当抗凝药遇上消化道出血咋整
上消化道出血的原因与治疗
上消化道出血的原因与治疗上消化道指的是胃部、食道等器官,导致上消化道出血的因素较多,例如饮食不卫生、误食异物等。
为此,在患上上消化道出血时,应当避免吃一些辛辣刺激性食物,同时还要戒烟、戒酒,尽量不喝、浓茶、咖啡等饮品。
防止出现因不良习惯加重病情,这会严重影响治疗。
一、引起上消化道出血的原因1、炎症因素大多数的情况下均和胃肠道黏膜发炎有着密切的联系,在发生胃肠道黏膜发炎后,则会有充血、水肿、糜烂以及溃疡等情况产生。
同时还与胃溃疡、急性胃粘膜病变以及息肉等病症存在密切的联系。
应要按照胃肠道疾病的类型施行对症治疗。
2、机械因素是由胃、十二指肠等器官被感染导致黏膜糜烂、出血等情况,并且还和食管穿孔导致的黏膜绞窄、阻塞、出血等有着关系。
另外,疾病刺激和外界刺激导致的呕吐,也能够造成消化道出血,反复性的剧烈呕吐经常会将胃内压升高,造成食物和胃部的粘膜发生撕裂,进而产生出血的情况。
3、胃癌胃癌可以说是导致消化道出血的主要原因之一,尤其在病情进展至晚期,因癌组织表面产生缺血性坏死,致使出现较多的糜烂和溃疡,进而累及到胃内血管,产生不同程度的消化道出血。
该病症状一般常见黑便、呕血。
对于早期的胃癌患者,常常会伴有大便潜血、贫血等情况。
5、消化道溃疡通常情况下,消化道溃疡引起的上消化道出血也是比较多见的。
例如胃溃疡、十二指肠溃疡。
特别是在溃疡位置的大量毛细血管分布时,则会致使毛细血管发生破裂引发出血。
在溃疡位置具有动脉血管时,还会有一定的几率致使大出血发生,进而引起死亡。
7、邻近器官疾病因素动脉瘤、胆道感染引起的胆道出血、胰腺炎以及胰腺肿瘤等均能够造成上消化道出血,因此在予以治疗上消化道输血的过程中,应对上述这些疾病进行治疗,方能对上消化道出血予以改善。
需进一步治疗邻近器官疾病,上消化道出血情况能有所改善。
全身性病因素败血症,严重肝炎,血友病和再生障碍性贫血等疾病类型有一定几率导致上消化道发生出血。
在治疗过程中需要预防感染。
生长抑素联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的治疗效果
生长抑素联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的治疗效果[摘要]目的：刍议发生上消化道出血症肝硬化者接受凝血酶+生长抑素干预成效。
方法：把纳入组内108例上消化道出血症肝硬化者分成单纯组、复合组，分别54例。
凝血酶疗法为单纯组方案，生长抑素+凝血酶是复合组方案。
对比疗效。
结果：复合组疗效好于单纯组，P＜0.05；复合组止血以及住院时间短于单纯组，前者输血少，P＜0.05。
结论：上消化道出血症肝硬化者接受凝血酶+生长抑素收效显著。
可广泛使用。
[关键词]生长抑素；凝血；肝硬化；上消化道出血[Abstract] Objective: to discuss the effect of thrombin + somatostatin intervention on patients with upper gastrointestinal hemorrhage and liver cirrhosis. Methods: 108 patients with upper gastrointestinal hemorrhage and cirrhosis were pided into simple group and compound group, 54 cases respectively. Thrombin therapy was asimple group scheme, and somatostatin + thrombin was a compound group scheme. Compare the curative effect. Results: the curative effect of compound group was better than that of simple group (P < 0.05); The hemostasis and hospital stay in the compound group were shorter than those in the simple group. The former had less blood transfusion (P < 0.05) Conclusion: it is effective to receive thrombin + somatostatinin patients with upper gastrointestinal hemorrhage and liver cirrhosis. It can be widely used.[Key words] somatostatin; Coagulation; cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding肝硬化在临床很常见，近年来本病发生率升高【1】。
华法林过量的处理
（4）为患者提供有关用药和监测的手册，提供出血等不良反应的初步处理建议和 患者与负责医生的通讯联系。
（5）加强对患者及其家属的宣传教育，提高患者用药的依从性，避免药物的错服、 误服和漏服。
如果因出血(如卵巢黄素囊肿破裂)必须手术止血，则在手术 结束并去除了出血危险因素后，于手术当日开始恢复服用华法林。 严重出血者必须停药，例如脑出血或眼底出血。
二，手术
ห้องสมุดไป่ตู้
长期服药的患者如果择期行非心脏手术，于术前5日 停用华法林，改用低分子肝索至手术当日的凌晨．此后恢 复口服华法林，达到目标INR后，停用低分子肝索。
如果是急诊手术(如骨盆骨折)则应于手术前静脉注射 维生素K，并辅以血浆或者全血，尽量使INR降到1.6以下 ；
如病情严重，不能等待INR明显下降，便开始手术， 则于术后当日即应用低分子肝素，并恢复服用华法林，约 4～5日后(INR达到目标范围2日后)停用低分子肝素。
三，INR增高
停用华法林(INR 2.0～3.0)后，大约需要4天INR才能恢复 至正常水平。据观察，INR中度升高（4.0～10.0)，口服维生 索K1.0～2.5mg，可在24小时内使升高的INR迅速下降。多数 患者静脉输注维生素K可使INR在6～8小时内明显下降，在12 ～24小时内恢复正常。
华法林的作用与凝血因子的代谢和维生素K有关。口服华法林的治疗窗 很窄，半数有效量与半数致死量的INR水平相差仅1倍左右。
华法林迅速地、几乎是完全在消化道吸收。在90分钟内达到血浆最大 浓度。食物增加其比率，但不是吸收或生物利用程度。吸收的华法林97％ 以上和蛋白联结，主要是白蛋白。和蛋白联结的华法林是无抗凝血活性的， 被代谢分解或被排泄。非蛋白联结的华法林几乎全部在肝脏分解，小量从肾 脏排泄。当肾病综合征低蛋白血症时，清除率增加。慢性肾功能衰竭对改变 剂量也没有明显的作用。然而，半衰期随血液透析而减少。
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则包括以下几方面：
1. 确定出血部位和原因：通过详细的病史询问、体格检查和相关检查，如上消化道内镜检查、结肠镜检查、血液检查、超声检查等来确定出血的部位和原因。
2. 稳定患者的生命体征：包括维持循环稳定、纠正低血容量状态、保持水电解负衡、纠正失血性休克等，以维持体内血流灌注。
3. 止血治疗：根据出血部位的不同，可采用内镜疗法（如内镜止血、内镜下黏膜切除）、血管介入治疗（如经血管介入栓塞术）、手术治疗等方法，以尽早止血。
4. 对症治疗：根据具体病情，可采用胃肠道保护药物、抗酸药物、抗生素、止血药物等进行对症治疗，以减少胃肠道损伤和控制病情发展。
5. 预防再次出血：根据出血的原因，采取相应的措施，如幽门螺杆菌根除治疗、药物治疗（如抗凝药物使用注意事项）、改善生活方式等，以预防再次出血的发生。
总之，对于消化道出血的诊疗原则是综合考虑患者的病情、出血部位和原因，并采取适当的止血治疗、对症治疗和预防措施，以提高治疗效果和降低病情复发率。
上消化道出血应急预案
一、背景上消化道出血是一种常见的急症，严重时可危及患者生命。
为保障患者生命安全，提高救治效率，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立上消化道出血应急处理小组，负责组织、协调、指挥上消化道出血的救治工作。
2. 应急处理小组成员包括：急诊科主任、主治医师、护士长、护士、检验科、影像科等相关科室负责人。
三、应急处理流程1. 病人就诊（1）接诊医生接到患者后，立即询问病史，了解患者出血原因，判断病情严重程度。
（2）对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、神志等。
2. 评估病情（1）根据患者生命体征、出血量、出血原因等因素，评估患者病情。
（2）如患者出现失血性休克，立即启动应急预案。
3. 应急救治（1）立即建立静脉通路，快速补充血容量，维持血压稳定。
（2）遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶素、生长抑素等。
（3）如患者出现失血性休克，迅速进行抗休克治疗，包括快速补液、给予升压药物等。
（4）如为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，配合医生使用三腔二囊管压迫止血。
（5）遵医嘱进行冰盐水洗胃，清除胃内积血。
（6）必要时进行急诊内镜检查，明确出血原因和部位，采取相应的止血措施。
4. 抢救结束（1）患者病情稳定后，继续进行观察和治疗。
（2）完善相关检查，如血常规、凝血功能等，了解患者病情变化。
（3）根据患者病情，调整治疗方案。
四、应急处理措施1. 加强医护人员培训，提高上消化道出血的救治能力。
2. 配备充足的抢救药品和设备，如止血药物、急救车、三腔二囊管、负压吸引器等。
3. 建立健全信息报告制度，确保信息畅通。
4. 加强与其他科室的协作，提高救治效率。
五、总结本应急预案旨在提高上消化道出血的救治能力，保障患者生命安全。
在实际工作中，应根据患者病情变化，灵活调整治疗方案，确保患者得到及时、有效的救治。
急性上消化道出血指南
Rockall评分系统
用于评估患者的病死率，是目前临 床广泛使用的评分依据之一，将患者分 为高危、中危或低危人群，其取值范围 为0~11分。
注：a：收缩压>100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心 率<100次/min；b：收缩压>100 mmHg，心率>100次/min； c：收缩压<100 mmHg，心率>100次/min； Mallory－Weiss综合征为食管黏膜撕裂症；积分≥5分为高危， 3~4分为中危，0~2分为低危。
博学求精 崇德至善
ANVUGIB的诊断
1.症状及体征：患者出现呕血和黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、
心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，诊断基本可成立。部分患者出血量 较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出 血，应避免漏诊。
2.内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 2018 版
新乡市第一人民医院 新乡医学院附属人民医院
消化科 魏毅强 2019-04-15
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB）是临床最常见的急危重症之一。
博学求精 崇德至善
重视病史与体征在病因诊断中的作用
消化性溃疡常有慢性反复发作上腹痛史； 应激性溃疡患者多有明确的应激源； 恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等表现； 有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。 药物性溃疡常有服用非甾体抗炎药、抗血小板药、抗凝药病史。
博学求精 崇德至善
内镜检查是病因诊断中的关键
消化道出血紧急应急预案
一、预案背景消化道出血是临床常见的急症之一，可由多种原因引起，如溃疡、肿瘤、血管病变等。
患者常表现为急性腹痛、呕吐鲜血、黑便等症状，严重者可危及生命。
为保障患者生命安全，提高医护人员应对消化道出血的应急处理能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 快速识别消化道出血患者，立即启动应急预案。
2. 确保患者得到及时、有效的救治。
3. 减少消化道出血对患者生命健康的威胁。
三、应急预案流程1. 发现与报告- 巡视护士或家属发现患者出现消化道出血症状时，应立即呼叫医生。
- 医生接到报告后，应迅速评估患者病情，判断出血程度，并启动应急预案。
2. 现场急救- 患者取平卧位，头部稍高并偏向一侧，防止呕吐物误吸。
- 保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
- 立即建立静脉通路，遵医嘱进行输血、输液及止血治疗。
- 如患者出现休克症状，应立即进行抗休克治疗。
3. 转运- 在进行现场急救的同时，应通知急诊科或救护车，做好转运准备。
- 患者转运过程中，医护人员应密切观察病情变化，确保患者安全。
4. 入院后处理- 入院后，医护人员应继续对患者进行密切观察，调整治疗方案。
- 根据出血原因和部位，进行针对性治疗，如内镜检查、手术等。
- 加强患者的心理护理，给予安慰和支持。
四、应急预案注意事项1. 加强医护人员对消化道出血的识别和应急处理能力的培训。
2. 确保抢救药品、设备齐全，并定期检查、维护。
3. 加强科室间的沟通与协作，提高应急响应速度。
4. 做好患者家属的沟通工作，减轻其心理负担。
五、应急预案评估1. 定期对应急预案进行评估，总结经验教训，不断完善预案内容。
2. 加强应急演练，提高医护人员应对消化道出血的实战能力。
通过本预案的实施，旨在提高医护人员对消化道出血的应急处理能力，保障患者生命安全，降低消化道出血的死亡率。
上消化道出血健康宣教
contents
目录
• 什么是上消化道出血？ • 上消化道出血的预防 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的护理与康复 • 上消化道出血的健康教育
01
CATALOGUE
什么是上消化道出血？
上消化道出血的定义
定义
上消化道出血是指食管、胃、十 二指肠等上消化道器官发生出血 的疾病。
病因
上消化道出血的病因多种多样， 常见的有消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性 胃炎等。
上消化道出血的症状
症状
上消化道出血的主要症状包括呕血、 黑便、血便等，同时可能伴有头晕、 乏力、心慌等症状。
严重程度
根据出血量的大小，上消化道出血的 症状轻重不一，严重时可出现失血性 休克甚至危及生命。
代谢和免疫力。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能对消化道造 成损伤，应尽量戒烟限酒，以 降低上消化道出血的风险。
控制情绪
情绪波动过大可能导致胃酸分 泌增加，进而引发消化道出血 ，应学会调节情绪，保持心态 平和。
适量运动
适当的运动有助于促进肠道蠕 动，改善消化功能，提高身体
抵抗力。
预防上消化道出血的饮食建议
01
05
CATALOGUE
上消化道出血的健康教育
提高对上消化道出血的认识
认识上消化道出血的常见原因
01
包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃
炎等。
了解上消化道出血的常见症状
02
如呕血、黑便、腹痛、头晕、乏力等。
认识上消化道出血的严重后果
03
如失血性休克、多器官功能衰竭等。
正确对待上消化道出血的心态
01
02
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
当抗凝药遇上消化道出血咋整？
2016-03-15来源：丁香园作者：iang
在临床上，我们往往需要权衡抗栓药物的利弊，比如正在服用抗凝药物的患者
出现上消化道出血，我们该如何处理呢？通过下面的病例学习，相信大家会有所收
获。
病例介绍
患者，女，78岁，因「乏力、活动后呼吸困难伴头晕1天」入院，患者自诉入
院前天晚上解两次黑便，入院当天早晨再次解黑便一次，否认便血或咯血。既往有
房颤、高血压和子宫内膜癌病史，曾行子宫切除术。10年前，患者有胃溃疡上消化
道出血病史，当时因颈动脉狭窄正在服用华法林和阿司匹林。
患者吸烟史多年，正在服用的药物包括阿哌沙班5mgbid、阿司匹林81mg、氨
氯地平、阿替洛尔、阿托伐他汀、地高辛、氢氯噻嗪和雷洛昔芬。末次服用阿哌沙
班时间为入院前24小时。
体格检查发现患者面色苍白，无发热，血压118/58mmHg，心率79次/分，氧
饱和度100%，胸骨左侧下缘可闻及收缩期柔和杂音，腹软，无肌卫。血常规显示血
红蛋白82g/L（3月前血红蛋白为148g/L），凝血酶原时间为16.7s（参考值
12.3~14.9s），血肌酐在正常范围内。
治疗上予静滴质子泵抑制剂（PPI），并行食管、胃、十二指肠内镜（EGD）检
查，结果显示胃溃疡合并活动性出血，注入肾上腺素并用探针烧灼后成功止血。随
后复查血红蛋白69g/L，予输注1u红细胞，血红蛋白升至80g/L。
那么，出院前，以下哪种治疗方案最为合适？
A.延迟抗凝治疗直至EGD后8周
B.停用阿司匹林，48~72小时之内开始阿哌沙班5mgbid抗凝治疗
C.立即抗凝治疗，但用华法林代替阿哌沙班，控制INR在2~3之间，并使用肝
素作为桥接治疗
D.48~72小时内开始阿哌沙班2.5mgbid抗凝治疗
E.考虑行左心耳封堵术
病例分析
该病例为一例服用抗凝药物过程中出现上消化道出血的病例。新型口服抗凝药
物（NOAC）在预防房颤患者卒中和系统性栓塞方面优于维生素K拮抗剂的同时，
也增加消化道出血发生率，除了阿哌沙班。研究表明，阿哌沙班与华法林相比不增
加消化道出血风险。
目前关于消化道出血中使用NOACs的指南大多数基于专家意见，需要进一步研
究来确定重新开始抗凝治疗的时间。尽管2.5mg阿哌沙班在有效预防血栓形成并发
症的同时能更好的减少消化道出血风险，但该剂量适合年龄80岁及以上以及体重
60kg以下或血肌酐≥1.5mg/dl的患者，病例中的患者不符合标准，故D选项错误。
就该患者而言，出血危险因素为胃溃疡，若止血72小时之内未再出血，我们可
以认为血管相对稳定，因此，胃镜治疗3天后恢复抗凝治疗是比较安全的。由于口
服抗凝药联合抗血小板药物增加出血风险，而且该患者不存在联合用药适应症，所
以应停用阿司匹林减少出血风险，而且停用阿司匹林并不会降低预防栓塞的效果。
对于该患者而言，恢复抗凝治疗最重要的考虑因素就是平衡再出和发生血栓栓
塞事件的风险。如果再出血风险高，例如未能发现出血原因，起始出血未能控制或
者患者在服用NOACs过程中有多次出血事件发生，应考虑左心耳封堵术（E选项）、
射频消融或下腔静脉滤网置入术。由于该患者内镜治疗后无进一步出血，阿司匹林
也可以停用，因此暂不需要侵入性治疗。
那么能否使用华法林替代阿哌沙班呢？（C选项）。华法林与阿哌沙班相比非
但不能减少再出血风险，反而增加颅内出血风险，而且患者既往服用华法林过程中
出现过消化道出血，因此，C选项错误。
患者CHA
2DS2
-VASc评分为5分，意味着在不抗凝的情况下，年卒中风险为
6.7%。抗凝过程中出现消化道出血可以使用血液制品和抗凝药拮抗剂，而且很少危
及生命。最近一项队列研究表明正在服用维生素K拮抗剂、达比加群、利伐沙班、
阿司匹林等药物的患者出现消化道出血后恢复抗栓治疗不增加消化道出血再发风
险。因此，当消化道出血控制且再出血风险较低时，应在短期内恢复抗凝治疗。故
排除A选项。
综上，该患者最为合适的治疗方案是停用阿司匹林，并在48-72小时之内恢复
阿哌沙班5mgbid抗凝治疗。