胸片阅读 ppt课件
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支气管
阻塞性病变（不完全性—肺气肿、完全性—肺不张） 扩张性病变（支气管扩张症）
胸膜
积液（胸腔积液） 积气（气胸） 增厚粘连钙化
肺炎
大叶性 小叶性 间质性 阻塞性
肺结核（五型） 肿瘤 支气管扩张症 气管、支气管异物 胸腔积液 气胸、液气胸
描述内容
可能涉及的疾病
胸廓骨骼的骨折 考察循环系统疾病 膈下游离气体
病灶部位描述方法
胸壁软组织伪影
种类和检查方法 胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄，纵隔心影居 中，心影未见明显增大，主动脉钙 化影。双侧肺门形态正常，左侧肺 门区见斑点状钙化影。双侧中下肺 野见对称的均匀片状密度增高影， 外缘锐利，外上缘延续到肺野外。 余肺野未见明显异常密度影。
初步诊断 右肺中叶大叶性肺炎（实变期），建议抗炎治疗后复查。
小叶性肺炎
种类和检查方法 胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间 隙未见明显增宽或狭窄。横膈及 肋膈角未见明显异常。纵隔心影 居中，心影未见明显增大。双侧 肺门影增深。两下肺野内中带肺 纹理增多模糊伴小斑片状渗出影 （密度增高影），边缘模糊。
初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（实变期）， 建议抗炎治疗后复查。
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片密度增高影， 密度不均匀，下缘清晰锐利。右下 肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异 常密度影。
初步诊断
右肺门区肿块，中央型肺癌首先考 虑，建议胸部增强CT进一步检查。
中央型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓基本对称，气管稍向右移 位，右上肋间隙略变窄。横膈及肋 膈角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野呈大片密度增高影， 下缘锐利呈倒S型，水平裂稍上移。 左侧肺野未见明显异常密度影。
初步诊断 小叶性肺炎/支气管肺炎。
肺脓肿
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见 明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见明 显异常。纵隔心影居中，心影未见明显 增大。右侧肺门影增深。右上肺野见大 片实变区呈类圆形，边缘模糊可见絮状 渗出影，病灶中央可见液平面。右下肺 纹理扩散。左侧肺野未见明显异常密度 影。
软组织 软组织内积气：气胸；勿将胸壁软组织影当病变
胸廓 横膈
肋间隙变窄：肺癌伴不张、IV型肺结核 肋间隙增宽：气胸和胸腔积液 肋骨骨折：气胸
横膈上抬：肺癌伴不张、IV型肺结核 横膈下移：气胸和胸腔积液
肋膈角 肋膈角消失：肺炎伴胸膜反应、液气胸、胸腔积液
纵隔
向患侧移位：肺癌伴不张、IV型肺结核、支气管异物 向健侧移位：气胸和胸腔积液、支气管异物
初步诊断
右侧中央型肺癌伴右上叶不张。
种类和检查方法 胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，胸壁软 组织未见明显异常。横膈和肋膈角 正常。纵隔心影居中，心影未见明 显增大。双侧肺门形态正常。肺纹 理清晰，肺野内未见明显异常密度 影。
初步诊断 肺野未见明显活动性病变。
全面、细致、两侧对比
单侧性肺气肿 少量气胸 肋膈角的少量胸腔积液
初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（吸收期）， 建议抗炎治疗后复查。
大叶性肺炎
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片+右侧位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角 未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。左侧肺门形态正常。 右中下肺野见大片密度增高影，上缘清晰锐利，右心缘模糊，侧位片病 灶位于前下部与心影重叠。左侧肺野未见明显异常密度影。
初步诊断
右上肺脓肿首先考虑。周围型肺癌伴空 洞及周围炎症可能性小，必要时胸部CT 进一步检查。
肺癌
中央型肺癌、周围型肺癌、转移性肺癌
中央型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右侧肺门区见软组织密度肿 块，边缘略呈分叶状。
初步诊断 肺野未见明显活动性病变。 左肺门区小钙化灶。
肺炎
大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性、阻塞性肺炎
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片致密影，下 缘清晰锐利，支气管充气征阳性。 右下肺纹理增多增粗。左侧肺野未 见明显异常密度影。
心影主动脉
肺门 肺纹理
肺野 胸膜
中央型肺癌、90％以上的气胸、I型肺结核
气胸和胸腔积液（肺纹理聚拢），肺炎（病灶外围肺纹理增粗扩散模 糊）、支气管扩张症（蜂窝状肺纹理） 肺癌（肿块），肺结核（多形性病变），肺炎（渗出），气胸（存在 肺压缩边缘，边缘外围无肺纹理结构）
胸腔积液、气胸、肺癌、结核、肺炎
正常胸片
胸片阅读
潍坊医学院附属医院呼吸科 高艳艳
正常影像
一、 胸部正侧位X线片的观察 （一）胸壁组织观察：
源自文库（二）肺的观察：
1. 肺野的划分及肺尖区，锁骨下区的范围。 第一肋圈外缘以内的部分成为肺尖区。 锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分为锁骨下
区。
2. 肺门及肺纹理 肺门：由肺动脉、肺静脉、支气管构成。左肺
门比右肺门高1～2cm. 肺纹理：自肺门向肺野内呈放射样分布的树枝
状影称～。
3. 肺叶、肺段 、肺小叶 左肺分叶： 右肺分叶： 肺段：（线图）
4.肺叶及肺段支气管
（三）横膈
呼吸系统基本病变及常见病
肺部
渗出（肺炎、结核、肿瘤） 增殖（结核） 钙化（结核、肿瘤） 纤维化（肺炎愈合、结核） 空洞（肺脓肿、结核、肿瘤） 肿块（结核球、肿瘤） 间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）
阻塞性病变（不完全性—肺气肿、完全性—肺不张） 扩张性病变（支气管扩张症）
胸膜
积液（胸腔积液） 积气（气胸） 增厚粘连钙化
肺炎
大叶性 小叶性 间质性 阻塞性
肺结核（五型） 肿瘤 支气管扩张症 气管、支气管异物 胸腔积液 气胸、液气胸
描述内容
可能涉及的疾病
胸廓骨骼的骨折 考察循环系统疾病 膈下游离气体
病灶部位描述方法
胸壁软组织伪影
种类和检查方法 胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄，纵隔心影居 中，心影未见明显增大，主动脉钙 化影。双侧肺门形态正常，左侧肺 门区见斑点状钙化影。双侧中下肺 野见对称的均匀片状密度增高影， 外缘锐利，外上缘延续到肺野外。 余肺野未见明显异常密度影。
初步诊断 右肺中叶大叶性肺炎（实变期），建议抗炎治疗后复查。
小叶性肺炎
种类和检查方法 胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间 隙未见明显增宽或狭窄。横膈及 肋膈角未见明显异常。纵隔心影 居中，心影未见明显增大。双侧 肺门影增深。两下肺野内中带肺 纹理增多模糊伴小斑片状渗出影 （密度增高影），边缘模糊。
初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（实变期）， 建议抗炎治疗后复查。
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片密度增高影， 密度不均匀，下缘清晰锐利。右下 肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异 常密度影。
初步诊断
右肺门区肿块，中央型肺癌首先考 虑，建议胸部增强CT进一步检查。
中央型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓基本对称，气管稍向右移 位，右上肋间隙略变窄。横膈及肋 膈角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野呈大片密度增高影， 下缘锐利呈倒S型，水平裂稍上移。 左侧肺野未见明显异常密度影。
初步诊断 小叶性肺炎/支气管肺炎。
肺脓肿
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见 明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见明 显异常。纵隔心影居中，心影未见明显 增大。右侧肺门影增深。右上肺野见大 片实变区呈类圆形，边缘模糊可见絮状 渗出影，病灶中央可见液平面。右下肺 纹理扩散。左侧肺野未见明显异常密度 影。
软组织 软组织内积气：气胸；勿将胸壁软组织影当病变
胸廓 横膈
肋间隙变窄：肺癌伴不张、IV型肺结核 肋间隙增宽：气胸和胸腔积液 肋骨骨折：气胸
横膈上抬：肺癌伴不张、IV型肺结核 横膈下移：气胸和胸腔积液
肋膈角 肋膈角消失：肺炎伴胸膜反应、液气胸、胸腔积液
纵隔
向患侧移位：肺癌伴不张、IV型肺结核、支气管异物 向健侧移位：气胸和胸腔积液、支气管异物
初步诊断
右侧中央型肺癌伴右上叶不张。
种类和检查方法 胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，胸壁软 组织未见明显异常。横膈和肋膈角 正常。纵隔心影居中，心影未见明 显增大。双侧肺门形态正常。肺纹 理清晰，肺野内未见明显异常密度 影。
初步诊断 肺野未见明显活动性病变。
全面、细致、两侧对比
单侧性肺气肿 少量气胸 肋膈角的少量胸腔积液
初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（吸收期）， 建议抗炎治疗后复查。
大叶性肺炎
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片+右侧位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角 未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。左侧肺门形态正常。 右中下肺野见大片密度增高影，上缘清晰锐利，右心缘模糊，侧位片病 灶位于前下部与心影重叠。左侧肺野未见明显异常密度影。
初步诊断
右上肺脓肿首先考虑。周围型肺癌伴空 洞及周围炎症可能性小，必要时胸部CT 进一步检查。
肺癌
中央型肺癌、周围型肺癌、转移性肺癌
中央型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右侧肺门区见软组织密度肿 块，边缘略呈分叶状。
初步诊断 肺野未见明显活动性病变。 左肺门区小钙化灶。
肺炎
大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性、阻塞性肺炎
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片致密影，下 缘清晰锐利，支气管充气征阳性。 右下肺纹理增多增粗。左侧肺野未 见明显异常密度影。
心影主动脉
肺门 肺纹理
肺野 胸膜
中央型肺癌、90％以上的气胸、I型肺结核
气胸和胸腔积液（肺纹理聚拢），肺炎（病灶外围肺纹理增粗扩散模 糊）、支气管扩张症（蜂窝状肺纹理） 肺癌（肿块），肺结核（多形性病变），肺炎（渗出），气胸（存在 肺压缩边缘，边缘外围无肺纹理结构）
胸腔积液、气胸、肺癌、结核、肺炎
正常胸片
胸片阅读
潍坊医学院附属医院呼吸科 高艳艳
正常影像
一、 胸部正侧位X线片的观察 （一）胸壁组织观察：
源自文库（二）肺的观察：
1. 肺野的划分及肺尖区，锁骨下区的范围。 第一肋圈外缘以内的部分成为肺尖区。 锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分为锁骨下
区。
2. 肺门及肺纹理 肺门：由肺动脉、肺静脉、支气管构成。左肺
门比右肺门高1～2cm. 肺纹理：自肺门向肺野内呈放射样分布的树枝
状影称～。
3. 肺叶、肺段 、肺小叶 左肺分叶： 右肺分叶： 肺段：（线图）
4.肺叶及肺段支气管
（三）横膈
呼吸系统基本病变及常见病
肺部
渗出（肺炎、结核、肿瘤） 增殖（结核） 钙化（结核、肿瘤） 纤维化（肺炎愈合、结核） 空洞（肺脓肿、结核、肿瘤） 肿块（结核球、肿瘤） 间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）