胸腔闭式引流术后的并发症及处理
胸腔闭式引流护理试题(带答案)
胸腔闭式引流护理试题(带答案)答①保持引流装置的密闭，随时检查引流管有无脱落。
②水封瓶长玻璃管应该没入水中3～4cm，并保持直立。
③引流管周围应该用油纱布包盖严密。
④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入。
⑤拔管后应该观察有无胸闷、呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿。
3、胸腔闭式引流病人如何进行功能锻炼？答应该鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。
同时，可以进行适量的肢体活动和体位改变，以促进病人身体的恢复。
1、手术晨的准备中，应该按照医嘱给术前用药，取下活动的义齿，进手术室前常规排尿，但如果有发热应该先给予退热药。
2、术前的一般准备包括术前排便练，手术区皮肤准备，做好血型鉴定和交叉配血试验，以及禁食禁水时间的规定。
对于胃肠以外的手术，可以不禁食。
3、术前胃肠道准备的目的是防止麻醉及手术时呕吐，减轻术后腹胀，防止术中大便污染手术区，而不是利于肺气体交换。
4、蛛网膜下腔阻滞的病人或头低卧位12小时主要是预防低血压，而不是其他选项。
5、胃、十二指肠溃病的胃大部切除术、贲门癌根治术和甲状腺功能无进的早状腺项全切除术属于限期手术，而未嵌顿的腹外疝手术不属于限期手术。
6、择期手术病人的常规禁食、禁饮时间是禁食8小时，禁水2小时。
7、胃肠道手术前的准备包括禁食禁水时间的规定，常规放置胃管，幽门梗阻病人术前3天每晚洗胃，而急症手术前不必灌肠。
8、胃肠道手术后病人的饮食护理应该是肛门排气后即可进食，禁食时间较长的病人每天输液2500ml，开始进食后不应停止输液。
9、术后疼痛护理应该妥善固定各类引流管，防止其移动导致切口扯拉痛，分散病人的注意力，使疼痛加重的操作前适量应用止痛剂，而不是翻身、深呼吸或咳嗽时用手按压伤口部位。
10、术后恶心、呕吐的处理常采用保证水、电解质的平衡，胃肠减压，而不是应用抗生素或注射阿托品。
11、胃肠道手术后引起的腹胀宜首先采用胃肠减压，而不是其他选项。
胸腔闭式引流术
禁忌症
• 1、严重凝血功能障碍 • 2、单纯结核性脓胸 • 3、巨大肺大泡或肺囊肿
三、手术
方法
• 1， 肋间细管插管法（猪尾巴管）：一般用于排出胸内积 液，积气或抢救时应用。因管径较细，操作简单临床上经 常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅 。
• 2， 肋间粗管插管法：经肋间插入一个稍粗一点的管，操 作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长 时间带管容易引起疼痛。
• 拔管指征：
• 1、 连续观察24小时无漏气
• 2、 连续观察24小时液体量小于50ml
•
连续观察24小时脓液量小于10ml
• 3 、影像学检查示肺复张良好。
• 拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林 纱布封住伤口，加压包扎固定。拔管后注意观察患者有无 胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿 等
原理及目的
• 利用虹吸原理把胸腔内的气体、液体利用负压吸 引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和 气体对心肺组织的压迫而改善呼吸循环功能。
二、适应症及禁忌症
• 适应症：
• 1、 中、大量气胸，张力性气胸，开放性气胸； • 2、胸腔穿刺治疗后肺无复张者； • 3、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； • 4、拔除胸管后气胸或血胸复发者； • 5、剖胸手术后； • 6、 外伤性中量以上血胸； • 7、中、大量胸腔积液； • 8、早期脓胸、支气管胸膜瘘或食管瘘、食管破裂。
胸腔闭式引流术
心胸外科
主要内容
一、基本知识、原理及目的 二、适应症及禁忌症 三、手术 四、注意事项
一、基本知识、原理 及目的
基本知识
• 胸膜腔：脏胸膜与壁
胸膜之间所形成的一个 密闭的潜在的腔隙。左 右各一，互不相通，腔 内没有气体，仅有少量 浆液，可减少呼吸时的 摩擦，腔内为负压，有 利于肺的扩张，有利于 静脉血与淋巴液回流。
胸腔闭式引流的目的及护理要点
胸腔闭式引流的目的及护理要点【关键词】胸腔闭式引流；目的；护理要点doi：103969/jissn1004-7484（x）201309606文章编号：1004-7484（2013）-09-5359-01胸腔闭式引流技术被广泛应用于胸外科的治疗，它对脓胸、气胸、外伤性血胸等症状有较好的疗效。
实行开胸手术要注意维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，增强肺部扩张，此时要遵循以重力引流的原理，这样做的目的是改善胸腔负压，有助于及时排出胸膜腔内的气、血等物质，预防反流，促进肺复张，胸膜腔闭合，另外还可以平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。
胸腔闭式引流手术的临床反应会出现一些并发症，如疼痛、纵隔摆动、血胸等，还有可能引起胸腔内感染。
经过针对性治疗和护理后，患者的并发症得到及时控制，因此应注意加强护理，及时引流。
1胸腔闭式引流的主要目的11抢救胸部外伤高空坠地、摔倒等过于激烈的运动可能使胸部受伤，刀片、子弹、弹片等利器，或者交通事故也常致胸部外伤，这些意外很容易引起急性张力性气胸。
突然用力剧烈咳嗽会引发肺大泡破裂，出现自发性气胸或血胸的并发症，患者的临床表现为呼吸困难，应急措施是在患侧安放闭式引流管。
安放引流管的位置需恰当准确，如果是治疗张力气胸，其安放位置应是患侧锁骨中线第二肋间，如果是以排液为主，安放位置则在6-8肋间液中线。
12发现并发症可根据引流物的量以及颜色判定，发现后应在胸腔引流瓶贴好胶布条，作出标识。
由于术后胸腔负压，致使少量血液渗出，术后24小时内，胸腔引流量大约为300-500ml，持续的时间较长，约2-3小时。
血红蛋白的含量是判断胸腔活动性出血的一个重要指标，通过引流液检查血红蛋白的含量，如果其含量超过5克，或者与病人周围的血液含量相接近，并发生面色苍白、血压下降等状况，说明已出现胸腔出血的并发症状，需再次开胸，清除积血。
如果引流量过大，每日1500-2000ml，且颜色偏淡，可判断为乳糜胸并发症，这是由胸导管损伤引起的。
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流护理常规【概念】胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。
【护理评估】1、评估病人呼吸道是否通畅。
2、评估呼吸困难的症状及体征，有无胸廓活动、气管移位等，判断缺氧程度。
了解患者对胸腔闭式引流的了解程度，有无紧张、恐惧等不良情绪。
3、评估患者生命体征、神志、瞳孔的变化，注意有无合并脑部、腹部等损伤，判断有无休克、感染、肺不张等并发症。
4、评估并检查胸壁有无明显的开放性损伤，是否导致气体进入胸腔。
5、评估胸片情况以判断胸腔引流管放置的位置是否正确，气胸情况有无改善。
6、评估有无皮下气肿。
【护理诊断／问题】1、有导管脱落的危险：与烦躁、固定不妥、活动不当拉脱有关；2、舒适的改变：与气胸所致疼痛有关；3、焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍有关；4、胸痛：与脏层胸膜破裂和引流管置入有关；5、呼吸困难：与肺压缩有关；6、有感染的危险：与继发肺部感染和引流管置入有关；7、活动无耐力：与日常活动时氧供不足有关；8、便秘：与长时间卧床、焦虑有关。
【护理措施】1、妥善固定，保持管道的密闭。
（1）随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。
（2）水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立。
（3）搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入。
（4）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。
（5）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
2、严格无菌操作，防止逆行感染。
（1）引流装置应保持无菌。
（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换。
（3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。
（4）按规定时间更换引流瓶及无菌生理盐水，更换时严格遵守无菌操作规程。
3、维持引流通畅。
胸腔闭式引流指征以及方法
胸腔闭式引流指征以及方法
引流是外科手术后的一项常规操作，可预防手术创面产生血肿，减少感染和出血等并发症的发生。
而闭式胸腔引流则是用来有效排
出胸腔内积液的一种方法。
在使用闭式引流器时，需要注意选择正
确的引流位置、管径及引流量。
以下是胸腔闭式引流指征及方法：指征:
1. 胸腔积液：胸膜腔积液是导致气胸、肺部感染以及其他疾病
的常见原因之一。
2. 胸膜腔出血：胸部手术或创伤后，可能导致胸膜腔出血，这
时需要采取引流以减少血液积聚的风险。
3. 胸膜腔空气：由于外伤、手术等因素导致肺部气胸时，需要
进行引流。
方法:
1. 选择引流位置。
据患者的需要选择恰当的位置来进行引流。
推荐位置为第五肋间或第六肋间前侧胸壁。
2. 选择合适的管径及长度。
一般采用内径6mm的管子，长度
根据需要而定。
注意避免过长，以免刺激肺组织。
3. 做好消毒。
在进行操作之前，需要彻底清洗和消毒操作部位，以避免感染和其他并发症发生。
4. 进行局部麻醉。
为减轻患者的疼痛感，需要使用局部麻醉剂。
5. 插管并连接到负压引流。
在插管之前，需要注射少量的局部
麻醉剂，并等待麻醉效果产生。
然后轻轻插入引流管，并将其连接
至负压引流。
6. 定期更换引流。
根据情况定期更换引流，以确保引流的有效性。
这就是胸腔闭式引流的指征及方法，但请注意，具体操作还需
遵循医生的指导。
胸外科术后常见并发症PPT课件
2
感染
（2）.泌尿系感染
观察 :a 密切监测体温的变化；b 注意尿液颜色、性质（有无浑浊）及 肉眼血尿；c 询问患者有无尿急、尿频、尿痛，或下腹部坠胀感
护理：按插管前、插管时、插管后的措施执行
2
感染
（3）.胸腹腔感染
观察 与护理: a 密切监测体温的变化；b 注意引流管内引流液的颜色、 性质（有无浑浊）、有无异味，量有无异常增多；c 患者整体状态：精 神、体力情况；d 有无胸痛、腹痛；e 注意血常规结果回报或胸片等。f 更换引流装置时注意无菌操作。
术后 并发症
胸外科：文艳丽
1
出血
1. 密切观察并记录引流液的性状、量，若引流液每小时大于 100ml或引流持续2小时都超过4ml/(kg.h)，伴血压下降、脉搏 增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，应考虑有活动性出血， 及时报告医生，并做好再次开胸准备。
2.注意切口辅料有无新鲜渗血，渗液。
1
出血
3. 注意有无胸腹腔内出血：a.观察生命体征的变化，有无心率 增快，血压升高或降低；b.有无腹部膨隆，腹围增加；c.每小 时尿量d.有无口干、口渴感 4.各个系统出血表现：a.呼吸系统：有无痰中带血、咯血；b. 消化系统：有无呕血、便血 c.泌尿系统：有无肉眼血尿 d.神 经系统：有无意识改变：嗜睡、烦躁、昏睡或昏迷。
2
感染
（1）.切口感染的观察与护理
观察：a 密切监测体温的变化；b 注意切口周围有无渗出，渗出液的颜 色、性质、量有无异味；c 注意血常规结果。
护理：a 执行手卫生，严格无菌技术操作；b 遵医嘱给予抗生素预防或 治疗，严格按照规范给药；c 及时发现问题，规范留取细菌学标本，给 予针对性治疗；d 及时换药，动态观察。
简述胸腔闭式引流的适应症及护理要点
简述胸腔闭式引流的适应症及护理要点胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸腔积液和气胸的方法。
它通过在胸腔内插入引流管，将积液或气体排出体外，从而缓解胸腔内压力，促进肺部恢复正常功能。
下面将简述胸腔闭式引流的适应症及护理要点。
适应症：1.胸腔积液：胸腔积液是指胸腔内积聚过多的液体，常见于肺炎、肺癌、结核等疾病。
胸腔闭式引流可以有效地将积液排出体外，缓解胸腔内压力，减轻呼吸困难等症状。
2.气胸：气胸是指胸腔内积聚过多的气体，常见于肺部创伤、肺大疱等疾病。
胸腔闭式引流可以将积聚的气体排出体外，恢复胸腔内正常的气体压力，促进肺部恢复正常功能。
3.胸腔手术：胸腔手术后常常会出现胸腔积液或气胸等并发症，胸腔闭式引流可以有效地预防和治疗这些并发症。
护理要点：1.定期观察引流液量：胸腔闭式引流的关键在于排出积液或气体，因此需要定期观察引流液量，及时调整引流管的位置和负压力度，确保引流畅通。
2.保持引流系统的无菌状态：胸腔闭式引流需要插入引流管，因此需要保持引流系统的无菌状态，避免感染。
护理人员需要定期更换引流系统中的各种器械，保持清洁卫生。
3.注意患者的疼痛和不适：胸腔闭式引流可能会引起患者的疼痛和不适，护理人员需要及时观察患者的症状，给予必要的止痛和舒适措施。
4.协助患者进行呼吸康复训练：胸腔闭式引流治疗后，患者需要进行呼吸康复训练，促进肺部恢复正常功能。
护理人员需要协助患者进行呼吸康复训练，帮助患者尽快康复。
总之，胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸腔积液和气胸的方法，护理人员需要掌握相关的护理要点，确保治疗的有效性和安全性。
同时，护理人员还需要与医生密切配合，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
胸腔闭式引流
胸腔引流术——
胸腔闭式引流管的植入
►立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔； ►侧孔位于胸腔2~3cm。
胸腔引流术——
胸腔闭式引流管的植入
►切口间断缝合1~2针，并结扎固定引流管； ►引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防 漏气。
套管针穿刺置管
胸腔闭式引流的护理
►严格灭菌； ►妥善固定，管道密封； ►保持引流通畅； ►注意观察； ►发生意外，及时处理；
胸腔闭式引流的护理——
保持引流通畅
►术后病人血压平稳, 应取半卧位； ►鼓励病人咳嗽及深 呼吸运动； ►避免引流管受压、 折曲、阻塞。尤其病 人躺向插管侧，注意 不要压迫胸腔引流管。
胸腔闭式引流的护理——
注意观察
►观察玻璃管水柱随呼吸 波动的幅度；
►观察并记录引流液量、 颜色、性状。
胸腔闭式引流的护理——
发生意外，及时处理
►水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧 ，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。 鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空 气和液体； ►引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理； ►绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔 内，以免造成污染或损伤。
注意事项
►操作前必须进行辅助检查及体格检查； ►操作过程需严格遵守无菌操作原则； ►操作完毕应听诊对比两肺呼吸音； ►观察水封瓶气泡逸出情况； ►监测患者症状、体征，警惕复张性肺水肿，必 要时复查胸片。
注意事项
常见的并发症： ►引流不畅或皮下气肿：多由于插管的深度不够 或固定不牢，致使引流管或其侧孔位于胸壁软组 织中。引流管连接不牢大量漏气也可造成皮下气 肿； ►出血：多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋 间血管所致； ►胸腔感染：多由于长时间留置引流管、引流不 充分或切口处污染均可引起；
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胸腔闭式引流术后的并发症及处理
一．胸腔闭式引流术后的并发症及原因：
1．引流管阻塞主要是由于引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。
2．皮下气肿多由于切口大于引流管直径，引流管不通畅或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下。
3．疼痛是由于引流管与胸膜摩擦或压迫肋间神经等引起疼痛。
4．肺不张是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。
5．胸腔内感染是由于引流液倒流入胸腔，引流时间过长引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所致。
6．血胸多由于引流管固定不牢，患者躁动不安，频繁变换体位，管道摩擦血管而并发血胸。
7．纵隔摆动是胸腔闭式引流最危重的并发症。
多系大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔所致。
二．胸腔闭式引流术后的并发症的处理：
1．引流管阻塞：因此术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。
水封瓶内水柱不波动，24h引流液＜50ml，夹管24h无异常，胸片检查胸腔内无积液、积气，可考虑拔管。
若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压，如有给予排除如通过挤捏引流管或适当调整引流管方向，并用60ml无菌针筒抽吸排除阻塞，无效予重新插管。
2．皮下气肿：为局限性皮下气肿，可不做特殊处理儿天后会自行吸收，若为广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。
为了避免此并发症的发生，引流管的粗细要适宜，切口大小要适当，妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔，嘱患者勿剧烈咳嗽，必要时用镇咳药。
一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。
3．疼痛：疼痛患者可经适当调整引流管位置或应用止痛药后好转，如经上述处理仍不能解除疼痛，予以局部封闭后疼痛减轻。
4．肺不张：应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。
一般术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背：也可用一气球，鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。
若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。
5．胸腔内感染：如为引流液倒流入胸腔引起，当患者出现发热胸痛等感染症状时即应用大剂量抗生素，并给予支持疗法使感染得已控制。
因此手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm,尤其是搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。
更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。
引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。
密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，应用抗生素等治疗。
6．血胸：如为患者躁动不安所致，引流量突然增多，且为血性，患者出现冷汗、脉细，立即建立静脉通路，通过止血、扩容、抗感染等处理后出血停止。
因此在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量，如为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知医生进行处理，必要时进行手术止血。
7．纵隔摆动：如为开放性气胸，一次放气超过I000ml，患者出现呼吸困难、休克，随之心搏骤停者，立即通知医生进行抢救，最后脱离危险。
因此大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，再放50Oml再夹管5～10min，避免一次放气放液过多过快。
剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。
一旦发生纵隔摆动，应迅速抢救。
总之，医务人员对胸腔闭式引流术患者应密切观察病情变化，及时监测生命体征及引流情况，保持管道密封及引流管通畅，妥善固定，严格无菌操作，防止感染。
熟练掌握胸腔闭式引流装置使用方法，避免其并发症的发生。
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