中医病案分析题
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病案讨论
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要求：1.根据以下病案各自不同的证候特点加以辩证。 2.试用中医理论解释其征候特点。
病案一：患者因昨日涉雨，夜间发热，口渴欲饮。今来诊，T39.1o ，面红气 息粗，涕黄稠，小便短少，舌红苔黄，脉数而有力。 病案二：患者久咳不愈，每遇风寒加重，且平素身体偏弱，时常感冒，近日 咳嗽加重，流涕、自汗畏风、活动加剧、精神不振，舌淡，脉细弱无力。 病例三 ：刘××，女，48岁。 患者三天前受凉起病，恶寒发热，服用西药两天发热仍不见退，就诊时恶 寒，全身酸痛，头痛，鼻塞，咽红而干，苔薄，脉浮数。 检查：T39.3o； 血液化验：白细胞8100/mm3（中性81%；淋巴16.7%） 病例四 ： 张某，女，21岁，学生。 近二年来，月经经常提前而至，行经10余日才干净，且经血量多而 色淡，下肢常见紫斑，伴食少便溏，神倦乏力，心悸心慌，失眠多梦，眩 晕耳鸣，肢体发麻，面色淡白，舌淡苔白，脉细弱。
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病案五 王××，女，50岁。 头晕、心悸，神疲气短，四肢困倦，失眠多梦，食欲不振， 症起年余，伴面色苍白无华。苔薄白，脉细无力。 病案六 张××，女，45岁。 患者三天前恶寒发热，服用西药百服宁热退，昨日晨起开始 咳嗽，咳痰稀白，就诊时又恶寒发热，头痛，语声重浊，无 汗，鼻塞，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 病案七 李××，男，50岁。 昨日因与人发生争执，随后自觉心悸心慌，胸闷。今晨起上 班途中突感心前区刺痛、憋闷感明显，面略呈青色，舌暗、 舌脉青紫，脉结代。 病案八 齐××，男，15岁。 腹痛即泻，日十余次，泻下粘白泡沫，间或有脓血、里急后 重。舌红苔黄腻，脉滑数。
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病例十七 王某某 男 30岁 近日天气变化衣着不慎，自觉恶寒、发热，伴有咳嗽、 咯吐白痰，鼻塞，苔薄白，脉浮。 病例十八 朱某某 女 43岁 五年前曾诊断“胆囊炎”经常反复发作，右胁胀痛，面 目轻度黄疸，纳呆口苦，苔黄，脉弦。 病例十九 林某某 女 39岁 尿频、尿急、尿道灼痛已有3天小便黄赤，舌质红苔黄， 脉数。 病例二十 毛某某 男 51岁 心胸憋闷，甚时刺痛，伴有心悸、舌紫暗，脉结代。
病案十三 ××，女，50岁。 患者自述感冒来诊，咳喘无力，主诉声音低微，动则自汗， 平素怕冷。每遇气候变化即感冒。唇舌淡白，脉细弱无力。 病案十四 ××，女，50岁。 患者近一月来食欲不振、食少纳呆，常有腹胀、四肢倦怠。 大便不成形，肌肤稍有擦碰即有青紫斑点。舌淡，脉缓弱。 病案十五 单××，男，33岁。 病人持续壮热（T39.8o）已有3天、伴咳嗽、胸闷气喘、咳咯 黄稠粘痰，烦渴引饮，小便短赤、大便干结。昨天开始神昏谵 语，前胸、后背出现瘀点瘀斑，舌红绛，脉数而有力。 病例十六 李某某 女 40岁 宿疾慢性胃炎，近日饮食不当，刻下：脘腹胀痛，食少 纳呆，口淡乏味，舌淡苔白，脉细无力。
病案二 陈 × × ，女，32岁， 就诊时间：1995年9月16时。 主诉：停经82天，阴道少量出血3天。 患者平素月经规则，婚后曾行人工流产 术3次。末次人流为半年前。此次停经50天时 尿妊娠试验阳性。34天前出现阴道少量出血， 色淡，伴有腰酸，小腹隐痛，平素时有头晕耳 鸣，小便频数，近日加剧。舌淡苔白，脉沉滑 尺弱。 要求： （1）证型 （2）主证分析
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病 案 分 析 病案一 某孩，男，4岁。 3天前因发热咳嗽咽痛，在当地卫生院诊为上 呼吸道感染，服用麦迪霉素等药，热仍不退， 且四肢出现黄豆大小紫色斑点，压之不退色。3 天后紫斑增多而来本院门诊。其母诉患儿口渴， 尿赤，大便干结，稍有口臭，时有鼻衄。 查体：体温39.8℃（肛），神清，精神较好， 面色红，四肢及臀部有大量紫褐色斑点，两下 肢尤甚，舌质红，苔稍黄，少津，脉浮数。 要求： 1.中医诊断（证型） 7 2.证候分析
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作业：完成病案
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病案九 张××，女，50岁。 患者数日前因与人发生口角，近两日自觉胸闷不舒，胁肋胀 痛，且游走攻窜。胸闷今起加重，太息不止，食少纳呆。平 素情绪不稳定、月经先后不定期、心烦易怒。舌苔薄白，脉 弦。 病案十 赵××，男，48岁。 尿频、尿急、尿痛两天，加重一天，伴腰痛及排尿艰涩，且 有余沥未尽感，时有身热，烦躁、大便干结。舌红苔黄厚， 脉滑数。 病案十一 刘××，男，33岁。 婚后不育五年来诊，患者面色晄白，身惫乏力，平素腰膝酸 软、多梦遗精，形寒肢冷，小便清长，夜尿较多，阳萎不举， 并时有耳鸣。舌淡苔白，脉迟无力。 病案十二 张××，女，50岁。 患者自述“胆囊炎”史五年余，时有发作。两天前因家 务琐事夫妻争吵，随后出现右胁胀痛，向右肩背放射，脘腹 痞满，口苦、食少纳呆，白睛轻度黄染，苔黄腻，脉弦数。 4
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要求：1.根据以下病案各自不同的证候特点加以辩证。 2.试用中医理论解释其征候特点。
病案一：患者因昨日涉雨，夜间发热，口渴欲饮。今来诊，T39.1o ，面红气 息粗，涕黄稠，小便短少，舌红苔黄，脉数而有力。 病案二：患者久咳不愈，每遇风寒加重，且平素身体偏弱，时常感冒，近日 咳嗽加重，流涕、自汗畏风、活动加剧、精神不振，舌淡，脉细弱无力。 病例三 ：刘××，女，48岁。 患者三天前受凉起病，恶寒发热，服用西药两天发热仍不见退，就诊时恶 寒，全身酸痛，头痛，鼻塞，咽红而干，苔薄，脉浮数。 检查：T39.3o； 血液化验：白细胞8100/mm3（中性81%；淋巴16.7%） 病例四 ： 张某，女，21岁，学生。 近二年来，月经经常提前而至，行经10余日才干净，且经血量多而 色淡，下肢常见紫斑，伴食少便溏，神倦乏力，心悸心慌，失眠多梦，眩 晕耳鸣，肢体发麻，面色淡白，舌淡苔白，脉细弱。
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病案五 王××，女，50岁。 头晕、心悸，神疲气短，四肢困倦，失眠多梦，食欲不振， 症起年余，伴面色苍白无华。苔薄白，脉细无力。 病案六 张××，女，45岁。 患者三天前恶寒发热，服用西药百服宁热退，昨日晨起开始 咳嗽，咳痰稀白，就诊时又恶寒发热，头痛，语声重浊，无 汗，鼻塞，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 病案七 李××，男，50岁。 昨日因与人发生争执，随后自觉心悸心慌，胸闷。今晨起上 班途中突感心前区刺痛、憋闷感明显，面略呈青色，舌暗、 舌脉青紫，脉结代。 病案八 齐××，男，15岁。 腹痛即泻，日十余次，泻下粘白泡沫，间或有脓血、里急后 重。舌红苔黄腻，脉滑数。
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病例十七 王某某 男 30岁 近日天气变化衣着不慎，自觉恶寒、发热，伴有咳嗽、 咯吐白痰，鼻塞，苔薄白，脉浮。 病例十八 朱某某 女 43岁 五年前曾诊断“胆囊炎”经常反复发作，右胁胀痛，面 目轻度黄疸，纳呆口苦，苔黄，脉弦。 病例十九 林某某 女 39岁 尿频、尿急、尿道灼痛已有3天小便黄赤，舌质红苔黄， 脉数。 病例二十 毛某某 男 51岁 心胸憋闷，甚时刺痛，伴有心悸、舌紫暗，脉结代。
病案十三 ××，女，50岁。 患者自述感冒来诊，咳喘无力，主诉声音低微，动则自汗， 平素怕冷。每遇气候变化即感冒。唇舌淡白，脉细弱无力。 病案十四 ××，女，50岁。 患者近一月来食欲不振、食少纳呆，常有腹胀、四肢倦怠。 大便不成形，肌肤稍有擦碰即有青紫斑点。舌淡，脉缓弱。 病案十五 单××，男，33岁。 病人持续壮热（T39.8o）已有3天、伴咳嗽、胸闷气喘、咳咯 黄稠粘痰，烦渴引饮，小便短赤、大便干结。昨天开始神昏谵 语，前胸、后背出现瘀点瘀斑，舌红绛，脉数而有力。 病例十六 李某某 女 40岁 宿疾慢性胃炎，近日饮食不当，刻下：脘腹胀痛，食少 纳呆，口淡乏味，舌淡苔白，脉细无力。
病案二 陈 × × ，女，32岁， 就诊时间：1995年9月16时。 主诉：停经82天，阴道少量出血3天。 患者平素月经规则，婚后曾行人工流产 术3次。末次人流为半年前。此次停经50天时 尿妊娠试验阳性。34天前出现阴道少量出血， 色淡，伴有腰酸，小腹隐痛，平素时有头晕耳 鸣，小便频数，近日加剧。舌淡苔白，脉沉滑 尺弱。 要求： （1）证型 （2）主证分析
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病 案 分 析 病案一 某孩，男，4岁。 3天前因发热咳嗽咽痛，在当地卫生院诊为上 呼吸道感染，服用麦迪霉素等药，热仍不退， 且四肢出现黄豆大小紫色斑点，压之不退色。3 天后紫斑增多而来本院门诊。其母诉患儿口渴， 尿赤，大便干结，稍有口臭，时有鼻衄。 查体：体温39.8℃（肛），神清，精神较好， 面色红，四肢及臀部有大量紫褐色斑点，两下 肢尤甚，舌质红，苔稍黄，少津，脉浮数。 要求： 1.中医诊断（证型） 7 2.证候分析
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作业：完成病案
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病案九 张××，女，50岁。 患者数日前因与人发生口角，近两日自觉胸闷不舒，胁肋胀 痛，且游走攻窜。胸闷今起加重，太息不止，食少纳呆。平 素情绪不稳定、月经先后不定期、心烦易怒。舌苔薄白，脉 弦。 病案十 赵××，男，48岁。 尿频、尿急、尿痛两天，加重一天，伴腰痛及排尿艰涩，且 有余沥未尽感，时有身热，烦躁、大便干结。舌红苔黄厚， 脉滑数。 病案十一 刘××，男，33岁。 婚后不育五年来诊，患者面色晄白，身惫乏力，平素腰膝酸 软、多梦遗精，形寒肢冷，小便清长，夜尿较多，阳萎不举， 并时有耳鸣。舌淡苔白，脉迟无力。 病案十二 张××，女，50岁。 患者自述“胆囊炎”史五年余，时有发作。两天前因家 务琐事夫妻争吵，随后出现右胁胀痛，向右肩背放射，脘腹 痞满，口苦、食少纳呆，白睛轻度黄染，苔黄腻，脉弦数。 4