常用康复技术介绍

运动疗法

运动疗法是小儿脑瘫常用的行之有效的方法，是以生物力学和神经发育学位基础，采用主动或被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，促通神经肌肉功能，促进肌肉、关节活动和改善肌张力，使患者受损功能最大可能恢复。主要通过提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力和施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍、使患者最大限度恢复生活自理能力和劳动运动能力，以便早日回归社会。

主要采用以下两大类技巧。

一、根据生物力学和运动学的原理，促进肌肉、关节活动和改善肌张力

1．被动运动：是指全靠外力帮助来完成的运动，即由治疗师、患儿健肢或器械力量协助完成的动作，被动运动适用于各种原因引起的肢体运动障碍，可松弛肌肉痉挛、牵伸挛缩肌腱和韧带；保持和增强关节活动，防止肌肉萎缩，防治关节粘连和挛缩，并可增强本体感觉，诱发肢体屈伸反射，为主动运动作好准备。

2．助力运动：即凭借治疗师、患者健肢、器械装置（如滑轮、回旋器）、气垫气球、水浴等方法的辅助或消除重力的影响下，引导和帮助患儿主动完成的运动。

3．主动运动：即在没有辅助情况下患儿自己完成的运动。主动运动能增强肌力、改善局部和全身机能。

4．抗阻运动：抗阻运动是在对抗外力的情况下所进行的主动运动，

如利用沙袋负重训练等。此法可易化更多肌梭，促进和恢复肌力与耐力，增强关节的稳定性。

5．放松运动：在肌肉放松的情况下所进行的运动，分为主动放松运动和被动放松运动。

二、根据神经心理学的原理和神经发育的规律，采用促进和强化的治疗方法

主要采用刺激本体感觉神经或其他感觉器，经感觉中枢整合后，使神经肌肉兴奋性提高或降低的过程，以改善肌张力，促使主动运动困难或不协调的肌群容易完成某项活动。例如，利用牵张反射，用力牵拉要收缩的肌肉，促使肢体进行主动屈伸动作；利用姿势反射，如利用ATNR的反射活动，使某些肢体屈曲或伸展；利用兴奋拮抗肌的作用达到使对抗肌的抑制，即交互抑制作用；利用一些多肌群的共同运动模式诱发对角斜线运动和螺旋形运动；利用联合反应以诱发相应肌群的活动等。

以上两大类技巧实际上是互相渗透、互含内涵的，可根据各人情况选用。对痉挛型者行抗痉措施，对徐动型和软瘫者调节肌张力，宜关节加压固定和增强稳定性，总之，均需控制关键点，抑制异常模式，诱发主动运动。

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作业疗法

作业疗法又称技能训练，是通过有目的的选择，对身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以及不同的程度丧失生活自理和职业劳动能力的患者进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动的能力，作为家庭和社会的一员，过有意义生活的一种治疗方法。

基本作业方法

1、促进运动发育的作业疗法

上肢机能训练：手的机能，不只是与肩胛带、上肢、手的运动有关，而且与视觉、知觉、认知的发育也有重要的关系，手的主要运动方式是伸展屈曲、手指分开，上肢主要是伸、屈。这些功能与身体的种姿势，以及粗大运动都有一定的关系。头部能正常调节，手眼才能协调。

2、功能性作业治疗

主要着重于上肢功能的维持和增进，如进行关节活动度的维持和改善训练，增强肌力训练，运动协调训练，功能代偿训练，通过一些手工的作业活动进行训练。

3、日常生活活动能力训练

主要是使脑瘫儿童在家庭和社会上能独立生活和工作，能自己进食、穿脱衣、自理大小便等，然后再经过就业前的培训，达到能从事简单劳动

4、促进感觉知觉运动机能的作业疗法

在未进行作业训练之前应先进行感觉运动功能检查，包括视觉机能、

图像觉、形状感觉、空间位置觉、空间关系等多方面的检查，然后再从运动方面，感觉方面，对患儿的平衡机能、肌肉收缩、身体认知、空间认知、触觉、视觉、听觉、节律性等进行具体训练指导。

作业疗法作为康复医疗中的一个重要手段，它以患者自身的主动活动为主，可以充分发挥患者的主动性，消除依赖性。完成一项作业常常需要协调综合地发挥躯体、心理、认识等方面的因素，因而有利于调节情绪，提高注意力，增强记忆，增强心理上的独立感，对生活建立起信心，培养参与社会和重返社会的意识，提高自理生活的能力。

言语治疗

言语治疗是对各种原因导致的构音障碍，失语症、言语发育迟缓和口吃等进行康复评定和治疗，帮助患者克服言语障碍，恢复交流能力，具体内容：1、听理解能力训练，2、阅读理解训练，3、言语表达训练，4、书写训练，5、口腔发音器官，如舌、唇、腭等的运动训练。

训练方法如下：

1.呼吸训练正确控制呼吸之间的气流是发音的基础，发声和构音必须靠呼吸做动力，当形成一定的气流压力时，才可以发声。

2.口部的运动训练运动性构音障碍与发声有关的呼吸哭官、喉头、口腔、下颌、舌、口唇等功能障碍密切相关。

3.构音训练构音训练要按照语言发育的规律，并与视觉、触觉等功能密切配合，从易到难训练。训练时让患儿用眼睛看着治疗师发音的口形，反复模仿，先从容易的构音开始，逐渐过渡到较难的发音训练，最后过渡到单词和句子的练习。对语言发育迟缓的患儿可将手势语作为表达训练的导入方式，通过手势符号来表达自己的意愿，逐步过渡到用幼儿语、口语进行表达的阶段。

引导式教育训练

引导式教育是一种康复治疗与教育相结合的体系，通过一系列精心策划的活动，使运动功能障碍的儿童得到包括运动、言语、智能、社交、情感及个性等各方面的发展，以克服身体的运动障碍及由此而引发的其他问题。适用于0岁开始至成人的各个年龄阶段的脑性运动功能障碍、脊髓性运动功能障碍和末梢性运动功能障碍等疾病的治疗。

引导式教育认为，帮助一个有功能障碍的儿童简历新的运动模式需要不断地巩固，所以每一个治疗人员都要有整体的认识，要把学习的目标融合到全天程序中，对儿童的要求也应该是全天一致的，也就是应用学习的连贯性。即学习并非局限于特定的时间、环境或情况，所参加的每一项工作和所处的每一个地方都能提供儿童学习的机会。更需要家长的支持和配合，减少患儿的依赖性

引导式教育采用小组活动的方式进行疗育，目的是：1、刺激学习的动机，2、提供模仿的机会，3、营造学习的环境，4、分享成功的喜悦，5、学习对等与轮换，6、组织多样的活动，7、减少对人的依赖。