2018中国急性缺血性卒中血管内治疗指南ppt课件
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9) 高龄单纯性大血管闭塞患者可以选择血管内治 疗（I类推荐，A级证据）。
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血管内治疗方案推荐
1) 发病6h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒 中前mRS0～1 分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1 段闭塞引 起；年龄≥ 18 岁；NIHSS评分≥ 6 分；ASPECTS评分≥ 6 分（I类推荐，A级证据）。
7) 推荐首选支架取栓装置进行机械取栓（I类推荐，A级证 据），也可酌情首选使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽 吸装置（IIb类推荐，B级证据）。
8) 机械取栓后，再通血管存在显著狭窄时，建议密切观察，
如狭窄>70%或狭窄影响远端血流(mTICI<2b级)或导致反复再
闭塞时，可以考虑血管成形术（球囊扩张和/或支架置入）
20) 机械取栓时可以考虑应用血管成形、支架置入等补救措
（IIb类推荐，B级证据）。
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DEFUSE3: 术前mRS≤2分，年龄18～90岁
脑梗死核心体积小于70 ml 缺血区/梗死区体积比≥1.8 缺血区与梗死区体积错配面积＞15 ml
DAWN:“临床-影像不匹配”（NIHSS评分和DWI/rCBF）
A组：≥80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜21 ml； B组：＜80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜31 ml； C组：＜80岁，NIHSS≥20分，梗死体积＜51 ml；
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17) 在机械取栓过程中，可以考虑对串联病变（颅外和颅内 血管同时闭塞）进行血管内治疗（IIb类推荐，B级证据）。
18) 急性缺血性卒中患者血管内治疗时，推荐根据患者危险 因素、操作技术特点和其他临床特征个体化选择麻醉方案， 尽可能避免取栓延误（IIa类推荐，B级证据）。
19) 急性缺血性卒中患者的血管内治疗应由多学科团队共同 决定达成，包括至少一名血管神经病学医师和一名神经介入 医师，应在经验丰富的中心实施机械取栓（IIa类推荐，C级 证据）。
低灌注体积：脑血流达峰时间（Tmax）＞6s的区域体积 梗死核心：局部脑血流量下降至正常脑组织的30%以下区域 不匹配量：低灌注体积减去梗死核心体积。不匹配率为低灌注
体积/梗死核心体积。
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9) 大脑中动脉M2或M3段闭塞的患者，可以考虑在发病6h内 （至股动脉穿刺时间）进行机械取栓治疗（IIb类推荐，B级证 据）。
12) 发病24h以上的大血管闭塞患者，机械取栓的获益性尚不 明确（IIb类推荐，C级证据）。
Βιβλιοθήκη Baidu
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13) 卒中前 mRS评分＞1分，ASPECTS 评分<6分或NIHSS评分 <6分的颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞的患者，可以考虑 在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行可回收支架机械取栓， 需要进一步随机试验证据证实（IIb类推荐，B级证据）。
14) 在机械取栓过程中，建议达到mTICI 2b/3级的血流再灌 注，以提高临床良好预后率（I类推荐，A级证据）。
15) 缩短发病到血管内治疗后恢复再灌注时间与更好的临床 预后密切相关，推荐在治疗时间窗内应尽早开通血管，以早 期恢复血流再灌注（mTICI2b/3级）（I类推荐，B级证据）。
16) 在机械取栓过程中，推荐结合患者情况使用球囊导引导 管或中间导管等材料以提高血管开通率（IIa类推荐，C级证 据）。
中国急性缺血性卒中血管内治疗指南 2018
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患者筛选及评估推荐
1) 实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内 大血管闭塞（I类推荐，A级证据）。
2) 发病3h内NIHSS评分≥9分或发病6h内NIHSS评分≥7分时， 提示存在大血管闭塞（IIa类推荐，B级证据）。
3) 无肾功能不全病史的患者，怀疑大血管闭塞且符合血管内 治疗指征时，行CTA检查无需等待肌酐检测结果（IIa类推荐 ，B级证据）。
荐机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。
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5) 距患者最后看起来正常时间在16～24h的前循环大血管闭 塞患者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐使用机械取栓治 疗（IIa类推荐，B级证据）。
6) 进行机械取栓时，建议患者到院至股动脉穿刺的时间在90 min以内，到院至血管再通的时间在120 min以内（IIa类推荐， B级证据）。
4) 发病6h内，推荐使用CTA或MRA检查明确有无大血管闭塞， 可不进行灌注成像检查（I类推荐，A级证据）。
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5) 适合机械取栓的患者，进行颅内血管影像检查的同时行颅 外颈动脉、椎动脉的筛查是合理的，可为制定血管内治疗计 划提供信息（IIa类推荐，C级推荐）。
6) 大面积梗死定义为CT或DWI影像的ASPECTS评分<6分或梗死 体积≥70ml或梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区。确定梗死体 积和半暗带大小的影像技术适用于患者筛选，与血管内治疗 功能性预后相关（IIa类推荐，B级证据）。梗死核心较大， 但当与缺血半暗带组织错配较大时，进行取栓治疗可能是获 益的（IIb类推荐，C级证据）。
2) 有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉 rt-PA溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械 取栓治疗（I类推荐，A级证据）。
3) 静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的 治疗方案（I类推荐，A级证据）。
4) 距患者最后看起来正常时间在6～16 h的前循环大血管闭
塞患者，当符合 DAWN 或 DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推
10) 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者， 可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓 （IIb类推荐，C级证据）。
11) 发病在6-24h的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影像 检查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血 管内治疗随机对照试验进行（IIb类推荐，B级证据）。
7) 距患者最后看起来正常时间在6～24h的前循环大血管闭塞 患者，推荐进行CTP、MRIDWI或PWI检查，帮助筛选适合机械 取栓的患者，但是必须符合RCT证实的能带来获益的影像和其 他标准才可以进行机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。
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8) 决定是否进行血管内治疗时，可以考虑参考脑 侧支循环代偿情况（IIb类推荐，C级证据）。
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血管内治疗方案推荐
1) 发病6h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒 中前mRS0～1 分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1 段闭塞引 起；年龄≥ 18 岁；NIHSS评分≥ 6 分；ASPECTS评分≥ 6 分（I类推荐，A级证据）。
7) 推荐首选支架取栓装置进行机械取栓（I类推荐，A级证 据），也可酌情首选使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽 吸装置（IIb类推荐，B级证据）。
8) 机械取栓后，再通血管存在显著狭窄时，建议密切观察，
如狭窄>70%或狭窄影响远端血流(mTICI<2b级)或导致反复再
闭塞时，可以考虑血管成形术（球囊扩张和/或支架置入）
20) 机械取栓时可以考虑应用血管成形、支架置入等补救措
（IIb类推荐，B级证据）。
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DEFUSE3: 术前mRS≤2分，年龄18～90岁
脑梗死核心体积小于70 ml 缺血区/梗死区体积比≥1.8 缺血区与梗死区体积错配面积＞15 ml
DAWN:“临床-影像不匹配”（NIHSS评分和DWI/rCBF）
A组：≥80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜21 ml； B组：＜80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜31 ml； C组：＜80岁，NIHSS≥20分，梗死体积＜51 ml；
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17) 在机械取栓过程中，可以考虑对串联病变（颅外和颅内 血管同时闭塞）进行血管内治疗（IIb类推荐，B级证据）。
18) 急性缺血性卒中患者血管内治疗时，推荐根据患者危险 因素、操作技术特点和其他临床特征个体化选择麻醉方案， 尽可能避免取栓延误（IIa类推荐，B级证据）。
19) 急性缺血性卒中患者的血管内治疗应由多学科团队共同 决定达成，包括至少一名血管神经病学医师和一名神经介入 医师，应在经验丰富的中心实施机械取栓（IIa类推荐，C级 证据）。
低灌注体积：脑血流达峰时间（Tmax）＞6s的区域体积 梗死核心：局部脑血流量下降至正常脑组织的30%以下区域 不匹配量：低灌注体积减去梗死核心体积。不匹配率为低灌注
体积/梗死核心体积。
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12) 发病24h以上的大血管闭塞患者，机械取栓的获益性尚不 明确（IIb类推荐，C级证据）。
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13) 卒中前 mRS评分＞1分，ASPECTS 评分<6分或NIHSS评分 <6分的颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞的患者，可以考虑 在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行可回收支架机械取栓， 需要进一步随机试验证据证实（IIb类推荐，B级证据）。
14) 在机械取栓过程中，建议达到mTICI 2b/3级的血流再灌 注，以提高临床良好预后率（I类推荐，A级证据）。
15) 缩短发病到血管内治疗后恢复再灌注时间与更好的临床 预后密切相关，推荐在治疗时间窗内应尽早开通血管，以早 期恢复血流再灌注（mTICI2b/3级）（I类推荐，B级证据）。
16) 在机械取栓过程中，推荐结合患者情况使用球囊导引导 管或中间导管等材料以提高血管开通率（IIa类推荐，C级证 据）。
中国急性缺血性卒中血管内治疗指南 2018
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患者筛选及评估推荐
1) 实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内 大血管闭塞（I类推荐，A级证据）。
2) 发病3h内NIHSS评分≥9分或发病6h内NIHSS评分≥7分时， 提示存在大血管闭塞（IIa类推荐，B级证据）。
3) 无肾功能不全病史的患者，怀疑大血管闭塞且符合血管内 治疗指征时，行CTA检查无需等待肌酐检测结果（IIa类推荐 ，B级证据）。
荐机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。
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5) 距患者最后看起来正常时间在16～24h的前循环大血管闭 塞患者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐使用机械取栓治 疗（IIa类推荐，B级证据）。
6) 进行机械取栓时，建议患者到院至股动脉穿刺的时间在90 min以内，到院至血管再通的时间在120 min以内（IIa类推荐， B级证据）。
4) 发病6h内，推荐使用CTA或MRA检查明确有无大血管闭塞， 可不进行灌注成像检查（I类推荐，A级证据）。
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5) 适合机械取栓的患者，进行颅内血管影像检查的同时行颅 外颈动脉、椎动脉的筛查是合理的，可为制定血管内治疗计 划提供信息（IIa类推荐，C级推荐）。
6) 大面积梗死定义为CT或DWI影像的ASPECTS评分<6分或梗死 体积≥70ml或梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区。确定梗死体 积和半暗带大小的影像技术适用于患者筛选，与血管内治疗 功能性预后相关（IIa类推荐，B级证据）。梗死核心较大， 但当与缺血半暗带组织错配较大时，进行取栓治疗可能是获 益的（IIb类推荐，C级证据）。
2) 有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉 rt-PA溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械 取栓治疗（I类推荐，A级证据）。
3) 静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的 治疗方案（I类推荐，A级证据）。
4) 距患者最后看起来正常时间在6～16 h的前循环大血管闭
塞患者，当符合 DAWN 或 DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推
10) 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者， 可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓 （IIb类推荐，C级证据）。
11) 发病在6-24h的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影像 检查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血 管内治疗随机对照试验进行（IIb类推荐，B级证据）。
7) 距患者最后看起来正常时间在6～24h的前循环大血管闭塞 患者，推荐进行CTP、MRIDWI或PWI检查，帮助筛选适合机械 取栓的患者，但是必须符合RCT证实的能带来获益的影像和其 他标准才可以进行机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。
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8) 决定是否进行血管内治疗时，可以考虑参考脑 侧支循环代偿情况（IIb类推荐，C级证据）。