普外科主治医师-6-1
普外科主治医师-6-1
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、{{B}}单选题{{/B}}(总题数：20，分数：20.00)
1.下述临床表现中，出现哪项应怀疑原发性肝癌的可能
? A.上腹隐痛
? B.食欲缺乏，消瘦乏力
? C.腹腔积液
? D.黄疸
? E.肝区胀痛伴消化道出血
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
2.男性，35岁，间断上腹部疼痛，伴反酸、剑突下烧灼感半年余，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，突发恶心、呕吐12小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑便。查体：轻度贫血貌，上腹部轻压痛，余(-)，腹平片未见异常，考虑最可能的诊断为
? A.胃癌出血
? B.应激性溃疡出血
? C.消化性溃疡出血
? D.胆道出血
? E.食管静脉曲张破裂出血
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
3.结肠癌的好发部位，最常见的为
? A.升结肠
? B.盲肠
? C.横结肠
? D.乙状结肠
? E.降结肠
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
4.急性乳腺炎形成脓肿后切开引流，下述哪项是不恰当的
? A.必要时做对口引流
? B.切口应引流通畅
? C.切口应按放射状方向
? D.不要分离脓肿隔膜，以防扩散
? E.乳房后脓肿可做弧形切口
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
5.下述哪项不是细菌性肝脓肿的临床特征
? A.全身中毒症状明显
? B.影像学检查发现肝内液性暗区
? C.血液细菌学培养有时为阳性
? D.肝穿刺液为咖啡色
? E.常继发于胆道感染
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
6.关于克罗恩病的描述不恰当的是
? A.病变以回肠末端多见
? B.病变呈跳跃性
? C.很少合并肛周肛管感染
? D.常合并肠腔狭窄
? E.X线钡餐检查可见鹅卵石症
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
7.对空腔脏器破裂有确诊价值的为下列哪项
? A.呕血
? B.有弥漫性腹膜炎体征
? C.肠鸣音消失
? D.为腹部开放伤
? E.以上都不是
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
8.女性，46岁，近2个月来有不明原因的少量脓血黏液便，5～6次/天，腹胀，有时可闻及肠鸣音亢进，左下腹可扪及一质硬、固定、椭圆形包块。诊断应考虑为
? A.慢性痢疾
? B.乙状结肠癌
? C.结肠息肉
? D.溃疡性结肠炎
? E.过敏性结肠炎
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
9.有关动脉瘤的说法，下列哪项是不恰当的
? A.在我国损伤是最常见的病因
? B.手术是动脉瘤唯一有效的治疗方法
? C.最典型的临床表现是搏动性肿块和收缩期杂音
? D.穿刺、X线、超声显像及动脉造影术均有助于疑难病例的诊断
? E.多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
10.下列哪项是特异性感染
? A.疖
? B.丹毒
? C.气性坏疽
? D.新生儿皮下坏疽
? E.脓性指头炎
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
11.下列哪支不是门静脉高压症的侧支循环
? A.胃底、食管下段交通支
? B.直肠下端、肛管交通支
? C.前腹壁交通支
? D.腹膜后交通支
? E.肠系膜血管交通支
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
12.十二指肠球部前壁穿孔的临床表现不包括下列哪一项
? A.上腹部阵发性绞痛
? B.腹肌呈板样紧张
? C.立即出现腹膜炎症状
? D.发病短期内患者处于虚脱状态
? E.立位X线摄片常有助于诊断
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
13.对胃酸低且全身情况差的老年人，诊断为瘢痕性幽门梗阻，应采取的治疗方式是
? A.迷走神经切断术
? B.输血，输液，加强营养
? C.迷走神经切断术加幽门成形术
? D.胃空肠吻合术
? E.高选择性迷走神经切断术
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
14.肝棘球蚴病的并发症中下列哪一项不正确
? A.囊肿继发感染
? B.囊肿破裂
? C.囊肿支气管瘘
? D.过敏性休克
? E.脑部转移
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
15.下列哪一条静脉不属门静脉
? A.肝静脉
? B.肠系膜上静脉
? C.脾静脉
? D.冠状静脉
? E.肠系膜下静脉
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
16.患者以便血为主诉就诊，一般均应做肛查，除了
? A.直肠肿瘤
? B.直肠脱垂
? C.内外痔
? D.肛裂
? E.肛瘘
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
17.下述有关体表肿瘤描述中，不恰当的是
? A.体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织与浅表软组织的肿瘤
? B.皮肤基底细胞癌，发展缓慢，呈浸润性生长，但也常伴血道或淋巴道转移? C.下肢皮肤鳞状细胞癌严重时伴骨髓浸润，常需截肢
? D.脂肪瘤位于深部者可恶变，应及时切除
? E.神经鞘瘤中央型者，手术不慎易切断神经
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
18.有关肝脏的作用，以下哪项不恰当
? A.代谢作用
? B.分泌胆汁
? C.凝血功能
? D.解毒功能
? E.氧合功能
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
19.绞窄性疝手术处理中，哪项是不恰当的
? A.患者情况差，可行肠外置术
? B.肠管坏死较广泛，应做肠切除、吻合术
? C.肠管坏死为局限性、小面积，可做局部坏死组织切除，褥式缝合? D.局部有感染，应在切口内放置引流物，3周以后行修补或切除术? E.坏死的疝内容物为大网膜、卵巢、输卵管时，均应切除
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
20.下述哪种甲状腺疾病禁忌手术
? A.甲亢
? B.甲状腺腺瘤
? C.桥本病
? D.甲状腺乳头状腺癌
? E.结节性甲状腺肿
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
二、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：18，分数：36.00)
21.探查胆总管的指征包括
? A.术中发现胆总管扩张
? B.术中扪及胆总管有蛔虫者
? C.术中发现胆管结石
? D.胆囊内多发泥沙样小结石者
? E.有梗阻性黄疸史者
（分数：2.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
E. √
解析：
22.肛裂发生原因为
? A.直肠镜检查引起肛管表浅皮肤裂开
? B.排便用力过猛，肛管受到较深的裂伤
? C.肛管皮肤较薄
? D.粪便干硬
? E.肛窦炎致肛管皮下脓肿破溃
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D. √
E. √
解析：
23.下述哪些甲状腺癌术后应用甲状腺素对预防复发有作用
? A.滤泡状癌
? B.乳头状癌
? C.未分化癌
? D.髓样癌
? E.以上都是
（分数：2.00）
A. √
B. √
C.
D.
E.
解析：
24.有关肝癌的AFP免疫学检查中，以下哪几项是正确的
? A.10%～20%的肝癌患者AFP是阴性
? B.肝硬化和肝炎的患者有低浓度阳性
? C.对流免疫电泳法假阳性高
? D.放射免疫法极少假阳性
? E.生殖系肿瘤AFP可以阳性
（分数：2.00）
A. √
B. √
C.
D.
E. √
解析：
25.全脾切除术适用于
? A.某些血液疾病
? B.外伤性脾破裂
? C.体积不大的淋巴管囊肿
? D.肝硬化并发脾大
? E.脾脏脓肿
（分数：2.00）
A. √
B. √
C.
D. √
E. √
解析：
26.可引起促甲状腺激素升高的因素
? A.血中T4、T3增高
? B.血中T4、T3降低
? C.口服甲状腺素片
? D.手术切除部分甲状腺
? E.缺碘
（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D. √
E. √
解析：
27.下列哪些胃十二指肠手术可使用腹腔镜完成
? A.高选择性迷走神经切断术
? B.反流性食管炎胃底折叠术
? C.胃空肠吻合术
? D.胃十二指肠溃疡穿孔修补术
? E.胃癌根治术
（分数：2.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
E. √
解析：
28.患者男性，51岁，呕血、便血6小时，量约3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg，心率120次/分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。患者经抗休克、输血、三腔二囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约2000ml，并伴有腹腔积液，检查肝功能示：血清胆红素70mol/L，白蛋白25g/L，下一步治疗应考虑
? A.内镜硬化剂注射治疗
? B.TIPSS
? C.急诊行分流术
? D.急诊行断流术
? E.三腔二囊管继续压迫止血
（分数：2.00）
A. √
B. √
C.
D.
E.
解析：
29.阿米巴肝脓肿需和下列哪些疾病鉴别
? A.细菌性肝脓肿
? B.阿米巴痢疾
? C.肠套叠
? D.原发性肝癌
? E.膈下脓肿
（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D. √
E. √
解析：
30.腹部闭合伤剖腹探查的适应证是
? A.创伤后出现休克
? B.腹膜炎体征
? C.有腹腔游离气体
? E.严重血尿
（分数：2.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
E. √
解析：
31.按WHO乳腺肿瘤组织学分类，乳腺癌分为
? A.乳腺非浸润性癌
? B.乳腺浸润性癌
? C.乳腺癌肉瘤
? D.乳腺早期浸润癌
? E.乳头Paget病
（分数：2.00）
A. √
B. √
C.
D.
E.
解析：
32.纤维结肠镜最严重的并发症是引起穿孔，穿孔多好发在
? A.回盲部
? B.结肠脾区
? C.横结肠
? D.乙状结肠与降结肠交界处
? E.直肠
（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D. √
E.
解析：
33.胃癌的病理分型包括
? A.腺癌
? B.黏液腺癌
? C.低分化癌
? E.印戒细胞癌
（分数：2.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
E. √
解析：
34.下列哪些是急性机械性小肠梗阻的临床表现
? A.阵发性腹部绞痛
? B.肠鸣音减弱或消失
? C.X线检查显示小肠、结肠内充气扩张
? D.可有肠型和蠕动波
? E.肠鸣音亢进伴气过水音
（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D. √
E. √
解析：
35.肝脓肿行肝叶切除术的指征是
? A.慢性厚壁肝脓肿
? B.肝脓肿切开引流有无效腔
? C.肝脓肿严重
? D.肝内胆管有结石合并左肝外叶多发肝脓肿? E.肝脓肿巨大
（分数：2.00）
A. √
B. √
C.
D. √
E.
解析：
36.检查乳腺正确的方法是
? A.两侧对比
? B.用手指掌面触诊
? C.不要用手捏乳腺组织
? D.先查患侧，后查健侧
? E.检查顺序是外上、内下、外下、内上
（分数：2.00）
A. √
B. √
C. √
D.
E.
解析：
37.下列哪些现象是晚期乳腺癌的表现
? A.乳房及周围有广泛的皮肤水肿
? B.患侧手臂水肿
? C.锁骨上淋巴结转移
? D.患侧腋下多个淋巴结肿大
? E.炎性癌
（分数：2.00）
A. √
B. √
C. √
D.
E. √
解析：
38.直肠癌确诊过程中的3“P”检查包括
? A.直肠指诊
? B.直肠镜检查
? C.结肠镜检查
? D.钡灌肠造影
? E.活组织检查
（分数：2.00）
A. √
B. √
C.
D.
E. √
解析：
三、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：4，分数：44.00)
病例摘要：患者，男性，42岁。纳差、黄疸1个月，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，尿色加深，大便次数2～3次/天，稀软，无黏液。体检：T 37.4℃，BP 140/85mmHg，P 84次/分，右下腹可扪及一包块，较软，随呼吸上下活动，
无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未扪及。肝功能：黄疸指数22μmoL/L，SGPT 195U/L，在当地医院予以护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55U/L，黄疸指数仍上升，转来就诊。（分数：10.00）
(1).应做何处理
? A.腹腔引流管内置导尿管做持续负压吸引
? B.腹腔引流液做常规细菌培养、淀粉酶测定
? C.二次手术修补瘘口
? D.禁食、胃肠减压
? E.使用阿托品
? F.高蛋白饮食
?G.TPN
?H.B超下穿刺引流
（分数：2.00）
A. √
B. √
C.
D. √
E.
F.
G.
H. √
解析：
(2).为明确诊断应进一步做哪些检查
? A.X线十二指肠低张造影
? B.逆行胰胆管造影
? C.CT
? D.胃镜
? E.腹腔镜检查
? F.选择性血管造影
?G.PTC核素扫描
（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
F.
G.
解析：
(3).术中发现胆总管下端壶腹部有一肿物，大小3cm×3.5cm，冰冻切片证实管状腺癌，肿物未侵及门静脉、
腔静脉、肠系膜上动脉。应考虑何种手术
? A.胰腺全切除术
? B.胆囊十二指肠吻合术
? C.胰十二指肠切除术
? D.胃空肠吻合术
? E.胆囊胃吻合术
? F.空肠胆总管吻合术
?G.胆总管切开T管引流术
（分数：2.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
F.
G.
解析：
(4).本病例查体：腹部稍膨隆，移动性浊音可疑，凝血酶原时间延长，总蛋白6.4g/L，白蛋白3.2g/L，血糖150mg/dl，尿糖(++)，术前应做哪些准备
? A.输入人血白蛋白或血浆
? B.输凝血酶复合物
? C.给予各种维生素
? D.术前予以降糖药
? E.术前予以抗生素
? F.予以葡萄糖、胰岛素和钾混合液
?G.手术日予以插胃管、尿管
（分数：2.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
E. √
F.
G. √
解析：
(5).胰十二指肠切除术后第六天，引流管引流量增加，每天200～300ml，淡血性液，T 37.8℃，右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC16×109/L，N 0.88。考虑哪些并发症
? A.低蛋白血症、腹水伴感染
? B.胆汁性腹膜炎
? C.腹腔内出血
? D.膈下脓肿
? E.胰瘘
? F.胃肠吻合口瘘
?G.急性胰腺炎
?H.胆道逆行感染
（分数：2.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
E. √
F. √
G.
H.
解析：
病例摘要：男性，42岁。上腹部隐痛1周，发生呕血、黑便4小时急诊入院，15年前，开始出现上腹部不适和隐痛，并有反酸，服抗酸药后缓解，近1个月来症状加重，无肝炎病史，无烟酒嗜好，查体：T 36.9℃，脉搏130次/分，血压60/40mmHg，口唇苍白，四肢冷，淋巴结不大，腹部未见异常。（分数：12.00）(1).入院时应行哪些处理
? A.补液
? B.静脉输入止血药
? C.必要时输血
? D.止痛治疗
? E.肌注非那根
? F.多巴胺静脉注射
（分数：2.00）
A. √
B. √
C. √
D.
E.
F.
解析：
(2).宜做何种治疗
? A.行胃切除术
? B.药物治疗
? C.胃迷走神经切断术
? D.TPN
? E.改行胃空肠吻合术
（分数：2.00）
A. √
B.
C. √
D.
E.
解析：
(3).胃镜检查示胃黏膜充血、水肿、出血，提示慢性胃炎。碱性反流性胃炎常发生于
? A.毕Ⅰ式胃大部切除术后
? B.毕Ⅱ式胃大部切除术后
? C.高选择性胃迷走神经切断术
? D.选择性迷走神经切断术
? E.迷走神经干切断术后
? F.半胃切除毕Ⅰ式重建
（分数：2.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
F.
解析：
(4).患者手术后1年，经常出现上腹部不适和烧灼感，进食后加重，时有呕吐胆汁样液体，体重下降，应做哪些进一步检查
? A.胃肠钡餐检查
? B.腹部B超
? C.胃镜检查
? D.腹部平片
? E.胃液分析
? F.血糖测定
?G.淀粉酶测定
（分数：2.00）
A. √
B.
C. √
D.
E. √
F.
G.
解析：
(5).患者根据溃疡处在特殊位置行NISSEN胃大部分切除毕Ⅱ式重建。在行胃肠吻合时，吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了
? A.防止内疝
? B.防止食物向近段逆流
? C.防止远端空肠段梗阻
? D.防止近端空肠段梗阻
? E.防止吻合口梗阻
? F.防止胰腺炎发生
?G.防止感染
（分数：2.00）
A. √
B. √
C.
D. √
E. √
F. √
G.
解析：
(6).胃大部切除治疗十二指肠溃疡，胃大弯切线应在
? A.胃大弯侧1/2处
? B.胃网膜左右动脉间
? C.最下第一支胃短动脉水平
? D.脾门上方水平
? E.最下第2～3支胃短动脉以上水平
（分数：2.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
病例摘要：患者，男性，29岁。右侧腹痛2小时，并扩散至全腹部，急诊就医。查体：脉搏100次/分，体温37℃，呼吸24次/分，血压120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱，移动性浊音可疑，血常规WBC 13.2×109/L，N 0.82。（分数：10.00）
(1).弥漫性腹膜炎非手术疗法中，以下哪些原则是正确的
? A.无休克情况的患者都平卧
? B.禁食至腹膜炎控制
? C.一般应予以胃肠减压
? D.严重患者应予以输血浆、白蛋白、全血，以防止低蛋白血症或贫血
? E.每日需要热量达3000～4000千卡
? F.一般应用庆大霉素和克林霉素一起控制混合感染，甲硝唑控制厌氧菌感染
?G.可用止痛药
（分数：2.00）
A.
B. √
C. √
D. √
E. √
F. √
G.
解析：
(2).关于弥漫性腹膜炎的鉴别诊断，以下哪些说法正确
? A.腹胀，腹平片见多个气液平面可确诊为急性肠梗阻
? B.急性腹痛，恶心、呕吐，发热，腹部压痛，不排除急性胃肠炎
? C.尿常规有WBC和RBC可确定为急性肾盂肾炎
? D.女性患者有急性下腹痛、腹部压痛，查肛触及盆腔有压痛可判断为急性盆腔炎? E.急性胰腺炎早期腹痛明显，但不一定有腹膜刺激征
? F.腹腔内大量出血可出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱、腹膜刺激征明显
（分数：2.00）
A. √
B. √
C.
D. √
E.
F. √
解析：
(3).一般因腹膜炎剖腹探查，以下哪些原则是正确的
? A.清除腹腔内的异物为主要目的
? B.腹腔探查应全面彻底，分离所有粘连
? C.为避免切口以后裂开，一般以横切口为佳
? D.手术切口应在原发灶附近
? E.腹膜炎严重应切除原发病灶
? F.为达到引流通畅的目的，必须将腹腔内假膜和纤维蛋白清除
?G.腹腔污染严重时，可用大量生理盐水冲洗腹腔
?H.术后一般放置引流物
（分数：2.00）
A. √
B.
C.
D. √
E. √
F. √
G. √
H. √
解析：
(4).患者在急诊室腹痛加剧，病因尚不明，此时应做何处理
? A.静脉滴平衡盐溶液
? B.插胃管做胃肠减压
? C.滴广谱抗生素
? D.肛管排气
? E.注射安定50mg
? F.安排患者12小时入院
?G.在急诊室观察患者46小时
（分数：2.00）
A. √
B. √
C. √
D. √
E.
F. √
G.
解析：
(5).为确定病因需做什么检查
? A.肝胆B超
? B.血尿淀粉酶
? C.胃镜
? D.腹部平片
? E.腹部CT
? F.腹腔穿刺抽腹水检查
?G.肛门指检
?H.尿常规及尿糖
（分数：2.00）
A. √
B. √
C.
D. √
E.
F. √
G.
H.
解析：
病例摘要：女性，40岁，乳晕旁1cm圆形肿物，活动、边界清，挤压肿物，乳头溢出血性液体。（分数：12.00）
(1).最可能的诊断
? A.乳腺囊性增生病
? B.乳腺乳头状瘤
? C.乳腺癌早期
? D.乳腺纤维瘤
? E.乳腺局部感染
（分数：4.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(2).最恰当的检查应为
? A.乳腺超声检查