宫颈锥切手术配合
宫颈锥切
＆学习篇
徐佳
思考问题
• 1什么是宫颈锥 切术？ • 2为什么做宫颈 锥切术？ • 3宫颈口为什么 涂碘？
概述
1.
定义
2.解剖结构＆图示
3.手术适应症＆并发症及治疗＆注意事项
4.
手术配合相关知识
NO.1
什么是宫颈锥切术？
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宫颈锥切的手术有 两个目的，其一是 诊断，即通过锥切 明确了疾病的真正 范围，明确了患者 究竟是CIN(宫颈癌 的癌前病变)III还 是更严重的宫颈原 位癌、宫颈早期浸 润癌、宫颈浸润癌; 其二是对于CIN III 的较为适当的治疗。
手术配合
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1、碘伏常规消毒阴道。 2、按阴式手术铺无菌单。 3、手术开始，碘伏消毒尿道口，保留导尿。 4、大角针一号或四号慕丝线固定大阴唇。 5、用阴道窥器暴露宫颈并消毒阴道、宫颈、 穹窿。 • 6、于宫颈处涂碘。 • 7、宫颈处注射付肾盐水，
NO.13
手术配合
• 7、付肾比例：100ML盐水＋8滴付肾 • 8、于宫颈3、6、9、12点处，用中角针七 号慕丝线分别缝线以牵拉宫颈。 • 9、 6号扩棒扩宫、并保留在宫颈管内。 • 10、于宫颈不着色区外3—5CM，用尖刀或 电刀在宫颈表面做环 形切开，深度为2— 2.5CM（有生育要求的年轻妇女为2CM， 年人为2.5CM﹚。
NO.2
Байду номын сангаас
解剖结构
NO.3
锥切图示
NO.3
图示
为什么不 着色？
• 关于碘着色正常宫颈 或阴道鳞状上皮含有 丰富的糖原,可被碘液 染为棕色,而宫颈管柱 状上皮,宫颈糜烂及异 常鳞状上皮区(包括鳞 状上皮化生,不典型增 生,原位癌及浸润癌区) 均无糖原存在,故不着 色.
宫颈锥切术护理配合
宫颈锥切术护理配合一、麻醉方式：连硬外或气管内全麻二、手术体位：膀胱截石位 (所需用物：固定滑块2件、腿架2件、保护垫2个、保暖腿套2件、固定带2个）三、手术间布局：四、物品准备1. 常规器械：布类、洞巾、三件衣、治疗碗、切排包、刮宫包、阴道拉钩2.常规一次性用物：各型号无菌手套、连接吸引管、连接吸引头、5ml、30ml注射器、11#刀片、纱布、纱球、导尿管、引流袋、电刀、3.特殊耗材：可吸收线（1#)4.特殊用物：垂体后叶素6u+50ml0.9%NS(高血压患者选择缩宫素10u+50ml0.9%NS)五、仪器设备使用指南安全规范使用电刀，正确粘贴负极板，术中加强观察，避免烫伤等意外情况高频电刀操作流程六、消毒范围及铺巾消毒范围上至耻骨联合，下至肛门周围及臀部，两侧至大腿上1/3内侧七、简要手术步骤1. 常规消毒铺巾；2. 艾力斯夹碘伏纱布再次消毒尿道口，插导尿管，固定尿袋；3. 宫颈注射垂体或缩宫素；4. 用宫颈钳夹子宫前唇固定宫颈，用探针探测子宫深度和屈度；5.1#可吸收线标记锥切12点位置；6. 弯盘传递11#手术刀片，距宫颈管口外5~10mm 宫颈表面处，切口深度达宫颈间质，长达2~2.5cm;7. 传递组织剪，用剪刀完整切除宫颈锥体尖；8. 标本切除后用1#可吸收线缝合宫颈组织；9. 缝合后用宫颈探针探测锥体内子宫颈管长度，锥体创面用电凝止血；10.阴道填塞碘仿纱布抗感染、止血；11.手术结束按相关流程处理器械和污敷料。
八、器械护士配合要点1. 关注手术进程，提前准备好物品和器械；2.妥善保管好手术标本，标记标本12点位置；3. 与巡回护士共同核对阴道填塞碘仿的数量。
九、巡回护士配合要点1. 正确摆放体位，掌握膀胱截石位摆放的“T-K-O”原则，即患者的足尖、膝关节、对侧的肩在同一条直线上，保证患者肢体功能位；2.术中头低脚高位，注意患者眼角膜的保护，使用肩托，防止患者坠床；3. 正确配制垂体后叶素：6u垂体后叶素加50ml生理盐水，并注意观察使用后血压的情况；阴道填塞碘仿纱布及时清点，并记录在护理记录单备注栏。
全子宫切除术手术配合
阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合【特殊用物】重锤、阴道拉钩两个、窥具、海绵钳、宫颈钳。
【手术配合】1.消毒会阴和阴道。
第1块络合碘海绵消毒会阴部皮肤，第2块络合碘刷洗阴道。
2.三角针1号线将小阴唇缝于小手巾上，螺旋拉钩拉开阴道后壁，艾利斯钳夹住宫颈向外牵引，金属导尿管排尿并测定膀胱底部位置。
3.游离膀胱腹膜反折并做标记。
20号刀片在膀胱子宫颈交界下方的阴道膜上做1横切口。
环形延长后分离阴道黏膜，将膀胱向上推开，暴露膀胱宫颈韧带并剪开，7号线结扎。
拉钩牵开可见膀胱腹膜反折，用弯血管钳提起腹膜，用剪刀剪1小口，向两侧延长。
在腹膜中点用小圆针1号线缝1针，蚊式钳固定末端，剪开后穹隆进入子宫直肠陷窝，在腹膜处剪小口延长并缝1针固定。
4.切开双侧宫骶韧带及主韧带。
双爪钳夹主宫颈作牵引，暴露宫骶韧带用妇科有牙血管钳或弯血管钳夹住切断，小胖针7号线缝扎，4号线加固，主韧带处理同上。
5.分离并切断双侧子宫动脉和静脉、圆韧带、卵巢固有韧带，切下子宫，并以0号可吸收缝线缝合残端。
6.修补前壁。
在阴道前壁用手术刀做三角形切口，用剪刀和盐水小纱布将阴道黏膜剥离。
用4号刀柄20号刀片背面分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜，再用3-0可吸收缝线缝合阴道黏膜。
7.关闭后腹膜。
小圆针1号线将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端做荷包状缝合，使韧带残端固定于腹膜两侧。
呈两个半环状，在中间放置T型管引流。
8.修补后壁。
在后壁及皮肤交界处切口，用剪刀及纱布将阴道后壁向上做钝性分离，再用3-0可吸收缝线缝合后壁，三角针1号线缝合会阴部皮肤。
9.油纱卷填塞阴道，压迫止血，置尿管。
宫颈锥切手术步骤教材课件
术中应仔细止血，术后密切观察出 血情况，必要时进行输血、止血药 物等治疗，严重出血需及时手术探 查。
感染
01
02
03
总结词
感染是宫颈锥切手术后常 见的并发症，可能引发发 热、腹痛等症状。
详细描述
感染的原因包括手术操作 过程中细菌进入、术后伤 口护理不当等。
处理方法
预防性使用抗生素，保持 伤口清洁干燥，及时处理 伤口渗出物和脓液，严重 感染需用抗生素治疗。
其他并发症及处理方法
01
总结词
宫颈锥切手术还可能出现其他并发症，如尿潴留、肠麻痹等。
02
详细描述
尿潴留的原因可能是手术刺激、麻醉等导致膀胱收缩无力；肠麻痹则可
能与手术创伤、炎症等有关。
03
处理方法
尿潴留可留置尿管，定时开放以训练膀胱功能；肠麻痹可采用促进胃肠
蠕动的药物进行治疗。同时需注意预防并发症的发生，如控制麻醉深度、
在医生指导下进行适当的锻炼，有助 于促进身体恢复和增强免疫力。
术后心理支持
术后可能存在一定的心理压力和焦虑 情绪，应及时寻求心理支持和治疗。
术后随访与复查
随访时间
术后随访时间应根据医生建议而定， 一般应在术后1个月、3个月、6个月 和1年进行随访。
随访内容
பைடு நூலகம்
复查内容
复查时应进行全面的妇科检查，包括 宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜 检查等，以便及时发现和处理可能出 现的问题。
切除技巧
使用手术刀或电刀沿宫颈组织内壁环形切除病变组织，保持 切除组织的完整性，并避免损伤周围正常组织。
缝合伤口
清理伤口
切除病变组织后，使用纱布或吸引器 清理伤口处的积血和组织碎片。
宫颈锥切术手术步骤
宫颈锥切术手术步骤
*导读：……
手术步骤
1.常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。
2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整个宫颈，明确病灶范围。
用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。
金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的境界。
3.子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，用手术刀以垂直方向做一环形切口（图11.1.3.6.4-2），向内倾斜30°～40°（图
11.1.3.6.4-3），逐渐向宫颈深部做锥形切除。
注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下（图11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。
一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。
但不应超过子宫颈内口。
宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出。
4.宫颈成形缝合见宫颈切除术，但不一定需要。
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宫颈锥切手术配合
手术室护理常规【宫颈锥形切除术】一．适应症：1．宫颈细胞学异常，而宫颈多点活检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳性发现。
2．宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤浸润程度，行锥形切除明确病变深度及范围。
3．重度宫颈炎症，宫颈癌前病变的治疗。
二．麻醉方式：全麻三．手术体位：截石位四．手术切口：一般锥形底宽2～3cm，锥高2.5cm左右。
但不应超过子宫颈内口。
宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出子宫颈病灶外0.3～0.5cm处，用手术刀以垂直方向做一环形切口向内倾斜30°～40°逐渐向宫颈深部做锥形切除。
五．消毒范围：常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾中单包裹两侧腿部最后大单覆盖六．物品准备:开台包手术衣大单妇科包持物钳阴道拉钩一次性物品：11号刀片电刀吸引器 C-P贴膜导尿包碘仿纱条可吸收缝合线手套（马主任7#、石主任7#、蔡主任7#、梁主任61/2#)七．术前评估：对患者进行术前访视的护理评估和健康教育，并记录了解患者年龄意识心理状态皮肤以及血管情况手术史过敏史药物治疗情况评估患者对手术和麻醉的耐受力八．手术步骤以及配合要点：1、常规消毒皮肤，铺单。
2、经阴道置入扩阴道拉器撑开阴道，显露宫颈，注射提前配好的垂体宫颈钳夹持宫颈前唇，消毒宫颈置入导尿管。
3、用11号刀片沿宫颈锥形切除，电刀止血。
4、可吸收线线缝合宫颈。
5、碘仿纱条填塞止血。
6取下宫颈标本，于12点处穿以丝线，作为标志，以便确定病变部位。
九．护理要点：巡回护士的配合要点：1、巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等，并用建立静脉通路，将输液器与三通连接，便于术中给药。
2、将一次性电极板放于小腿处，并检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤。
消毒铺巾后，接过台上递下电刀，吸引器分别连接于正确位置，调节好各种仪器的正常使用功率。
3、术中严密观察患者生命体征及肢体受压，电灼伤情况，发现异常，及时汇报处理。
宫颈锥切后转癌机率
宫颈锥切后转癌机率【导读】宫颈锥切是将女性宫颈进行切除的一种手术，其目的就是切除病变组织，以达到预防和治疗疾病的目的。
那么，做了宫颈锥切后转癌几率大吗，又该怎样预防宫颈锥切后疾病的复发呢？宫颈锥切后转癌几率很多女性做宫颈锥切是因为发现了癌前病变，而不得不进行切除。
但是切除后，依然有些女性会患上癌症，这说明宫颈锥切后还会有一定几率转癌的。
1、宫颈锥切可以将出现病变的组织切除干净，但这是暂时性的治疗，谁也无法保证做了宫颈锥切后的女性，不会患上癌症。
2、在做完宫颈锥切后，女性依然患上癌症的很大原因，就是导致女性患癌的因素没有被清除，手术只能切除患病组织，而无法切除患病的原因。
患者在术后，还要进行一些有效的癌症预防工作。
3、很多人都认为做了宫颈锥切后，更容易患上癌症了，这种想法是错误的。
在宫颈锥切后，术后保养是很重要的，还有很多注意事项要遵守。
如果不注意这些，那病情就很容易复发。
通常宫颈锥切后，已经治好了患者的病症。
但这只是暂时的，患者还要找出自己患病的原因，从根源上解决，才能彻底的杜绝癌症。
宫颈锥切术是大手术吗女性在妇科检查中如果发现了病变，通常医生都会建议患者做宫颈锥切。
很多女性都对这种手术充满了恐惧，其实这只是个小手术。
1、宫颈锥切手术的用时很短，通常只有十几分钟，就算是病情比较麻烦的患者，也不会超过半小时。
这种手术也不需要全身麻醉，只需要半麻，这就减少了对患者身体的伤害。
2、虽然不是大手术，但是在术后还是要精心的保养。
在饮食上尽量要清淡，要多吃一些蔬菜瓜果，要选择容易消化的食品。
不要吸烟和饮酒，对于刺激性食物一定不要吃，还要避免吃油腻的东西。
3、宫颈锥切术后，患者应该进行充足的休息。
在日常中要注意保暖的问题，一定不要着凉，也不要沾凉水。
在恢复期间不要劳累，避免激烈运动。
宫颈锥切术的过程并不复杂，时间也很短，实在算不得什么大手术。
患者无需太过担心，只需要在术后好好保养就可以了。
什么情况做宫颈锥切术宫颈锥切术作为治疗和预防宫颈疾病的常用手术，经常被医生推荐。
技能操作流程和评分标准-宫颈LEEP刀锥切术
3.术后处理：①填写手术记录表；②将标本交患者及家属看后装入标本袋送病理检查③向受术者交待注意事项（禁同房2月）
12
每点各4分
质量
评定
沟通有效，关爱病人
8
酌情给分
操作熟练程度
5
据团队配合程度酌情给分
总分
100
准备用物：LEEP刀主机、LEEP刀三角形刀头、LEEP刀圆柱状刀头、碘伏、棉签、手套、标本袋、10%甲醛溶液、病理申请单；抢救用药（阿托品注射液）
8
根据准备是否充分，酌情扣分
仪表端庄，着装整洁，洗手
8
衣、帽、口罩不整洁各扣1分，不洗手扣4分
操
作
流
程
1、核对病人，解释取得合作，（嘱排空小便），将患者带入手术操作间。
9
未核对扣3分，未解释扣3分，未嘱排小便扣3分
2、体位及铺巾：①患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道；铺无菌巾；②窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，以复方碘溶液涂整个宫颈，明确病灶范围；③用三角形刀头沿病灶外0.3-0.5cm处锥形切除宫颈；④如宫颈创面有渗血可用圆柱状刀头行电凝止血⑤再次消毒宫颈及阴道。
40
技能操作流程和评分标准（宫颈LEEP刀锥切术）
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
作
前
准
备
操作前评估：①详细询问病史，进行全身检查及妇科检查；②完成白带常规、血常规、凝血方面检查；③测量生命体征，签署知情同意书。禁忌症：①急性生殖道感染；②严重的全身性疾病；③手术当日体温>37.5℃
10பைடு நூலகம்
未询问病史扣5分；未取得知情同意扣5分；有宫颈LEEP刀锥切手术禁忌症的未予处理者扣10分；
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手术室护理常规
宫颈锥形切除术
一．适应症：1．宫颈细胞学异常,而宫颈多点活检、宫颈管搔刮、诊断性
刮宫均无阳性发现;
2．宫颈早期癌变,但不能确定肿瘤浸润程度,行锥形切除明确病变深度及范围;
3．重度宫颈炎症,宫颈癌前病变的治疗;
二．麻醉方式：全麻
三．手术体位：截石位
四．手术切口：一般锥形底宽2～3cm,锥高左右;但不应超过子宫颈内口;
宫颈创面如有出血点,可用3-0肠线扎结或电烙,用纱布填塞局部,24h后取出
颈病灶外～处,用手术刀以垂直方向做一环形向斜30°～40°逐渐向宫颈深部做锥形切除;
五．消毒范围：常规外阴,阴道及宫颈,铺消毒巾中单包裹两侧腿部最后大单覆盖
六．物品准备:开台包手术衣大单妇科包持物钳阴道拉钩
一次性物品：11号刀片电刀吸引器 C-P贴膜导尿包碘仿纱条可吸收缝合线手套马主任7、石主任7、蔡主任7、梁主任61/2
七．术前评估：对患者进行术前访视的护理评估和健康教育,并记录了解
患者年龄意识心理状态皮肤以及血管情况手术史过敏史药物治疗情况评估患者对手术和麻醉的耐受力
八．手术步骤以及配合要点：1、常规消毒皮肤,铺单;
2、经阴道置入扩阴道拉器撑开阴道,显露宫颈,注射提前配好的垂体宫颈钳夹持宫颈前唇,消毒宫颈置入导尿管;
3、用11号刀片沿宫颈锥形切除,电刀止血;
4、可吸收线线缝合宫颈;
5、碘仿纱条填塞止血; 6取下宫颈,于12点处穿以丝线,作为标志,以便确定病变部位;
九．护理要点：巡回护士的配合要点：
1、巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等,并用建立静脉通路,将输液器与三通连接,便于术中给药;
2、将一次性电极板放于小腿处,并检查身体勿接触金属物品,防止电灼伤;消毒铺
巾后,接过台上递下电刀,吸引器分别连接于正确位置,调节好各种仪器的正常使用功率;
3、术中严密观察患者生命体征及肢体受压,电灼伤情况,发现异常,及时汇报处理;
4、手术结束患者未清醒前,放置好正常体位后,在膝关节和髖关节处用约束带固定,接触皮肤处垫软垫,以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤;
5、患者在未清醒前巡回护士不得离开患者;
器械护士的配合：
1器械护士提前20 min洗手,整理器械台,用并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等目,并放置整齐;
2协助医生进行皮肤消毒,铺消毒巾,固定电刀,吸引器;
3密切观察手术进程根据手术医生需要正确传递手术用物,术毕,与巡回护士清点用物;
十,医生习惯：可吸收缝合线蔡老师零号结福马老师w9361 石老师J371
梁老师W9361止血材料用贝菱一个。