌ ａ ｉｎ ｏ ｈｅ ａ ｅａ ｌｒ ｅｅ ｕ ｃ ｓｆ ｌｙ ｉ ｌ ｆｔ ａ ｅ ｘ ｅ ｎ ｔ ｏ ｗｅ ｅ ｆｕｎ ｔ ｓｏｃ ｔｏ ｆｔ ｃ ｔｂｕａ
Ｏｒｈｏ ａｅ ｃ ｔ ｐ ｄｉｓ，Ｘｉ ａｍｅ ｉｅｓｔ ｎ Ｕｎｖ ｒｉｙ Ｚｈｏ ｇ ｈ ｐｉａ ，Ｘｉ ｎ ｓ ａｎ Ｈｏ ｔ ｌ ａｍｅ ｎ ３６１ ４， Ｃｈｎａ ００ ｉ
髋关节表面置换和常规全髋关节置换短期临床效果比较
·中文摘要·髋关节表面置换与常规全髋关节置换短期临床效果的比较：Meta分析目的对国内外有关人工髋关节置换治疗髋关节疾病的研究文献进行分析，评价髋关节表面置换术与常规全髋关节置换术的临床效果，为临床髋关节置换手术术式选择提供理论依据。
方法计算机检索1990年1月至2012年9月间MEDLINE、EBSCO、EMbase、PubMed、CHKD、CNKI、CBM、维普、万方数据库发表的有关髋关节表面置换与全髋关节置换临床效果比较的文献资料。
主要是对术后髋关节功能的比较，由2位评价者按照纳入和排除标准独立选择文献、提取资料、评价质量，然后采用stata10.0软件对纳入研究进行Meta 分析。
结果最终纳入八篇文献，共计986例髋关节置换术患者，其中表面置换术组患者460例，全髋关节置换术组患者526例。
Meta分析发现，与常规全髋关节置换术相比，髋关节表面置换术后髋关节Harris 功能评分差异有统计学意义（P=0.040）。
结论与THA相比，HRS后患者术后功能更佳，因此应根据临床手术适应症，适当选择髋关节表面置换手术。
关键词髋关节表面置换术（HRS），全髋关节置换术（THA），Harris 功能评分。
·英文摘要·The short-term clinical efficacy of hip resurfacing arthroplasty compared to conventional total hip arthroplasty: a Meta-analysisObjectiveThrough the analysis about the hip arthroplasty therapy hip disease research literature at home and abroad, evaluate clinical effect of both hip resurfacing arthroplasty and conventional total hip arthroplasty for clinical hip arthroplasty surgery procedures provide theoretical basis for choice.MethodsThis study retrieved the literatures about hip resurfacing with total hip arthroplasty postoperative hip function comparison of clinical effects from MEDLINE, EMbase, EBSCO, PubMed, CHKD, CNKI, CBM, VIP, wanfang database between 1990 and sep 2012. The two evaluators choose literature, extract data and evaluate quality according to into and exclusion standard. Meta-analysis were performed by Stata 10.0. Result 9 literatures were selected in the following meta-analysis, including 986 cases of patients with hip arthroplasty. Among these patients, 460 were included in hip resurfacing arthroplasty group, and 526 were in conventional total hip arthroplasty group. Postoperative Harris hip score was statistically significant between conventional total hip replacement surgery and hip resurfacing.ConclusionHip resurfacing arthroplasty is better than total hip arthroplasty in postoperative Harris hip function score, and should therefore be properly selected based on clinical indication for surgery.key wordship resurfacing arthroplasty; total hip arthroplasty; Harris hip score.·英文缩略语·英文缩略语英文全称中文全称THA total hip arthroplasty 全髋关节置换术HRS hip resurfacing髋关节表面置换术arthroplastyRCT Random control test 随机对照试验DEXA Dual energy X-ray双能量X线吸收法absorptiometry·论文·髋关节表面置换与常规全髋关节置换短期临床效果的比较：Meta分析前言髋关节置换手术是20世纪骨科学中伟大的发明之一，对各种原因引起的髋关节疾病具有良好的效果。
人工髋关节置换的最新进展
人工髋关节置换的最新进展广州医学院第一附属医院骨科白波人工髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）应用于临床已一个多世纪，是治疗髋关节疾病的标准手术之一，能够很好地缓解疼痛，改善关节功能，恢复关节稳定和肢体功能等，得到学界和患者的广泛认同。
但由于自身材料和技术问题，术后也会出现松动、脱位等并发症，因此THA一直是研究热点，新材料、新技术不断涌现，不断推动人工关节的发展。
现就其最新进展作一综述。
1、假体材料的改进用来制作人工股骨柄假体是种类繁多的各种合金，主要有不锈钢、钛基合金和钴基合金等。
20世纪70年代以来，钛合金有了很大发展，钛合金质轻、抗张强度、屈服强度和疲劳强度高，生物相容性好，是目前作为假体柄最广泛使用的材料。
但仍存在种植体与骨弹性模量之间的不匹配, 使得载荷不能由种植体很好地传递到相邻骨组织,出现“应力屏蔽”现象,从而导致种植体周围出现骨吸收,最终引起种植体松动、断裂或假体周围骨折。
因此,开发研究生物相容性更好、弹性模量更低的新型医用β钛合金,成为生物医学金属材料研究的重点。
人工股骨头的材料有不锈钢、钛合金、钴铬钼、陶瓷等，髋臼假体的材料有金属、超高分子聚乙烯、陶瓷、碳素材料等，这两者构成了人工关节的承重面。
如何减少承重面的磨损和磨损颗粒导致的骨溶解是承重面设计的最重要考量因素。
金属股骨头-超高分子量聚乙烯（UHMWPE）髋臼是目前应用最广泛的假体组合。
然而，UHMWPE 仍然是各种组合式髋关节假体的最薄弱环节, 一方面磨损率高，磨损碎屑的迁移与巨噬细胞反应会引起骨溶解, 从而导致置换失败；另一方面UHMWPE 的硬度偏低, 抗蠕变性能差, 长期使用会使人工关节产生精度偏差, 影响人工关节的装配性。
研究人员开发了多种表面改性方法改善UHMWPE 的性能，如离子注入改性可以诱发UHMWPE 表面交联, 促使其发生剧烈的结构变化, 从而提高聚合物的表面硬度和弹性模量, 改善抗磨损性能和生物力学性能。
人工全髋表面置换技术的历史与现状
正 常 的 生 物力 学 特 性 及 关节 的稳 定 性 ， 由于 未 破 坏 股 骨 髓 腔 结 构 而 具 有 易 翻修 的潜 力 。 在其 发 展 长 达 半 个 多 世 纪 的 并 三 个 技 术 时 期 中 。 过 不 断 积 累 经 验 ， 得 假 体 系统 在 材 料 、 计 及 固定 方 法 等 技 术 参 数 方 面 获 得 长 足 改 进 。 但 仍 存 在 通 使 设 尚 待解 决 的 问题 。新 一 代金 一 全髋 表 面假 体 系统 的 问 世 是 髋 关 节 置 换 术 的 一 个 重 要 历 程 碑 ， 不 到 ｌ 的 临 床 随 访 金 在 ０年
【 献标 识 码 】 Ａ 文
Ｈｉｔ ｒ ｎ ￣ｔ ｓ ｑ ｏ ｏ ｅ ｔ ｔ ｌｈ ｐ ｒ ｓ ｒ ａ ｉ ｇ ｓ ｏ ｙ ａ ｄ ｓ ｕ ｕ ｆｔ ｏ ａ ｉ ｅ ｕ ｆ ｃ ｎ ｈ
Ｌ Ｕ ａ ／ Ｆｎ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＯ ｔｏ ａ ｄｃＳ ｒ ｅｙｔｅＡ ｉ ａｅ ｓ ｉ ｌ ｎｏ ｇＵｎｖ ｒｉ ， ｎ ｎ ２ ０ ） Ｄｅ ａｔ ｎ ｒｈ ｐ ｅ ｉ ｕ ｇｒ ， ｆ ｌ ｔｄ Ｈｏｐｔ Ｎａ ｔｎ ｉｅｓｔ Ｎａ ｔ ｇ２ ６ ０１ ｏ ｈ ｉ ａｏ ｆ ｙ ｏ
［ 章 】 ｏ ２ ７ ｏ ３ １ — 文 编号 １ ０ ０ ｆ ０Ｊ － ５ ０ ０ － ５２ ７ ｏ ７ ３ ｏ
・ 师论 坛 ・ 导
人工全髋表面置换技术的历史 院 骨科 ， 通 ２ ６ ０ ） 南 南 ２ ０ １
『 摘
要１ 作为全髋置换术（ｎＲ 的一 种替代技术 ， Ｔ ） 全髋 表面置换术（ Ｈ Ｒ） Ｔ Ｓ ￣过保 留股骨头 、 颈骨 块而恢 复髋 关节
ｉ ｅ ｆ ｌ ｗ－ ｐ ｔ ｏ ｅ ａ ０ ｙ ａ ｓｂ ｔｉ ｄ ｕ ａ ｏ ｇ ｔｒ ｒ ｓ ｔ ｔ ｒ ｎ ｅ ｔｉ ｄ ｎ ｅ ｅ ｆ ｒ ｅ — ｎ ｔ ｏ ｏ ｕ ｍｅ ｌ ｗ ｒ ｔ ｎ １ ｅ ｒ ．ｕ ｔ ｍｅ ｉ ｍ ｎ ｌ ｎ — ｅ ｍ ｕ ｓ ｓ ｌ ａ ｅ ｕ ｃ ｒ ｎ ａ ｅ ｄ ｔ ｕ ｔ ｒｒ ｈ ｉ ｈ ｓ ｄ ｅ ｌ ｉ ａ ｎ ｈ ｈ ｅ
无柄人工髋关节表面置换治疗青壮年类风湿性关节炎疗效观察
ｃ ｓ ｓ ｏ ｉ ｐ ｅ ｒｈ ｐ ｄ ｓ ｏ ａ ｉｎ， ｃ ｓ ｆｉ ｆ ｃ ｉ ｎ Ａｍｓ ｕ ｚ ｐ ｒｉｉ ｎ ｍｅ ｈ ｄ ｔ ｖ ｌ ａ ｅ ａ ｌｐ ｏ ｔ ｅ ｉ ｏ ｉ ｏ ｓ ｎ ａ ｅ ｆ３ ｈ ｐ ａ ｐ ａ ｉ ｉｌ ｃ ｔ ｏ １ ａ ｅ ｏ ｎ ｅ ｔ ； ｏ ｔ ｔ ａ ｔｔ ｔ ｏ ｏ ｅ ａ ｕ ｔ ｌ ｒ ｓｈ ｓｓ ｐ ｓｔ ｎ ｉ ｏ ｏ ｉ
Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｆ ａ ￣ ｉ ｄ ｃ ｌ ｉｅ ｓｔ ， ｎ ｉ ｇ５ ０ ２１Ｃ ｉ ａ ｓｉ ｎ ａ ｏ Ｇｕ Ｍｅ ｉ ａ ｖ ｒ ｉ Ｎａ ｎ ｎ ３ ０ ， ｈ ｎ Ｕｎ ｙ
［ ｓ ｒ ｃ ］ ｊ ｃ ｉ ｅＴ ｘｌｒ ｅｓｆｔ，ｅ ｓ ｉｔ ａ ｄｓ ｎｆ ａ ｃ ｆ ｏ ｎ ｄ ｌ ｉ ｅ ｍ ｔｉ ｒ ｒ ｉ ｔｅＮ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏ ｐｏｅ ｈ ｅｙ ｆａｉ ｌｙ ｎ ｉ ｉｃｎ ｅｏ ｕ ｇ ｕｔｗ ｔ ｒ ｕ ａｏｄａｔ ｉ ｓｈ ｏ － ｅ ｔ ａ ｂ ｉ ｇ ｉ ｙ ａ ｓ ｈｈ ｈ ｔ
性 关节炎 的有效方法 。
【 关键词 】 无柄人工髋 关节 ； 面置换 ； 表 青壮年 ； 类风湿性 关节炎
【 中图分类号 】 ８ ． Ｒ６ ４３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — １ Ｏ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ５ ３ 一 ３
人工髋关节置换术后的护理要点及注意事项
健康域护理人工髋关节置换术诞生于20世纪70年代，是现代医疗技术的重大科研成果。
当前我国已经进入老龄化社会，因机体老化、钙质流失加速等问题，导致很多老年人都存在股骨头坏死及骨折问题。
为改善老年人的生活质量，我国也引入了人工置换技术用于治疗这类疾病。
具体的操作方式就是将损坏的髋关节、股骨头切除，利用人工制成模拟人体股骨头关节的人工假体植入髋关节部位，重构受损部位。
髋关节假体主要由钛合金金属材料、聚乙烯、骨水泥所构成，和人体的相容性很好，术后恢复一段时间，经过功能康复训练后，患者可以自如行走，甚至都能忘记里面有人工假体的存在，但还是建议尽量不要剧烈运动。
体位护理要点术后需要注意患者的体位，仰卧时要将患肢抬高15°，足尖朝上，并于两腿之间放置枕头隔开，为避免长时间保持同一个姿势引起不适感，可以适当变换体位，从仰卧变为侧卧，患肢再往上，并在患肢和健肢中间夹上厚枕头。
在坐位时，应当选择高板凳，患肢朝着前方伸直，坐下时需要先用双手支撑躯体，身体朝后，将双腿自然分开。
如厕时要选择坐便，不要使用蹲便。
在病情允许下，患者可扶床站立，但是双腿要分开，和肩膀同宽，脚尖超前。
迈腿时，患者侧腿不宜上抬过高，锻炼时抬腿不能超过腰线。
在穿鞋时，不要弯腰或蹲下穿鞋，应当由护理人员或是家属帮患者穿鞋。
皮肤护理要点患者主要为老年人，这类人群的新陈代谢很慢，且皮肤缺乏弹性。
因为术后需要卧床一段时间，容易出现褥疮。
为了避免褥疮的发生，应当保持床铺清洁，定期协助患者翻身，翻身时按照前文所述的要点来注意患者的体位。
翻身后对患者的受压部适当按摩，促进局部血液循环，还可以使用气垫缓解局部受压问题。
营养护理要点术后需要为患者补充营养，为患者选择富含蛋白质、钙质、维生素的食物，可适当选择钙剂或维生素片，但最好是多吃牛奶、鸡蛋、海带、鸡鸭鱼虾和新鲜的蔬菜水果等进行食补，防止骨质疏松，促进骨愈合。
并发症预防护理要点人工髋关节置换术的手术并发症和术后护理工作存在一定关系，如果护理不当就会增加各类并发症的发生率，如人工髋关节脱位、静脉血栓、感染等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
改进措施
①减少磨损颗粒及由其诱导的溶骨反应； ②尽量保留股骨和髋臼侧的骨量； ③改进工具，使之能适应不经大粗隆的 人路； ④改进股骨截骨精度，避免损伤股骨颈； ⑤改进假体固定方法。
股骨假体松动的评估
提高假体长期生存率
①挑选股骨头骨质较好、无明显囊性变 且头—颈比例较大的病人； ②对存在术后骨折和术后松动危险因素 的病人，要改进技术并限制术后剧烈冲 击活动。
手术关键
充分暴露：不要求小切口；后侧切口不 影响臀中肌。 恰当的股骨柄方向。 避免减弱股骨颈的强度。 良好的髋臼处理及假体置入。 完美的股骨骨准备。 骨水泥技术。
股骨颈骨折的危险因素
股骨颈截骨过多； 股骨假体没有安放到底； 股骨颈皮质遭损伤； 严重的骨质疏松和骨囊性变； 股骨假体内翻； 以前的股骨近端创伤病史。
骨囊性变
股 骨 假 体 位 置 不 佳
股骨颈骨折
术后3个月股骨颈骨折
术后1个月股骨颈骨折
股骨假体内翻的影响
股骨颈外侧皮质拉应力增加 股骨颈内侧皮质压应力增加 假体开口处应力遮挡
术后3个月
由于骨赘的存在， 假体位置轻度靠前
股骨导针的方向
术前试模，确定方向。 保持1400颈干角。 进针点位于圆韧带上方10－15mm。 根据前方骨赘情况，导针向前、后或中 立位。 必要时调整导针方向。
导航示意图
股骨准备示意图
示意图
示意图
与传统全髋关节置换术比较
金属对金属的髋关节表面置换术的优越性在于： 脱位发生率明显降低，髋关节活动度增加； 手术失血少，血管栓塞性并发症的发生率下降； 肢体长度出现差异的情况减少。 股骨头比较小的金属对金属的传统全髋假体相 比，表面置换假体术后产生的磨损颗粒更少。
表面置换术后骨量保存完好、血供充足
髋关节表面置换缺点
①股骨颈骨折引起的早期假体失败； ②股骨头比较大，产生的聚乙烯磨损颗 粒比常规全髋假体的多，这些颗粒诱导 溶骨反应，引起假体早期松动； ③在早期使用骨水泥髋臼假体根据前两 代表面置换的经验，大家认识到股骨的 固定是手术成功的关键。
第一代髋关节表面置换 的失败原因
改进后假体特点
4、混合型固定：髋臼侧采用珍珠面微孔 表面压配固定，股骨侧采用骨水泥固定， 股骨假体柄可根据情况采用压配或骨水 泥固定。 5、改进器械使假体植入更为方便。 6、新设计的截骨导针瞄准器允许微调导 针位置，保证正确截骨，防止股骨颈损 伤。
170º
改进后金属对金属假体
金属对金属假体磨损试验
改进后假体特点
1 、金属对金属关节表面：磨损颗粒明显减少， 而且股骨头越大磨损越少。磨损主要发生在股 骨假体的一侧，髋臼侧的磨损少而均匀，因此 在股骨松动时可仅翻修股骨一侧。 2 、髋臼假体厚度仅为 3 ～ 5mm ，可最大限度 保留髋关节骨量。 3、髋臼假体不是半圆(1800)，而是略小于半圆 (1700) ，可减少髋关节活动时撞击，增加关节 活动度。
需要解决的问题
避免股骨颈骨折。 最佳的假体原始固定。 延长假体寿命，尤其是年轻、活动量大 的患者。
塞来昔布围手术期用法参考
首次：术前3天200mg bid
术后：禁食期过后 200mg
次日：200 mg bid（早晚各一粒） 连用3－5天
短期应用不影响骨折愈合：
1. 动物模型研究显示使用12周西乐葆没有影响骨折愈合1
假体无菌松动的危险因素
假体的规格较小； 女性、体重较重(>82kg)； 股骨假体柄非骨水泥固定； 早期技术不熟练； 股骨头囊性变(>lcm)。
严重的股骨头囊性变
假体松动分级
根据EBRA-FCA法： 1、股骨假体移位均<2mm 2、股骨头移位>2mm 股骨柄移位<2mm 3、股骨头移位< 2mm 股骨柄移位> 2mm 4、股骨假体移位均> 2mm
谢 谢
患者术前评估
SARI 评估法： 1、股骨头囊性变>1cm 2、体重>82kg 3、患髋手术史 4、UCLA活动指数>6 2分 2分 1分 1分
评分总数>3分表示表面置换失败的可能大。
术前计划
术前准备
假体对术后结果影响
髋臼假体
过大：患肢过长 假体覆盖不充分 容易出现撞击 骨量丢失过多 位置异常 压配不充分 过小：无明显因不良表现
2. 跟踪脊柱融合术后患者1年，未发现影响愈合2
1. The Journal of Bone and Joint Surgery (American) 86:116-123 (2004) 2. The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2005;87:536-542
第一代表面 置换假体： 采用骨水泥 固定技术和 金属对聚乙 烯的关节表 面组合。
历史回顾
第二代表 面置换假 体：采用 了混合固 定的金属 对金属关 节表面置 换。
骨水泥固定表面置换术后
பைடு நூலகம் 混合型表面置换术后
非骨水泥型表面置换术后
髋关节表面置换优点
①最大限度地保留髋关节的骨量； ②较少发生肢体不等长情况； ③术后稳定性高，极少脱位； ④翻修手术难度降低； ⑤表面置换并不会破坏股骨头的血运； ⑥适合东方人的生活方式。
COX-2抑制剂围手术期应用
手术创伤导致患者脊髓背角、大脑皮层COX-2过量表 达，产生痛觉超敏现象（痛阈降低）。
COX-2抑制剂除了在外周消除炎症因子外，也可在中
枢通过抑制COX-2，减少痛觉超敏、提高痛阈。
西乐葆术前使用400mg，可以降低术后24h阿片类药物
用量31％，并能增强阿片类药物的止痛效果。
股骨颈骨折预防
选择合适的病人，严重骨质疏松或股骨头 有较大囊性变的病人不应采用表面置换。 选用薄的髋臼假体以减少股骨颈的撞击。 改进手术技术，在骨水泥变得过度粘稠之 前就将假体安放到位，截骨时避免损伤股 骨颈皮质。 保留股骨颈前方的骨赘并在侧位片上将股 骨假体轻度前移，有利于预防股骨颈骨折。
股骨假体松动
适应症
骨关节炎 股骨头坏死 先天性髋臼发育不良 创伤性关节炎 炎性关节炎 ：AS、RA 股骨头骺软骨炎和骨骺滑脱
先天下髋臼发育不良
术后
股骨头坏死
术后
创伤性关节炎
术中
术后
股骨颈骨折术后股骨头坏死
术后
禁忌症
活动性感染 骨骺未闭 骨质严重缺损 两侧肢体存在明显不等长
并发症
股骨颈骨折 假体无菌松动 下肢静脉栓塞 感染 髋臼骨量丢失范围扩大 假体周围骨坏死
假体的四个主要发展阶段
1923年-1938年：Smith-Petersen采用 玻璃、钴铬合金行股骨头表面置换术。 1951年-1970年：骨水泥固定的钴铬合金 材料假体。 1971年-1988年：骨水泥固定的钴铬合金 股骨假体、聚乙烯髋臼假体。 1991年至今：金属对金属髋关节表面置 换。
历史回顾
股骨假体 (44 mm) 和髋臼假体的磨损
Wear-in
3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
Volumetric Wear (mm3)
Mean:
1.86 mm3
Mean:
0.4 mm3
Million Cycles
股骨截骨器械
股骨假体：
过大： 患肢过长 假体覆盖不充分 容易出现撞击
股骨假体：
过小： 患肢短缩 股骨颈骨折风险增加 股骨颈骨坏死 脱位风险增加
手术入路
后侧入路：对臀中肌损伤较小。 转子截骨：1988年以前，目前较少使用 直外侧切口 后外侧切口
后侧切口
股骨准备
股骨准备特点和要点
固定接触面小。 截除坏死骨、加压冲洗并保持股骨截骨 面干燥。 股骨头发育不良或骨赘的存在增加了股 骨固定的难度。
人工髋关节表面置换术
叶勇军 赣南医学院第一附属医院骨科
演变过程
1920s：Grigoris首先提出股骨头表面置换概念。 1923年：Smith-Petersen采用玻璃、钴铬合金行股骨 头表面置换术。 1950s：Charnley首次将聚四氟乙酸制成髋臼假体和 股骨假体行双杯置换术。 1960年：Townley用聚尿烷髋臼假体和带细髓内柄的 金属股骨假体行双杯置换术。 1968年：Muller和Boltzy采用非骨水泥钴－铬合金假 体行双杯置换术。 1983年：Amstutz和Kabo采用金属对金属髋关节表面 置换，并在1984年采用混合固定的方式、1989年将股 骨假体内面改成渐缩柱状结构。