正常心电图完整
正常心电图
高寒薇 赵静宜
心脏活动的主要表现之一是 产生电激动，它出现在心脏机械 性收缩之前。心肌激动的电流可 以从心脏经过身体组织传导至体 表，使体表的不同部位产生不同 的电位变化。
一、心电图各波段的形成与命名
（一）心脏的电激动传播 （二）心电图各波段的组成与命名
心脏特殊传导系统示意图
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其 平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测 PP间距。 数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数， 乘以10，即为每分钟心室率或心房率。
2．心肌除极
当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此 时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转， 即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生 动作电位（action potential）。这种极化状态的消 失，叫除极。
此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有 正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-， 电穴）构成一对电偶（dipole）。
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s
5. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基 线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个 波为T波
ST段移位的测量
以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、 0.06s或0.08s处为测量点。 报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。
（一）心肌细胞的除极与复极
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态
此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有 负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息 电位（resting potential）。
心电图正常值
02
心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV
（二）各波段振幅的检测
常规心电图的波形和测量示意图
概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合
测定方法： 查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 作图法 目测法
1
2
（三）平均心电轴的检测
年龄越大，心率越慢，P-R间期越长
04
年龄越小，心率越快，P-R间期越短
P-R间期
QRS波群1
时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波
概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距
1
时限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)
2
R峰时间（室壁激动时间）：
QRS波群3
正常心电图胸前导联QRS波群特点
J点
QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上
ST段一般位于等电线上，无明显偏移
偏移正常范围： 所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV
03
QT间期
U波
心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低
读懂心电图必知：心电图正常值
读懂⼼电图必知：⼼电图正常值读懂⼼电图必知：⼼电图正常值上图为⼀正常窦性⼼率的⼼电图，它具有以下特点：（1）频率在成⼈为60~100次/min，基本整齐；（2）⼼电图上P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联上直⽴；在aVR导联上倒置。
（3）P-R间期0.12~0.20s。
（4）同⼀导联上P-P间距相差＜0.12s。
读懂⼼电图纸⼼电图记录纸上有粗细两种竖线和横线。
竖线的间隔代表时间，横线的间隔代表电压。
细线的间距为1毫⽶，粗线的间距为5毫⽶。
纵横线交错组成许多⼤⼩⽅格。
通常记录纸的⾛纸速度为每秒钟25毫⽶，故每⼩格（横向）代表0.04秒，每⼀⼤格（粗线内5⼩格）代表0.20秒。
⼀般采⽤的定标电压是1毫伏=10毫⽶（10⼩格），每⼀纵⼩格代表0.1毫伏；每⼀纵向⼤格代表0.5毫伏。
特殊情况，可加快⾛纸速度⾄50~100毫⽶·秒，此时每⼩格代表0.02~0.01秒。
可调整定准电压，使之增⾼或减低。
如⼼电图波幅过⼤，则⽤0.5毫伏减半电压，计算时乘以2.反之，若波幅过⼩，则⽤2毫伏电压，计算时除以2。
正常⼼电图各波段的正常值及意义（1）P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。
P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。
P波⽅向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直⽴，aVR导联倒置。
在Ⅲ、aVL、V1-3导联可直⽴、倒置或双向。
P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表⽰⼼房肥⼤。
P波在aVR导联直⽴，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆⾏型P波，表⽰激动⾃房室交界区向⼼房逆⾏传导，常见于房室交界性⼼律，这是⼀种异位⼼律。
（2）P-R间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。
⼀般成⼈P-R间期为0.12～0.20秒。
P-R间期随⼼率与年龄⽽变化，年龄越⼤或⼼率越慢，其P-R间期越长。
P-R间期延长常表⽰激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。
（3）QRS波群：代表两⼼室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。
一份正常的心电图报告样式如下
心电图：心率（60-100正常），PR间期（>0.12S），QRS（>0.08S <0.12S)。
QT/QTC 这个一般60次心率不超过0.44S，P/QRS/T电轴度，+-30度都是正常范围，RV5/SV1幅度，RV5不高于2.50mv，RV5+SV1不高于3.5/4.0mv（男的4.0，女的3.5）;RV1+SV5不高于1.05mv.一份正常的心电图报告样式如下：（一）人名、病历号、心率、PR间期、QRS时限等照填。
（二）1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。
2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。
PR间期正常。
3、ST段：未见偏移。
4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。
（三）诊断：1、窦性心律 2、正常心电图三、如何做心电图只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝咖黑紫，看别人做一次基本就学会了。
但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。
我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。
四、如何看心电图（一）看数值机器会自动打出一些数据，1、心率：正常为60-100。
<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。
2、P波：正常时间<120ms。
>120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多）3、PR间歇：正常时间120-200ms。
>200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms的报“短PR间期”。
4、QRS间期应<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。
5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。
c1、正常心电图
（3）R峰时间：
又称类本位曲折时间或室壁激动时间。 指QRS起点至R波顶点，如有R′波，则 应测量至R′峰，如R峰是切迹，应测量至 切迹第二峰。正常人R峰时间在V1V2导 联不超过0.04S, 在V5V6导联<0.05S。（见 下图）
（4）Q波：
除 avR 导联外，正常的 Q 波振幅应小于 同导联R波的1/4，时间应小于0.04S。V1V2导联中不应有Q波，但偶可呈QS型。
•正常心电图
• 1、P波：代表心房除极的电位变化
• （1）形态：P波的形态在大部分导联上一 般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹 的峰间距〈0.04S。
•（ 2 ）方向：心脏激动起源于窦房结，因 此心房除极的综合向量是指向左、前、下 的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4—V6 导联中均向上， avR 导联向下，其余导联 是双向、倒置或低平均可。 •（3）时间：正常成年人 P〈 0.12S •（4）振幅：肢导 P〈 0.25mv • 胸导 P〈 0.2mv •（见下图）
• 2、测定方法：
•（ 1 ）目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联 QRS 主波方 向测量： •Ⅰ导联 Ⅲ导联 • ↑ ↑ 不偏 • ↑ ↓ 左偏 • ↓ ↑ 右偏 • ↓ ↓ 重度右偏（见下张图示）
•（2）坐标法：分别测算Ⅰ、Ⅲ导联的QRS 振幅的代数和，然后将这二个数值分别在 Ⅰ导联及Ⅲ导联轴上作垂线，求得两条垂 直线的交叉点。电偶中心 0点与该交点相连 即为心电轴，该轴与Ⅰ导联轴正侧的夹角 即为心电轴的角度。
7、Q-T间期：
从 QRS 波群的起点至 T 波终点，代表心室除极和 复极全过程所需的时间。 Q-T间期长短与心室的快慢密切相关，心率越快 Q-T间期越短，反之则越长。 心率在 60~100 次 / 分时， Q-T 间期的正常范围为 0.32--0.44S 。由于 Q-T 间期受心率的影响很大， 所以常用校正的 Q-T 间期，通常采用 Bazett 公示 计算： Q-TC=Q-T/R—R的平方根 正常上限值为0.44S。
正常心电图
心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV。向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量基线为T-P段
P波 时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
P-R间期 PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 QRS波 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV Q波 ＜ ¼ R波（同导联） 正常心电图胸前导联QRS波群特点 R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)
J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上 ST段 ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV T波 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一 QT间期 正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2 临床意义：代表心室除极、复极的时间总和 U波 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低 小儿心电图的特点 心率较快：在10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童＜0.09s） QRS呈右室优势 T波变异较大 正常窦性心律示例
心电图的测量和正常数据
Q波
正常人Q波时间＜0.04s，avR除外
振幅＜同导联R波1/4
正常人V1、V2导联不应出现Q波， 但可呈现QS型。
整理课件
心电图测量
各波段时间的测量
➢P波起点（或QRS）测至最晚的 P波（或QRS)终点
➢ P-R间期测量最早的P波起点到最早的QRS起点 ➢ Q-T间期应测量12导联中最早的QRS起点至最晚的T波终点
➢ 普通单导心电图
➢ P波和QRS选择12导联中最宽的测量 ➢ P-R间期应选择12导联中P波最宽大且有Q波的导联测量 ➢ Q-T间期应取12导联中最长的计算
（一）左心房肥大 left atrial hypertrophy
1) P波增宽，时间≥0.12sec ,在Ｉ、Ⅱ、aVL导联最 清楚，常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波 ”
2) P波常伴有显著的切迹 ，呈双峰型 ，峰间距 ≥ 0.04sec
3) V1P波多呈双向，先正后负 4) P波终末负电势（Ptf）：V1导联P波负向波的振
心电图的测量 和正常数据
整理课件
一、心电图的记录
心电图记录于 心电图纸上
标准走纸速度 25mm/s
标准电压 1mm=0.1mv
5mm=0.5mv
整理课件
心电图振幅、间期和段的测量
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
整理课件 每1大格＝0.2sec
II
V1
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③左心室除极在除极开始后0.04s左右，室间隔 和右室的绝大部分已除极完毕，只有左室侧壁和 右室后基底部除极仍在进行，所以又称0.04s向 量或最大向量，其方向指向左后。④基底部除极 当除极至0.06s时，只剩下左室后基底部和室间 隔的一小块基底部除极仍在进行，故又称终末向 量，其方向指向右后（相当于265度左右）。
Ⅱ
P波
P波
– 时限：＜0.12秒 – 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联） – 方向：窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
P波正常值
P 波的各种形态
②、P-R间期（实为P-Q间期，传统称为 P-R间期）反映心房除极过程及房室结、希 氏束、束支的电活动；P波与P-R段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除 极的时间；
（3）T环
心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。
心电向量与心电图的关系
心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投 影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环 投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电 图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是 胸导联的心电图。
（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系 正常额面QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行， 最大向量位置在60°左右，p环和T环与QRS环方 向基本一致。
Ⅱ
PR间期（PQ间期）
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 减慢心率的药物要密切观测PR间期
③、幅度最大的 QRS波群，反映心室除 极的全过程；
R
Q S
QRS波群
QRS波群可因检测电极的位置不同而呈 多种形态，已统一命名如下：首先出现的位 于参考水平线以上的正向波称为R波；R波之 前的负向波称为Q波；S波是R波之后第一个 负向波；R′波是继S波之后的正向波；R′ 波后再出现负向波称为S′；如果QRS波只有 负向波，则称为QS波。至于采用Q或q、R或r、 S或s表示，应根据其幅度大小而定。
标准电压 10mm=1mV
3．心率的计算：
• 律齐时： 每分钟心率=60/P-P或R-R（s）
• 律不齐时：
每分钟心率=测10个大格内的心跳数×6
心率估算法
• 一个RR间期的大格数
•
1
•
2
•
3
•
4
•
5
•
6
•
7.5
•
……
心率 300 150 100 75 60 50 40 …
心率的快速判定
心脏的特殊传导系统由窦房结、结间 束（分为前、中、后结间束）、房间束 （起自前结间束，称Bachmann束）、房室 束、束支（分为左、右束支，左束支又分 前分支和后分支）以及普肯耶纤维）构成。 心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现 的心电变化密切相关。
三、心电图各波段的组成和命名
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s
2.Y轴（电压）：
小格 0.1mV
中格
0.5mV
2个中格 1.0mV
一.心电图产生原理 二.心电向量 三.心电图各波段的组成和命名 四.心电图导联体系： 五.心电轴的测量
心电图的产生原理
心脏活动的主要表现之一是产生 电激动，它出现在心脏机械性收缩之 前。心肌激动的电流可以从心脏经过 身体组织传导至体表，使体表的不同 部位产生不同的电位变化。
本图可见窦房 结形成起搏后，迅 速将冲动通过传导 系统传至心脏各部 形成心肌整体的电 活动，然后心肌形 成机械性收缩。
一、心肌的除极和复极过程：
一、心肌细胞的电生理基础
（一）极化状态 （二）除极 （三）复极
心肌细胞复极过程
心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
与体表采集到的心肌电位强度的有 关因素为：
1、与心肌细胞数量（心肌厚度） 呈正比关系；
2、与探查电极位置和心肌细胞之间 的距离，呈反比关系；
代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌 开始除极的时限； 3、QRS波群： 反映心室肌除极过程的电位变化； 4、T波： 代表心室肌复极过程所引起的电位变化； 5、S-T段： 从QRS波群终点到达T波起点间的一段水平线； 6、Q-T间期： 从QRS波群起点到达T波终点间的时限； 7、U波：代表动作电位的后电位。
（2）QRS环
QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆 钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三 分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴） 指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除 极，又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室 间隔左侧中1/3处自左向右除极，除极向量指向右前（约 110°左右）。②心尖部除极。当心室除极到0.02s时， 冲动扩展到心尖部，此时左右心尖部同时进行除极，其 综合向量指向左前下。
心脏特殊传导系统示意图
按照心脏激动的时间顺序，将此体 表电位的变化记录下来，形成一条连续 曲线，即为心电图。在正常情况下，每 次心动周期在心电图上均可出现相应的 一组波形。
一组典型的心
R
电图波形是由下列
各波和波段所构成：P,Qຫໍສະໝຸດ S,TT PQ S
4.心电图波形的命名和代表意义
1、P波：反映心房肌除极过程的电位变化； 2、P-R间期：
正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同 时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延 迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束 支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这 种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位 改变，形成了心电图上的相应的波段。
A A-V
V
临床心电学对这些波段规定了统一的名称： ①、最早出现的幅度较小的P波， 反映心房的除极过程；
3、与探查电极的方位和心肌除极的 方向所构成的角度有关，夹角愈 大，心电位在导联上的投影愈小， 电位愈弱。
二心电向量
1、正常心电向量图 （1）P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体 方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应 大于100毫秒（MS）
（2）QRS环