重症胰腺炎的治疗
重症胰腺炎治疗与护理PPT课件
护理原则、措施和注意事项
新型治疗方法研究进展介绍
免疫调节治疗：通过调节机体 免疫应答，减轻炎症反应和组 织损伤。
细胞治疗：利用干细胞或间充 质干细胞等细胞制剂，促进受 损胰腺组织修复和再生。
精准医学在重症胰腺炎治疗中 的应用：基于个体差异的精准 诊断和治疗策略。
未来发展趋势预测
多学科协作诊疗模式的应用
早期、足量、联合使用 抗生素
首选针对革兰阴性菌和 厌氧菌的抗生素
根据药敏试验结果调整 抗生素使用
注意抗生素的副作用和 耐药性
抑制胃酸分泌药物选择依据
H2受体拮抗剂
如西咪替丁、雷尼替丁等，通过 抑制胃酸分泌，减少胃酸对胰腺
的刺激和损伤。
质子泵抑制剂
如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过 抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，
02
通过人体测量、生化指标、膳食调查等方法，全面评估患者的
营养状况。
炎症和免疫状态评估
03
检测炎症因子、免疫球蛋白等指标，了解患者的炎症和免疫状
态。
个性化营养支持方案制定
确定营养需求
根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素，计算每日所需能量、 蛋白质、脂肪等营养素的需求量。
选择营养支持途径
根据患者的胃肠道功能、病情严重程度等因素，选择肠内营养或肠 外营养支持途径。
重症胰腺炎治疗与护 理ppt课件
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REPORTING
• 重症胰腺炎概述 • 重症胰腺炎治疗方法 • 重症胰腺炎护理要点 • 药物在重症胰腺炎中的应用 • 重症胰腺炎患者营养支持策略 • 并发症观察与处理技术 • 总结回顾与展望未来进展方向
目录
PART 01
营养支持方案调整
重症急性胰腺炎诊治方案
生活方式调整
指导患者戒烟、限酒，保持良 好的作息和饮食习惯。
定期复查
建议患者定期到医院复查，以 便及时发现并处理可能出现的 并发症。
健康教育
向患者及其家属普及重症急性 胰腺炎的预防和保健知识，提
高患者的自我管理能力。
出院后注意事项
遵医嘱服药
出院后应继续遵医嘱服药，不得擅自停药或 更改药物剂量。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如血尿淀粉酶升高）和影像学检查（如腹部CT） 进行诊断。
CHAPTER 02
重症急性胰腺炎的病理生理
炎症反应与细胞因子
炎症反应
重症急性胰腺炎时，胰腺组织发生炎症反应，激活免疫系统，释放大量炎症介质 和细胞因子。
细胞因子
细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等在重症急性胰腺炎中发 挥重要作用，可导致胰腺组织损伤和器官功能障碍。
重症急性胰腺炎诊治方 案
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 重症急性胰腺炎概述 • 重症急性胰腺炎的病理生理 • 重症急性胰腺炎的治疗原则 • 重症急性胰腺炎的护理与康复 • 重症急性胰腺炎的预防与预后
CHAPTER 01
重症急性胰腺炎概述
定义与特点
定义
重症急性胰腺炎（SAP）是一种 严重的急腹症，由于胰酶激活导 致胰腺组织自身消化、水肿、出 血甚至坏死。
特点
病情危重，进展迅速，并发症多 ，死亡率高，需要及时的诊断和 治疗。
病因与发病机制
病因
胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、 手术创伤等是SAP常见的病因。
发病机制
SAP的发病机制复杂，涉及多种因素 如胰酶激活、胰腺微循环障碍、炎症 反应等。
重症急性胰腺炎有哪些危害？应该如何治疗
重症急性胰腺炎有哪些危害？应该如何治疗重症急性胰腺炎，这种疾病有着较高的死亡率和致残率。
根据最近的相关风险评估研究以及疾病严重性程度预测可以得出，在液体复苏时可以优平衡晶体液，最好是不要用预防性的抗生素，另外相比于后期治疗，早期发现和采取有效治疗措施能大幅减少胰腺外真菌感染造成的影响。
如果是发生胆管阻塞或者是胆管炎时，最好是使用紧急逆行胰胆管造影，且是在确诊后的二十四小时到四十八小时以内，皮质醇类固醇治疗可以有效的降低外科干预几率、住院时间以及死亡率。
如果是采用腹膜灌洗的方式的话，可以有效的降低死亡率与致残率；而血液净化措施有一定几率会产生良好效益，但是需要对其进行深一步的研究证实。
推荐肠内营养使用标准的聚合物配方且早期可通过鼻空肠管喂养，但是比起肠外营养并没有提高生存率。
益生菌可能获益，但没有明确的推荐。
重症急性胰腺炎需要多模式的管理，尤其强调监测、充分液体复苏、避免预防性抗生素使用，病因诱导程序或治疗，以及器官支持。
在早期肠内营养中，益生菌也占有一席之地。
接下来，我们就针对重症急性胰腺炎的危害与治疗方式进行深入探讨研究。
1、重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎虽然是一种常见性疾病，但是会受到多种外在因素从而出现并发症，特别是在严重坏死的情况下其死亡率会从百分之二十上升到百分之八十左右，特别是在一些欧洲地区，因为酗酒所引发的此类疾病占据百分之四十以上，其次就是胆道阻塞，有百分之三十的几率。
重症急性胰腺炎疾病源头主要是因为局部胰酶的激活，然后炎症会逐渐扩散至全身，最终造成身体组织损伤以及器官衰竭。
但是器官衰竭也有早期和晚期之别，且两者涉及到的机制各不相同，早期的器官衰竭基本发生在七十二小时以内，主要是因为严重脓毒症类似的一种无菌性全身性炎症所引起的，然后会因为细菌易位增加肠道粘膜通透性以及脂肪组织内粗盐细胞因子和介质的分泌来引发病症。
在此过程期间，其决定性因素主要是身体局部或者是全身的血流动力学紊乱、毛细血管渗漏伴水肿、凝血障碍、心肌抑制。
重症急性胰腺炎怎么治？看这里!
重症急性胰腺炎怎么治?看这里!四川大学华西医院甘孜医院（甘孜藏族自治州人民医院） 626000重症胰腺炎主要是指胰腺炎患者还伴随部分器官功能障碍或局部以及全身并发症的严重患者，且重症胰腺炎疾病的预后较为凶险，重症胰腺炎患者的死亡几率较高。
本文将主要为大家科普重症胰腺炎患者的护理措施，从而为提高广大重症胰腺炎患者的生活满意度，并减轻陪护家属的日常困扰。
一、胰腺炎疾病的分级（一）轻症胰腺炎轻症胰腺炎患者具有胰腺炎临床症状以及生物学改变，患者并不会出现器官衰竭以及局部或者全身并发症，轻症以胰腺炎的患者常在1-2周内痊愈，患者的死亡几率较低。
（二）中度重症胰腺炎这一阶段的胰腺炎患者临床症状以及生物学发生改变，常伴随部分器官的功能出现衰竭，通常患者在48小时以内即可自行恢复，患者可能存在局部或全身并发症，但并不存在长时间持续的器官功能衰竭。
（三）重症胰腺炎重症胰腺炎患者除了具有典型的临床症状以及生物学改变，患者还会出现持续的器官功能衰竭。
这一阶段患者的器官功能衰竭常持续在48小时以上、患者不能自主恢复呼吸心血管、肾脏功能衰竭可累及到其他多个器官，且重症胰腺炎患者的病死率大约在36%-50%左右。
重症胰腺炎患者可出现的并发症较多，比如休克、败血症以及腹膜炎等，甚至患者在发病数小时内可能出现死亡。
重症胰腺炎常累及患者全身各个器官、系统，特别是心血管系统、肺部以及肾脏的反应最为显著。
二、重症胰腺炎患者的治疗措施现阶段，临床医生治疗重症胰腺炎患者，常根据患者的分型、病因以及分期选择合理的治疗措施，其主要分为以下两种治疗措施：1.非手术治疗对重症胰腺炎患者进行非手术治疗只要是为了减少患者体内的胰液分泌，预防患者发生感染以及MOSS的情况。
对重症胰腺炎患者进行非手术治疗措施主要包括：（1）禁止饮食，并对患者进行胃肠减压。
（2）及时为患者补充体液，防止患者发生休克症状。
（3）针对患者的实际情况给予患者合理的解痉、镇痛措施。
重症急性胰腺炎有什么危害,如何治疗？
重症急性胰腺炎有什么危害,如何治疗？今年3月份，27岁的网红“唐痘痘”被爆因急性胰腺炎不幸离世，让我们不得不重新审视胰腺炎这个疾病。
据了解，急性胰腺炎可根据病情轻重缓急分为三种类型，分别为轻症急性胰腺炎、中度急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，其中重症急性胰腺炎可危及性命安全，也是本文要重点讲解的胰腺炎类型。
重症急性胰腺炎指的是伴有全身以及局部并发症的急性胰腺炎，属于急性胰腺炎中的特殊类型，具有病情凶险、病死率高、并发症多等特点，约占急性胰腺炎总发病率的10%--20%，其致死率也不容忽视，整体死亡率可达到17%左右，而该病是存在于我们生活周围的疾病，与每一个人的身体健康和生命安全息息相关，所以我希望我们都能够认识重症急性胰腺炎的危害性以及有效治疗措施，提高自身重视度，下面就让我们带着这两个问题重新了解重症急性胰腺炎。
一、重症急性胰腺炎的危害重症急性胰腺炎发病时，由胰腺分泌的具有强大消化功能的胰液会如同洪水一般侵犯其他部位，致使毒素进入血液循环，激发更加强大且极具破坏性的机制，导致全身各个系统和器官受到伤害。
1.消化系统机体消化系统会在重症急性胰腺炎的影响下发生变化，诱发多种不适症状，比如恶心、呕吐、腹痛、黄疸等，甚至会因此引发肠梗阻、腹脓肿、腹膜炎等并发症，对消化系统造成严重损害。
2.呼吸系统调查显示，呼吸系统并发症在重症急性胰腺炎患者中十分常见，大约有70%的重症急性胰腺炎患者存在不同程度呼吸功能不全表现，呈持续加重，严重可增加治疗难度，导致患者死亡，这也是绝大多数重症急性胰腺炎患者早期死亡的主要原因。
3.血液系统重症急性胰腺炎可引起胰腺外部表现，波及至血液系统，但危害性相对更小，具体表现为凝血功能异常、皮肤瘀伤、高铁血红素败血症、白细胞数量急剧增加等。
4.神经系统重症急性胰腺炎发作时会激活大量活性蛋白水解酶以及磷脂酶，当其随着血液循环进入脑部后则会损伤脑组织以及血管，诱发中枢神经系统损伤综合征，即胰腺脑病，该病为重症急性胰腺炎常见并发症之一，发病率约达35%，病死率可达到66.7%，比轻症急性胰腺炎高七倍左右。
重症急性胰腺炎的诊断和治疗
病因及发病机制——机体的易感性
人们已经发现在同一诱因下仅部分病人发生急性胰 腺炎，严重程度差异也很大，说明存在机体的易感 性差异。 近年来分子生物学研究也显示存在一些基因和表达 异常：当单核细胞MHC-Ⅱ表达上调或（和）MHC-Ⅱ 基因型为纯合子型时，TFα的分泌水平降低；反之 上升。CD16等位基因的类型对粒细胞的的调理素吞 噬作用有很大的影响，CD16的A-1纯合子型或CD16 低表达则调理素吞噬作用功能良好，而CD16的A-2 纯合子型或CD16高表达则抑制多形核白细胞的调理 素吞噬作用功能。循环中高水平的良好TFα以及多 形核白细胞高募集低吞噬效率，是机体炎症反应中 的不良因素。
体征
多有明显的腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，有时有 腹胀、肠鸣音减少或消失，少数有腹水及腹部移动 性浊音。 少数重型病人出现两侧胁腹部皮肤蓝-棕色斑 （Grey-Turer征）或脐周皮肤蓝-棕色斑（Culle 征）。 如触及腹部肿块，常提示发生胰腺及周围脓肿或假 性囊肿。 也可出现左侧肺不张或肺炎、左侧或双侧胸腔积液 体征。 低血钙可以引起抽搐，但较少见。 偶见远处皮肤红斑结节（为皮下脂肪坏死所致）。
病因及发病机制—胰酶异常激活
腮腺炎、华支睾吸虫等感染性疾病 腹部手术和外伤 硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素等药物 高脂血症、原发性甲状腺机能亢进等疾病 特发性胰腺炎：有5%—7%未能找到病因而称之为特 发性胰腺炎
病因及发病机制——病情加重因 素——全身炎症反应综合征
从20世纪90年代开始全身炎症反应综合征 （Systemic iflammatory respose sydrome，SIRS） 在危重病人的中的重要作用受到广泛重视。除感染 外，非感染性损伤因子如急性胰腺坏死、烧伤和创 伤等均可造成不同程度的全身炎症反应，进而导致 多器官功能障碍综合征（Multiple orga dysfuctio sydrome，MODS），甚至多器官功能衰 竭（Multiple system orga failure，MSOF）。
重症急性胰腺炎治
02
03
04
补充晶体液的结果
细胞内液 30 升
间隙液 10 升
血管内液 3 升
L
L
输入晶体 液 L
补充晶体液的结果
组织水肿形成的结果
毛细血管收缩 微循环血流量减少 氧/养分的运输减少 呼吸治疗的时间延长 全身器官功能障碍
大量输注晶体液导致组织水肿
左图为正常肺组织，肺泡腔内空虚（） 右图为肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液（）
毛细血管渗漏
毛细血管渗漏
Mc Donald et al., Microcirculation,1999
组织损伤导致毛细管渗漏的过程模式
血管活性和炎性介质释放 局部血管扩张，毛细血管通透性增加 蛋白分子漏出，水流出增加
毛细血管渗漏导致组织水肿
组织细胞
组织间隙
毛细血管
细胞内液
组织间液
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胃肠粘膜的PH值
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肺动脉楔压
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碱缺失
液体复苏的标准
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建立静脉通道（锁骨下静脉）
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注意监测（中心静脉压、肺动脉楔压）
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容量控制
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保持正常心功能
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防止CLS（扩容的成分、药物使用）
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合适的血管活性药物的使用
液体治疗的要点
ALI 和ARDS
ALI诊断根据1994年欧美联席会议提出的标准: (1)有SAP (2)氧合指数(PaO2/Fi02) <300mmHg (3)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 (4)肺动脉嵌顿压<18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。 ARDS的氧合指数<200mmHg 25%的ALI患者氧合指数在200mmHg至300 mmHg之间，其中有20%-50%的患者在七天内进展为ARDS
重症急性胰腺炎应该怎么治疗【医学健康养生常识】
重症急性胰腺炎应该怎么治疗文章导读重症急性胰腺炎，部分人是不陌生的，但是对于它的治疗方法还是挺陌生的，我们都知道现代医学技术的不断发展，对于疾病的治疗方法越来越多，很多时候我们都是在医生的建议下选择一个适合自己的治疗方法的。
而对于重症急性胰腺炎的治疗方法也是很多的。
1.针对病因的治疗：(1)胆源性急性胰腺炎：首先要鉴别有无胆道梗阻病变。
凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。
首选作经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流，或联合腹腔镜胆囊切除，或作开腹手术，包括胆囊切除，胆总管探查，明确胆总管下端有无阻塞。
胰腺受累明显者需要可加作小网膜囊胰腺区引流。
若无胆道梗阻者先行非手术治疗，待病情缓解尽早进行进一步诊断和治疗。
胆源性的病因有时很隐蔽，如胆泥阻塞，需要通过密切的临床观察、肝功能化验和影像检查加以识别，对于非手术治疗不能奏效而又怀疑有胆道梗阻者可以做ERCP以明确胆道病因，同时置管引流。
(2) 高血脂性急性胰腺炎：近年来明显增多，因此人院时一定要询问高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史，以及是否应用可能升高血脂的药物，静脉抽血时注意血浆是否已成乳糜状，需要早期监测血脂。
三酰甘油 >11.3mmol/L易发生急性胰腺炎，需要在短时间内降至5.65mmol/L以下。
这类患者要限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。
药物治疗可以采用小剂量低分子肝素和胰岛素，主要是增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解;快速降脂技术有血脂吸附和血浆置换。
(3) 酒精性急性胰腺炎：针对酒精性急性胰腺炎的可能致病机制，强调减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指肠酸化状态;强调缓解Oddi括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。
(4)其他病因：对于其他能发现的病因，也要及时针对病因治疗，如，高钙性急性胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关，需要作降钙治疗和相应的甲状旁腺手术。
对于病因不明者，在按病程分期选择相应治疗的同时，仔细观察有无隐匿病因出现。
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重症胰腺炎的治疗
为何近年来的重症胰腺炎患者在不断增加呢？专家分析，该病的发作很大程度上与人们的日常饮食习惯有着很大的关系，尤其是欧美国家的饮食最让人担忧！而关于轻症胰腺炎的治疗是可以痊愈的，但如果是重症胰腺炎的治疗就会比较棘手，随时可能会威胁到患者的生命，危险性极高！
★重症胰腺炎的治疗
★1.一般治疗
急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。
（1）禁食、鼻胃管减压持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。
给全胃肠动力药可减轻腹胀。
（2）补充体液，防治休克全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。
预防出现低血压，改善微循环。
（3）解痉止痛诊断明确者，发病早期可对症给予止痛药。
但宜同时给解痉药。
禁用吗啡，以免引起Oddis括约肌痉挛。
（4）抑制胰腺外分泌及胰酶胃管减压、H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等，一般用于病情比较严重的病人。
胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。
（5）营养支持早期禁食，主要靠完全肠外营养（TPN）。
当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。
除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。
（6）抗生素的应用早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎
合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染。
★2.手术治疗
胰腺脓肿，胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。
如诊断不确定；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化，应手术治疗。
手术方式主要有两种：①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合。
②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。
术中可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术。
偶有单发脓肿或感染性胰腺假性囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。
在重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。
在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddis括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。
重症胰腺炎一般采用手术治疗为主，同时日常良好生活习惯的养成为辅助治疗，患者必须要戒烟戒酒，少量多餐、防止暴饮暴食，多吃维生素高、低脂的食物，尽量避免吃咖啡因、辛辣调味料等刺激性食品，还要保持良好的心情。