下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读完整版课件
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下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版
2007年第二版泛大西洋协作组 （TASC）
分级标准对主髂动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对股腘动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 0.91-0.99 下肢缺血 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4
血管严重钙化或弹性 减低
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
测量运动后ABI
下肢ASO发病与诸多危险因素
相关 年龄
（每增加10岁）
HR 1.39
HR 1.22 高甘油三酯
吸烟
当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87
HR 1.16
高胆固醇血 症
Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.
糖尿病
HR 1.68
高血压
HR 1.47
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主 要内容
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现 • 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗 • 间歇性跛行的治疗 • 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
下肢ASO的主要症状和体征
下肢动脉硬化闭塞症的治疗ppt课件
04
治疗策略
药物治疗
1
药物治疗是心脏病治疗的重要手段，包括中药 治疗和西药治疗。
2
西药治疗主要使用抗血小板聚集药物、β受体拮 抗剂、ACEI等，以改善心脏供血和减轻心脏负 担。
3
中药治疗主要使用具有活血化瘀、改善微循环 等作用的中药，如丹参、川芎等。
血管腔内治疗
血管腔内治疗是一种微创的治疗方式，包括球 囊扩张术、支架植入术等。
介入治疗
目前国际上最常用的介入治疗方法包括球囊扩张术、支架植入术和药物球囊等，其中药物 球囊是近年来发展起来的一种新型治疗方法，可以有效降低再狭窄率，提高患者的远期疗 效。
旁路移植术
对于多节段、长段或重度ASO病变，旁路移植术是一种有效的治疗方法，其中人工血管和 自体静脉是常用的移植材料，其手术效果和并发症与手术医生的经验和技术水平密切相关 。
下肢动脉硬化闭塞症治疗的难点与挑战
病变血管的定位与评估
由于病变血管多位于深部组织，常规影像学检查难以准确显示，因此需要借助先进的影像 学技术如CTA、MRA等进行定位和评估。
再狭窄与并发症的预防
由于下肢动脉硬化闭塞症患者的血管条件较差，术后再狭窄和并发症的发生率较高，需要 采取有效的预防措施，如使用抗凝药物、抗血小板药物等。
支冠状动脉病变的患者。
心脏瓣膜置换术是通过手术更换病变的心脏瓣膜 ，以恢复心脏的正常功能，适用于心脏瓣膜病的
患者。
05
治疗进展及展望
国际下肢动脉硬化闭塞症治疗新进展
药物疗法
包括他汀类药物、抗血小板聚集药物等，是ASO的常规治疗手段，但其效果尚需进一步验 证，且副作用较多，因此需要更加安全有效的药物来改善患者的生活质量。
英文简称：ASO。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指引解读完整版
下肢ASO的诊断流程
? 具有下肢ASO的危险因素 ? 50岁以下的糖尿病病人或有其
他动脉硬化的危险因素如吸烟、 血脂代谢异常、高血压、高同 型半胱氨酸血症
? 50~69岁的吸烟或糖尿病病人 ? 70岁以上 ? 运动后跛行或缺血性静息痛 ? 下肢动脉体检异常
? 心血管系统风险评估：有冠状 动脉、颈动脉、肾动脉的动脉 粥样硬化
先测定患者静息状态下的ABI，然后患者以3.5 km/h的速度在坡度为12%的 平板检查仪上行走，出现间歇性跛行症状时测量运动后的 ABI，ABI明显降 低提示下肢缺血
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
多普勒超声等影像学检查
? 检出率高、实时动态、 方便快捷、可重复。 目前在临床上作为筛 查首选的检查方法
HR 1.68
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南 主要内容
下肢ASO的主要症状和体征 主要症状
下肢麻木不适 间歇性跛行
静息痛
主要体征
肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱 或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
＞1.4
多普勒超声、TBI、 容积波记录
正常
异常
排除ASO 诊断
静息ABI测定
0.91~1.4
≤0.9
ABI运动试验
运动后ABI正常 运动后ABI降低
其他原因评估
超声检查
可诊断ASO 初步评估病变部位及严重程度
进一步CTA/MRA 提供影像
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
? 有时会夸大动脉狭 窄程度；扫描时间 长，老幼患者耐受 性差
下肢动脉硬化闭塞症教学演示课件
家庭环境优化
指导家属优化家庭环境， 如保持室内清洁、安静等 ，为患者提供良好的休养 条件。
06
总结与展望
本次项目成果回顾和总结
完成了下肢动脉硬化闭 塞症的临床表现、诊断 和治疗等方面的全面研 究。
建立了下肢动脉硬化闭 塞症的临床数据库，为 后续研究提供了宝贵的 数据支持。
通过多中心、大样本的 临床研究，验证了新的 诊疗方案的有效性和安 全性。
影像学检查
如超声、CT血管成像（CTA） 、磁共振血管成像（MRA）等 ，可显示动脉狭窄或闭塞的部 位和程度。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
常规血液检查可能显示血脂异常、血糖升高等动 脉硬化危险因素；凝血功能检查可评估患者凝血 状态。
CTA/MRA
提供更详细的血管结构和病变信息，有助于制定 治疗方案。
针对下肢动脉硬化闭塞症的预防措施主要包括控制危险因素、改善生活方式、药 物治疗等。
执行情况回顾
通过定期随访和评估，了解患者预防措施的执行情况，包括是否按时服药、是否 改善生活方式等，并根据实际情况进行调整和优化。
处理方法总结及效果评价
处理方法总结
下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和 手术治疗等。药物治疗主要包括降脂、降压、降糖等药物， 介入治疗如球囊扩张、支架植入等，手术治疗如动脉搭桥等 。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
并发症类型
下肢动脉硬化闭塞症常见并发症包括下肢缺血、间歇性跛行、静息痛、溃疡或 坏疽等。
危险因素分析
高龄、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素， 这些因素可加速动脉硬化进程，增加并发症发生风险。
预防措施制定和执行情况回顾
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读_完整版 PPT
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
针对心血管危险因素的治疗
降脂药物治疗
戒烟
心血管危险 因素的治疗
降压药 物治疗
抗血小板和 抗凝治疗
糖尿病治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
间歇性跛行的治疗流程
间歇性跛行
保守治疗（控制危险因素、运动治疗、药物治疗3~6个月）
疗效良好
疗效不佳
＞1.4
多普勒超声、TBI、 容积波记录
正常
异常
排除ASO诊断
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息ABI测定
0.91~1.4
≤0.9
ABI运动试验
运动后ABI正常 运动后ABI降低
其他原因评估
超声检查
可诊断ASO 初步评估病变部位及严重程度
进一步CTA/MRA提供影像 必要时DSA明确诊断
ASO：动脉硬化闭塞症
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢ASO发病与诸多危险因素相关
HR 1.39
HR 1.22
当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87
HR 1.16
Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.
HR 1.47
HR 1.68
❖ Fontaine Ⅳ级患者不推荐进行常规 运动治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
多普勒超声等影像学检查
检出率高、实时动态、 方便快捷、可重复。 目前在临床上作为筛 查首选的检查方法
可准确诊断病变部位 及程度、术中及术后 评估腔内治疗及开放 手术的疗效
下肢动脉硬化闭塞症的治疗ppt详解.
第五页，共46页。
除了胆固醇，还有甘油三脂
❖ 血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏
❖ 如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成动脉 硬化症的危险因子
❖ 甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相 关。
第六页，共46页。
高血压
❖ 血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸 附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉硬化狭窄
❖ 彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛 选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它 反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较 高，还可对PAOD作出定性和定量分析。但是 ，彩超无法将测得病变血管的全貌直观而全 面的展示，其敏感性和可靠性还受操作者熟 练程度，探头压力、声束方向等的影响。
第二十五页，共46页。
高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白 ❖ 甘油三脂(TG) ❖ 载脂蛋白(APO)
第四页，共46页。
胆固醇有好有坏
❖ 极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDL
❖ 低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全 身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、 硬化的元凶
❖ 高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上 的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功 能
CTA
MRA
第十九页，共46页。
一般检查--触诊
胫后动脉
第二十页，共46页。
• 足背动脉
一般检查--触诊
股动脉
第二十一页，共46页。
腘动脉
Buerger试验（体位性色泽改变）
抬高肢体（下肢70～80°，上肢高举过头），持续60秒，正常末 端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则皮肤呈苍 白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长到45秒以 上，且颜色不均，呈斑片状。
除了胆固醇，还有甘油三脂
❖ 血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏
❖ 如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成动脉 硬化症的危险因子
❖ 甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相 关。
第六页，共46页。
高血压
❖ 血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸 附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉硬化狭窄
❖ 彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛 选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它 反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较 高，还可对PAOD作出定性和定量分析。但是 ，彩超无法将测得病变血管的全貌直观而全 面的展示，其敏感性和可靠性还受操作者熟 练程度，探头压力、声束方向等的影响。
第二十五页，共46页。
高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白 ❖ 甘油三脂(TG) ❖ 载脂蛋白(APO)
第四页，共46页。
胆固醇有好有坏
❖ 极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDL
❖ 低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全 身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、 硬化的元凶
❖ 高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上 的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功 能
CTA
MRA
第十九页，共46页。
一般检查--触诊
胫后动脉
第二十页，共46页。
• 足背动脉
一般检查--触诊
股动脉
第二十一页，共46页。
腘动脉
Buerger试验（体位性色泽改变）
抬高肢体（下肢70～80°，上肢高举过头），持续60秒，正常末 端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则皮肤呈苍 白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长到45秒以 上，且颜色不均，呈斑片状。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗课件
下肢动脉硬化闭塞症的治疗课件汇报人：日期:contents •下肢动脉硬化闭塞症的概述•保守治疗•手术治疗•介入治疗•并发症的预防与处理•下肢动脉硬化闭塞症的预防与控制目录下肢动脉硬化闭塞症的概述01CATALOGUE下肢动脉硬化闭塞症是指由于动脉粥样硬化导致的下肢动脉管腔狭窄或闭塞，引起肢体缺血、疼痛、坏死的一种慢性进展性疾病。
主要病因是动脉粥样硬化，其危险因素包括年龄、性别、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等。
定义与病因病因定义早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、乏力等。
随着病情进展，可出现间歇性跛行、静息痛、溃疡形成，甚至坏疽。
临床表现根据病史、体查和影像学检查进行诊断。
影像学检查包括下肢动脉超声、CTA、MRA等。
诊断临床表现与诊断疾病进展与预后下肢动脉硬化闭塞症的病情逐渐进展，从早期狭窄到完全闭塞，从轻度症状到严重缺血坏死。
预后预后取决于疾病的严重程度、治疗方式以及患者的全身情况。
早期诊断和治疗有助于改善预后。
保守治疗02CATALOGUE如阿司匹林、氯吡格雷等，可降低血栓形成的风险。
抗血小板药物降脂药物血管扩张剂如他汀类药物，可降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的进展。
如硝苯地平等，可改善下肢血液循环，缓解疼痛和麻木等症状。
030201药物治疗戒烟可减少对血管的损害，限酒可降低血脂水平。
戒烟限酒低盐、低脂、低糖饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果。
健康饮食如散步、游泳、瑜伽等，可促进血液循环，增强肌肉力量。
适量运动改善生活习惯可促进下肢血液循环，缓解肌肉疲劳和紧张。
按摩可减轻疼痛和肿胀等症状。
热敷或冷敷使用弹力袜或绷带等，可减轻下肢水肿和疼痛。
压力治疗物理治疗手术治疗03CATALOGUE手术适应症症状严重，影响生活质量缺血严重，行走困难合并高血压、糖尿病等基础疾病，难以控制手术禁忌症严重心、肺、肝、肾功能不全严重出血倾向，血液凝固障碍腹主动脉-股动脉搭桥分支动脉重建胫前、胫后动脉分支重建主干动脉重建胸主动脉-髂动脉搭桥腘动脉分支重建010*********手术方法与步骤手术风险麻醉意外心、脑血管意外手术部位出血、血肿形成并发症远端肢体缺血加重新发血栓形成再次狭窄或闭塞介入治疗04CATALOGUE03患者有明显的间歇性跛行或静息痛症状01适应症02Fontaine分期在IIb期及以上的患者介入治疗适应症与禁忌症•影像学检查显示存在明显的下肢动脉狭窄或闭塞禁忌症患者存在抗凝或溶栓治疗的禁忌症患者存在手术或穿刺部位的禁忌症患者存在严重心、肝、肾功能不全010203041 2 3方法经皮腔内血管成形术（PTA）支架植入术01药物洗脱球囊血管成形术02机械血栓消融术等03步骤对患者进行全面的检查和评估，包括心、肝、肾功能，了解患者的全身状况。
下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗及预防护理课件
常见的药物包括抗血小板药物、降脂药物、血管扩张剂等，这些药物可以改善血液 循环，缓解缺血症状。
药物治疗需要长期坚持，并定期进行评估和调整，以确保治疗效果和患者的安全。
手术治疗
当药物治疗无法有效缓解症状或阻止 疾病进展时，需要考虑手术治疗。
手术治疗后，患者需要遵循医生的建 议，定期进行复查和后续治疗，以确 保手术效果和患者的康复。
康复训练与心理支持
康复训练
在医生的指导下进行适当的康复训练，如步行、慢跑、太极拳等，有助于改善 下肢血液循环，缓解症状。
心理支持
下肢动脉硬化闭塞症患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，家属和医护人员应 给予充分的关心和支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
病因与病理机制
病因
下肢动脉硬化闭塞症的主要病因是动 脉粥样硬化，与年龄、性别、吸烟、 高血压、高血脂、糖尿病等危险因素 相关。
病理机制
动脉粥样硬化的发生与脂质代谢异常 、血管内皮损伤、炎症反应等因素有 关，导致动脉血管壁逐渐增厚、硬化 、钙化，最终形成血栓或闭塞。
临床ห้องสมุดไป่ตู้现与诊断标准
临床表现
下肢动脉硬化闭塞症的临床表现包括下肢疼痛、发凉、麻木 、无力等，严重时可出现间歇性跛行、静息痛、溃疡或坏死 等。
手术治疗的方式包括动脉内膜剥脱术 、搭桥手术、血管腔内介入治疗等， 具体手术方式需要根据患者的病情和 医生的专业意见来选择。
其他治疗方式
其他治疗方式包括高压氧治疗、激光 治疗、细胞治疗等，这些治疗方法仍 处于研究阶段，疗效和安全性需要进 一步评估。
患者在选择其他治疗方式时，应充分 了解各种治疗方式的优缺点和风险， 并与医生进行充分沟通和讨论，以确 保选择合适的治疗方式。
药物治疗需要长期坚持，并定期进行评估和调整，以确保治疗效果和患者的安全。
手术治疗
当药物治疗无法有效缓解症状或阻止 疾病进展时，需要考虑手术治疗。
手术治疗后，患者需要遵循医生的建 议，定期进行复查和后续治疗，以确 保手术效果和患者的康复。
康复训练与心理支持
康复训练
在医生的指导下进行适当的康复训练，如步行、慢跑、太极拳等，有助于改善 下肢血液循环，缓解症状。
心理支持
下肢动脉硬化闭塞症患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，家属和医护人员应 给予充分的关心和支持，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
病因与病理机制
病因
下肢动脉硬化闭塞症的主要病因是动 脉粥样硬化，与年龄、性别、吸烟、 高血压、高血脂、糖尿病等危险因素 相关。
病理机制
动脉粥样硬化的发生与脂质代谢异常 、血管内皮损伤、炎症反应等因素有 关，导致动脉血管壁逐渐增厚、硬化 、钙化，最终形成血栓或闭塞。
临床ห้องสมุดไป่ตู้现与诊断标准
临床表现
下肢动脉硬化闭塞症的临床表现包括下肢疼痛、发凉、麻木 、无力等，严重时可出现间歇性跛行、静息痛、溃疡或坏死 等。
手术治疗的方式包括动脉内膜剥脱术 、搭桥手术、血管腔内介入治疗等， 具体手术方式需要根据患者的病情和 医生的专业意见来选择。
其他治疗方式
其他治疗方式包括高压氧治疗、激光 治疗、细胞治疗等，这些治疗方法仍 处于研究阶段，疗效和安全性需要进 一步评估。
患者在选择其他治疗方式时，应充分 了解各种治疗方式的优缺点和风险， 并与医生进行充分沟通和讨论，以确 保选择合适的治疗方式。
下肢动脉硬化闭塞症健康宣教PPT课件
治疗方法有哪些？ 手术治疗
在极端情况下可能需要进行血管旁路手术。
手术风险相对较高，需在专业医生的指导下进行 评估。
谢谢观看
养成良好的健康习惯，有助于疾病的预防与 控制。
治疗方法有哪些？ຫໍສະໝຸດ 治疗方法有哪些？ 药物治疗
包括抗血小板药物、降脂药物及改善血液循环的 药物等。
药物治疗需遵循医生的指导，定期复查效果。
治疗方法有哪些？ 介入治疗
如经皮球囊扩张术和支架植入术，适用于症状严 重的患者。
治疗方案需根据患者的具体情况进行选择。
何时应就医？
何时应就医？
早期症状
如出现腿部疼痛、乏力或行走时疼痛应及时就医 。
尤其是症状逐渐加重或出现休息痛时，需尽快就 医。
何时应就医？
定期检查
尤其是高风险人群，建议定期进行血管检查。
早期发现可有效预防病情加重。
何时应就医？
专业评估
就医时应寻求专业医生的评估与建议。
医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。
什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 病因
主要病因包括高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟 等生活方式因素。
这些因素会导致动脉壁增厚，从而影响血流。
什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 症状
患者常出现腿部疼痛、乏力、行走困难等症状， 严重时可能导致肢体缺血。
这些症状通常在运动后加重，休息后缓解。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
下肢动脉硬化闭塞症健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防和管理？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是下肢动脉硬化闭塞症？
什么是下肢动脉硬化闭塞症？
下肢动脉硬化闭塞症演示课件
02
手术治疗
对于严重病例，可采用手术治疗，如动脉旁路移植术、动脉内膜切除术
等。
03
效果评价
经过治疗，多数患者的症状可以得到缓解，生活质量得到提高。然而，
对于严重病例，治疗效果可能不太理想，甚至可能导致截肢等严重后果
。因此，及早发现和治疗是预防并发症的关键。
05
康复期管理与生活质量提升策略
康复期管理目标和原则
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次讲座内容总结回顾
01
下肢动脉硬化闭塞症的 流行病学特征、危险因 素及临床表现的详细阐 述
02
诊断方法和治疗策略的 全面介绍，包括药物治 疗、手术治疗及介入治 疗等
03
新型治疗技术和手段的 研究进展和临床应用前 景
04
下肢动脉硬化闭塞症的 预防、康复及患者管理 的探讨
02
加强下肢动脉硬化闭塞 症的预防工作，降低疾
病的发病率和死亡率
04
THANKS
感谢观看
危险因素
吸烟、糖尿病、高血压、脂质代谢紊乱等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。
临床表现及分型
• 临床表现：下肢动脉硬化闭塞症的症状包括患肢冷感、苍白、出现间歇性跛行 、静息痛、溃疡或坏疽等。
• 分型：根据Fontaine分期，下肢动脉硬化闭塞症可分为四期。I期：患肢无明 显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽 较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱；II期：以间歇性跛行为主要症状，多 表现为行走一段距离后出现患肢小腿酸痛或痉挛性疼痛，被迫停歇一段时间后 症状缓解，可继续行走。一般行走距离和疼痛缓解时间呈规律性。检查发现患 肢皮温降低、皮肤颜色苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、汗毛脱失等改变。 足背和(或)胫后动脉搏动消失。下肢动脉超声检查可以发现动脉狭窄的部位和 程度。如果腹主动脉下段或髂动脉出现狭窄性病变，则间歇性跛行的症状在行 走一段距离后，于腰部或骨盆附近出现酸胀不适或疼痛，被迫停下来休息一段 时间后缓解，又可继续行走；III期：以静息痛为主要症状，表现为患肢在静息 状态下即感疼痛，且呈持续性，尤以夜间为甚。疼痛部位多在肢端，小腿及足 部。检查发现患肢远端皮温明显降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，肢体远 端可出现缺血性溃疡或坏疽；IV期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾 (指)端发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡等表现。如继发感染，干性坏疽转为湿 性坏疽，患者可有高热、烦躁等全身毒血症表现。病变进一步发展，可出现患 肢足踝部或小腿肌肉痉挛性剧痛(由缺血引起)，肢体逐渐萎缩消瘦并出现严重 营养障碍改变。患肢足背动脉和(或)胫后动脉搏动消失。下肢动脉超声检查可 以发现动脉狭窄的部位和程度。
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• 具有下肢ASO的危险因素 • 50岁以下的糖尿病病人或有其
他动脉硬化的危险因素如吸烟、
血脂代谢异常、高血压、高同 型半胱氨酸血症
• 50~69岁的吸烟或糖尿病病人 • 70岁以上 • 运动后跛行或缺血性静息痛 • 下肢动脉体检异常
• 心血管系统风险评估：有冠状 动脉、颈动脉、肾动脉的动脉 粥样硬化
ASO：动脉硬化闭塞症
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读完整版
下肢ASO发病与诸多危险因素 相关
HR 1.39
HR 1.22
当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87
HR 1.16
Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.
＞1.4
多普勒超声、TBI、 容积波记录
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读完整版
2015年中国下肢动脉硬化闭塞症 诊治指南发布
本指南由中华医学会外科学分会血管外 科学组组织
以2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭 塞症诊断标准及2009年学组编写的外周 动脉疾病诊治标准(征求稿)为基础
参考2011年ESC和2011年ACCF/AHA发 布的相关指南
动脉的狭窄或闭塞等病变
➢ 符合上述诊断标准前4条可以做出下肢ASO的临床诊断。 ➢ ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。 ➢ 确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行CTA、MRA和
DSA等检查
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读完整版
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测量运动后ABI
平板运动试验
当高度怀疑下肢缺血，但静息ABI正 常时，测量运动后ABI（平板运动试 验）对确定诊断有帮助
先测定患者静息状态下的ABI，然后患者以3.5 km/h的速度在坡度为12% 的平板检查仪上行走，出现间歇性跛行症状时测量运动后的ABI，ABI明显 降低提示下肢缺血
影像学检查
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下肢ASO的诊断标准
1. 年龄＞40岁 2. 有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素 3. 有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现 4. 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 5. ABI≤0.9 6. 彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应
HR 1.47
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HR 1.68
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
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下肢ASO的主要症状和体征
主要症状
下肢麻木不适
间歇性跛行
静息痛
主要体征
肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱 或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等
是术前常用的无创性 诊断方式，随着机械 性能提高和软件的更 新，在一定程度上可 以替代DSA
CTA图像由于动脉壁 的钙化影响动脉树的 有效显影，对远端小 动脉的显影有时不理 想。
也是术前常用的无 创性诊断方法，可 显示ASO的解剖部 位和狭窄程度。
有时会夸大动脉狭 窄程度；扫描时间 长，老幼患者耐受 性差
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
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静息时踝肱指数(ABI)
ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 0.91-0.99 下肢缺血 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4
血管严重钙化或弹性 减低
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
6
组织溃疡、坏疽
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
ห้องสมุดไป่ตู้
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2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对主髂动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
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多普勒超声等影像学检查
检出率高、实时动态、 方便快捷、可重复。 目前在临床上作为筛 查首选的检查方法
可准确诊断病变部位 及程度、术中及术后 评估腔内治疗及开放 手术的疗效
准确性依赖仪器和操 作者的水平
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2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对股腘动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
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下肢ASO的诊断流程
结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊 治特点修改而制定
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
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下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主要内容
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什么是下肢动脉硬化闭塞症？
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指由于动 脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管 腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足， 引起下肢间歇性跛行、疼痛、乃至发生溃 疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病， 常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉 的表现
可准确显示病变部 位、性质、范围和 程度，目前仍是诊 断ASO的金标准
但作为一种有创检 查，有一定的并发 症发生率。非必要 时不建议进行该检 查
➢二维及多普勒超声
➢计算机断层动脉造影 （CTA）
➢核磁共振动脉造影 （MRA）
➢数字减影血管造影 （DSA）
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
下肢ASO的严重程度分级和分类
分级 Ⅰ期 Ⅱa期 Ⅱb期 Ⅲ期 Ⅳ期
Fontaine 临床表现
无症状 轻度间歇性跛行 中~重度间歇性跛行 静息痛 组织溃疡、坏疽
分级 0 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Rutherford
分类
临床表现
0
无症状
1
轻度间歇性跛行
2
轻度间歇性跛行
3
轻度间歇性跛行
4
静息痛
5
轻微组织缺损