上睑下垂的诊断与治疗
《上睑下垂》课件
欢迎大家来到本次《上睑下垂》PPT课件。在本课件中，我们将详细介绍上 睑下垂的症状、原因、诊断、治疗方法以及预防和注意事项。
引言
上睑下垂是一种常见的眼部问题，会给患者带来很多不便。在本节中，我们 将简要介绍上睑下垂的定义和它对患者的影响。
上睑下垂的原因
肌肉损伤
上睑下垂可能是由于眼部肌肉受伤引起的， 这会导致眼睑无法正常打开。
1 如何预防上睑下垂
保持眼部健康，避免眼部损伤和眼部疾病是预防上睑下垂的关键。
2 术后注意事项
如果需要进行手术治疗，术后的护理和恢复非常重要，遵医嘱进行眼部护理和休息。
总结
上述内容的重点
上睑下垂的引起原因复杂，包括肌肉损伤、神经 受损ห้องสมุดไป่ตู้遗传和老化等。治疗方法多样，除了外科 手术还有非手术治疗。
未来展望
遗传和老化
上睑下垂可能与遗传和老化有关，这会导致 眼部组织松弛和下垂。
神经受损
神经受损也是上睑下垂的常见原因，这会导 致眼部神经信号传输受阻。
其他因素
除了以上原因外，上睑下垂还可能与其他因 素，如眼部感染或眼部肿瘤有关。
诊断
眼部检查
眼部检查是诊断上睑下垂的主要方法之一，可 以通过观察眼部结构和功能来确定诊断。
诊断方法
诊断上睑下垂的方法包括眼部肌肉力量测试、 视觉场测试以及神经和肌肉传导测试。
治疗方法
1
外科手术
外科手术是治疗上睑下垂的常见方法，
非手术治疗
2
可以通过修复或调整眼部肌肉和组织 来改善眼睑下垂的症状。
除了外科手术，还有一些非手术治疗
方法，如物理疗法和眼部锻炼，可以
帮助改善上睑下垂。
预防和注意事项
上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断
第二十页，共30页。
线粒体肌病
线粒体肌病：以上睑下垂为主要表现的线粒体肌病主要
是慢性进行性眼外肌麻痹(chronicprogressive external ophthalmoplegia,CPEO)和Kearns-Sayer综合征(Kearns-Sayer syndrome,KSS)。
CPEO多首先出现双上睑下垂,病情缓慢进展,数年后出现
MD :为常染色体显性遗传病,是成年人最为常见的肌营养
不良类型,并有后代加重并提前出现现象,由父亲遗传的症 状要比由母亲遗传更严重,患病率约为1/8 000。眼部症状 包括双侧上睑下垂、眼轮匝肌无力、不同程度的眼肌麻 痹以及圣诞树样白内障(christmas tree cataract,出现率接近 100%);
另外还包括多组肌群(主要为肢体远端、面部、颈部等) 萎缩和肌强直,
伴有身体其他多系统受累,出现心脏传导阻滞、智能低下、 生殖系统退化、秃顶等。肌电图呈特征性肌强直放电。
第二十五页，共30页。
先天性单纯性上睑下垂
多数是常染色体显性遗传,少数为散发病例。 是婴幼儿最常见的上睑下垂原因,由提上睑肌 发育不良所致。除上睑下垂,患者在下视时会 出现眼睑退缩,即让患者追随视标向下注视时 眼睑运动相对滞后于眼球运动。
海绵窦动静脉瘘:由自发性或外伤引起,在眼部听诊可闻及明显血流 声,压迫同侧颈动脉时血流声消失,压迫对侧颈动脉时血流声加大或 无变化。
上睑下垂术前评估
上睑下垂术前评估（一）上睑下垂程度的判定正常人取正立位两眼平视前方时，上睑缘处于角膜上缘和瞳孔上缘之间，上睑缘遮盖角膜上缘≤ 2mm；在排除额肌作用下，遮盖>2mm 即可诊断为上睑下垂。
按遮盖程度不同分为：轻度≤ 4mm；4mm<中度≤ 6mm；重度>6mm，遮盖至瞳孔中央。
（二）睑缘角膜映光距离（MRD）MRD值是目前国际通用的评测上睑下垂的指标，包括：上睑缘角膜映光距离（MRD1)和下上睑缘角膜映光距离（MRD2）。
检查者用拇指沿眉毛长轴方向压住额肌，同时用光源置于患者眼前，此时角膜中央反光处到上睑缘的距离为MRD1，反光处到下睑缘的距离为MRD2。
若患者肌力差，睁眼时角膜中央反光处不可见，可提拉上睑缘并暴露反光处，以负数形式将提拉距离记录为MRD1。
（三）上睑提肌肌力保持头部不动，拇指按压眉毛控制额肌后，嘱患者先向下看、再向上看，上睑在此过程中的移动距离即为上睑提肌肌力：差<4mm；4mm≤中<7mm；7mm≤良<10mm；≥ 10mm为正常。
（四）Bell征嘱患者轻闭眼，轻轻掀开上睑观察眼球动度，若眼球上转良好为Bell征阳性、上转不佳为可疑阳性，无上转为阴性。
若为阴性或可疑阳性，则术中矫正值应偏小用于避免眼球外露。
（五）上直肌功能轻掀上睑，令患者眼球向各个方向转动，检查眼外肌的功能，若上直肌无功能或掀起上睑后出现难以忍受的复视，则不宜行上睑下垂矫正术。
（六）额肌肌力嘱患者保持下颌水平位固定，先下视，于眉弓下缘中央做标记，然后嘱患者上视，测量标记点的移动距离，正常为10-15mm.（七）其它下颌-瞬目综合征：患者咀嚼时眼裂增大，睑下垂消失，多随年龄增加至青春期后睑下垂会减轻或消失，若仍然存在再考虑手术治疗。
Horner综合征：交感性上睑下垂，伴同侧瞳孔缩小、颜面潮红及出汗障碍，用可卡因滴眼后下垂症状缓解。
重症肌无力：上睑下垂呈晨轻暮重的特点，休息后好转，连续瞬目后加重，可行新斯的明试验明确诊断。
上睑下垂的病因、诊断和鉴别诊断(综述).aspx
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上睑下垂的病因 ! 诊断和鉴别诊断 " 综述 #
谢琰臣 $ 许贤豪 $ 张 华
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眼裂是指在睁眼时上下睑之间的裂隙 * 成人睑 裂长 度 为 3 宽度" 最 宽 处# 为 % & E( &FF$ & E% / 睑 裂宽 度可以 通过 肉眼 观 察 及 测 量 法 确 定 * FF*
收稿日期 ) 3 & & ( 2 & S 2 & / + 修订日期 ) 3 & & ( 2 & 4 2 3 & 作者简介 ) 谢琰臣 " 男$ 山东省人 $ 在读博士 * % 4 ’ 1 2 # $
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E & 因$ 海绵窦血栓形成 ’ 几乎都继发于局部或鼻 #* +
窦感染 " 急性起病 " 有明显感染症状 " 同时由于眶内 静脉回 流 受 阻 出 现 眼 球 突 出 " 眼 睑! 眶周及结膜水 肿明显 # 一般发病初期病变在一侧 " 但数日后可扩
上睑下垂讲课PPT课件
药物治疗：使用药物来缓解上睑下垂的症状，例如使用眼药水或口服药物。
物理治疗：通过物理疗法来改善上睑下垂，例如使用按摩或电刺激等方法。
手术治疗：对于严重的上睑下垂，手术可能是唯一有效的治疗方法。手术方法包括上睑提肌缩 短术、上睑提肌折叠术等。
辅助治疗：除了上述治疗方法外，还可以采用一些辅助治疗措施，例如佩戴眼镜或隐形眼镜来 改善视力等。
药物治疗原理：通过药物作用，增强提上睑肌的力量，使上睑下垂得到改善。 常用药物：抗胆碱酯酶药物，如新斯的明等。 药物治疗优点：无创、无痛、无风险，对于轻度上睑下垂效果较好。 药物治疗缺点：对于重度上睑下垂效果不明显，需要配合其他治疗方法。
上睑下垂手术的适应症：适用于先天性上睑下垂、后天性上睑下垂等患者 手术方法：包括提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术等 手术效果：通过手术可以改善上睑下垂的症状，提高视力和生活质量 注意事项：手术后需注意眼部护理，定期复查，避免并发症的发生
汇报人：
目录
CONTENTS
上睑下垂的定 义：上睑下垂 是指上眼睑无 法正常抬起， 导致眼睛无法 完全睁开的症
状。
上睑下垂的分 类：根据病因 的不同，上睑 下垂可以分为 先天性上睑下 垂和后天性上 睑下垂两类。
先天性上睑下 垂通常是由于 动眼神经核或 上睑提肌发育 不良所致，多 数患者需要手
况
如有异常症状， 应及时就诊并
告知医生
汇报人：
术前准备：确保手术环境清洁， 患者无感染病灶，眼部无化妆品 残留。
操作技巧：熟练掌握手术器械的 使用方法，保持手术过程中的无 菌操作，避免损伤其他眼部组织。
手术过程：根据患者上睑下垂程 度选择合适的手术方式，如提上 睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术等。
注意事项：术后定期换药、拆线， 保持眼部清洁，避免剧烈运动和 眼部受到外力冲击。
上睑下垂中西医诊断方法
上睑下垂中西医诊断方法本病辨证应当区分先天与后天。
自幼双眼上胞下垂，无力抬举，多属肾阳不足，脾失温煦;骤然发生上胞下垂，多为单侧，常与后天失养有关。
若上胞下垂晨轻午后加重，伴有乏力者，多为中气不足;若伴有眼珠转动不灵，胞睑皮肤麻木不仁者，多属风痰阻络;若年老眩晕或有外伤史而致的上胞下垂，多属气滞血瘀，胞络不畅。
一、中医诊断1.命门火衰，脾阳不足证候：自幼双目上胞下垂，无力抬举，视物仰首举额张口，或以手提睑，伴有体乏无力，面色无华，畏寒肢冷，小便清长，舌质暗苔白，脉沉细。
辨析：①辨证：以自幼双眼上胞下垂，无力抬举为辨证要点。
②病机：先天禀赋不足，命门火衰，约束失养而抬举无力，脾阳不足，不能温煦眼肌，故胞睑垂缓难睁;畏寒肢冷，小便清长，舌质暗苔白，脉沉细，皆为阳虚之征。
2.脾虚失运，中气不足证候：上胞下垂，晨起病轻，午后加重。
症重者眼球转动失灵，视一为二，并有周身乏力，甚则吞咽困难，食欲不振，眩晕，脉虚无力。
辨析：①辨证：以上胞下垂，晨起病轻，午后加重，乏力，脉虚无力为辨证要点。
②病机：脾主肌肉，脾虚中气不足，睑肌无力故上胞下垂;乏力，食欲不振，脉虚无力皆为脾虚不运，中气不足之征。
3.风痰上壅，胞络受阻证候：骤然发生上胞下垂，胞睑皮肤麻木不仁，眼球转动欠灵，伴有口眼歪斜或复视。
辨析：①辨证：以上胞下垂骤然发生，伴口眼歪斜为辨证要点。
②病机：风邪挟痰上壅，阻滞胞睑脉络，气血不能濡养筋肉，故上胞下垂;肌肤麻木不仁，口眼歪斜均为风痰阻络之征。
4.气血瘀滞，胞络失荣证候：骤然发生单侧上胞下垂，伴有单侧头痛，多见干老年人有眩晕病史或外伤史。
舌质紫暗，苔薄白或黄，脉弦。
辨析：①辨证：以老年人骤然发生上胞下垂或外伤所致的上胞下垂为辨证要点。
②病机：老年或外伤气血运行不畅，胞络失于濡养，升提无力故上胞下垂;舌质紫暗，脉弦皆为气滞血瘀之征。
二、西医诊断1.提上睑肌功能不全或丧失，自然睁眼平视时，上眼睑遮盖角膜上缘超过3mm，严重者遮盖部分或全部瞳孔而影响视线。
上睑下垂ppt课件
上睑下垂病因及分类
二、后天性上睑下垂 1、腱膜性上睑下垂（最常见）：退行、外伤、
手术、接触镜、药物等 2、神经源性上睑下垂 3、肌源性上睑下垂 4、外伤性上睑下垂 5、机械性上睑下垂
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上睑下垂病因及分类
按下垂程度 1、轻度（1-2mm） 2、中度（3-4mm） 3、重度（≥4mm）
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上睑下垂的检查
提上睑肌折叠术，下垂量≤2mm，还可选 择做睑板-结膜-Muller肌切除术 4、腱膜性：提上睑肌腱膜修复 5、 Macus-Gunn’s综合征：提上睑肌切断+ 额肌悬吊术
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上睑下垂并发症
一、矫正不足 二、矫正过度 三、暴露性角膜炎 四、上睑内翻倒睫 五、睑裂闭合不全 六、上睑迟滞 七、穹窿部结膜脱垂 八、眉额区血肿 九、双眼重睑不对称几睑缘角状畸形或弧度不佳 十、上睑外翻 十一、感染
外肌，致使眼球向上及轻度外旋（上直肌， 下斜肌）
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3、Horner：上睑下垂（Muller肌交感神经支 配异常）、瞳孔缩小、面部不对成性无汗。
4、额肌肌力：上述正确 5、Macus-gunn’s综合征：三叉神经核的翼外
神经部分与提上睑肌的神经核区域存在异常 联系，或三叉神经与动眼神经之间在周围发 生运动支的异常联系。随年龄增长，逐渐消 失。一般情况下青春发育期后仍有下垂明显 者，才考虑手术。提上睑肌切断+额肌悬吊
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6、伴上睑迟滞的上睑下垂：提缩手术量因保 守一：眼睑闭合时，反射性冲动到达眼
外肌，致使眼球向上及轻度外旋。 眼球各方位运动
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上睑下垂的检查
六、有无上睑迟滞 只出现在先天性上睑下垂患者，由于提上睑肌
外角、内角或上横韧带太紧或提上睑肌纤维 化所致
上睑下垂健康教育资料-(含基本知识、治疗方案、预防措施)
上睑下垂健康教育资料(含基本知识、治疗方案、预防措施)上睑下垂指提上睑肌和米勒平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。
正常上眼睑的位置在上方角膜缘下1-2毫米，下睑缘与下方角膜缘平行，上下睑缘之间的距离称为睑裂，西方人约9毫米，东方人约7-8毫米。
当各种原因造成上睑缘位置低于上方角膜缘下2毫米，以致上睑遮盖部分或者全部瞳孔引起视物障碍，称为上睑下垂。
上睑下垂患者往往会过分收缩额肌或仰视来摆脱视物障碍，不仅影响外观和容貌，还影响视野和视力发育等视觉功能。
1基本知识上睑下垂有多种分类方法。
根据睑缘高度或者瞳孔被遮挡的程度分为轻、中、重度。
去除额肌作用，上睑缘位于瞳孔上缘为轻度，位于瞳孔上缘和遮盖瞳孔1/2为中度，遮盖瞳孔超过1/2者为重度。
病因分类更有助于对疾病的全面认识、诊断和治疗。
以下是综合的分类方法：一、先天性上睑下垂。
是上睑下垂中最常见的类型，多因提上睑肌发育不全，或者支配它的神经(周围性和中枢性)发育障碍所致。
临床上根据上睑下垂是否伴有眼部或者其他部位的异常，分为以下四种类型。
1.单纯性上睑下垂。
最为常见，它是因为提上睑肌发育异常导致其功能减弱或丧失，不伴有眼外肌的功能障碍或者其他部位的异常。
2.上睑下垂伴眼外肌麻痹。
占先天性上睑下垂的12%, 临床上除上睑下垂外还伴有上直肌或者下斜肌麻痹，导致眼球上转受限，多因中枢性神经发育障碍造成。
3.上睑下垂综合征。
表现为上睑下垂、小睑裂、倒向型内眦赘皮和内眦间距增宽，称之为小睑裂综合征，有时还可伴发小眼球、睑缺损、多指（趾）或并指（趾）畸形。
4.协同性上睑下垂。
下颌-瞬目综合征，表现为静止时一侧上睑下垂，当咀嚼、张口、下颌向对侧移动时，下垂的上睑突然抬起，达到正常，甚至超过对侧正常眼睑高度。
这是一种特殊类型的先天性上睑下垂，其原因可能是三叉神经核的翼外神经部分与提上睑肌的神经核区之间存在异常的联系，或者是三叉神经与动眼神经之间发生运动支的异常联系。
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上睑下垂的诊断与治疗
上睑下垂出现的原因
上睑下垂系指提上睑肌（动眼神经支配）和Müller平滑肌（颈交感神经支配）的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，不但有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。
为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，借以提高上睑缘的位置，结果额皮横皱，额纹加深，眉毛高竖。
双侧下垂者，因需仰首视物，常形成一种仰头皱额的特殊姿态。
上睑下垂可以是单侧或双侧，可分为先天性和后天性两类，从下垂程度可分为完全下垂、不全下垂及假性下垂，其病因常是多种多样的。
先天性上睑下垂以双侧为多见，有遗传性，可以是显性遗传或隐性遗传。
主要原因是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全所致，前者除上睑下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或内眦赘皮等，后者通常则为单纯性上睑下垂。
许多后天的病变可以累及提上睑肌或支配提上睑肌的动眼神经分支而导致上睑下垂，大致可归纳为三类。
一类为机械因素：主要是上睑的炎性肿胀、肿块生长、过多的脂肪沉积等使上睑重量增加，提上睑肌不能把上睑充分提起。
一类为肌原性因素：重症肌无力时可能仅仅表现为上睑下垂，双侧或单侧均可。
其特点为晨轻夜重，有时也可伴有其他眼外肌的无力现象。
注射新斯的明后下垂现象明显减轻或者消失者，将有助于伤明确诊治。
手术或外伤直接损伤提上睑肌引起的上睑下垂，诊断更易确定。
另一类为神经源性因素：见于各种原因引起的动眼神经麻痹。
交感神经麻痹引起的Horner氏综合征时，也可发生轻度的上睑下垂。
为什么会出现上眼皮下垂？
上睑下垂是指提起上眼睑的肌肉功能部分或全部丧失，以致上睑部分或完全不能上提，当双眼平视前方时，上眼睑遮盖角膜上缘超过2mm以上。
提上睑的肌肉有提上睑肌和Müler氏肌，提上睑肌由动眼神经支配，Müler氏肌受颈交感神经支配，当这二个肌肉的功能不全或丧失时，就会出现上眼皮下垂。
上睑下垂按其原因可分为先天性和后天性两类。
先天性上睑下垂为提上睑肌残缺或动眼神经核发育不全所致。
出生后即有，多为双侧性，常有遗传因素。
如果是提上睑肌残缺所引起的上睑下垂，则通常表现为单纯性上睑下垂，如果是因神经核发育不全所致的，则常常合并有其他眼部异常，如内眦赘皮、小睑裂、斜视等。
后天性上睑下垂按其病因又可分为以下几种：
(1)动眼神经麻痹性上睑下垂:由动眼神经或神经核受损所致，通常为单侧性，常伴有眼球运动障碍，有时有复视。
(2)交感神经麻痹性上睑下垂:为交感神经麻痹的部分症状，多见于颈部手术、外伤与甲状腺患者。
表现为上睑轻度下垂、下睑位置略高形成小睑裂，眼球后陷，瞳孔缩小，构成Horner氏综合征。
(3)肌源性上睑下垂:常见于重症肌无力及进行性眼外肌麻痹，重症肌无力引起的上睑下垂，其程度随着疲劳而加重，晨起时轻，晚间、疲劳时加重，注射新斯的
明后，症状明显改善。
(4)机械性上睑下垂:由于眼睑本身的病变，如肿瘤、淀粉样变、严重沙眼、炎症水肿、外伤、组织增殖（象皮病）等所致。
除直接破坏提上睑肌外，还由于病变使眼睑肥大，导致机械性下垂。
另外有一种原因不明的上睑下垂，即老年肌病性上睑下垂，为原发性肌肉萎缩所致，且为双侧性，年老女性多见。
上眼皮下垂可以治疗吗？
上眼皮下垂的治疗应根据不同的原因，施以不同的治疗方法。
对先天性上睑下垂者，以手术矫正颇为有效，后天性上睑下垂者则应针对不同的致病原因进行治疗。
如肌营养不良、全眼肌麻痹或提睑后出现复视的病例，不宜作手术矫正。
重症肌无力性一般不应手术，如果只局限于眼睑，药物治疗效果不理想或不能接受时则可以考虑手术矫正。
麻痹性上睑下垂经保守治疗半年至一年后，如无效可以行手术治疗，但合并其他眼外肌麻痹，提睑后出现复视则不应立即进行手术，以免在术后因出现复视对患者生活、工作妨碍更大，得不偿失。
外伤所引起的提上睑肌断离，应在外伤手术修正伤口时，及时寻找肌断端进行修复，否则应在局部反应消退后再行手术矫正，一般待瘢痕稳定，大约于伤后3个
月才适宜作手术。
常用的上睑下垂手术有哪些，各自的优缺点及适应症是什么？
(1)提上睑肌缩短术:经过无数术者的改良，现在的手术方法变化很多，大致可分为经结膜切口（内切口法）和经皮肤切口（外切口法）或结膜和皮肤联合切口的方法。
适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者（提上睑肌的肌力在5mm或5 mm以上）。
亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。
此
种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。
但是，此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂，如提上睑肌功能较差（提上睑肌肌力不足5mm），进行提上睑肌缩短或再加肌止缘
前移，手术效果可能不理想，如该肌功能完全缺失，则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。
(2)额肌瓣提吊术:额肌提吊术有两种方式：一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，矫正上睑下垂。
目前应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。
其中以自体宽筋膜较好，它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。
缺点是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，术者也觉麻烦，而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不同程度抬眉现象。
使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊，但数年后睑裂又慢慢下垂，或睑的某部分出现变形，也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。
丝线近期矫正效果很好，手术操作方便，但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多，目前已基本不采用。
另一种方法是直接利用额肌，作成额肌瓣，下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌肌瓣直接悬吊术，这一方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌的缺点，适用于额肌功能良好，先天性或后
天性上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂效果好，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。
由于其手术为动式，患者在治疗后不仅能睁眼，而且能闭眼，此外，额部的深皱纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术后还可获得重睑的美容效果。
由于上睑下垂的原因及具体情况各异，所以到目前为止，还没有一种能完全适合矫正所有上睑下垂的手术方式。
应该注意的是，尽管采用适合于某种情况的术式，但因患者的个体差异及术者不同，术后效果也会有差异。
然而在相同情况下采用不同术式有时也会得到同样效果，所以在选择手术方式时除应遵循一般原则外，还应结合术者本身的临床经验。