急性胰腺炎并发症及治疗
急性胰腺炎并发症的处理
胰腺炎局部并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹
性坏死和胰周脓肿；
其他局部并发症还包括：胸腔积掖、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔 出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等
胰腺炎复发
伴有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患者，出院 之前应接受胆囊切除术以预防急性胰腺炎再 发。(强烈推荐，中等质量证据)
对于胆源性的急性坏死性胰腺炎患者，应在 急性炎症好转、胰周积液吸收或稳定后再行 胆囊切除术，以避免感染。(强烈推荐，中等 质量证据）。
钱安瑜 张茂编译 美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(201 3版) Am J Gastroentero，2013，108(9)：1400-1415
EUS引导内镜下胰腺假性囊肿引流
(内镜下引流和经皮穿刺引流对胰腺假性囊肿治疗的效果比较)
与内镜引流相比，经皮穿刺引流再次治疗率高（9.8%V s42.5%，p=0.001），住院时间长，腹部影像学随访的 次数较多。 对有症状胰腺假性囊肿内镜引流优于经皮穿刺引流
J Gastroenterol Hep.2002;17(Suppl):S15-S39
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
急性胰腺炎的并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿
、包裹性坏死和胰周脓肿； 其他局部并发症还包括：胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、 腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结 肠炎等
急性胰腺炎治疗方案
急性胰腺炎是一种常见且严重的胰腺疾病，其主要特征是胰腺的急性炎症反应。
该疾病的发病率逐年增加，给患者家庭和社会带来了很大的经济和心理负担。
因此，制定一套科学合理的急性胰腺炎治疗方案对于提高患者的生存率和改善他们的生活质量是至关重要的。
1. 早期诊断和治疗：急性胰腺炎的早期诊断和治疗非常重要。
通常，患者出现胰腺炎的症状如腹痛、呕吐、发热等时，应立即就医。
医生会通过病史询问、体格检查和相关检查（如血液检查、影像学检查等）来确定诊断。
在确诊的情况下，早期治疗包括暂时禁食、静脉输液、控制炎症等。
2. 营养支持：由于急性胰腺炎患者常伴有消化系统的功能受损，因此合理的营养支持是治疗中的重要方面。
通过合理的给予液体和营养支持，满足患者的能量和营养需求，有助于缩短疾病的病程和减轻患者的病情。
通常，患者在急性期不能口服，因此需静脉给予营养支持。
3. 控制炎症和疼痛：急性胰腺炎的主要症状之一是剧烈的腹痛。
为了缓解患者的疼痛，可以采用镇痛剂和抗炎药物的治疗。
对于轻度疼痛的患者，可以使用非处方的镇痛药物，如对乙酰氨基酚等。
对于疼痛较为剧烈的患者，医生可能会给予比较强效的镇痛剂。
4. 防治并发症：急性胰腺炎患者常伴有一些并发症，如感染、腹腔内脓肿、胰腺坏死等。
预防并治疗这些并发症是急性胰腺炎治疗中的关键环节。
医生根据患者的实际情况，会选择合适的抗生素和其他药物进行治疗。
5. 个体化治疗：每个患者的病情都有所不同，因此个体化的治疗非常重要。
治疗方案应根据患者的年龄、病情严重程度、合并症等因素进行调整。
对于年轻健康的患者，通常采用保守治疗和观察。
而对于年龄较大或合并其他疾病的患者，可能需要进行手术治疗。
6. 应激性胰腺炎的治疗：急性胰腺炎的一种特殊类型是应激性胰腺炎，通常发生在严重创伤、手术或重症患者中。
治疗应包括纠正和控制引发应激的因素，如创伤修复、感染治疗等。
同时，还需进行充分的营养支持和监测患者的病情。
总结起来，急性胰腺炎的治疗方案应包括早期诊断和治疗、合理的营养支持、控制炎症和疼痛、防治并发症、个体化治疗以及应激性胰腺炎的治疗。
急性胰腺炎的并发症与急救处理经验
最常见的病因包括胆结石、酒精滥用、高脂血症和手术等。
急性胰腺炎的临床表现
剧烈腹痛
疼痛常位于上腹部，可放射至 背部或左侧腰部，伴有恶心、 呕吐。
腹部压痛和反跳痛
腹部可触及肿块，并有明显压 痛和反跳痛，伴有腹肌紧张。
发热、心率加快
患者可能伴有发热，心率加快 ，血压下降，呼吸急促，表现 为中毒症状。
其他症状
假性囊肿可压迫胆道，引起 黄疸。
也可压迫血管，引起下肢水 肿或静脉曲张。
胰腺出血并发症的危险因素
严重胰腺炎
严重胰腺炎，特别是坏死性胰 腺炎，更容易发生出血并发症 。
凝血功能障碍
胰腺炎患者常伴有凝血功能障 碍，增加出血风险。
血管损伤
胰腺组织坏死后，血管壁受损 ，更容易发生出血。
治疗因素
一些治疗措施，如手术、血管 造影等，也可能导致胰腺出血 。
感染风险
坏死组织为细菌滋生提供了 理想的条件，易导致感染， 进一步加重病情，甚至危及 生命。
治疗难度
胰腺坏死需要综合治疗，包 括抗感染、支持治疗以及手 术干预，治疗难度大，预后 较差。
死亡率
胰腺坏死患者的死亡率较高 ，尤其是伴有感染和多器官 功能衰竭的患者。
胰腺假性囊肿并发症的症状
腹痛
患者通常表现为持续性上腹 部疼痛，可放射至背部，疼 痛程度可轻可重。
控制感染 3
积极抗感染治疗
改善循环 4
使用血管活性药物 急性胰腺炎并发休克是危重病症，需要立即采取措施。首先要快速识别患者的病情，及时进行评估和处理。第二步是迅速补充体液，维持血容量和 血压稳定。第三，要积极控制感染，使用抗生素预防和治疗感染。最后，可以考虑使用血管活性药物来改善循环，提高血压。
重症急性胰腺炎并发症的观察及护理
疼痛管理
疼痛评估
01
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时间
。
疼痛治疗
02
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物或其他非药物治疗方法
来缓解疼痛。
疼痛监控
03
密切观察患者的疼痛反应，以及时发现并处理任何异常情况。
营养支持
饮食指导
根据患者的病情和医生的建议，制定合理的饮食 计划。
营养补充
对于不能正常进食的患者，通过肠内或肠外营养 途径提供必要的营养支持。
详细描述
透析治疗包括血液透析和腹膜透析两种方式，可有效清除血液中的代谢废物 和多余水分，维持内环境稳定。护理人员在透析过程中需密切观察患者生命 体征，尤其是血压和心率的变化，及时调整治疗方案。
案例三
总结词
人工肝是一种替代肝脏功能的体外装置，可清除体内代谢废物和有害物质，为肝 移植争取时间。
详细描述
护理措施包括保持患者休息和营养支持，避免使用非甾体抗炎药等刺激性药物， 根据医嘱调整治疗方案。
胰腺脓肿
胰腺脓肿是重症急性胰腺炎的严重并发症之一，其主要表现 为发热、腹痛、腹胀等症状。观察要点包括监测患者生命体 征，腹部超声或CT检查发现脓肿，以及血象中白细胞和中性 粒细胞升高。
护理措施包括保持患者半卧位休息，禁食禁水并进行胃肠减 压，给予抗生素治疗，以及根据医嘱调整治疗方案。
分类
SAP的并发症主要可以分为局部并发症和全身性并发症。局部并发症主要包括胰 腺和胰周坏死组织感染、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等；全身性并发症主要包括心 血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统等多个系统的异常。
并发症的严重性及危害
严重性
SAP的并发症严重程度不一，有些并发症 可能导致患者死亡，如急性呼吸窘迫综合 征、心力衰竭等。即使是局部并发症，如 胰腺脓肿，也可能导致患者死亡或需要手 术治疗。
胰腺腺炎治疗方案及措施
胰腺腺炎治疗方案及措施# 胰腺腺炎治疗方案及措施## 简介胰腺腺炎是一种常见的胰腺疾病，主要特点是胰腺的炎症反应和组织损伤。
由于胰腺腺炎的发病原因复杂，治疗方案也较为多样化。
本文将介绍一种常见的胰腺腺炎治疗方案及相应措施。
## 治疗方案### 1. 控制胰腺炎急性发作胰腺腺炎急性发作时，患者会出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐等症状。
在控制急性发作过程中，采用以下治疗方案：- 非药物治疗：给予患者足够的休息，禁食，并进行胰酶替代治疗，避免进食。
- 药物治疗：根据患者病情选择合适的药物，如止痛药、抗生素等，以减轻炎症反应和控制感染。
### 2. 改善胰腺功能胰腺腺炎病情稳定后，需要采取措施改善胰腺功能，以保护胰腺组织，防止继发性腺炎的发生。
以下是一些常见措施：- 饮食控制：患者需要遵循低脂、高蛋白、高碳水化合物的饮食原则，避免过度进食和暴饮暴食。
- 胰酶替代治疗：患者需要根据胰腺功能的情况，进行胰酶替代治疗，补充胰脏分泌的胰酶，以帮助消化食物。
- 药物治疗：根据患者的具体情况，选择合适的药物，如促进胰腺分泌的药物、降低胰腺内压力的药物等，以促进胰腺功能恢复。
### 3. 预防复发和并发症胰腺腺炎的复发和并发症是患者治疗过程中需要特别关注的问题。
以下是一些预防复发和并发症的措施：- 避免酗酒和吸烟：酗酒和吸烟会加重胰腺的负担，增加复发的风险，因此患者需要戒酒戒烟。
- 避免进食高脂食物：高脂食物会刺激胰腺，引发炎症反应，患者需要避免食用过多的高脂食物。
- 定期随访和检查：患者需要定期到医院进行随访和检查，以及时发现和防治复发和并发症。
## 结论胰腺腺炎治疗方案及措施多样，针对不同患者的具体情况，需要采取个体化的治疗方案。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，遵循健康的生活方式，以促进胰腺功能的恢复和预防复发和并发症的发生。
同时，医生也需要根据患者病情的变化，及时调整治疗方案，以提供最佳的治疗效果。
急性胰腺炎的并发症
急性胰腺炎的并发症1. 胰腺坏死急性胰腺炎是指胰腺突发的炎症反应，若不及时控制和治疗，可导致胰腺坏死。
胰腺坏死是指胰腺组织的坏死和破裂，严重影响胰腺的结构和功能，甚至可威胁生命。
症状和表现•剧烈的腹痛，通常在中上腹部开始，并逐渐向后放射。
•恶心、呕吐。
•腹胀和腹部压痛。
•发热和寒战。
•脱水和低血压。
治疗和管理•严密监测患者的生命体征，及时识别并处理可能的并发症。
•患者通常需要住院治疗，休息并输液来维持体液平衡。
•静脉注射抗生素治疗，以预防或处理感染。
•手术干预可能在严重情况下需要进行，如胰腺坏死液体积聚导致腹腔感染。
2. 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是急性胰腺炎后形成的液体积聚物。
它不像真正的囊肿那样有囊壁，而是由坏死的胰腺组织、胰液和炎症细胞组成。
症状和表现•上腹疼痛和压力感。
•胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀和腹泻。
•体重下降。
•黄疸，当囊肿压迫胆总管时。
•发热，可能是囊肿被感染所致。
治疗和管理•小型囊肿可以通过观察和保守治疗来管理。
•大型和症状性囊肿通常需要医疗干预，如引流或手术切除。
•引流可以通过内镜技术或经皮穿刺进行。
•手术切除可通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
3. 胰腺瘘胰腺瘘是指胰腺炎后胰液从胰管中泄漏到周围组织或空腔内形成的通道。
症状和表现•持续性腹痛。
•腹腔内或其他部位的积液。
•皮下脂肪坏死。
•消瘦和贫血。
•腹部压痛。
治疗和管理•小型、无症状的胰腺瘘可以通过观察来管理。
•严重和症状性的胰腺瘘可能需要介入治疗或手术治疗。
•介入治疗包括内镜引流、经皮穿刺引流等。
•手术治疗包括胰腺切除、胰腺囊肿切除等。
4. 感染和脓肿形成急性胰腺炎可能导致胰腺或周围组织的感染和脓肿形成。
症状和表现•发热和寒战。
•上腹疼痛和压痛。
•腹腔内或其他部位的积液。
•恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状。
治疗和管理•抗生素治疗是感染和脓肿形成的关键。
•选择抗生素需要根据细菌培养和药物敏感性测试结果来确定。
•在复杂情况下，可能需要手术治疗来引流感染灶和脓肿。
急性胰腺炎的并发症与临床处理策略
实验室检查
血清淀粉酶和脂肪酶水平升高是急性胰 腺炎的标志性指标，但升高程度不代表 疾病严重程度，需要结合其他检查进行 综合判断。
急性胰腺炎的分型
轻症急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎通常表现为轻微症状，如腹痛和恶心。患者 一般无明显器官功能障碍，预后较好。
重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎伴有严重并发症，如胰腺坏死、器官功能障 碍，预后较差，死亡率较高。
急性胰腺炎并发胰腺管梗阻的处理
胰腺管梗阻是急性胰腺炎的严重并发症。梗阻导致胰液潴留，加重胰腺炎症，增加并发症风险。
诊断明确
1
影像学检查明确诊断
解除梗阻
2
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）解除梗阻
预防感染
3
抗生素预防感染
对症治疗
4
控制疼痛，改善营养状况 针对胰腺管梗阻，应及时进行ERCP治疗，解除梗阻，预防感染，并积极控制疼痛，改善患者的营养状况。
急性胰腺炎并发胰腺管狭窄的处理
胰腺管狭窄是急性胰腺炎的严重并发症，可导致胰液引流障碍，加重炎症反应，甚至引起胰腺假性囊肿或慢性胰腺炎。
保守治疗
1
禁食、胃肠减压、静脉补液、抗感染
内镜治疗 2
内镜下胰管造影、支架置入
手术治疗 3
胰管吻合术、胰腺切除术
治疗方案的选择应根据病人的具体情况而定，包括狭窄程度、有无并发症等。 早期发现并积极治疗，可有效预防并发症的发生。
急性胰腺炎并发代谢紊乱的处理
1
血糖控制
严格监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量，维持血糖稳定，预防糖尿病
酮症酸中毒和高渗性昏迷。
2
电解质平衡
积极纠正电解质紊乱，特别是低钾、低镁、低钙等，维持水、电解质平衡，
胰腺炎的症状和治疗原则
胰腺炎的症状和治疗原则胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其症状和治疗原则各不相同。
了解这些信息对于患者和医生都非常重要。
本文将介绍胰腺炎的症状及其治疗原则。
一、胰腺炎的症状1. 急性胰腺炎的主要症状急性胰腺炎常表现为剧烈而持续性的上腹或中上腹部持续性胀闷、压迫感，并向左肩胛区放射。
该区域可出现明显的压及反跳触痛。
此外，患者还可能伴有恶心、呕吐、发热等消化道及全身中毒表现。
2. 慢性胰腺炎的典型三联征慢性胰腺炎典型三联征包括：阵发性上腹部剧作样绞痛、由餐后突然发作且平卧位时较剧，乏汗提神活动即能消失；进行眼底检查可见到多数为微血管新生导致真小动脉瘤形成的视网膜出血；有下肢深静脉血栓形成或者反复发生肺栓塞。
二、胰腺炎的治疗原则1. 保持胰腺功能静息，减轻胰腺负担首先，对急性胰腺炎患者，需要完全禁食以减轻对胰酶的刺激，同时给予静滴液体营养支持。
而对于慢性胰腺炎患者，则需要适量进食低脂、低纤维的饮食，并使用酶制剂辅助消化。
2. 积极控制疼痛和恶心呕吐对于急性和慢性胰腺炎患者的疼痛控制非常重要。
一般情况下，可以采用镇痛剂进行缓解。
另外，在急性发作期间，抗恶心药物和止吐药物也可以帮助减轻不适感。
3. 预防并治疗并发症胰腺炎容易导致严重并发症如感染、脓肿、胆总管狭窄等，因此预防并治疗并发症非常重要。
通过抗生素治疗和积极的支持性护理，可以有效地控制并发症的发生。
4. 引流和手术干预在一些严重的胰腺炎情况下，可能需要进行引流和手术干预。
胰腺引流术可避免炎性渗出物积聚，减少感染机会。
而手术干预则对于出现胆源性疾患或严重胰腺坏死的患者可能是必须的选择。
5. 个体化治疗计划最后需要指出，每位患者的情况都是不同的，因此制定个体化治疗计划非常重要。
医生应根据患者的具体情况选择适当的药物和治疗方案，并注意监测治疗效果。
总结起来，了解胰腺炎的症状及其治疗原则对于确诊和有效管理这一消化系统障碍至关重要。
通过保持静息、控制疼痛和恶心呕吐、预防并治疗并发症、进行引流和手术干预以及个体化治疗计划，医生可以为胰腺炎患者带来更好的健康效果和生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实验室及其它检查
动态增强CT扫描是目前急性胰腺炎诊断、分期、 严重度分级及并发症诊断最准确的影像学方法。总 的敏感性为87%，对胰腺坏死的发现率为90%。对鉴 别水肿型和出血坏死型亦有较大价值。水肿型可见 胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则，出 血坏死型可见肾周围区消失，网膜囊和网膜脂肪变 性，密度增加，胸腹腔积液，在静脉注入造影剂后 密度减低区域改变不明显。其他方法如超声、ERCP 等可从不同角度反映胰腺的病变状态。
案例（一）
2005.12.27CT:胰腺增粗,密度欠清晰,胰周脂肪 间隙模糊,可见大片状软组织密度影,符合重症胰腺 炎. 治疗及出院情况：入院后给予禁食水，抗炎，补 液支持治疗，并检测多项生化指标，给予保肝，抑 酸，抗DIC治疗，由消化内科转ICU稳定后转外三科， 对症治疗后好转出院。 被保险人出院后提交材料申请<康乃馨>重大疾病 保险金，并提出曾在外科手术治疗.
鉴别诊断
消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗塞 急性胃肠炎 其它 需注意予肠系膜血管栓塞、脾破裂、异位妊娠 破裂等相鉴别
治疗-内科治疗
监护 抗休克及维持水、电解质平衡，保持血容量 解痉镇痛 减少胰腺外分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗 抗菌药物 抑制胰酶活性 腹膜透析 处理多器官功能衰竭 中医中药治疗
案例（一）
分析： 审核整个诊治过程,被保险人急性出血坏死性胰腺 炎诊断明确,客户发病时凶险,一度在ICU抢救治疗,病 情稳定后转入外科,在外科治疗过程中病情稳定,治疗 后各项生命体征平稳,好转出院,并未实行外科手术治 疗。不符合条款约定的重疾给付标准，拒付保险金。
案例（二）
被保险人苏XX，男,46岁,2003.03.05投保<常青树 >5万元,2005.07.13因急性重症胰腺炎住院治疗. 主诉:进肉食后急性上腹痛3小时,既往半年前因急 性胰腺炎住院治疗. 治疗经过:住院期间患者出现过昏迷,腹内压增高, 多次病危,三次行穿刺置管引流术,好转出院. 客户出院后向我司申请重大疾病保险金.
案例（三）
被保险人严XX,男,36岁,2005.10.28投保<鸿盛重疾 >6万元.2006.04.18－06.12因急性重症胰腺炎住院治 疗. 主诉:上腹痛3天,突发加重12小时. B超:腹腔见大量游离液体; 腹平片:可见游离气体; 胰腺CT:胰腺较饱满,胰腺区可见条形低密度影,胰 腺周围见低密度影包绕,胃肠道内见气体积聚. 入院后急诊手术探查,术中诊断重症胰腺炎,行胰 腺被膜切开减压,腹腔冲洗引流术.
概述
急性胰腺炎是常见的急腹症之一,多见于青壮年, 女性较男性多见.主要病因为胰管阻塞、胰管内压 力骤然升高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰 腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。 可分为急性水肿性胰腺炎（轻型）与急性出血 性胰腺炎（重症）。由于类型不同，治疗方法和 预后差别很大。
病因
胆道疾病 最常见病因 胰管梗塞 十二指肠乳头临近部病变 酗酒和暴饮暴食（酗酒原因引起的重症胰腺炎为 条款约定的除外责任） 手术与损伤 其它
发病机理
急性胰腺炎的病因很多，其发病机理也有争 论。目前认为中心环节是胰腺消化酶经一系 列激活过程，引起胰腺的自身消化，导致胰 腺细胞和间质水肿，脂肪坏死及出血。
急性水肿型胰腺炎
多见 、占90％以上。病理表现为胰腺局限和 弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张 力增高。镜下可见腺泡、间质水肿，炎性细 胞浸润，少量散在出血坏死灶，血管变化常 不明显，渗液清亮。 临床表现为上腹痛，腹膜刺激症状不明显。 体温一般不高，血及尿淀粉酶明显升高，腹 腔有渗液时，多为淡黄色液体，量少。
临床表现－－症状
腹痛：最主要症状，大多突然发作，常于饱餐和 饮酒后1-2小时发病，持续性，有阵发性加剧， 呈钝痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上 腹。 恶心、呕吐与腹涨：2/3病人发生，发作频繁 ， 早期为反射性，晚期由于麻痹性肠梗阻引起。 腹胀：SAP患者通常腹胀明显，出现肠郁张或并 发麻痹性肠梗阻。
案例（二）
分析:
被保险人在治疗过程种出现过昏迷,腹内压增高, 多次病危,从其严重程度上讲,其归属重症胰腺炎,且 确实病情较严重.但该病历中明确没有出现感染,而 作为开腹清除坏死组织的一个重要考虑点就是出现 感染,可以说此案被保险人没有达到临床开腹的手术 指征,只施行了穿刺置管引流术,治疗后好转出院. 不符合条款约定的重疾给付条件,拒付保险金.
案例分析
问题：急性坏死性胰腺炎责任的给付条件：诊断+手术 我司非通俗化重疾条款中释义：由本公司认可 的医师确诊为急性坏死性胰腺炎，并需进行手术治 疗，以进行组织清除、病灶切除或胰腺切除。 而通俗化条款的释义为：由本公司认可的医师 确诊为急性坏死性胰腺炎，已经进行了胰腺组织清 除、病灶切除或胰腺部分切除的手术治疗。 对于通俗化条款而言，给付重疾的标准必须实 行手术治疗，而对于早期的非通俗化条款，是否必 须实行手术？
病理
胰腺高度充血水肿，呈深红、紫黑色。镜 下见胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、 大量炎细胞浸润。继发感染可见脓肿或瘘管， 胰周脂肪组织出现坏死，可形成皂化斑。
病理生理
全身炎症反应期：以急性全身炎症反应和MODS 为特征。自发病至2周左右，常发生休克、呼 吸衰竭、肾衰竭和胰性脑病等严重并发症。
全身性感染期:急性重症胰腺炎病程1－2周至2月， 以全身性细菌或(和)真菌感染为主要表现。主 要包括胰腺坏死组织、腹膜后结缔组织感染， 弥散性腹膜炎和全身性感染(脓毒症)。
腹部包块：炎症包裹粘连，渗出物积聚在小网膜囊 或脓肿形成、或发生假性胰囊肿。
临床表现－－体征
Cullen征：脐周皮肤出现紫色淤斑。 Grey-Turner征：两侧腰出现棕黄色斑。 以上发生乃胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂 肪坏死所致，是晚期表现。
并发症
局部并发症： 1、胰腺脓肿 2、假性囊肿－产生胰源性腹水的主要原因 3、节段性门脉高压 全身并发症：多脏器功能衰竭，如ARDS、、肾功衰 竭、心律紊乱、心力衰竭、败血症、肺炎、糖尿病、 血栓性静脉炎及DIC等，死亡率极高。
Байду номын сангаас
诊断
中华医学会外科学会胰腺外科学组织在1992年5 月第四届学术会议上提出急性重症（出血坏死型） 胰腺炎临床诊断标准：突发上腹剧痛，恶心呕吐， 腹涨并有腹膜刺激征，经检查可除外胃肠穿孔。绞 窄性肠梗阻等其它急腹症，并具备以下4项中2项即 可诊断为急性重症胰腺炎： 1、血尿淀粉酶增高（128或256温氏单位或大于500苏 氏单位）；或突然下降到正常但病情恶化； 2、血型腹水，其中淀粉酶增高（大于1500苏氏单位）； 3、难复性休克（扩容后休克不好转） 4、B超或CT检查亦证明胰腺肿大，质不均，胰外浸润。
急性水肿型胰腺炎
B超或CT扫描可显示胰腺增大，轮廓不清， 但胰周围无液体积聚。大多数病人经非手术 治疗均可治愈，有时可残留假性囊肿。
急性出血坏死型胰腺炎
概述
急性重症胰腺炎（SAP)是指急性胰腺炎伴有 器官功能障碍，或胰腺出现坏死、脓肿或假性 囊肿等局部并发症。多器官功能障碍综合征 (MODS)和全身性感染是重症胰腺炎患者最突 出的问题。严密的生命体征、器官功能监测和 加强治疗是影响重症胰腺炎患者预后的关键。
治疗－外科治疗
手术方法
胰腺被膜切开及引流 病灶清除术 胰腺切除术 持续腹腔灌洗 胆道手术
治疗
对于重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石， 合并胆道梗阻或胆道感染者，应在发病后72 h内， 行纤维肠镜Oddi括约肌切开取石引流(ERCP)，疗效 显著，并发症少。如无ERCP的条件，应考虑其他胆 道引流手段。即使有胆囊或胆道结石，若无胆道梗 阻或感染，应行非手术治疗，待病情缓解后，择期 胆道手术。
案例（三）
分析：
审核整个治疗过程，被保险人发病凶险，入院时 病情危急，入院后即施行手术治疗，腹腔探查见腹 腔内大量黄色浑浊液体，腹膜肠管及网膜表面有大 量白色膜状脓苔，胰腺变硬，被膜水肿，予胰腺被 膜切开减压，腹腔冲洗引流，并清除脓苔。其诊断 明确，手术清除了坏死组织，符合条款约定的重大 疾病给付标准，我司给付重大疾病保险金并豁免余 下保费。
案例（一）
被保险人吴XX，女，51岁，2002年12月27日在 本公司投保了《康乃馨》4万。2005年12月20日至 2006年2月7日被保险人因“急性坏死性胰腺炎”住 院。 现病史:缘于3天前无明显诱因出现上腹痛,自行 口服药物治疗,症状无缓解,2小时前无明显诱因症状 加重,伴大汗.于急诊科测血压78/43mmHg,血淀粉酶 3652u/L,考虑急性胰腺炎入院。 2005.12.23 CT检查示：胰腺无明显肿大,轮廓 模糊,胰周围见渗出影,考虑急性胰腺炎,慢性胆囊炎、 胆囊结石; 腹部B超：胆囊多发结石，胰腺旁实性低回声包
治疗－外科治疗
手术适应症： 1、重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗 液度，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者 2、胆源性胰腺炎明确诊断者或合并败血症者 3、病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状 明显者 4、上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损 伤者，应立即手术探查 5、多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄 及结石者 6、并发脓肿或假性胰腺囊肿者
实验室及其它检查
血清酶学检查：血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最简 单而又敏感的方法，约90%的患者出现血清淀粉酶升 高，一般常超过正常的3～5倍。血淀粉酶的升高水 平和胰腺病变严重程度不成比例，有些SAP患者血清 淀粉酶可正常。如血清淀粉酶持续升高超过10日， 则提示有胰管梗阻、胰腺假性囊肿形成或胰腺脓肿 等。 血清标志物：血清标志物不是诊断急性胰腺炎的独 立指标，但是可作为判断胰腺坏死和疾病严重程度 的辅助性指标。包括C-反应蛋白（CRP）、IL-6、 IL-8和TNF。CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志
治疗－并发症的治疗