4多发伤抢救程序
多发伤抢救流程
多发伤抢救流程一般包括以下几个步骤：
1. 现场评估：在现场对伤者进行初步评估，确定伤者的生命体征和伤情严重程度，以便采取相应的急救措施。
2. 停止出血：对于出血较多的伤者，应立即采取止血措施，如用压迫止血法或包扎止血法等。
3. 呼吸道管理：对于呼吸困难或呼吸停止的伤者，应立即进行呼吸道管理，如清除呼吸道障碍物、进行人工呼吸等。
4. 快速转运：将伤者迅速转移到医院急诊室或手术室进行进一步治疗。
5. 综合治疗：在医院进行综合治疗，包括输血、止痛、抗感染等措施，以控制伤者的病情。
需要注意的是，在进行多发伤抢救时，应尽可能减少二次伤害的发生，如避免过度移动伤者、避免不必要的检查等。
同时，应根据伤者的具体情况进行个体化的治疗，以提高抢救成功率。
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多发伤、复合伤的抢救(最
开放性颅脑损伤， 颅骨凹陷骨折， 颅内血肿，脑疝 等明确需要手术 治疗的，应积极 术前准备，尽早 手术
不需要或不适 应手术治疗的， 行保守治疗
多发伤、复合伤的抢救
胸部创伤
连枷胸，反 常呼吸者： 棉垫加压固 定；肋骨牵 引外固定
血气胸： 行胸腔闭式 引流
进行性血胸： 剖胸探查
心脏损伤： 及时修补
多发伤、复合伤的抢救
X线 腹腔穿刺
MRI
特殊检查
超声
CT
腹腔镜
多发伤、复合伤的抢救
• 诊断明确，确定性治疗
多发伤、复合伤的抢救
动态观察，发现隐蔽的深部损伤、 多发伤的 继发性损伤、并发症，如十二指肠 再估计 破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发 颅内、胸内、腹内出血等
多发伤、复合伤的抢救
• 各部位伤的观察及急救护理
多发伤、复合伤的抢救
剧痛
恶心呕吐
腹胀
胃肠道出血
多发伤、复合伤的抢救
腹部创伤 1
绝对卧床休息、 休克卧位
2
严密病情观察： 15分钟记录生 命体征； 30分钟观察腹 部体征 ； 30-60分钟复查 血常规
3
胃肠减压
4
留置导尿 ： 记尿量出入量
多发伤、复合伤的抢救
开放性骨折 股骨骨折
脊柱脊髓损伤
肢体创伤
骨盆骨折
多发性骨折
容易漏诊
并发症多
多发伤病人有3个死亡高峰：(1)第一死亡高峰，出现在伤后数分 钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严 多发伤病人低氧血症率可高达90%。(1)显型：有呼(2) 第 重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 多发伤病人休克发生率约为 或称延迟诊断，延迟诊断率在 50% 12%-15% 。多为创伤性、失 ，漏诊最多 吸困难，缺氧征象明显； (2) 隐匿型：临床上缺氧体 二死亡高峰，出现在伤后 6-8小时之内，这一时间称为抢救的“ 临床表现、特点 血性休克。 的部位是胸部、腹部、腹膜后的损伤。 症不明显，仅为烦躁不安。 黄金时间”。 死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜下血肿、血 气胸、肝、脾破裂、骨盆、股骨骨折及多发伤大出血。(3) 第三 死亡高峰，出现在伤后数天或数周。死亡原因为严重感染和器 官功能衰竭。
多发伤的应急处理流程
恢复有效循环血量，纠正失血性 休克，保证重要脏器灌注，为后 续治疗创造条件。
输血指征和成分选择
输血指征
血红蛋白低于70g/L，或红细胞压积 低于21%时，需考虑输血；同时应综 合评估患者的伤情、出血量和凝血功 能等。
成分选择
优先选择红细胞悬液，必要时可输注 血浆、血小板等血液成分，以纠正凝 血功能障碍。
先重后轻
按照伤情严重程度，先处理重伤员，后处理 轻伤员。
边抢救边诊断
在抢救过程中，同时进行必要的检查和诊断 ，以明确伤情和指导治疗。
先急后缓
在同时处理多个伤员时，先处理急需救治的 伤员，后处理相对稳定的伤员。
快速检伤分类法
初步检查
快速评估伤员的意识、呼 吸、循环等生命体征，以 及出血、疼痛等主要症状 。
02
理
伤员分类标准
伤情严重程度
根据伤员的生命体征、意识状态、出血情况等指标，将伤员分为 轻度、中度和重度伤。
损伤部位
针对头部、胸部、腹部、脊柱和四肢等不同部位的损伤，进行分 类处理。
损伤类型
区分开放性损伤和闭合性损伤，以便采取相应的救治措施。
优先处理原则
先救命后治伤
优先处理危及生命的伤情，如窒息、大出血 、休克等。
包扎后应定期检查伤口及远端肢体血运情况 ，如发现异常应及时处理。
标记时间
在包扎好的敷料上标记好时间，以便后续观 察和处理。
止血带使用规范
01
02
03
04
部位正确
止血带应扎在出血部位的 近心端，且应尽量靠近伤 口。
压力适当
止血带的压力应适当，以 能止血为度，避免过紧或 过松。
时间限制
使用止血带的时间应尽量 缩短，每隔1小时左右应 放松1-2分钟，以避免远 端肢体缺血坏死。
多发伤
急救措施
根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第五步骤
施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨 牵引及石膏固定等
确定性治疗
外
●介入治疗——动脉内栓塞
●手术探查——腹、胸部
多发伤
1 2 3 4 5 6 7 概念 病因 诊断标准 临床表现 紧急救护原则 急救措施 急救护理要点
病史采集：受伤时间、方式、 撞击部位、落地位臵、处理经 过、上止血带时间，有否昏迷 史 体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部 -脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ） 实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电 解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝 肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情 况
3个死亡高峰
第二死亡高峰
出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢 救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、 硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及 时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。 这类别人是抢救的主要对象。
3个死亡高峰
第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严 重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内 抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个 死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压 下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗 休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。
概念
多处伤
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤 称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂， 脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。
复合伤
两种以上的致伤因素，同时或相继作用 于人体所造成的损伤。
联合伤
创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹 部伤，又称胸腹联合伤。
多发伤病人的急救护理讲解
联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为
胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是
否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困
难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。
从广义上讲联合伤亦称多发伤。
4、合并伤： 两处以上损伤时，除
主要较重的损伤外的其他部位较轻的 损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折， 肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏 被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并 伤等。通常不作为分类词应用。
5、严密观察引流液性质及量，如引流液一直为鲜 红色，每小时超过100毫升，并有脉搏的相应变化， 说明有活动性出血，应立即报告医生。每日更换水 封瓶，做好标记，记录引流量。
6、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮 肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进 一步处理。
我们应该如何做好中心静脉置管护理？
2.迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情 况。
3. 实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。 4. 准备施行决定性治疗，如各种手术等。
评估时的注意点
不易注意到的伤势往往比容易注意到的伤 势更加严重或危及生命。
不要把注意力仅放在明显的伤势上。
（三）抗休克治疗 （四）营养支持
引起伤口愈合不足，感染率增加等，而且
伤口早期由于营养不足会使病死率增加。
针对以上问题，应采取什么措施？
1、指导患者有效的咳嗽、咳痰，咳嗽反射较弱或丧失 咳嗽反射的患者，要及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2、加强口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。 3、加强营养，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，
四、多发伤的三个死亡高峰：
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为
即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓
医学经典：急诊抢救程序
尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用 治疗原发病 必要时可给予THAM 7.28%THAM(ml) =[27-CO2 CP(mEq/L)]×体重(kg)×0.6 用量为计算量的1/3~1/2，4~6小时后酌情再补充
V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管
I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物
P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立即行CPR 必要时开胸行胸内心脏按压
C. 控制出血 一压二捏三上钳四吻合（修补） 二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗
补液： △[Na+]正常，使用等渗液 △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化钠溶液 △2小时内输入1000~2000ml (注意心功能) 第2~6h内输入1000~2000ml 第1天总量约4000~5000ml,严重者可达6000~8000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整 △必要时可给予胶体及其它抗休克措施 △血糖降至250mg/dL左右时，可开始输入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰岛素） 胰岛素治疗： 首剂：20U 静推 以后用每小时每公斤体重0.1U维持 纠正酸碱、电解质平衡失调
排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象
伤员
抢救现场、急诊室
进行快速、全面的初步评估
严重胸外伤抢救程序
严重创伤、多发伤救治时间节点
严重创伤、多发伤救治时间节点
1.第1min内评估患者意识状态、血压大致范围。
2.人工气道建立控制在3~5min。
3.筛查、处置最危及生命伤情控制在15min。
4.患者进出CT（包括增强）时间控制20min。
5.要求临床检验科在标本送达30min内电话通知创伤中心在值医师。
6.输血科接到血标本后30min内完成备血，并与创伤中心在值医师沟通血型、现在血液制品储量、估计术中及术后用血情况。
7.手术麻醉科在接到电话通知后准备工作必须在10min内完成。
8.有进入手术室至皮肤切开时间记录，并有质量持续改进。
9.确定院内进入手术室的目标时间，建议患者到达急诊抢救室至进入手术室时间控制在30~50min内。
多发伤应急演练预案
一、目的为提高我院应对突发群体多发伤事件的能力，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行救治，最大限度地减少人员伤亡和财产损失，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院在发生突发群体多发伤事件时，组织实施的应急响应和处置工作。
三、组织机构及职责1. 应急指挥部（1）总指挥：由院长担任，负责指挥整个应急演练工作。
（2）副总指挥：由副院长担任，协助总指挥工作。
（3）指挥部成员：由医务科、护理部、急诊科、骨科、普外科、神经外科、手麻科、输血科、影像科、检验科、B超室等相关部门负责人组成。
2. 演练实施组（1）组长：由急诊科主任担任，负责演练的组织实施。
（2）组员：由急诊科、骨科、普外科、神经外科、手麻科、输血科、影像科、检验科、B超室等相关部门的医护人员组成。
3. 后勤保障组（1）组长：由后勤保障部门负责人担任，负责演练的后勤保障工作。
（2）组员：由后勤保障部门的相关人员组成。
四、演练流程1. 演练准备（1）制定演练方案，明确演练目的、时间、地点、人员安排等。
（2）组织参演人员培训，熟悉演练流程、操作规程和应急预案。
（3）准备演练所需的物资、设备，确保演练顺利进行。
2. 演练实施（1）接到突发群体多发伤事件报告后，立即启动应急预案。
（2）演练实施组迅速到达现场，进行伤员救治。
（3）急诊科开通绿色通道，迅速将伤员送往抢救室。
（4）各科室密切配合，进行伤员救治。
（5）根据伤员情况，进行分类救治，优先处理危重伤员。
（6）演练过程中，各参演部门要密切配合，确保演练顺利进行。
3. 演练总结（1）演练结束后，召开总结会议，对演练情况进行总结。
（2）对演练中发现的问题进行梳理，提出改进措施。
（3）将演练总结报告报送上级部门。
五、保障措施1. 人员保障（1）组织参演人员参加培训，提高应急救治能力。
（2）确保参演人员熟悉演练流程和操作规程。
2. 物资保障（1）储备充足的急救药品、器械和设备。
（2）确保演练所需的物资、设备充足。
多发伤急救
多发伤的急救一、多发伤的概念多发伤定义：是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。
（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。
单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词,必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤"等。
由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。
二、院前急救1、快速伤情评价与分类按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：（1)轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤;（2）轻伤：意识清楚,多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等；（3)重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间(数十分钟或小时)，如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤:因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险,需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤口、不易控制的大出血等;（5)致命伤：直接导致死亡的损伤.现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。
2、急救处理2。
l初步评价后立即进行治疗分类:①立即复苏的伤员:中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗)，必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血;②立即手术的伤员:呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤(有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。
③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤;没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤,上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员.2。
多发性创伤抢救预案
多发性创伤抢救预案标题：多发性创伤抢救预案引言概述：多发性创伤是指一次或者多次外伤引起的多个部位的严重损伤，通常需要紧急抢救和处理。
建立一套完善的多发性创伤抢救预案对于提高患者的生存率和减少并发症至关重要。
本文将详细介绍多发性创伤抢救预案的内容和实施步骤。
一、现场急救1.1 快速评估患者状况：包括呼吸、循环、神志等方面的评估，确定患者的伤情严重程度。
1.2 创伤处理：对出血、气道阻塞等紧急情况进行处理，保障患者的生命安全。
1.3 保护现场：确保现场安全，避免二次伤害，并通知医疗救援人员前来支援。
二、院前抢救2.1 快速转运：尽快将患者转运至医疗机构，减少抢救时间，提高生存率。
2.2 治疗措施：在转运途中进行基本抢救处理，包括止血、通气、输液等。
2.3 与医院沟通：提前通知医院患者的情况，为患者的接诊和治疗做好准备。
三、院内急救3.1 快速评估：医院急诊科医生对患者进行详细的体格检查和实验室检查，明确伤情和治疗方案。
3.2 多学科协作：外科、重症医学、麻醉科等多学科团队共同参预患者的抢救工作，制定个性化的治疗方案。
3.3 快速处理：尽快进行手术治疗、血管内介入或者其他必要的治疗措施，争取最佳的治疗时机。
四、术后治疗4.1 重症监护：将患者转入重症监护室进行密切监测和护理，避免并发症的发生。
4.2 有效通气：保障患者的呼吸道通畅，及时调整呼吸机参数，维持氧合和通气功能。
4.3 营养支持：根据患者的情况制定合理的营养支持方案，促进伤口愈合和康复。
五、康复与出院5.1 康复训练：根据患者的情况制定康复训练计划，匡助患者尽快恢复生活自理能力。
5.2 心理辅导：提供患者和家属心理支持和辅导，匡助他们应对创伤事件的影响。
5.3 出院指导：为患者提供出院后的注意事项和复诊计划，确保患者的康复过程顺利进行。
结语：建立完善的多发性创伤抢救预案，是保障患者生命安全和提高治疗效果的重要措施。
通过现场急救、院前抢救、院内急救、术后治疗和康复与出院等环节的有序配合，能够最大程度地提高多发性创伤患者的生存率和康复质量。