动脉闭塞性疾病
下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南
病因与病理机制
病因
下肢动脉硬化性闭塞症的主要病 因是动脉粥样硬化，与长期吸烟 、高血脂、高血压、糖尿病等危 险因素密切相关。
病理机制
动脉粥样硬化的发生与脂质代谢 异常、血管内皮损伤、炎症反应 等有关，导致动脉血管壁形成粥 样斑块，血管狭窄或闭塞。
流行病学与发病率
流行病学
下肢动脉硬化性闭塞症在西方国家较为常见，随着我国人口老龄化和生活方式 的改变，发病率呈上升趋势。
当病变导致下肢缺血性溃疡或坏死等严重后果时，需尽早手术治疗 以避免病情恶化。
药物治疗效果不佳
对于药物治疗无法有效缓解症状的下肢动脉硬化性闭塞症患者，手 术治疗可能成为必要手段。
手术方法
01
02
03
动脉内膜剥脱术
通过切除病变的动脉内膜， 解除动脉狭窄或闭塞，恢 复下肢血供。
搭桥手术
利用自体血管或人造血管 作为桥梁，将下肢远端动 脉与近端动脉连接，绕过 病变部位，恢复血供。 Nhomakorabea阻塞风险。
降脂药物
如他汀类药物，有助于降低血 脂水平，延缓动脉粥样硬化进
程。
血管扩张剂
如硝苯地平等，可扩张血管， 改善下肢血液循环。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可适当 使用止痛药缓解症状。
生活方式调整
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步 、慢跑等，有助于促进下肢血
液循环。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖对下肢血管造成负担。
起的血管内皮损伤。
糖尿病
有效控制血糖水平，降 低糖尿病引起的下肢血
管病变风险。
吸烟
戒烟是预防和治疗下肢 动脉硬化性闭塞症的重 要措施，减少烟草对血
管的损害。
高血脂
动脉硬化性闭塞症预防和措施
生活方式的改变
戒烟
戒烟可以显著降低动脉硬化的风险，改善心 血管健康。
吸烟是动脉硬化的重要危险因素，戒烟后健 康状况会逐渐改善。
生活方式的改变
减轻体重
保持健康体重，避免超重和肥胖，以减轻心 血管负担。
通过合理饮食和锻炼来控制体重，减少脂肪 堆积。
生活方式的改变
管理压力
通过冥想、瑜伽等方式来管理生活中的压力 ，保持心理健康。
动脉硬化性闭塞症的预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是动脉硬化性闭塞症？ 2. 为什么要预防动脉硬化性闭塞症？ 3. 如何预防动脉硬化性闭塞症？ 4. 生活方式的改变 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是动脉硬化性闭塞症？
什么是动脉硬化性闭塞症？
定义
动脉硬化性闭塞症是一种因动脉内膜增厚和硬化 导致血管腔狭窄，血流受阻的疾病。
如何预防动脉硬化性闭塞症？
定期锻炼
每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走 、游泳等。
运动有助于改善血液循环，降低心血管疾病风险 。
如何预防动脉硬化性闭塞症？
定期体检
定期进行血压、血脂、血糖等检查，及时发现风 险因素。
根据医生建议，进行必要的影像学检查，以了解 血管健康状况。
生活方式的改变
心理健康与心血管健康密切相关，良好的心 理状态有助于身体健康。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状出现时
如出现间歇性跛行、肢体疼痛等症状，应及时就 医。
早期诊断和治疗可以有效改善预后。
何时寻求医疗帮助？
高危人群
有家族史、高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病 的人群，应定期检查。
医生会根据具体情况制定个性化的预防和治疗方 案。
为什么要预防动脉硬化性闭塞 症？
闭塞性动脉硬化疾病研究报告
闭塞性动脉硬化疾病研究报告疾病别名：闭塞性动脉硬化所属部位：全身就诊科室：外科,血管外科,血液科病症体征：干性坏疽，肌肉痉挛性疼痛，动脉粥样硬化，间歇性跛行疾病介绍：什么是闭塞性动脉硬化？闭塞性动脉硬化是怎么回事？本病主要是指周围动脉因动脉粥样硬化病变引起管腔狭窄或闭塞，而后在其血供不足基础上产生各种症状和体征的一种非炎症性血管疾病，周围血管闭塞性动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，其病因和危险因素与其他部位的动脉硬化的危险因素相似，年老，高血压，血脂异常和糖尿病为主要病因，在衰老过程中，动脉内膜在损伤因子作用下，内皮细胞损伤剥离，在此基础上反复血栓形成，同时伴有大量脂蛋白等渗入淤滞，加上内皮细胞增生，纤维形成，引起动脉硬化症状体征：闭塞性动脉硬化有什么症状？以下就是关于闭塞性动脉硬化有哪些症状的详细介绍：男性多于女性，平均发病年龄在60岁，并发糖尿病者发病较早，病变主要发生在弹力型和肌型动脉，如主动脉，髂动脉，股动脉，冠状动脉，肾动脉及主动脉的其他分支，并常是在其血管分支开口的内侧，或血管固定于周围组织的部位发病，由动脉病变引起管腔狭窄或闭塞，致使病变远端血供不足，其严重性随闭塞部位，程度，范围以及侧支循环建立后的代偿程度和肢体缺血的发展速度等而不同，动脉粥样硬化系一种全身性动脉疾病，若四肢动脉受累，往往以下肢症状为严重，当病变进展较快，侧支循环难以及时建立而代偿功能又有限时，患者即开始出现典型间歇性跛行和肢体休息时的疼痛症状，间歇性跛行是在运动时肌肉痉挛性疼痛，紧张或乏力，休息后迅速缓解，再次行走又复发生。
另一重要症状是休息痛，系末梢神经滋养血管病变，引起血供不足而致的缺血性神经炎的结果，这种疼痛的特点是晚上加重，下垂或受冷时减轻，腹主动脉下端或髂动脉病变，间歇性跛行症状出现在臀部和下肢；股动脉或腘动脉病变，症状出现在小腿腓肠肌部，由于在运动时，腓肠肌活动较多，即使是腹主动脉-髂动脉病变，也可引起间歇性跛行症状，缺血的其他症状是患肢特别是趾部冷感，感觉异常，苍白或青紫，缺血程度虽轻而持续存在，则引起皮肤和皮下脂肪组织萎缩，汗毛脱落，趾甲变形和骨质稀疏等，如缺血显著，则趾，足或小腿发生干性坏疽或溃疡，另外，病变远端动脉搏动减弱或消失，血压降低或消失，在狭窄区听到血管收缩期吹风样杂音。
闭塞性脉管炎病例
闭塞性脉管炎病例病情介绍闭塞性脉管炎是一种罕见但严重的血管疾病，主要特征是动脉的狭窄和闭塞。
这种疾病通常发生在中年人，男性相对于女性更容易患病。
典型病例如下：患者姓名：张XX 性别：男年龄：45岁病史：高血压、糖尿病主诉：下肢疼痛、活动时肌肉无力症状和病理闭塞性脉管炎的症状可能因患者的个体差异而有所不同，但最常见的症状包括下肢疼痛、肌肉无力、活动受限等。
在我们的病例中，张先生在活动时会出现下肢疼痛，并感到肌肉无力。
这些症状通常是由于闭塞性脉管炎引起的血流不足而导致的。
闭塞性脉管炎的病理过程通常是由于动脉内皮细胞的损伤，进而导致炎症反应和血管壁的增厚。
这种炎症反应会逐渐导致动脉腔的狭窄和闭塞，从而阻碍了血液的正常流动。
在我们的病例中，高血压和糖尿病可能是导致动脉内皮损伤的风险因素。
诊断和检查对闭塞性脉管炎的诊断主要是通过临床症状和一些特定的检查来进行确认。
临床症状根据患者的主诉，我们可以怀疑他患有闭塞性脉管炎。
典型症状包括下肢疼痛、肌肉无力和活动时的受限。
生命体征在体格检查中，我们可能会发现下肢动脉搏动减弱或消失。
血压可能会在患侧下降。
血管检查血管检查是诊断闭塞性脉管炎的重要手段之一。
以下是一些常用的检查方法：1.动脉超声：可以观察到动脉壁的结构和血流速度，从而评估血流情况和狭窄程度。
2.血管造影：通过向血管中注入造影剂，可以清晰地显示血管的情况，包括狭窄和闭塞的部位和程度。
3.血液检查：可检测血液中的炎症指标，如C反应蛋白和血沉。
治疗和预后对闭塞性脉管炎的治疗包括缓解症状和改善血管病变。
药物治疗1.抗血小板药物：如阿司匹林可以预防血栓形成，改善血液流动。
2.扩张血管药物：如硝酸酯类药物可以扩张血管，增加血流量。
3.症状缓解药物：如镇痛剂和肌肉弛缓剂可以缓解疼痛和肌肉无力。
启动生活方式改变患者需要改变生活方式，包括戒烟、控制体重、定期锻炼、控制高血压和糖尿病等。
介入治疗对于严重病例，可能需要进行下述介入性治疗手段：1.血管成形术：通过在闭塞的血管部位插入导管，并在狭窄处膨胀，以恢复血流通畅。
动脉硬化闭塞性疾病
旁 路 转 流 术 式
股动脉闭塞
腘动脉闭塞
手术治疗
自体静脉旁路转流
人工血管转流
术前
术后
第一节 动脉硬化闭塞症
手术方式选择
自体静脉或人工血管旁路是主要的手术方式； 自体静脉股-腘动脉旁路移植的远期通畅率比人工血管高； 原位静脉旁路术与反转静脉旁路术的远期效果相仿。但大隐静脉远端口径与股动脉差别悬殊时,原位静脉旁路的优点显而易见。
第一节 动脉硬化闭塞症
后期,患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀,出现静息痛,肢体远端缺血性坏疽或溃疡。 早期慢性缺血引起皮肤及其附件的营养性改变、感觉异常及肌萎缩。患肢的股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱或不能扪及。
第一节 动脉硬化闭塞症
检 查
一般检查四肢和颈部动脉触诊及听诊,记录间歇性跛行时间与距离,对比测定双侧肢体对应部位皮温差异,肢体抬高试验 Burger 试验 。
第一节 动脉硬化闭塞症
促进形成侧支循环
基因治疗 利用具有促进血管生成生物学活性的目的基因,通过多种途径导入宿主体内,达到“自体旁路术”的治疗目的； 血管内皮生长因子 VEGF 是主要的治疗基因。它不但能刺激内皮细胞分裂增殖形成新血管,而且能增加侧支循环血流量。
第一节 动脉硬化闭塞症
促进形成侧支循环
第一节 动脉硬化闭塞症
Fontaine法分期
Ⅳ期：症状继续加重,患肢除静息痛外,出现趾 指 端发黑、干瘪,坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染,干性坏疽转为湿性坏疽,出现发热、烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞,ABI＜0.4 。侧支循环所提供的血流,已不能维持组织存活。
第一节 动脉硬化闭塞症
鉴别诊断
第一节 动脉硬化闭塞症
治 疗
急性肠系膜上动脉闭塞性疾病的临床特点及诊治体会
肠梗阻 ３ ， 炎 １ ， 例 胰腺 例 腹腔大量 积液 １ ， 例未见 异常 ； 例 １ 行腹部 彩超 １ 例 ， 留 、 ３ 胃潴 肠管扩张积气 ７ ， 例 胆囊结石胆囊
炎２ ， 系膜上动脉主干栓塞 １ ， 例 肠 例 分支栓 塞 ｌ ， 例 中段钙化
斑块伴 附壁 血栓形成 ２ 。行立位腹平片 ６ 例因进食诱发发病 ， 余 扩张积气及气液平 面 ， 例未 见明显异常 。行数 字减影血管 ｌ 造影（Ｓ 检查 ４ ， Ｄ Ａ） 例 肠系膜上动脉 均未显影 ， 中２ 其 例予介
１ 诱因及 既往疾病 ． ２
无明显诱因 。既往相关 疾病 中心房纤颤 ３ 例 （６１ ， １ ８．％） 高血 压病 （— 级 ） ｌ （８３ ， ２ ３ ２ 例 ５ ．％） 冠状 动脉粥样硬 化性心脏病 １ ９ 例 （２８ ）， 脂 血 症 ９例 （５ ）， 旧 性 脑 梗 死 ６例 ５． ％ 高 ２％ 陈
心力衰竭 １ （．８ ， 例 ２７ ％） 腹部 间跛 （ 即慢性肠 系膜缺 血 ） 病史 １ 例 （７８ 。不 良嗜好 中长期 吸烟史 １ 例 （７８ ， ０ ２． ％） ０ ２． ％） 长期 饮酒史 ３ （．３ 。 例 ８ ％） ３ １ 临床 表现 ． ３ 本 组患 者均符合 起病 急骤 ， 进展 迅速 的特 点 。病 程 ４ｈ １ ， 一 ０ｄ 平均 １ 。症状 方面 ： ．ｄ ８ 均有 剧烈腹痛 ， 多 为绞痛或痉挛 性痛 ， 脐周及 中上腹 为著 ， 持续存在伴 阵发性
急性肠 系膜上动脉闭塞性疾病 的临床特点及诊治体会
鲁
关键词 肠系膜上动脉 肠系膜血管闭塞
猛
戴向晨 罗宇东
急性病 诊断 治疗
动脉闭塞性疾病
急性 肠系膜上 动脉闭塞性 疾病是一 种临床较 为少见 的 急腹症 ， 发病率约 ８６ １ 万【 包 括急性肠 系膜 上动脉栓 塞和 ．／０ ｌ １ ， 慢性 闭塞基础 上急性血 栓形成两大类 型 。肠 缺血耐受 时间 短， 临床表现缺乏特 异性 ， 医师经验 不足等诸 多因素导致其 具备发病 急骤 、 展迅速 、 进 病情 凶险 、 误诊率 （Ｏ ９ ％ ） ９ ％一 ５ 及 病死 率（０ １０ ） ６ ％～ ０ ％ 较高的临床特点 目前仍 是外科 治疗 。 的难点之一。现将我院 ２ ０ 年 １ 月一 ２ ｌ 年 ３ 收治 的 ３ ０３ １ Ｏ１ 月 ６ 例该病患者临床资料总结如下 。
闭塞性动脉炎伴坏疽的健康宣教
目录
01. 闭塞性动脉炎伴坏疽概述 02. 预防措施 03. 治疗方法 04. 心理调适
疾病定义
闭塞性动脉炎伴坏疽是一种罕见的疾病，主要表现 为动脉的炎症和坏死。
闭塞性动脉炎伴坏疽的病因尚不明确，可能与遗传、 环境因素、免疫反应等因素有关。
闭塞性动脉炎伴坏疽的症状包括肢体疼痛、皮肤溃 疡、坏死等，严重时可能导致截肢。
03
定期进行身体检查，了解体 重变化，及时调整饮食和运 动计划。
02
坚持运动，如散步、慢跑、 游泳等，以增强体质，提高 心肺功能。
04
保持良好的心理状态，避免 过度焦虑和抑郁，以减轻体 重增加的风险。
药物治疗
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，用于
预防血栓形成
抗凝血药物：如 华法林、肝素等， 用于预防血栓形
成
降脂药物：如他 汀类药物，用于 降低胆固醇水平
血管扩张药物： 如硝酸甘油、硝 普钠等，用于改 善血管狭窄和血
流供应
手术治疗
01
手术目的：缓解 闭塞性动脉炎伴 坏疽的症状，改
善生活质量
02
手术方式：血管 成形术、血管旁 路术、血管重建
术等
03
手术风险：出血、 感染、血栓形成
等
04
术后护理：保持 伤口清洁，避免 感染，定期复查，
寻求支持：寻 4
求家人、朋友、 医生的支持， 共同面对疾病
学会放松：学 会放松，减轻
2 心理压力
3 增强信心：增
强战胜疾病的 信心，相信自 己能够康复
寻求心理支持
01
寻求专业心理医生 帮助：在遇到心理 问题时，可以寻求 专业心理医生的帮 助，进行心理咨询 和治疗。
02
下肢动脉硬化性闭塞症
下肢动脉硬化性闭塞症随着国内饮食结构的改变（摄入含脂食物增多）、人均寿命的延长以及检查诊断技术的改进，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的患者有增多趋势。
动脉硬化闭塞症为动脉因粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型动脉。
由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞，使下肢发生缺血。
主要临床表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡或坏疽。
动脉硬化是一种全身性疾病，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉、髂动脉、股、腘动脉等。
病变动脉内膜增厚、增生及血脂浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞等，使肢体出现慢性或急性缺血症状。
这种疾病称之为动脉硬化闭塞症。
临床症状主要分为4期：①轻微主诉期：患肢轻度凉、麻，活动后易疲劳。
此时患肢侧支循环较好，患肢缺血症状轻。
②间歇性跛行期：这是下肢动脉硬化闭塞症特征性症状，即活动后患肢出现疲乏无力、痉挛、疼痛等症状，休息1-5 分钟后症状迅速缓解或消失，可以继续行走，而在行走相同距离后再次出现上述症状。
间歇性跛行性疼痛一般认为是缺血后肌肉代谢产物的积储所致。
③静息痛期：由于动脉狭窄或闭塞严重、侧支循环不足，使患肢在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。
当平卧时由于流体动力学关系，肢体动脉灌注压降低，患肢缺血症状更为严重。
患者常需站立或抱足而坐，彻夜难眠。
④组织溃疡、坏死期：肢体慢性缺血、组织营养不良基础上可以发生经久不愈的缺血性溃疡或干性坏疽，合并感染时可有湿坏疽。
体征①缺血肢体皮肤苍白、温度降低、皮肤变薄、汗毛脱落，指甲增厚、感觉迟钝等，甚至有缺血性溃疡、坏疽。
②肢体远端动脉（如足背动脉、胫后动脉）搏动减弱或消失。
③ Buerger'试验（+）:病人仰卧,膝关节伸直并高举双下肢,约3 分钟后患肢足趾、足掌不苍白或蜡黄色，指压时缺血现象更为明显，病人感到麻木或疼痛加重。
动脉硬化性闭塞症的科普知识PPT课件
什么是动脉硬化性闭塞症？ 病因
主要由高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟和遗传 等因素引起。
生活方式和饮食习惯也会加速病情发展。
什么是动脉硬化性闭塞症？
流行病学
该疾病在老年人中更为常见，男性患病率高于女 性。
全球范围内，动脉硬化性闭塞症的发病率逐年上 升。
动脉硬化性闭塞症的症状
动脉硬化性闭塞症科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是动脉硬化性闭塞症？ 2. 动脉硬化性闭塞症的症状 3. 如何诊断动脉硬化性闭塞症？ 4. 动脉硬化性闭塞症的治疗 5. 动脉硬化性闭塞症的预防
什么是动脉硬化性闭塞症？
什么是动脉硬化性闭塞症？ 定义
动脉硬化性闭塞症是一种因动脉壁内脂肪沉积、 钙化等导致的血管狭窄或闭塞的疾病。
动脉硬化性闭塞症的预防 健康饮食
增加水果、蔬菜和全谷物的摄入，减少饱和脂肪 和盐的摄入。
均衡饮食有助于降低血脂。
动脉硬化性闭塞症的预防 维持适当体重
保持健康的体重可以有效降低心血管疾病的风险 。
结合合理的锻炼计划，增强体质。
谢谢观看
早期发现有助于改善预后。
如何诊断动脉硬化性闭塞症？
如何诊断动脉硬化性闭塞症？ 临床检查
医生会根据病史、临床表现和体格检查进行初步 诊断。
例如，检查肢体脉搏和血流情况。
如何诊断动脉硬化性闭塞症？ 辅助检查
常用的检查有超声波、CT血管成像和磁共振成像 等。
这些检查能够提供血管狭窄或闭塞的详细信息。
常用药物包括抗血小板药物、降脂药物和控 制血糖的药物。
药物应在医生指导下使用。
动脉硬化性闭塞症的治疗 手术治疗
严重病例可能需要介入治疗或外科手术，如 血管成形术或搭桥手术。
2023颈动脉狭窄闭塞性疾病及其外科治疗(全文)
2023颈动脉狭窄闭塞性疾病R翼外科治疗（全文）颈动脉粥样硬化狭窄闭塞性疾病（carotid artery athero s clerotic ste n o sis , CAAS ）是常见的周围血管疾病。
颈动脉重度狭窄是缺血性脑卒中的主要病因之一，因真可以通过外科手术干预并预防卒中，近年来得到广泛重视。
传统的颈动脉手术指征主要根据患者的狭窄度和症状来确定，近年来随着新的诊疗技术陆续应用于该疾病，这一标准正受到挑战。
证据表明，除狭窄度和症状外，颈动脉斑块稳定性及颅内代偿等情况亦可影响手术的获益及风险。
本文将简要阐述CAAS外科干预方面新的研究成果，以期为合理治疗这一疾病提供参考。
－、CAAS的流行病学与病程转归根据流行病学调查，30～79岁的人群颈动脉内膜增厚的检出率约为27.6o/c{ 1 ］，在63～65岁的老年人群中约87%的个体存在颈动脉斑树2],而在65岁以上的老年人群中狭窄度＞50%的颈动脉狭窄患者约占10% [ 3 ］。
新全球疾病负担研究［4］显示，我国总体卒中终生发病风险为39.9%，居全球头位；患病率、死亡率不断上升，约1/3的卒中可归因于动脉粥样硬化。
颈动脉粥样硬化斑块好发于台叉部位，真引发的狭窄不仅限制了血流量，斑块的破裂还可继发血栓形成与碎屑脱落，上述原因均是造成缺血性卒中发生的重要机制。
约再1/3的缺血性卒中与罔侧颈动脉狭窄高关［5, 6 ]I 1989年及1991年先后公布的两个大规模前瞻性对照试验：无症状颈动脉硬化内膜切除试验（ACAS）以及北美高症状颈动脉内膜切除试验（NASCET）均证实了颈动脉内膜切除术（carotid endarterectom y , C EA ）能明显降低颈动脉硬化狭窄患者的卒中发生率，且手术的急性期并发症低于2%，故CEA被认为是治疗颈动脉狭窄预防卒中的金标准。
由上述RCT研究奠定的美国颅外段颈动脉干预指南规定症状性颈动脉狭窄患者狭窄度超过50%者，或无症状性颈动脉狭窄患者狭窄度超过70%者，再行颈动脉血运重建的手术指征。
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动脉闭塞性疾病1、急性动脉栓塞1）病因：心血管因素：栓子70%来自心脏；AF附壁血栓最常见；；心脏瓣膜病、AMI/室壁瘤附壁血栓、SBE菌栓、扩张型心肌病、心房粘液瘤、AS 、动脉壁炎症、创伤。
医源性因素：心脏瓣膜置换术（MV）；主动脉瘤切除术；血管腔内治疗。
其他：骨折/抽脂=〉动脉栓塞；分娩=〉羊水栓塞；癌栓（肺、肝、肾癌）；腔内治疗=〉空气栓塞。
2）病理：绝大多数栓子停留在动脉开口/分叉处；下肢＞上肢，下肢股总＞髂总＞腹主＞掴动脉分叉；上肢肱＞腋＞锁骨下；栓塞后远端动脉痉挛（因为5-HT，组胺），血栓形成加重缺血症状；坏死顺序：神经→肌肉（产生肌红蛋白尿、氮质血症→ARF、高钾血症、代酸、休克）→肢体（平均坏死时间6h，出现尸斑）；栓塞部位离心脏愈远，靠终末动脉愈近，愈易坏死。
3）6P特征表现（白冷痛麻瘫无脉）：疼痛Pain：剧烈，活动加重；继发血栓延伸，疼痛平面扩展，神经坏死后疼痛减轻麻木Parasthesia、运动障碍Paralysis：由近→远端，感觉过敏→减退→丧失（手袜套）；肌无力，手足下垂，运动功能丧失提示不可逆坏死；苍白Pallor、厥冷Poikiotheomic：皮肤蜡样苍白、厥冷（平面比栓塞平面低）；搏动消失Pulselessness：可大致推断栓塞部位；肠系膜上动脉栓赛→较窄性肠梗阻。
4）诊断：病史：存在危险因子且有6P特征者；注意皮温变化比栓塞平面低一掌/关节宽，皮色/运动/感觉障碍平面低1~2个关节平面；注意急性栓塞的致命性。
影像学：首选多普勒超声；CTA；DSA。
鉴别：急性动脉血栓形成，在AS基础上形成，与6P症状相似，不如栓塞急骤；造影可显示动脉壁病变，与栓塞时光滑之动脉区别。
ADA：有其他ADA表现；有高血压、Marfan病史；由CTA/MRA确诊。
股青肿：6P症状；但存在肢体肿胀、浅静脉曲张；12~24h后症状改善。
其他：外压病变、外伤、掴动脉窘迫综合征。
5）治疗：非手术：适用于早期不完全栓塞（下肢掴动脉水平以下/尚志肱动脉水平以下）；抗凝、抗血小板、溶栓。
手术治疗：取栓术，愈早愈好；包括切开取栓/Fogarty导管取栓；术后严密观察患肢血供，并注意肌病肾病性代谢综合征，注意肌间隔综合症。
2、血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）主要累及四肢远端中、小动静脉的周期性、慢性血管炎。
多发于北方、青壮年、吸烟男性；持续吸烟加速病变恶化。
1）病理：节段性分布的病变，分为（特点&诊断价值）：急性期：血管壁全层炎症，伴血栓形成，管腔闭塞，血栓周围多形核WBC浸润，血栓内可有微脓肿形成。
进展期：闭塞性血管机化，炎细胞浸润。
终末期：血栓机化再通，管壁纤维化。
主要累及四肢中小动静脉，但以动脉为主（胫前后、足背、桡尺、掌）；静脉累及表现为疾病早期游走性静脉炎。
2）表现：大多为40岁以下男性，有吸烟史，病程分三期：局部缺血期：苍白、发凉、酸胀乏力，感觉异常（麻木、刺痛、烧灼）→间歇性跛行[间跛距离]；游走性血栓性静脉炎→浅表静脉发红、发热，条索状，压痛。
营养障碍期：静息痛（夜间剧烈，影响睡眠）；皮肤干燥脱毛，指甲厚变形，肌萎缩&松弛，体检有动脉搏动消失，无坏疽/溃疡。
组织坏死期：肢端发黑、干瘪、溃疡、坏疽（干性，由肢端向上，可脱落）；继发感染则有湿性坏疽。
病变可阶段分布且不同步。
3）诊断：年龄、性别、吸烟史、典型症状；Buerger试验：平卧位下肢抬45度持续3分钟，阳性为足部苍白、麻木、疼痛；坐位，下肢下垂后，足部潮红/局部紫斑→供血不足。
缺点——只能说明肢体缺血，诊断脉管炎要结合病史。
特殊检查：多普勒超声→上下肢节段测压，计算ABI。
多普勒彩超→狭窄/闭塞，血流方向、速度、压力CTA/MRA→整体显示，但对末梢血管有假阳性。
DSA→节段性病变VS动脉硬化。
鉴别：下肢AS闭塞症，动脉栓塞，大动脉炎，糖尿病足，雷诺征。
4）治疗一般治疗：绝对戒烟可避免截肢；注意患肢保暖（勿局部热敷，加重缺血）。
适度锻炼可促进侧支循环（适用于早期）。
步行缓走&Buerger运动法。
药物治疗：血管扩张药物；改善循环药物；抗血小板药物。
手术治疗：腰交感结切除术：（下肢）一、二期病人（尤其是神经节阻滞试验阳性者）；切除同侧L2~L4腰交感神经节/链；近期缓解疼痛，远期不确切。
自体大隐静脉/ePTFE动脉旁路术：适用于节段性闭塞，远端存在流出道者。
动静脉转流术（即静脉动脉化）：建立人为动静脉瘘，静脉逆向灌流→3~6个月后结扎静脉。
截肢术3、下肢动脉硬化闭塞症（ASO）ASO是全身AS病变的一部分。
多见于50岁以上男性，以腹主动脉远端，髂-股-掴最易受累。
病变多呈多平面、多节段分布特征；硬化斑块多位于血管分叉处，动脉后壁；AS可造成动脉慢性闭塞，但并发血栓形成多呈急性缺血。
1）表现（Fortams分期）：轻微症状期：多无症状，或有循环血量不足表现（怕冷、易疲劳等）；动脉搏动可及，但活动后下肢动脉搏动（血压）下降/消失。
间歇跛行期：特征性；腹主动脉下端&髂总动脉阻塞→腰、臀肌酸痛为主，男性可伴阳痿（髂内动脉闭塞）；髂外动脉阻塞→大腿肌酸痛；股动脉阻塞→小腿肌酸痛。
静息痛期：血供不能满足下肢需要时；多位于前半足/趾端，夜间/平卧时易发生，喜屈膝体位，皮肤有营养性变化。
溃疡/坏死期：皮肤供血满足不了基本新陈代谢。
2）诊断：病史、RF、PE（听、触、视）。
Buerger试验；下肢节段测压&测压运动试验（ABI正常0.9-1.3，间跛0.6-0.8，静息痛＜0.4）。
筛查首选多普勒超声（动脉、静脉），CTA/MRA多选，DSA金标准。
鉴别：Buerger病（趾端坏疽更常见）；Takayasu动脉炎（很少发生坏疽）；动脉栓塞（6P症状）；椎管狭窄症（需解除神经根压迫）；髂/膝关节炎（动脉搏动）3）治疗：非手术治疗：相当于冠心病二级预防，注意局部护理，适当步行锻炼；药物与上相似；适用于早中期病人。
手术治疗：间跛以上病人适合；经皮腔内血管成形（PTA）+STENT：适用于单/多个短段狭窄者（＜5cm）；动脉旁路手术：采用人工血管/自体大隐静脉，包括解剖内旁路（按人体血管走形设计旁路，首选；主-髂，髂-股，主-股，股-掴；股掴手术分为膝上、膝下段——收肌管内；膝上段可用人工血管，膝下段尽量选用大隐）、解剖外旁路（适用于全身条件差不耐受解剖内旁路或移植血管感染者）。
血管内膜切除术：适用于短段AS，长段切除后易长血栓。
静脉动脉化：仅用于无流出道而有严重静息痛者；易使肝性坏疽→湿性坏疽。
截肢术：小腿段动脉闭塞→膝下截肢；股掴、主髂闭塞→膝上截肢。
4、颅外颈动脉硬化狭窄性疾病可引起缺血性脑中风&TIA的颈总/颈内AS狭窄和闭塞。
AS好发颈总动脉分叉、颈内动脉开口膨大处、颈外动脉开口处。
AS斑块可破裂并急性血栓形成——>颈动脉急性闭塞；斑块表面形成血小板血栓——>脑栓塞/TIA；（1（表现：是否产生脑缺血症状有症状性狭窄：TIA：一侧大脑半球颈内动脉供血局灶缺血；主要表现为眼动脉交叉瘫（这里不确定）临床症状在24h内完全恢复；影像学无脑栓塞病灶；RIND（可复性缺血性神经功能障碍）：神经功能缺损>24h,于1周内完全消退的缺血；影像学检查有脑梗塞病灶；缺血性卒中：神经障碍>1周或有后遗症无症状性狭窄：重度狭窄和板块溃疡被认为是“高危病变”（2（诊断在高危人群中，用影像学手段进行筛查：Doppler彩超广泛用于筛查&随访；CT/MRI为诊断脑部病变必须，CTA/MRA对颅内外血管进行重建；DSA时，主动脉弓，全脑动脉造影必须包括；颈内动脉狭窄程度：轻度内径缩小<30%;中度30%~69%；重度70%~99%；完全闭塞鉴别：放射性颈动脉狭窄、多发性大动脉炎致颈动脉狭窄 etc.（3（治疗：非手术治疗：控制卒中的高危因素（尤其吸烟、高血压）；药物治疗仪抗血小板，降压、脂治疗为主；手术治疗：颈内动脉内膜剥脱术（CEA）绝对指证：6个月内1次或多次TIA发作，伴颈动脉狭窄>70 %；6个月内1次或多次轻度非致残性中风，~~70%；相对指证：无症状颈动脉狭窄≥70%；有/无症状颈动脉狭窄<70%,但血管造影/其他检查提示狭窄表面不光整、溃疡或血栓；CEA术后再狭窄伴症状禁忌证：完全闭塞；中风明显后遗症；严重中风尚未开始恢复（急性期）；明显影响生存期疾病腔内治疗CAS5、多发性大动脉炎（Takeyasu’s动脉炎）—— 青年女性多见的累及主动脉及其主要分支的慢性炎症（1）病理：节段分布的全层动脉炎（外膜最重>中膜>内膜），晚期纤维化致动脉狭窄&闭塞；亦可形成动脉瘤；冠脉可受累（2）表现：80%为青年女性，起病年龄大多10~30之间；炎症活动期有发热、乏力、关节肌肉疼痛等非特异性表现，亦可表现为病变血管疼痛或结节红斑；动脉狭窄后病程不能逆转，以缺血表现为主，分为4型：①头臂型占1/3。
以“3根毛样”病变为主；颈总动脉缺点：脑缺血【黑朦、头晕、失语、抽搐、偏瘫】。
眼缺血【视力下降或偏盲】。
椎基底动脉缺血：小脑缺血症状为主【眼震、共济失调、眩晕、震颤】。
脑干缺血。
上肢缺血：发凉、苍白、软、痛、无脉症；可由于锁骨下动脉狭窄或闭塞导致锁骨下动脉盗血综合征(SSS)。
少见颈外动脉受累：鼻面坏疽、心肌缺血。
②胸腹主动脉型占19％。
左锁骨下动脉以及降、腹主动脉：上半身高血压、下肢缺血、头痛、心悸；查体可见上肢血压高、腹腘动脉搏动不可及、动脉血管杂音。
③肾动脉型占16％。
多位双侧肾动脉受累且合并腹主动脉狭窄；顽固型高血压。
④混合型占32％；也可累及肺动脉（少见），一般无肢体坏疽。
（3）诊断：年轻妇女＋病史＋缺血症状（＋血管杂音）应当考虑大动脉炎诊断。
特别是脑缺血/上肢缺血/高血压。
实验室检查：炎症指标升高；抗主动脉抗体、RF、Coomb 实验；ESR显著上升。
脑影像学检查、节段性肢体侧压了解缺血程度、CTA以及MRA发现主动脉及其开口处均匀狭窄、腹主动脉鼠尾状。
DSA：一般狭窄均匀且较长。
鉴别：先天性主动脉狭窄【局限、环状缩窄、儿童发病】；AS闭塞【典型发展过程、钙化】；胸廓出口综合症【胸廓出口结构异常压迫锁骨下动静脉.臂丛神经导致上肢动脉缺血以及神经放射痛、桡动脉搏动随颈上肢转动变化】。
（4）治疗药物：活动期或稳定期但病变广泛不耐受手术者，用皮质激素控制稳定之后考虑手术，术中/后改为雌激素。
可加用CTX治疗进展快的活动期病变。
可试用血管扩张药物以及抗PLT药物。
手术：顽固性高血压或脑肾脏器缺血；方式：自体血管修补成型术【起始部狭窄】；血管重建；旁路移植术；自体肾移植术【肾动脉及其开口附近的腹主动脉受累者】；肾切除术；腔内治疗。