奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑的三联疗法

奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑的三联疗法
目的探讨奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑的三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡临床症状缓解及Hp清除的临床效果分析。

方法选择我院收治Hp阳性消化性溃疡患者60例作为研究对象，根据治疗方式的不同随机将患者分为A组、B组、C组，每组20例。

三组患者均采用克拉霉素片和阿莫西林胶囊治疗，A组增加奥美拉唑治疗，B组增加兰索拉唑治疗，C增加雷贝拉唑治疗，对比三组患者临床症状缓解情况和Hp清除效果。

结果A组患者临床症状缓解时间明显高于B、C两组（P＜0.05），B组患者临床症状缓解时间明显高于C组（P＜0.05）；A组Hp清除率与B组无明显差异（P>0.05），A组Hp清除率明显低于C组（P＜0.05），B组与C组对比无明显差异（P>0.05）。

结论奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑的三联疗法治疗消化性溃疡患者均有效，但是根据临床症状缓解情况及HP清除来看，雷贝拉唑药效更佳，因此临床上可优先选择雷贝拉唑的三联疗法治疗。

标签：兰索拉唑；奥美拉唑；雷贝拉唑；Hp；消化性溃疡
近年由于我国经济水平和生活水平的不断发展，人们生活饮食习惯也在发生着巨大的变化，从而导致消化性溃疡（PU）的发生率逐年呈上升趋势。

消化性溃疡是临床上常见病、多发病，人群中约有10%的患有此病，严重影响人们生活质量[1]。

PU是消化系统常见病、多发病，主要发生在十二指肠和胃，临床症状主要表现为上腹部疼痛、反酸、暖气等。

PU的形成因素较多，大量实验研究证明，胃酸分泌过多、Hp感染、胃黏膜保护作用减弱与PU发生密切相关[2]。

而其中Hp感染是诱发PU最为重要的因素，国外相关文献报道显示，90%以上的PU患者Hp呈阳性，并且在PU疾病早起，采用有效治疗方式将PU清除，能够有效防止并发症发生，减少住院率。

目前临床上广泛采用质子泵抑制制剂联合两种抗生素的三联法治疗PU，并且此治疗方法的临床疗效已经得到广泛认可。

因此，本次研究选择我院收治的PU患者60例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选择2014年9月～2016年2月我院收治Hp阳性消化性溃疡患者60例作为研究对象，根据治疗方式的不同随机将患者分为A、B、C三组，每组各20例。

A组男性11例、女性9例；年龄30～61岁，平均年龄（53.2±4.1）岁；溃疡类型：十二指肠溃疡12例、胃溃疡8例；病程0.5～4年，平均病程（1.12±0.54）年；B组男性10例、女性10例；年龄31～62岁，平均年龄（53.5±4.2）岁；溃疡类型：十二指肠溃疡13例、胃溃疡7例；病程0.6～4年，平均病程（1.21±0.49）年；C组男性9例、女性11例；年龄30～62岁，平均年龄（54.1±3.7）岁；溃疡类型：十二指肠溃疡10例、胃溃疡10例；病程0.6～3.9年，平均病程（1.16±0.51）年。

三组患者一般资料对比，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准所选患者均符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见
（2011）》中的诊断标准[3]，本次研究经我院伦理委员会批准后正式启动，患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：伴有心、肝、肾严重疾病和血液系统性疾病；实验开始前4w有质子泵抑制剂治疗药物史；伴有药物禁忌症者，哺乳期或者妊娠妇女。

1.3方法三组患者均在口服克拉霉素片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H19990225）0.5g、bid，和阿莫西林胶囊（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20023204）1g、bid治疗的基础上，增加相应质子泵抑制剂[4]。

A组奥美拉唑肠溶胶囊[5]（华东医药（西安）博华制药有限公司，国药准字H20064797）20mg、口服、2次/d；B组兰索拉唑肠溶胶囊（中国香港Bright Future Pharmaceuticals Factory，HC20120413）30mg、口服、2次/d；C组雷贝拉唑钠肠溶胶囊[6]（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20110076）10mg、口服、2次/d；三组疗程均为10～14d。

在治疗期间禁止服用其他抑酸药物，禁止饮酒和食辛辣刺激食物。

1.4观察指标观察记录三组患者暖气、反酸、上腹部不适、上腹痛等临床症状缓解情况，治疗周期结束后，采用胃镜进行复查，同时对患者实施尿素酶检查，对比三组Hp清除情况。

1.5统计学方法详细收集整理两组患者数据，建立数据库，在SPSS18.0统计学软件包对计量资料、计数资料进行处理、分析，前者通过（x±s）描述，后者采用[n（%）]表示，采用χ2检验计数资料，采用t检验计量资料，P＜0.05时，可以说明差异具有统计学意义。

2 结果
2.1两组患者临床症状缓解时间对比A组患者临床症状缓解时间明显高于
B、C两组，具有统计学意义（P＜0.05），B组患者临床症状缓解时间明显高于C 组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者Hp清除率对比A组Hp清除率与B组无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），A组Hp清除率明显低于C组，具有统计学意义（P＜0.05），B组与C组对比无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论
PU（消化性溃疡）是一种慢性溃疡疾病[7]，此病具有病程长、易复发等特点，如果患者不进行正规治疗，长期处于溃疡状态，可能会发生严重的消化道出血、梗阻、穿孔甚至癌变，会对患者生活质量和生存质量造成严重影响[8]。

Hp 感染是PU发病的主要因素，Hp定植、黏附在胃黏膜，对胃黏膜造成严重损害，从而导致患者出现生长抑素和胃泌素分泌失调，最终导致患者机体发生消化性溃疡。

临床治疗上采用能够有效清除Hp的药物，可以在帮助溃疡面愈合的情况下，缩短治疗时间，同时还能够减少并发症发生和疾病复发。

质子泵抑制剂，针对胃黏膜壁细胞发挥特异性作用，对H+-k+-ATP的抑制具有不可逆性，从而对各种
因素造成的胃酸分泌进行抑制，促进释放胃泌素，增加胃黏膜血流量，最终达到保护胃黏膜和修复胃黏膜的作用。

质子泵抑制剂尤其在清除Hp的治疗中，具有非常重要的治疗作用。

奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，能够与胃壁细胞H+-k+-ATP酶发生非竞争性的抑制，能够干预壁细胞刺激胃酸分泌的终末环节的进行，从而将溃疡患者病程缩短，同时降低并发症发生率。

雷贝拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，能够直接作用于胃黏膜细胞泌酸过程末端，对H+-k+-ATP酶活性具有抑制作用，能够有效阻断H+转运至胃的过程，从而减少胃酸分泌，同时雷贝拉唑自身具有抗Hp作用，在体外具有非常强的抗Hp活性，可从多个位点直接攻击Hp，同时在抑制Hp尿素酶的过程中具有不可逆性和非竞争性，由于雷贝拉唑在吡啶环上是由不同的基团所取代，因此与奥美拉唑对比，具有独特药理特征。

兰索拉唑是第二代质子泵抑制剂，此类药品的起效比奥美拉唑快，同时在生物利用度和亲脂性上也有着很大程度的提高，能够在强酸性的环境下快速转变为次磺酰胺衍生物，从而与H+-k+-ATP酶进行结合，同时具有抑制H+-k+-ATP酶活性的作用，从而发挥抑酸作用，减少胃酸分泌，提高胃内PH值，在Hp的抑菌效果上是奥美拉唑的4倍。

有相关文献研究结果显示，雷贝拉唑三联疗法，患者临床症状缓解时间显著低于奥美拉唑和兰索拉唑（P＜0.05），雷贝拉唑三联疗法HP清除率92.72%、奥美拉唑87.27%和兰索拉唑90.91%，三组比较（p>0.05）。

本研究结果与上述文献报道中无统计学意义有冲突，分析原因可能是由于本次研究病例数量过少导致，本次实验其余研究结果均与文献报道一致，但是由于本次研究所选实验对象较少，因此临床上还需更加深入研究。

综上所述，奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑的三联疗法治疗消化性溃疡患者均具有一定疗效，均能够有效清除Hp，其中雷贝拉唑的三联疗法Hp清除率显著优于另外两种质子泵制剂，同样，根据三组患者临床缓解情况来看，雷贝拉唑药效更佳，能有效缩短临床症状缓解时间。

因此临床上针对HP阳性的消化性溃疡患者可优先选择雷贝拉唑的三联疗法治疗。

参考文献：
[1]陈巧莲，钟根明.3种质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的成本-效果分析[J].中国药业，2012，21（1）：49-50.
[2]王文胜，王永亮.双歧杆菌三联活菌胶囊辅助治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效及安全性研究[J].中国基层医药，2014，12（5）：679-680，681.
[3]钭慧敏.双歧杆菌三联活菌胶囊联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡80例[J].中国药业，2012，21（23）：49-50.
[4]杨清强，游英.幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的两种治疗方案效果比较[J].四川医学，2013，34（7）：988-989.
[5]上海地区”丽珠胃三联”临床研究协作组.不同三联方案治疗幽门螺杆菌阳
性消化性溃疡的多中心临床研究[J].中华消化杂志，2000，20（6）：387-390.
[6]范文化.含左氧氟沙星三联方案治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡效果评价[J].中国医药导刊，2014，21（2）：260-261.
[7]龙刚.雷贝拉唑三联法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2011，20（4）：412-413.
[8]付尚勤，谢步善，万伦常，等.益生菌联合标准三联疗法治疗Hp 阳性消化性溃疡的疗效[J].实用临床医药杂志，2014，16（13）：111-112.。