周围性面瘫

诊断
依靠病史和体查诊断不难，但确诊前 需排除引起周围性面瘫的其他疾病： 耳带状疱疹、中耳炎、外伤、听神经 瘤、腮腺疾病、头颈部转移癌等。
更重要的是确定神经损伤的部位、程 度、预后及手术的适应症等。
治疗
绝大多数不需手术，经保守治疗面神经功能 可恢复。常用的药物有糖皮质激素、血管扩 张剂、维生素、神经营养药、抗病毒药等。
四级
中重度功能障碍
大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱 安静：正常对称张力好 运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：用最大力也觉不对称
五级
重度功能障碍
六级
全瘫
大体：只有轻度可觉察运动 安静：不对称 运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：仅存轻度运动
无运动
病因
周围性面瘫并非独立疾病，而是许多 疾病的共有症状。常见病因有颅内疾 患、颞骨及其附近病变（95%）、头 颈部肿瘤、手术、颅颌面外伤等。以 上大部分属耳鼻喉—头颈外科的范畴。
House-Brackman 分级 Fisch 评分
评级
一级
正常
二级
轻度功能障碍
三级
中度功能障碍
患侧面部情况描述
所有区域面肌功能正常
大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额：中到好 眼：轻轻用力可完全闭合 口：轻度不对称
大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛 安静：正常对称张力好 运动：前额：轻到中 眼：用力可完全闭合 口：用最大力也觉减弱
发病机制
病毒感染：以单纯疱疹病毒多见 炎症性自身免疫性反应 血管痉挛、局部缺血学说 解剖因素
病理
主要病理表现是从内听道至茎乳孔的面神经 全程有小圆炎性细胞浸润，尤其是在纤维细 胞层与神经束之间或神经纤维与神经内血管 周围之间更加明显，神经纤维髓鞘受损，某 些轴索变窄，轴浆不均匀，神经纤维之间的 空隙变大。现已证明病变主要发生在迷路段。
病理
轻者面神经骨管内出血、鞘膜挫伤、 神经水肿。
重者碎骨片嵌入骨管或骨折线两端的 断骨移位致神经受牵拉、扭转、撕裂、 切断或压迫。
处理原则
外伤后即发生完全性面瘫者，应在全 身状况许可时尽早手术探查，予减压 或修复。
延迟出现的面瘫，如6日内已有90%以 上的神经纤维变性，应立即手术。
化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎
当面神经鼓室段骨管有 先天性缺损存在时，急 性炎症侵袭神经鞘发生 面神经功能障碍。
乳突段的骨管有缺损时， 乳突气房的黏膜直接和 面神经鞘相邻，乳突急 性炎症同样可引起面瘫。
以上面瘫多为不完全性。
急性化脓性中耳炎
治疗除药物控制感染外，应行鼓膜 切开术以利引流；若有急性乳突炎， 则需行单纯乳突凿开术。
类型与临床表现
纵行骨折：最多见，70%~80%。常有外耳 道出血、脑脊液耳漏、传音性或混合性耳聋 等。约20%发生面瘫。面神经损伤常发生于 膝状神经节远端。
横形骨折；少见，约20%。常有鼓室积血、 感音性聋、眩晕、自发性眼震等。面瘫的发 生率为50%。面神经损伤常发生于迷路段、 鼓室段。
பைடு நூலகம்合型：
低，或经上鼓室进路上鼓室尚未完全 开放即向后探索鼓窦 乳突段：乳突腔大胆脂瘤或肉芽侵蚀 乳突段面神经
处理原则
手术中（局麻手术）或手术结束后 （全麻手术）发现面瘫后立即进行面 神经减压或面神经移植术，面神经功 能可迅速恢复。切不可抱侥幸心理延 误手术时机。
颞骨骨折
定义
是头颅外伤的一 部分，常由车祸、 撞击颞枕部、坠 落等所致。颞骨 的岩部骨折最多 见。
肿瘤
引起面瘫的肿瘤可分为外耳道或中耳 癌肿、颈静脉球体瘤、听神经瘤、面 神经肿瘤等。肿瘤压迫、浸润面神经 导致渐进性面瘫。
诊断通过询问病史、耳内检查、听功 能检查、高分辨率CT、MRI可确诊。
耳带状疱疹
常由带状疱疹病毒感染所致。 临床表现耳痛、耳内或耳周疱疹、
面瘫和感音神经性聋。面瘫程度较 贝尔面瘫严重且预后较差。
慢性化脓性中耳炎
病因：胆脂瘤或肉芽破坏骨质，侵及面神经骨管。 急性炎症发作常为这种面瘫的诱发因素。神经损害 的部位常在鼓室段，也可发生于乳突段。
慢性化脓性中耳炎
治疗：应及早进行乳突手术，清除 病灶并行面神经减压。耳部有感染 时应尽量避免切开神经鞘，以避免 感染促使神经纤维化，而影响功能 恢复。
手术治疗：约有10~15%的病人可发生完全性 面瘫。需及早行面神经减压手术。术前可参 考神经电图检测的结果选择手术时机。
颞骨手术外伤
病因
多见于手术者对耳部解剖不熟和手 术操作不当所致。
极少数是面神经解剖异常所致。
常见的损伤部位
鼓室段：该处常有面神经管缺损 锥段：硬化型乳突凿开鼓窦时定位过
常用的定位检查
味觉试验：用甜、 酸苦、咸等味液 涂 两 侧 舌 前 2/3 以对比味觉差异。
常用的定位检查
镫骨肌反射:声导抗仪检测
病变位置 膝状神经节以上 膝状神经节以下，镫骨肌以上 镫骨肌以下鼓索以上 鼓索以下
面瘫颞骨内病变定位
泪液减少 ＋ － － －
镫骨肌反射消失 ＋ ＋ － —
味觉减退 ＋ ＋ ＋ —
目的要求
掌握：1、面神经的解剖—行程及分支 （生 理功能）； 2、周围性面瘫的定位、定性诊断、与 中枢性面瘫的鉴别要点
了解：1、面瘫程度的评估 2、引起周围性面瘫的常见疾病 3、面瘫的防治原则及常见疾病的治疗
定义
周 围 性 面 瘫 （ peripheral facial paralysis ） 系 面 神 经 核 或 其 下 的 面 神经各段损害所致的面肌麻痹。
定性检查：电生理检查
面瘫可由面神经的生理性阻滞或神 经纤维不同程度的变性引起。电生 理检查能判断神经纤维损伤的严重 程度以及自然恢复的可能性。据此 可确定手术指征及手术时机。
神经兴奋性试验（NET） 最大刺激试验（MST） 肌电图检测（EMG） 神经电图检测（EnoG）
面瘫程度的评价
治疗
对症和非手术治疗：抗病毒、激素、血 管扩张等
面神经变性＞90%行面神经减压术
贝尔面瘫（Bell Palsy）
定义
贝尔面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫， 又称特发性面瘫（idiopathic palsy），是最 常见周围性面瘫。本病发病率15~40/10万， 71%~90% 可 以 自 然 或 经 治 疗 完 全 恢 复 ， 但 仍 有 10%~25% 的 患 者 遗 留 不 同 程 度 的 面 神 经 功 能 障 碍 。 任 何 年 龄 均 可 发 病 ， 但 20~40 岁者最多见。
临床表现
单侧周围性面瘫者：面部不对称。蹙 额、皱眉、闭眼不能；鼻唇沟变浅， 口角下垂并偏斜向健侧；鼓腮漏气； 进食时液体易从口角外流，固体易嵌 塞在齿颊间隙。
双侧面瘫者面部呆板无表情。
诊断
病因诊断 定位、定性诊断 面瘫程度评估
周围性面瘫定位诊断
常用的定位检查
Schirmer流泪试验： 用 0.5×0.5cm 的 滤 纸两条，在无麻下 放入双眼已吸干了 的下穹隆中部，5 分钟后比较浸湿的 长度，相差一倍以 上者为阳性。