1型糖尿病
1型糖尿病
•
成人迟型糖尿病 起病年龄15岁以上，发病6个月内无酮症发生 发病时非肥胖 胰岛b细胞自身抗体(GAD 抗体，ICA 和/或IAA) 阳性 多具有1型糖尿病易感基因
1型糖尿病发病–年龄
6个月以内婴儿很少发生1型糖尿病，发病 一般从9个月开始，随年龄增长，发病率逐渐 升高
糖尿病密切相关 • 出现胰岛细胞自身抗原的抗体
1型糖尿病的发病机制 — 遗传因素
1型糖尿病的单卵双胞胎发病一致率为30-50%，兄
妹积累发病率20倍于无家族史人群 父亲是1型糖尿病对子孙后代的影响比母亲更为显 著 迄今发现与1型糖尿病发病有关的基因位点已超过 20个，其中HLA基因为主效基因，其余皆为次效基 因 没有单一基因可直接导致糖尿病,T1DM是多基因、 多因素的共同作用结果
国外报道发病高峰年龄为12-14岁
我国11个地区调查结果显示10-14岁达高
峰
成人1型糖尿病流行病资料尚缺,不能反映 年龄变化
1型糖尿病发病率— 季节
春夏季节发病率低,冬秋季高,提示环境因素 参与的可能性
一些国家或地区 1 型糖尿病发病呈“流行”
趋势，是否与传染病流行有关?
1型糖尿病发病率--地域、种族
1型糖尿病
1型糖尿病– 概念
即胰岛素依赖性糖尿病。感染(尤其是 病毒感染)、毒物等因素诱发机体产 生异常自身体液和细胞免疫应答， 导致胰岛β细胞损伤，胰岛素分泌 减少，多数患者体内可检出抗胰岛 β细胞抗体。
1型糖尿病– 分类（WHO1999）
• 自身免疫性
--胰岛b细胞遭受自身免疫介导的毁损。发病高峰 在儿童和青春期,但是各年龄均可发病。大部分 新诊断1型糖尿病存在自身抗体 特发性 --呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，见于非 洲和亚洲部分人群
糖尿病1型治疗方法
糖尿病1型治疗方法糖尿病1型是一种慢性疾病，其特点是胰岛素的分泌功能受损，导致血糖升高。
糖尿病1型患者需要终身依赖胰岛素治疗，以控制血糖水平，并管理患者的症状和并发症。
下面将介绍一些常见的糖尿病1型治疗方法。
首先，胰岛素治疗是糖尿病1型的基础。
患者通常每天需要注射多次胰岛素，以模拟正常胰岛素分泌情况。
胰岛素治疗的目标是维持血糖水平在正常范围内，并避免低血糖和高血糖的发生。
胰岛素的种类包括快速作用型（即短效）、中效型和长效型，通常可以根据患者的需求和血糖控制情况来调整剂量和注射时间。
其次，饮食管理在糖尿病1型治疗中也起着重要的作用。
对于患者来说，建立健康的饮食习惯可以帮助控制血糖水平，并减少并发症的风险。
一般来说，患者需要控制碳水化合物的摄入量，优先选择低GI（血糖指数）食物来控制血糖。
此外，患者还应该平衡摄入蛋白质和脂肪，确保摄入足够的营养素来满足身体的需求。
另外，定期监测血糖水平也是糖尿病1型治疗的重要组成部分。
患者通常需要每天检测血糖多次，特别是在餐前和餐后。
通过监测血糖，患者可以更好地了解自己的血糖控制情况，并根据需要调整胰岛素剂量和饮食。
同时，体育锻炼也对糖尿病1型患者的治疗非常重要。
适度的体育锻炼可以改善患者的胰岛素敏感性，促进血糖的利用，减少药物的使用，提高生活质量。
患者应选择适合自己的锻炼方式，并根据自身情况进行适当的运动，避免过度劳累和血糖波动。
此外，教育和支持也是糖尿病1型患者治疗的关键。
这包括对患者进行胰岛素注射技巧的培训，饮食控制和监测血糖的指导，以及心理支持和信息交流。
患者和家属应该了解糖尿病1型的基本知识，遵循医生的建议，并积极寻求支持和援助。
最后，糖尿病1型患者还需要定期接受医生的监测和评估。
医生会根据患者的血糖控制情况和潜在的并发症风险来调整治疗方案。
此外，患者还应接受眼科、肾脏和神经系统等方面的定期检查，以及接种疫苗，以减少并发症的发生。
总的来说，糖尿病1型的治疗是一个复杂而长期的过程。
1 糖尿病的分型及鉴别诊断
谢谢
第三十页，共30页。
临床上有哪些常用的实验室方法来帮助分型呢？
中国2型糖尿病防治指南2013年版
第十四页，共30页。
病因分型与临床阶段的关系
阶段 正常血糖
高血糖
类型
1型 自身免疫性 特发性 2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主
正常糖耐量 糖调节受损 （IGT及/或IFG）
无需 胰岛素
糖尿病
需胰岛素 以控制
其他特殊类型 妊娠糖尿病
本型因免疫介导使胰岛细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓 起（成人隐匿性自身免疫糖尿病，LADA）
第二十一页，共30页。
2222
特发性1型糖尿病
• 病因未明，且没有胰岛细胞自身免疫损伤的证据 • 临床表现差异很大，目前已知有3种不同类型。病程中多不需用胰岛素控制血糖诊断流程如下：
ZHOU ZH.G etc Chin J Diabetes，April 2004，Vol 12，No 2
OGTT,口服葡萄糖耐量试验
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
第八页，共30页。
尿糖仅作为检测血糖的补充
无法测血糖时可采 用进行自我监测
对发现低血糖 没有帮助
控制目标： 阴性
肾糖阈增高(如老年 人)或降低(妊娠)时，
没有意义
中国2 型糖尿病防治指南2013年版
第九页，共30页。
尿糖阳性或血糖过高的鉴别诊断
空腹70mmoll糖负荷后2h血糖111mmoll随机血糖111mmoll并伴有糖尿病症状糖尿病的分型需结合患者起病时的临床特点及胰岛素c肽释放试验胰岛相关自身抗体等辅助检查来明确t1dm多年轻起病急易伴酮症c肽低下或缺乏对胰岛素治疗敏感自身抗体多阳性t2dm多中年起病缓慢部分以并发症首发c肽可正常或偏高自身抗体多阴性lada早期易当做t2dm来治疗随着病程进展最终需胰岛素替代治疗谢谢123202131
糖尿病发病机制1型糖尿病发病机制(内科学课件)
病毒感染 HLAII类基因 某些食物、 -DR3和DR4 化学制剂
胰岛HβLA细基胞因免为疫主效基因，其他为次效基 性损因害GADA、ICA、 IAA等（+）
一、1 型糖尿病发病机制
二、1 型糖尿病自然史
遗传易感性
免疫异常,产 生自身抗体
β细胞持续减少 —临床糖尿病
0
02
03
04
05
06
1
触发事件启 动自身免疫
β细胞数目 开始减少
β细胞几乎 完全消失
二、1 型糖尿病自然史
孙思邈--《大医精诚》
凡大医治病 必当安神定志
无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦
版权申明：课件中图片、视频资料均来源于网络，仅供教学使用。
病因及发病机制
糖尿病病因及发病机制
为什么我会得糖尿病? 为什么我是1型,而他是2型?
糖尿病病因及发病机制
极为复杂，至今 未完全阐明
遗传因素
环境因素
胰岛素的作用机制
门
1型糖尿病发病机制
一、1 型糖尿病发病机制
1型糖尿病
胰岛β细胞进 行性广泛破环 90%以上至完 全消失
环境因素 遗传因素 免疫紊乱
1型糖尿病ppt课件
连续血糖监测（CGM）可提供连续、全天的血糖信息
可以发现不易被监测到的高血糖和低血糖，尤其是无症状低血糖 血糖波动大、反复低血糖、无症状性低血糖或者无法解释的高血糖患者
应进行CGM监测
糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖长期控制水平的金标准
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运动治疗的注意事项
运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒，在保证安全的前 提下进行
预防低血糖
预防运动中及运动后低血糖：运动前、运动后监测血糖；当运动前血糖 小于7.0mmol/L，应补充碳水化合物；运动前把胰岛素减少25-50%； 注射胰岛素后1-1.5h是胰岛素作用高峰，应避免运动
反映既往2-3个月的平均血糖水平 控制目标：儿童和青春期＜7.5%，成人＜7.0% 测定频率：年幼儿童应每年监测6次，年龄较大的儿童应每年监测3-4
次，条件限制时，每个儿童患者应该至少每六个月检测一次。
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血、尿酮
反映严重糖代谢紊乱的重要监测指标，最好监测血酮，尤其是留 取尿样本较为困难的年幼患者
0.70%
5% 5%
90%
2型糖尿病 1型糖尿病 其他类型糖尿病 城市妊娠糖尿病
5
中国的儿童T1DM发病率较低
<15岁儿童标化发病率：0.57/10万人/年
上海 呼和浩特 乌鲁木齐
北京 大连 长春 齐齐哈尔 武汉 吉林 哈尔滨 郑州 济南 沈阳 南宁 自贡 南京 铁岭 兰州 海南 长沙
0.00
不同地区T1DM的校正发病率（每10万人）
年龄较大女性病程较长携带有高滴度gada及共同遗传易感基因断5年内每年需进行至少一次筛查5年后则毎两年筛查一次32胰岛素治疗目录33型糖尿病的胰岛素治疗2012版中国1型糖尿病诊治指南应尽量避免胰岛素治疗过程中发生低血糖34最常用也称为每天多次胰岛素注射方案三餐前用短效胰岛素睡前用中效戒长效胰岛素不生活方式相匘配能够更好地维持患者的营养呾活动水平适合基础餐时胰岛素治疗控制丌佳的患者尤其是血糖波动大反复发生酮症酸中毒频繁严重低血糖戒低血糖昏迷及黎明现象明显的患者患者必须具备很强的自我管理能力呾强烈的控制血糖意愿基础加餐时胰岛素持续皮下胰岛素输注强化方案的选择35基础餐时胰岛素治疗方案餐时速效胰岛素睡前长效胰岛素血糖血糖血糖36持续近24小时少数可能需要每天注射2次低血糖风险较低特别是夜间低血糖风险可部分满足餐时胰岛素的需要如早餐如果在早晨给药但能导致迟发的低血糖如午餐后甘精胰岛素nph选择何种长效胰岛素
1型糖尿病诊断新标准
1型糖尿病诊断新标准
目前的1型糖尿病诊断标准是根据以下几个方面进行评估：
1. 症状：常见的症状包括多饮、多尿、体重下降、乏力等。
2. 血糖水平：测量空腹血糖水平，如果两次检测结果都大于等于7.0 mmol/L（126 mg/dL），则可能诊断为糖尿病。
3. 随机血糖水平：在任何时间测量的血糖水平大于等于11.1 mmol/L（200 mg/dL），同时伴有糖尿病症状，可以诊断为糖尿病。
4. 口服糖耐量试验（OGTT）：在OGTT中，首先测量空腹血糖水平，然后饮用75g葡萄糖溶液，随后在2小时后再次测量血糖水平。
如果2小时血糖水平大于等于11.1 mmol/L（200 mg/dL），则可以诊断为糖尿病。
此外，对于儿童和青少年，还有特定的1型糖尿病诊断标准。
一型糖尿病和二型糖尿病诊断标准
一型糖尿病和二型糖尿病诊断标准一型糖尿病和二型糖尿病是两种常见的糖尿病类型。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平持续升高。
根据国际糖尿病联合会的定义，一型糖尿病和二型糖尿病的诊断标准有所不同。
一型糖尿病是由胰岛素分泌不足或完全缺乏所导致的。
它通常在年轻人中发生，尤其是儿童和青少年。
一型糖尿病的主要诊断标准如下：1. 症状：患者出现多饮、多尿、多食、体重下降等典型症状。
2. 血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
3. 口服葡萄糖耐量试验：2小时血糖≥11.1 mmol/L（200mg/dL）。
4. 随机血糖：任意时间血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），伴有典型症状。
如果患者符合上述任何一项标准，结合临床表现，即可诊断为一型糖尿病。
与一型糖尿病不同，二型糖尿病是由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足所导致的。
它通常在成年人中发生，尤其是中老年人。
二型糖尿病的主要诊断标准如下：1. 空腹血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
2. 口服葡萄糖耐量试验：2小时血糖≥11.1 mmol/L（200mg/dL）。
3. 随机血糖：任意时间血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），伴有典型症状。
除了上述标准，还有以下情况下可以诊断为二型糖尿病：1. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c≥6.5%。
2. 随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），无典型症状，但在另一天重复检测时，仍有高血糖。
需要注意的是，对于特殊人群（如妊娠期妇女、儿童、老年人等），诊断标准可能会有所不同。
除了以上诊断标准外，还需要结合患者的临床表现、家族史、体格检查和其他相关检查结果来综合判断。
此外，还需要排除其他可能引起高血糖的原因，如胰岛素分泌肿瘤、胰腺炎等。
总之，一型糖尿病和二型糖尿病是两种不同类型的糖尿病，其诊断标准有所不同。
及早发现和诊断糖尿病对于患者的治疗和管理非常重要，可以有效控制血糖水平，减少并发症的发生。
1型糖尿病治好的案例
1型糖尿病治好的案例1 型糖尿病，曾经被认为是一种终身性疾病，患者需要依靠胰岛素注射来维持生命。
然而，随着医学的不断进步和一些特殊案例的出现，让我们看到了治愈的希望。
今天，我要为大家讲述一个令人振奋的 1型糖尿病治好的真实案例。
患者小李，是一个年轻而充满活力的小伙子。
在他 12 岁那年，被诊断出患有 1 型糖尿病。
这个消息对于小李和他的家人来说，犹如晴天霹雳。
从此，小李的生活发生了巨大的改变。
每天，他都需要多次测量血糖，并进行胰岛素注射。
这不仅给他的身体带来了痛苦，也在心理上造成了很大的压力。
他不能像其他孩子一样尽情地享受美食，参加各种户外活动时也总是提心吊胆。
然而，小李和他的家人并没有放弃希望。
他们积极寻求各种治疗方法，参加糖尿病相关的讲座和活动，与其他患者交流经验。
在一次偶然的机会中，小李的家人了解到了一种新的治疗方案。
这个方案结合了最新的医学研究成果和个性化的治疗手段。
首先，医生对小李的身体状况进行了全面而细致的评估，包括他的基因检测、免疫系统状况、胰岛细胞功能等。
根据评估结果，制定了一个综合的治疗计划。
治疗过程中，饮食和运动的调整起到了关键作用。
小李开始遵循严格的低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制食物的摄入量和摄入时间。
同时，他也增加了运动量，每天坚持进行适量的有氧运动和力量训练。
除了饮食和运动，药物治疗也在不断优化。
医生根据小李的血糖变化和身体反应，适时调整胰岛素的用量和种类。
在治疗的过程中，小李始终保持着积极乐观的心态。
他坚信自己能够战胜疾病，重新过上正常的生活。
这种强大的信念也给了他的家人很大的支持和鼓励。
经过一段时间的努力，奇迹发生了。
小李的血糖逐渐稳定下来，胰岛素的用量也在逐渐减少。
最终，在医生的精心治疗和小李的积极配合下，他的胰岛功能竟然得到了一定程度的恢复，不再需要依赖胰岛素注射来维持血糖正常。
这个案例给了无数 1 型糖尿病患者和他们的家人带来了希望。
它让我们看到，虽然 1 型糖尿病目前仍然是一种难以根治的疾病，但通过科学的治疗、合理的饮食和运动管理，以及积极的心态，是有可能实现病情的显著改善甚至治愈的。