人工全膝关节置换术的手术步骤
TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤
TKA 的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。
1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。
2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。
3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
二、伸膝位应完成的步骤1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。
2、髌骨内缘切开进入膝关节。
3、部分切除髌下脂肪垫。
4、部分切除髌上滑囊。
5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。
一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°剥离骨膜的长度不应超过3cm。
6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。
7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。
三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。
2、切除内、外侧半月板。
' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。
4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。
胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。
6、股骨髁间窝开髓。
开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。
需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。
之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。
如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。
建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。
股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。
8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。
9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。
在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.10、股骨和胫骨假体试模复位。
人工膝关节置换术手术配合
器械护士提前上台整理器械并清点
组装定位截骨器
检查电动，掌握动力接头转换。
组装平台：
股骨远端截骨髓内定位器 确定外翻角度
根据左右 侧
膝关节调整外
翻角度（通常 为6度 ）并跟
医生确认后
拧紧。不熟悉
时向厂家学习 怎么使用
胫骨髓外定位器
5.7 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体
顺序 假体→打入器→锤子→神经剥离子刮去多余骨水泥。
剩余骨水泥揉成薄片，作为凝固参照。
摆锯布巾钳修髌骨。 骨水泥硬化后（十分钟以上）打关节面假体。 冲洗枪冲洗，铺单，清点物品。 放引流（输血器自制），角针4号线固定，1-0可吸收线关
5.3股骨远端截骨
暴露膝关节
开髓钻开髓
5.3股骨远端截骨
将外翻定位杆和截骨模块间的组 件拧好（稍紧但可以活动）并给 医生
递两个黄金钉和锤子钉紧在“0” 的两个孔
给医生镰刀估计测量厚度
医生拆卸下外翻定位杆，需要滑 锤拔出
5.3股骨远端截骨
递摇摆锯截骨、咬骨钳备用清理截骨平面
①膝关节各种炎症性关节炎， ②少数创伤性关节炎； ③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④少数老年人的髌骨关节炎； ⑤静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑥少数原发性或继发性骨软骨
坏死性疾病。
1.2手术适应证
2.1术前准备
器械敷料物品：小腹包、方巾（2）、手术衣（2）、 套盆、镊子筒、大开腹、骨器、甲状腺拉钩、布巾钳、 棉垫、腿套、单粗吸管、膝关节器械、2000ml盐水、 止血带。备：起子、锤子凿子、咬骨钳、扣扣钳、剥 离子、克氏针、小克斯、刮匙。
人工全膝关节置换术
人工全膝关节置换术一．麻醉方式：全身麻醉或硬脊膜外麻醉二．手术体位:去枕仰卧位三．手术步骤与配合1.患者上无菌止血带，术者黏贴手术切口保护膜递下肢棉毛套、下肢止血带，驱血带驱血，协助黏贴手术切口保护膜2.自髌骨上缘5-8CM处至胫骨结节处做正中切口递22号刀片切开，大纱布拭血3.切开股四头肌腱、髌骨及髌韧带递电刀切开，尖长镊协助4.切开关节囊，暴露股骨远端和膝关节递长尖镊、电刀切开，髋臼拉钩充分暴露关节腔5.切除半月板、滑膜、髌骨下脂肪垫及前后交叉韧带递有齿血管钳、电刀切除，纱布接切下来的滑膜和组织6.清除骨赘递咬骨钳接切下来的骨赘7.胫骨截骨极度屈曲膝关节，将胫骨上端脱位。
安装胫骨外力线定位固定。
将胫骨切骨模块安置于胫骨外力线定位器递术者。
根据胫骨形态调整切骨模块的位置并固定，移除胫骨定位器。
调整好后递2枚固定钉和鼓锤固定。
胫骨截骨，递1.19MM锯片锯齿摆锯截骨用游离卡尺测量胫骨截骨厚度，测量胫骨截骨块的厚的尺寸8.股骨定位截骨递一8MM钻头钻孔，屈膝90°于股骨髁间窝处钻一通向股骨髓腔的骨洞。
将髓内定位杆按上手柄后递给术者，将髓内定位杆缓慢插入股骨髓腔。
调节好股骨定位器的左或右和角度给术者，递2枚固定钉和鼓锤固定。
安装股骨定位器于骨块安置杆上并固定。
递股骨远端切骨模块和固定钉、鼓锤。
将股骨远端切骨模块安装股骨定位器上并固定，取下骨髓内定位器。
递1.19MM锯片摆锯截骨，股骨远端切骨并测量截骨块的厚度。
将测量块与调节块装配好递给术者，伸直间隙评估，将膝关节完全伸直，将测量块与相应厚度调节块装配后放入间隙，测量内外侧软组织张力。
递测量器，测量股骨的大小，安置股骨前后方切骨模块。
股骨前方及斜面切骨，递切骨模块、固定钉、鼓锤固定，递摆锯截骨并协助医师扶住切骨模块防止移位。
髁间接骨，递髁间截骨导向器、固定钉、鼓锤固定，递小锯片摆锯作髁间窝侧壁切骨，递股骨髁间试模，安置股骨髁间试模9.试间隙填充器根据术中情况递给术者所需试模垫片。
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术1 手术体位和消毒铺巾全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。
在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。
当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。
足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。
不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。
由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。
手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。
这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。
准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。
建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。
这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。
患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。
时间控制在90分钟之内。
2 手术入路在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。
膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。
具体操作方法：沿髌上股四头肌腱与股内侧肌交界处的腱性组织切开，向远经髌骨内缘至髌韧带内侧及胫骨结节内侧切开。
髌旁保留0.5 cm的腱性组织，以便缝合。
切开髌前脂肪垫内侧，尽量保留髌韧带下脂肪垫，如果有严重的髌前滑膜病变，可以切除髌前滑膜部分保留髌下脂肪垫。
于胫骨前内侧做关节面下0.5~1.0 cm前内侧的骨膜剥离，切断内外侧半月板前角并其沿边缘切除前半部分，切断前交叉韧带胫骨附丽点（图4）。
初次人工全膝关节置换步骤及技巧
安装股骨定位器，根据术前测量选 择合适的外翻角套筒（5º、6º、7º）
技巧：
该套筒分“左”“右”，请根据病人 的手术情况正确选择 股骨定位器的一边应接触到股骨远端 （内外髁远端高度不同），定位器的 后翼应接触到股骨后髁
确定股骨切骨模块被放置在中立旋 转位后，将股骨切骨模块轻轻敲击
植入髌骨
把髌骨夹安装到持髌 器上 骨水泥涂于表面，用 髌骨夹装置植入假体， 避免过度加压，因会 造成疏松骨骨折 用刮匙去除所有溢出 的骨水泥。
放入垫片试模，伸直膝关节，持续 加压至固定牢固
装入垫片
再次检查关节 稳定都后卸下 衬垫试件，将 合适的假体衬 垫装入胫骨托
安装完毕，冲洗缝皮
活动膝关节，检查假体安装活动情况 检查髌骨活动轨迹 冲洗并观察止血情况，安放引流 对位屈膝位缝合 加压包扎
→
分离外侧，充分暴露，切除外侧半月板； 去除骨赘，检查内外测平衡
→
技巧:
• 此步骤最重要为：彻底去除骨赘 • 做伸屈位内外翻试验，体会内外
侧附韧带平衡 • 此时往往原不平衡已得到缓解
股骨髓内定位，髁间窝处进入 髓腔。
技巧：
扩大入口，以利减低髓内压力
长髓内杆插过髓腔峡部，以股骨 髓腔作为参考Байду номын сангаас选择合适的外翻
伸膝，切除关节囊及滑膜，外翻髌骨，暴露内缘， 切除内侧半月板
→
， 屈膝，切除前交叉韧带，外旋胫骨，分离后内侧
切除内侧半月板
→
技巧:
• 注意鉴别前、后交叉韧带 • 因内侧半月板是内侧稳定结构的
一部分，切除时注意保留不要破 坏其稳定性， • 后角因间隙较窄暂可不勉强切除
切除外侧髌-骨韧带及髌下脂肪垫
(完整版)膝盖关节置换操作流程
(完整版)膝盖关节置换操作流程完整版膝盖关节置换操作流程简介膝盖关节置换是一种手术，用于治疗严重的膝盖关节疾病和损伤。
本文档将介绍膝盖关节置换的完整操作流程。
手术准备1. 核对患者身份和手术信息，确保手术安全。
2. 与患者沟通，解释手术过程和风险，并获得患者的同意。
3. 检查患者的身体状况，包括血压、心率和血液检查等，确保患者适合手术。
4. 确保手术室和器械的准备工作，以及团队成员的配备。
手术步骤1. 给患者麻醉，使其处于无痛状态。
2. 由外科医生进行手术切口，以获得对膝盖关节的访问。
3. 移除受损的膝盖关节部分，包括关节软骨和骨头。
4. 准备膝盖关节置换的人工关节，包括金属和塑料部件。
5. 将人工关节部件固定到膝盖关节上，以恢复正常的关节功能。
6. 关闭手术切口，确保伤口愈合。
7. 进行术后检查和监测，确保患者的安全和康复进程。
术后护理1. 给予患者必要的止痛药物和抗生素，以预防感染和减轻术后疼痛。
2. 鼓励患者积极参与物理治疗和康复训练，以恢复膝盖功能和加速康复。
3. 定期进行术后复查和随访，以评估手术效果和患者康复情况。
风险和并发症膝盖关节置换手术虽然通常是安全和有效的，但可能存在一些风险和并发症，包括但不限于：- 出血和感染- 血栓形成和静脉曲张- 关节松动和人工关节失效- 神经和血管损伤结论膝盖关节置换手术是一种治疗膝盖关节疾病和损伤的有效方法。
本文档介绍了膝盖关节置换的完整操作流程，包括手术准备、手术步骤、术后护理以及可能的风险和并发症。
患者在接受手术前应详细了解手术过程和风险，并与医生进行充分沟通和讨论。
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的膝关节疾
病和损伤，如骨关节炎。
手术步骤通常包括以下几个主要阶段：
1. 麻醉，患者会接受全身麻醉或脊髓麻醉，以确保手术期间不
会感到疼痛。
2. 切开，外科医生会在膝盖附近进行切口，以便进入膝关节。
3. 骨头准备，医生会修整受损的骨头和软骨，以便为假体的植
入做好准备。
4. 假体植入，医生会将金属和塑料的假体组件植入到膝关节中，以替代受损的骨头和软骨组织。
5. 调整和测试，安装完假体后，医生会进行调整，确保膝关节
的稳固性和活动度。
6. 关节封闭，手术结束时，医生会关闭切口，并可能安装引流
管以排除多余的血液和液体。
7. 恢复，术后，患者需要进行康复训练和理疗，以恢复膝关节的功能和稳定性。
总的来说，全膝关节置换手术是一项复杂的手术，需要外科医生和整个手术团队精心操作和密切配合，以确保手术顺利进行并最大限度地减少并发症的发生。
术后的康复也是非常重要的，患者需要积极配合康复计划，以便尽快恢复正常的日常活动能力。
人工全膝关节置换术膝关节置换手术流程
手术流程
术者准备
仰卧体位
1.术前标记手术腿 2.准备脚垫 3.留置导尿
止血带
大腿根部，袜套+止血带 （蓝左红右）压力： 250mmHg，时间：90min
止血带主机，管路，通电后设置， 袜套，最长止血带（34inch），窄
胶布固定
切口
切口选择位置：髌骨上方5-10cm，下至胫骨结节； 消毒范围：近端 止血带至足部，分开消毒
消毒
碘酊消毒2次； 酒精脱碘1次
铺巾
1.先挡会阴：小手巾 2.下方大手巾；上方大手巾
铺巾
3.防水贴膜*1缠绕切口 4.大腿根部 小手巾*2隔绝（巾钳*2）
铺巾
操作过程无菌衣注意避免贴近
铺巾
5、足部穿戴无菌手套*2（8.5号） 6、洞巾穿过（尾端预留足够；收紧头端预防感染）
铺巾
7、头端拉无菌大手巾隔绝
髓外定位确定 胫骨平台外旋
安装试模
股骨面打孔
测试稳定性， 活动度
休整边缘骨赘 去神经化 髌骨截骨导板
测试髌骨厚度
髌骨截骨
调节髌骨截骨 厚度
髌骨试模
髌骨打孔
测试髌轨迹骨 活动，ROM
阿米卡星溶液 浸泡
脉冲冲洗骨面
膝关节组件准备
干燥骨面
抗生素骨水泥
截骨平面填骨 水泥
模具填骨水泥
清除多余骨水 泥
8、酒精再次消毒；下 肢贴膜*2
逐层切开皮肤及浅 筋膜；内侧适度剥
离
髌旁内侧切开关节囊 内外侧适度松解利于显露
1、屈膝约30° 2、电刀，齿镊，深耙钩 *2，吸引器
1、外翻髌骨；2、 切除髌下脂肪垫； 3、适度清除骨赘； 4、切除残余ACL
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人工全膝关节置换术的手术步骤
一、手术切口
膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。
1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。
2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。
3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
二、伸膝位应完成的步骤
1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。
2、髌骨内缘切开进入膝关节。
3、部分切除髌下脂肪垫。
4、部分切除髌上滑囊。
5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。
一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。
6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。
7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。
三、屈膝位完成的步骤
1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。
2、切除内、外侧半月板。
' K+ U9 P# k, B) [/ C
3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。
4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的
5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。
胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。
6、股骨髁间窝开髓。
开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。
需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。
之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。
如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。
建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。
股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。
8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。
9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。
在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.
10、股骨和胫骨假体试模复位。
观察：
a）下肢伸直位轴线是否满意；
b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致；
c）膝关节是否能够完全伸直；
d）髌骨轨道是否满意；
e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。
11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，在打桩前要标记胫骨平台中点（胫骨结节中内1/3处）。
四、髌骨内侧支持带的松解
如果试模复位后髌骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。
五、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响。