重症急性胰腺炎的血糖控制
急性胰腺炎不可不知的小常识
69健康答人急性胰腺炎不可不知的小常识 唐怀虎 （遂宁安居新安医院，629000 四川遂宁）急性胰腺炎是一种常见的消化内科疾病，是由于胰酶在胰腺中被激活，发生胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死等炎症反应。
该病的主要特点包括血胰酶升高、发热、呕吐、恶心、腹痛等，对患者的身体健康甚至生命安全都有着一定的影响。
近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胰腺炎的发病率也有所增加。
由于该病发病急骤，危害较大，因此要对急性胰腺炎的一些小常识加以了解，尽早发现和识别疾病，及时入院接受治疗，从而保证自身健康。
1急性胰腺炎的症状表现急性胰腺炎通常有着明显的症状，很多患者突然发病，出现腹痛的表现，为持续性中上、左上、右上腹部疼痛。
疼痛特点为阵发性不断加剧，可向肩部、背部、左侧腰部放射扩散。
有些患者还会出现腹胀、呕吐、恶心等症状，在呕吐后也不能缓解疼痛。
如果没有重视这些症状并及时治疗，疾病可能逐渐向严重性胰腺炎转变，导致患者出现胰腺周围渗出坏死等表现。
如果胰液漏出流入腹腔，将造成患者病情进一步恶化，出现休克、腹膜炎、高热等表现，严重时还可能引起急性循环衰竭或呼吸衰竭，进而对患者的生命安全造成威胁。
相关研究表明，在所有急性胰腺炎患者中，死亡率通常可以达到15%以上甚至更高。
所以，患者对于急性胰腺炎的症状表现应当加以了解，发生症状后及时就医，尽早接受规范治疗。
2急性胰腺炎的预警信号急性胰腺炎在发作的时候，往往会有明显的预警信号，对此应当有所了解。
研究显示，绝大多数急性胰腺炎患者都会出现腹痛的症状，一般在饭后2 h 左右，左上或右上腹部突然出现持续性、刀割样绞痛，躺下时疼痛加重，坐起可稍缓解。
多数急性胰腺炎患者会出现呕吐的症状，晚期还可能呕吐粪样物，同时伴有腹胀的表现。
少数急性胰腺炎患者可能在发病2 d 左右出现黄疸的症状，但在几天之后可能逐渐消退。
很多急性胰腺炎患者都有中度发热的症状，体温在38℃~39℃，发热时间5 d，消退时间受患者自身情况而定。
胰岛素静脉泵在重症胰腺炎病情及血糖控制中的应用
Ｍｏ ｅ ｒ ｃｉａ ｄｃｎ 。Ｏｃｏ ｅ ０ ７ ｄ ｍ Ｐ ａ ｔ ｌＭｅ ｉｉｅ ｃ ｔｂ ｒ２ ０ ．Ｖ０． ９ １ １ 。Ｎｏ ０ ．１
胰 岛素静脉泵在 重症胰腺炎病情 及血糖控制 中的应用
朱竞
【 摘要 】 目的 探讨 重症急性胰 腺炎 （Ａ ）患 者肠外 营养支持 中胰岛素静脉 泵 的应用 价值 。 方法 ＳＰ
一
的 Ｓ Ｐ诊 断标 准 ， Ａ 依据 临 床 、 化 果糖等 。 同阶段总能量 、 生 不 氮热 比计算 下 降 ， Ｒ Ｃ Ｐ值 大 多在 ４ ５ ～ ｄ后 下 降 。入
院 时 与 治 疗 ２周 后 的 Ｈ Ａ，及 血 糖 比 ｂ Ｃ
指标 并 经 Ｃ Ｔ检 查 明 确 诊 断 “。 有 患 基 本 相 同 。 所
者既往无 糖尿病史 。其 中男 ３ ６例 ， 女 １ ． 血 糖 控 制 高 血 糖 治 疗 分 两 较 差 异 均 有 显 著 性 （＞ ． Ｐ ０ ５ ， －２ ２ ｔ２０ ＜ ． ） ７， ０
Ａ， ２ ６例 ； 年龄 ２ ～ ３岁 ， １７ 平均年 龄 ５ ． 组 ：第 一 组 为 传 统 胰 岛 素 治 疗 组 ， 但 ２周 后 第 二 组 的 Ｈｂ Ｃ和 血 糖 更 为 １± ２ 共 １． 。 Ｓ Ｐ重 症 Ｉ ２ 例 ， 级 ３ ３ ２６岁 Ａ 级 ３ Ｉ Ｉ ９ ３例 ， 根 据 血 糖 值 皮 下 注 射 正 规 胰 平 稳 （＜ ．１ ， 血 糖 反 应 似 也 更 少 ， 均 Ｐ ００ ）低 例 。死 亡 ７例 ， 亡 率 １ ． 死 １ ％。手 术 病 岛 素 或 静 脉 临 时 输 注 胰 岛 素 治 疗 ． ３ 葡 但 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ０ ５ 。见 表 ％ ０ ／ ． ）
急性重症胰腺炎并发高血糖的监测与护理
科 杂 志 ，２００９，１４（１２）：７６２—７６３． ［２］ 俞海峰．神经外科 医院内肺部 感染易感 因素的 临床分析 与防
治 ．甘 肃 医药 ，２０１２，３１（９）：６６３—６６４． ［３］ 马 龙 ，吴 昆 ，李 娜 ，等 ．择 期 颅 脑 手 术 患 者 肺 部 并 发 症 的相 关
著 改 善 重 症 胰 腺 炎 患 者 的 预 后 『１］，故 在 胰 腺 炎 的 诊 治 过 程
血 糖 值 。
中及 时 应 用 胰 岛 素 ，对 控 制 病 情 、治 疗 疾 病 非 常 重 要 。
２ 护 理 措 施
１ 资 料 与 方 法
２．１ 护 理重 点
１．１ 临 床 资 料 ：２ＯＯ７—２０１２年 本 院 收 治 胰 腺 炎 患 者 ６７例 ，
危 险 因 素 研 究 ．中 国 全 科 医 学 ，２０１２，１５（】ｃ）：２７７—２７８． ［４］ 权 哲 峰 ，池 萍 ，贺 海 丽 ．纤 支 镜 在 气 管 插 管 中 的 使 用 方 法 探
讨 ．中华 临床 医师 杂志 （电子 版 ），２０１２，５（５）：１９８—１９９． ［５］ 田雨 ，李 杨 ，喻 益 勇 ，等 ．纤 支 镜 下 经 鼻 气 管 插 管 的 临 床 应 用 ．
尤 其 强 调 血 糖 和 胰 岛素 的 同步 变 化 。 当 血 糖 值 不 稳 定 或 调 整 胰 岛素 剂 量 时 ，要 加 测 血 糖 次 数 ，以 控 制 血 糖 在 正 常 或 轻
均 符 合 中华 医 学 会 外 科 分 会 胰 腺 学 组 １９９６年 制 定 的 临 床 诊 断 及 分 级 标 准 ＿２］。本 组 患 者 既 往 均 无 糖 尿 病 病 史 ，患 病
急性重症胰腺炎患者强化血糖控制的护理体会
急 性胰 腺 炎是 临 床常 见的 急腹 症 之 一 ，近 来 发病 有 明 显 升 高趋 势 急 性胰 腺炎 并 发 高血 糖时 ， 血糖 水 平 越 高 ， 对生 命
２ ． １ 基本 资 料 ： 选取 ２ ０ １ ０年 ８ 月～ ２ ０ １ ２年 ８月我 院 消化 科共 收 治 体 征 的影 响 越 大 ， 患 者 的预 后 就 越差 ． 所 以对 急性 胰 腺 炎 患者 实
２ ０ １ ２ 年８ 月我 院共 收治的３ ０ ４ ￣ ＇ １ 急性 重症胰腺 炎 患者作为研 究对 象 ， 对其给 予静脉 输液 泵输 注胰 岛素 ， 并通过 对其 血糖进 行测 定控 制胰 岛
素的 用量 ， 观察 患者在 实施强化血 糖控制 后的血 糖值 。结果 ： ３ Ｏ 例 患者 均顺 利进行 了强化 血糖控 制的 临床 研 究 ， 达到 目标监 测范 围（ ６ ． １ ～ ８ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 的比例 为１ ０ ０ ％， 没有发 生严重 的并发症 。 结论 ： 对 急性 重症胰腺 炎 患者进行 强化血糖控 制并采取 针对性 的护理措 施 ， 能 为其提 供 有 效的保证 。 关键 词 ： 急 性重 症胰腺 炎； 血糖控 制 ； 护 理
原 ， 冈而 应 对 其 血 糖进 行 控 制 ， 降 低 血糖 水 平 ， 以降 低 其 病 死 目标 监 测范 围（ ６ ． １ — ８ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 的 比例 为 １ ０ ０ ％， ， 通 过合 理 应 用
率。 我 院对 ２ ０ １ ０年 ８ 月～ ２ ０ １ ２ 年８ 月共 收 治 的 ３ ０例急 性重 症 胰 胰 岛 素 ， 无 一例 发生低 血糖 、 褥疮、 口腔 感 染 等并 发症 ： 腺 炎 患者 进 行 了强 化血 糖 控制 的血 糖 监测 ，现将 其 血糖 监 测 中 ４ 结 论 的杳 ｆ ｊ 大 护理 经 验 与体 会作 如下 报 告 。
血糖监测护理在急性重症胰腺炎并发高血糖病人中应用的价值分析
血糖监测护理在急性重症胰腺炎并发高血糖病人中应用的价值分析发布时间：2022-07-06T01:34:49.911Z 来源：《护理前沿》2022年10期作者：任双双[导读] 目的胰腺炎是一种比较常见的急腹症之一，本文分析急性重症胰腺炎并发高血糖患者的血糖监测护理以及其应用价值任双双安徽医科大学第二附属医院, 安徽合肥 230000摘要：目的胰腺炎是一种比较常见的急腹症之一，本文分析急性重症胰腺炎并发高血糖患者的血糖监测护理以及其应用价值。
方法采用随机的方法抽取了在重庆市巴南区人民医院治疗的急性重症胰腺炎并发高血糖的患者100例，在患者治疗期间进行血糖监测，采取针对性的护理方式，并将患者护理前后的血糖情况进行对比。
结果在针对性的护理和血糖的监测下，100例急性重症胰腺炎并发高血糖的患者均康复并出院。
在对患者护理前后的血糖水平进行对比之后发现，患者在护理之后空腹的血糖水平以及饭后2h的血糖水平明显优于护理之前的水平，患者的生活质量也得到了明显的提升。
结论对于急性重症胰腺炎并发高血糖患者加强血糖的护理和监测有利于控制患者的血糖且效果比较显著。
关键词：急性重症胰腺炎；高血糖患者；血糖监测胰腺炎是比较严重的一种急性腹症之一，在急性胰腺炎中的发病率在10%~20%之间，这种急性胰腺炎在大多数情况下都会伴有高血糖的发生。
这种伴有高血糖的急性重症胰腺炎在临床中比较复杂且控制不好病情会发展比较快，威胁患者的生命。
在急性重症胰腺炎并发高血糖的患者中，血糖的控制非常重要，若血糖控制不住，不仅会使得感染加重，还会造成全身多处脏器损伤，增加患者的死亡率。
因此，在急性重症胰腺炎患者的治疗中要加强对患者的护理和监测，控制患者病情，有助于该疾病的治疗。
1资料与方法1.1一般资料参与本次监测护理的60例患者经临床验证均符合急性重症胰腺炎的诊断标准，患者均有高血糖的症状出现。
接受治疗的时间为2020年3月至2021年3月，其中男性患者为45例，女性患者为55例，发病前均无糖尿病史，年龄39~55岁。
重症胰腺炎血糖标准
重症胰腺炎血糖标准
重症胰腺炎患者的血糖标准一般会根据具体情况有所不同。
首先，重症胰腺炎患者由于胰腺有坏死，胰岛细胞受到损害，可引起血糖调控的机制出现障碍，导致血糖波动，表现为血糖升高。
其次，临床上一般建议重症胰腺炎患者的血糖应控制在7\~10mmol/L。
由于重症胰腺炎患者的胰腺有坏死，会导致胰岛细胞受到损害，从而可引起血糖调控的机制出现障碍，导致血糖波动，表现为血糖升高。
此外，重症胰腺炎的诊断标准有如下几点：
1. 临床症状：患者出现烦躁不安、厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状。
2. 体征：患者出现明显的腹膜刺激征，腹肌强直，格雷特纳征，卡伦征。
3. 辅助检查：血尿淀粉酶突然下降，钙离子明显下降，血钙在2mmol/L以下，而血糖升高，一般大于11.2mmol/L。
4. 腹腔诊断性穿刺见有高尿淀粉酶活性的腹水。
以上信息仅供参考，血糖的标准可能因个人差异而有所不同，请以医生的建议为准。
重症胰腺炎伴血糖增高的监测和护理
重症胰腺炎伴血糖增高的监测和护理发表时间：2009-12-14T12:49:39.640Z 来源：《中外健康文摘》第25期供稿作者：陈玉宇[导读] 胰岛素使用的关键是要及时监测血糖变化，合理调整胰岛素的用量，强调血糖和胰岛素的同步变化陈玉宇（无锡市第二人民医院消化内科江苏无锡 214000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)25-0195-02 重症胰腺炎（SAP）是胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血和坏死的炎症反应,是消化系统的一种常见病，SAP常伴严重的代谢紊乱，其发病突然，病情进展迅速，主要包括高代谢、高分解、高血糖等，其中高血糖的发生高达40～90%。
血糖增高，是反应急性胰腺炎时胰腺自身坏死范围、程度以及由此导致胰腺内分泌障碍的重要指标，即病情越重，血糖水平越高，对生命体重的影响越大，患者的预后就越差。
因此良好的血糖控制可显著改善重症胰腺炎患者的预后。
2003年5月—2010年5月，我科收住SAP 35例，均有不同程度的高血糖，通过应用胰岛素调节血糖，血糖控制良好,现谈一下在治疗护理中的一些体会。
1 一般资料2003年5月至2010年5月，我科共收治SAP伴发高血糖患者35例，男22例，女13例，年龄40～78岁，平均年龄62岁，入院时均无糖尿病史。
主要症状：中上腹痛、发热伴血尿淀粉酶升高，经腹部CT、B超等确诊，测空腹血糖12.6～22.6mmol/L、予禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸抑酶、控制血糖、纠正水电解质平衡、补充能量等综合性治疗，3例合并呼吸衰竭自动出院，其均康复出院。
2 护理措施2.1 病情观察严密观察血压、心率、神志、尿量、腹部体征，若出现意识障碍、血压下降、心率增加、腹痛剧增、无尿等病情变化及时通知医生处理。
2.2 用药护理胰岛素的配置要准确，用1ml注射器配上7号针头，按医嘱剂量准确抽吸，注入输液瓶后应充分摇匀，胰岛素配制液的使用时间不宜超过4 h。
胰腺炎高血糖多久恢复 (2)
胰腺炎高血糖多久恢复胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，通常由饮食不健康、酗酒、药物或者其他疾病等引发。
其中，急性胰腺炎是指急性胰腺坏死和炎症引起的急性病变，如果不加治疗，会引起高血糖、糖尿病等严重后果。
那么胰腺炎高血糖恢复需要多久，应该采取怎样的治疗方法和注意事项呢？下面将逐一为大家解答。
一、胰腺炎高血糖恢复需要多久？急性胰腺炎引发高血糖，主要是由于胰岛素分泌受到影响，导致机体内胰岛素突然减少。
一般情况下，胰腺炎并不是直接引发糖尿病，而是通过对胰岛素的影响，导致胰岛素分泌不足，而导致高血糖。
因此，治疗胰腺炎高血糖的关键是恢复胰岛素分泌的正常状态。
不同患者的恢复时间是不同的，大致需要 2 周到 2 个月左右的时间。
其中，有急性胰腺炎患者，高血糖会在急性期过去后快速下降。
而有些患者可能需要较长时间的胰岛素恢复过程。
二、治疗方法1.药物治疗针对胰腺炎高血糖，可以使用以下药物进行治疗：(1) 胰岛素对于胰腺炎引发的严重高血糖，最好采用胰岛素治疗。
胰岛素是唯一具有控制胰岛素分泌能力的药物，对于胰腺炎患者合理的胰岛素治疗能够快速将糖尿病控制在正常范围。
(2) 口服药物使用口服药物，可能需要更长时间的治疗。
可供选择的药物有肝素、格列美脲、胰高糖素样肽-1 受体激动剂等。
需要咨询医生确定正确服用药物的方法。
2.营养治疗营养治疗对于胰腺炎患者十分重要。
胰腺炎患者在进食前必须要确保胰岛素的有效分泌。
饮食健康，可以帮助减轻病人的症状。
出现胰腺炎患者建议在医生的指导下选择口腔碳水化合物和蛋白质含量较高的食物，而同时避免摄入脂肪过多的食物。
在使用营养治疗时最好能够咨询相关专业的医生给予指导。
3.严格控制脂肪的摄入胰腺炎引发了高血糖的主要原因之一就是胰脂酶的分泌没有正确的进行。
因此，对于胰腺炎高血糖的治疗，严格控制脂肪的摄入是非常重要的。
4.适当锻炼积极锻炼有助于胰腺炎恢复和控制血糖，让身体更健康。
但要统筹安排锻炼计划，合理分配锻炼强度和时间，避免过度锻炼。
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重症急性胰腺炎的血糖控制
1, 胰腺炎时血糖升高原因
胰腺炎时胰腺自体消化使胰腺细胞大量破坏包括B细胞，使胰岛素分泌减少（绝对不足）
胰岛素是体内唯一降血糖激素。
胰腺炎可引起休克、化脓性感染、多脏器功能衰竭等全身性应激状态，各种应激激素大量分泌（肾上腺皮质激素等），而这些激素都是升高血糖的，是胰岛素的拮抗激素（相对不足）
2, 血糖升高的后果
严重失水－诱发加重休克
电解质紊乱－胰腺炎诊治更为棘手
渗透压增高－细胞内脱水，高渗性昏迷
β细胞功能衰竭－使胰腺损伤雪上加霜
葡萄糖利用障碍－体内脂肪、蛋白质分解供能，增加全身营养消耗，诱发酮症酸中毒
诱发加重感染－使治疗效果难以巩固
3, 胰腺炎急性期血糖特点
禁食状态
许多紧急的、必须的、生死攸关的治疗（减少胰腺外分泌与自身消化、抗休克、抗感染、防止多脏器功能衰竭等）
必要时需手术治疗
4, 急性期胰岛素治疗
血糖控制目标（8-10mmol/L左右）
小剂量胰岛素持续静滴（10u/h以下）
微量输液泵－首选
静脉滴注
胰岛素泵持续皮下输注
5, 急性期治疗
补液，纠正容量不足
纠正电解质紊乱，特别注意血钾在胰岛素输注过程中的变化，及时补
充
纠正酸中度
5,胰腺炎缓解期血糖特点
病情相对趋缓，可进食少量流质但进食不规律，少食多餐
以支持治疗为主，静脉营养。
降血糖以皮下注射短效胰岛素为主或用胰岛素泵治疗
监测三餐前及晚9pm毛细血糖，根据血糖及进食情况决定是否打胰岛素
6, 缓解期胰岛素治疗
血糖控制目标8-10mmol/L左右
改为胰岛素皮下注射
一般从小剂量开始，诺和灵R（优泌林R）早8u、中6u、晚6u餐前30’皮下注射
在主要三餐前打胰岛素，不吃不打
若血糖未达目标值，则调整上一餐餐前胰岛素量，以2u的幅度增减，直到血糖达标
SAP的营养支持
方式：全胃肠道外静脉营养；肠道营养
1 TPN的应用指征
内环境稳定,肠道功能尚未恢复
并发症：严重感染；低蛋白血症；损伤肝功
2 肠道营养的应用指征
无严重的腹部胀气; 内环境稳定; 电解质基本正常；全身炎症反应基本得以控制; 机体无严重的应激
2.1 应用途径
鼻-空肠管：螺旋胃管，自行进入Treiz 韧带下；X线或胃镜下放置
空肠造瘘: 术后2-3天可开始给予；无肠道胀气即可开始应用；
2.2 普通肠道营养制剂
要素制剂
-成分：氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质
-特点：残渣少；渗透压很高，易出现腹泻
-输注速度：从25-50ml/h的剂量开始，过渡到100ml/h 多聚膳
-成分：整蛋白、淀粉、脂肪和膳食纤维
-特点：早期不易吸收；渗透压低；也易产生腹泻；
可防止肠道细菌移位
-输注速度：同上
2.3 免疫增强型肠内营养制剂
-特殊成分：谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不
饱和脂肪酸及核苷酸等
-特点：减轻SIRS；降低分解代谢和促进正氮平衡；
增强肠道粘膜屏障。